《臨床金匱》宋柏杉 P97 - 100 【21.2】產後腹痛、中風，如何治？

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 下面我們接著看原文第三節 病解能使七八日更發熱的 此為為時大成氣湯煮之 這篇的條文是接著上面的 前面我們得了瘀冒也好,大便難也好 或者是禁病 我們治好了 治好了這個產婦很能吃 因為她病好了食量大增 七八日更發熱者 此為為時大成氣湯煮之 原因是什麼呀 產婦大病疏鬱 胃氣是虛的 結果你大量的一進食 又出現發熱了 我們可以理解為前面的食腹 那麼這時候怎麼辦 病因很清楚是胃食 我們就打成氣湯 一劑一推就可以 這個時候的成氣湯就不要過服 像我們前面講成氣湯的時候 可以連續泄很多天都沒事 在這裡就是泄一劑 開一劑就可以 我們要不忘產婦 大成氣湯的方子 它是組成了大黃芒消 只是後破 但是治療時機是最快的 而且是最好使的一張方子 它是增加了一場動力 我們接下來看原文第四節 產後腹中腳痛 當歸生薑羊肉湯煮之 病治腹中寒散 虛勞不足 產婦生完產之後 這個腹中腳痛不是那麼嚴重的 這個痛是隱隱的痛 而且還是一陣一陣的痛 疼痛綿綿不休 纏綿不直 是這種痛 不像當歸少有散 那個腳痛比這個要嚴重 父子湯的那個腳痛 那種寒痛更加嚴重 那麼我們用當歸生薑羊肉湯 這相當於一個食療的方子 病治腹中寒散 虛勞不足 那麼可見我們重景 知道生完小孩 氣力耗得很多 氣血也傷了 我們不再開很苦的藥 而開了一個食療的方子 既能補血補虛 又能夠治療腹中痛 我們這裡當歸生薑羊肉湯 組成很簡單 就是當歸生薑和好的羊肉 我們當歸能夠養血活血止痛 生薑能夠散寒 能夠除癮 能夠降胃氣 能夠開胃 羊肉屬於血肉有情之品 它補氣血 這是我們一個食療的方子 很好用 我們接下來看第五節 產後腹痛 煩悶不得沃 止時少有散方 止時稍令黑不太過 少有等份 又二味處為散 服方寸彼 日三服病主雍容 以邁周下之 產後腹中疼痛 我們一想到腹痛就應該想到少有 而且出現煩悶不得沃 煩是哪煩 是心煩 悶也是胸悶 是氣質 又煩又悶 我們家止時開氣通天撤地 肚子又疼 胸又悶 止時少有散 兩味藥組成了 我們止時少有散組成很簡單 這個藥最好是用散 做點散劑 弄點邁周 或者是用米湯 和和散 省得噴嗓子 直接一服下去 效果很好 我們臨牀發現 好多經方做散劑 口服和血液貼服 效果都非常好 甚至好於口服湯劑 我們大家值得在臨牀上開發一下 那麼我們為什麼說 有了雍容就邁周分服呢 我們這個邁周是小邁 小邁是什麼呀 是心之骨 肚痛氧瘡皆屬於心 所以我們用小邁做引子 一固服胃氣 二引入心經 我們止時少有散 兩味藥很有特點 止時是走氣分 行氣 破氣的 少有呢 走血分 那麼少有走血分 是走哪路血分 或者說 它走動邁 還是走靜邁 我們的少有啊 是走靜邁的 讓靜邁血迴流 加速 讓淤在靜邁裏的血 回到心臟 我們前面講了 我們的疼痛呢 是來源於壓力 如果血淤在那裏 回不去心臟 那麼局部的壓力就增大 我們把局部的血 用少有把它擠壓 推送回心臟 我們局部的壓力就會減輕 疼痛就會減輕 我們少有止痛 就是這個原理 那麼我們既然講到了 少有是走靜邁的 那麼 哪味藥是推動動邁血的呢 我們在這裏告訴大家 推動動邁血循環的是桂枝 如果我們動邁血 血流速度變慢 到達不了四肢末梢 我們就會出現四肢絕冷 那麼這時候 我們就要用大量的桂枝 桂枝可以放膽用 我經常用到45克 也就是我們桂枝湯 汗帶的三兩 我們桂枝呢 它很甜的一味藥 做調料也用 它也沒毒 無副作用 我們放膽地可以應用 下面我們繼續看原文第六節 詩曰 假令不義者 此為腹中有肝血 濁於其下 亦下玉血湯煮之 亦煮精水不利 我們下玉血湯的方子 組成大黃三兩 桃仁二十枚 蜇蟲二十枚 桃去足刺 又三味墨汁 煉蜜合為四碗 以酒一升煎一碗 取八格燉服之 心血下如同肝 我們金桂要列血作次序 如果不出現紊亂的情況下 它的層次清晰 我們這一篇呢 就是由淺到深 產婦腹痛 用了只是燒藥散 吃了一天 效果不好 我們就斷定 她腹內有淤血 這裡的肝血呢 就指著淤血 淤血停住在哪了呢 停在了膝下 也就是子宮的位置 這時候 我們就要給下玉血湯 你看我們在產後病偏 不是一下子就先下猛浪之藥 腹中痛 我們先用當歸生煎羊肉湯 實療 看看效果 好了就好了 不好沒有問題 我們再用只是燒藥散 只是燒藥散呢 用了效果也不太好 我們才用下玉血湯 不是招手就上 那麼下玉血湯呢 同樣還能治精髓不力 也就是閉精 還有呢 淤血導致的月經淋漓不靜 都可以用到下玉血湯 我們下玉血湯的方子組成 這裡邊呢 我們是把上三味藥 磨成末之後呢 用煉蜜作為四個丸子 放入煉蜜作為丸子 是讓它緩一下 因為我們現在是產後病 雖然下玉血湯 但是我們的湯 不是直接拿這幾個藥物煮 酒一生煎一丸 酒呢 引藥入精 它能夠進肝經 它既能進氣分 又能進血分 可見呢 我們不是三味藥 而是五味 既有大黃 桃仁 蜇蟲 還有一個蜂蜜 還有一個黃酒 蜂蜜呢 是讓緩一下 酒呢 是讓快一下 一收一散 我們取這個意 我們經方呢 經常這樣 我們古人看病 不會一味地供 也不會一味地補 都是一張一匙 吃完了 只要下雪 如同甘 就是下了一種雪塊 就可以了 這裡新雪下如同甘 為什麼說新雪呢 因為產後呢 它會有惡露的 會有那種小雪塊在下 但是新下來的雪 像同甘那樣的 我們就知道這個玉血排掉了 我們繼續看原文第七景 產後七八日 無太陽症 少腹堅痛 此惡露不盡 不大便 煩躁發熱 切脈為時 在背發熱 日補時煩躁著 不時 時則沾雨 至夜即鬱 亦大同其堂主之 日在裡 節在旁觀也 那麼這段文字呢 稍稍有點難以理解 其實呢 整段原文呢 說了兩個意思 一個是弱食相結 一個是淤血和熱相結 下面呢 我們把整段原文拆開來 我們大家就好理解了 產後七八日 無太陽症 這個很直觀 生完小孩七八天 這是個虛擬代詞 也可能十幾天 沒有太陽症 就證明沒受外感 出現了少腹痛 不是由外感 風寒 前的太陽經 少陽陽明 傳到太陰乃至少陰 或者是呢 太陽受了風寒 傳到太陽膀胱腹 今天的少腹痛 不是這樣的 我們說了無太陽症 就不是外感傳過來的 那麼另一條渠道是什麼呢 此惡路不盡也 因為是產後的人 在生產的過程中 有些敗血停留在剖弓 我們過去呀 都是自然分娩 不是剖腹產 剖腹產也存在這種狀況 這個是由淤血沒排淨 我們在這裡呢 應該打上分號 然後呢 把弱在裡 結在膀胱也 也移到這個後面 這是什麼呀 由淤和弱結在剖弓 結在膀胱附近 那麼我們既然知道 這是淤弱在裡 那麼我們就用什麼方子呢 原文中沒給出方子 我們可以用前面的下淤血湯 也可以用陶和澄氣湯 也可以用抵擋湯 我們把這斷了句之後呢 我們再看下面 不大變 首先產婦已經幾天大便不通 出現了煩躁 這是有火的表現 同時呢出現了發熱 這個發熱呢 不是由於外感引起的發熱 而是裡面產後 由於淤血不足 我們體內的浮熱和躁屎相結 向外燻蒸引起的發熱 而不是外感 這裡竊賣微食 沒有說竊賣浮瘦 也證明是這樣 再被發熱 就是裡熱燻蒸的意思 日補 日補是什麼 是三點到五點 是大腸經主食 這個時候煩躁 不能食 如果強行的吃了呢 就會出現沾瘀 到了夜間 煩躁沾瘀沒有了 那麼這句話是什麼呢 是和前面淤血相間別的關鍵詞 我們大腸氣湯 若和躁屎相結的 到了夜間就減輕了 因為夜間是陰氣主食 白天是陽氣主食 如果是淤血引起的呢 入目就會加重 到了晚上會加重 胡言亂語 說看見鬼了 看見神了 這時候會加重 而我們大腸氣湯呢 這個時候是減輕 症狀消失了 所以我們這是個 鑑別診斷的關鍵詞 躁屎和熱相結的 我們直接用大腸氣湯 一記 這樣一來呢 我們本段原文就清晰可辨了 我們看一下原文第八節 產後風 蓄之數十日不解 頭微痛 物寒 時時有熱 心下悶 肝嘔 汗出 隨酒 羊蛋正 蓄在耳 可於羊蛋湯 本段原文講述的是這樣一個問題 我們產婦啊 我們毛孔是開洩的 要向外宣洩陽氣 那麼你毛孔總是開著 總是出汗 時間長了就不對了 蓄十日都不解 證明我們感受風邪了 風性開洩 那麼一定會有什麼 頭痛 物寒 汗出 也就是說 生產很久以後 如果出現頭疼 物寒 汗出 甚至有心下悶肝嘔 我們認為羊蛋湯正在 也就是桂枝湯 它屬於產婦太陽中風的表虛症 我們仍可以用桂枝湯 也就是羊蛋湯 我們下面第九節呢 緊接著就講了產後中風的表實證 產後中風 發熱 面正赤 傳而頭痛 竹葉湯組織 竹葉湯的組成 竹葉一把 葛根三兩 防風一兩 藉梗 桂枝 人參 甘草各一兩 婦子一枚 泡 大棗十五枚 生薑三兩 誘十味 以水一斗 煮起二升半 分溫三伏 溫婦使汗出 井向強 用大婦子一枚 破枝如豆大 前要羊去末 偶者 加半夏半生喜 想像一下 一個人 發熱 臉通紅 還喘 還有頭痛 這要是沒有前面產後中風 四個字 或者把產後去掉 就剩中風 發熱 面正赤 傳而頭痛 我們會用什麼方子 誒 葛根湯啊 我們肯定用商哈論的葛根湯 如果說面正赤 沒有後面 傳頭痛的白虎湯啊 但是這裏呢 是不能應用的 但是 加上了產後 我們就不再用猛浪之藥 我們就把麻黃去掉了 因此上呢 我們產後傷陰傷血呢 人會有點心煩 這裏面呢 我們用了竹葉 清心除煩 而且方子呢 就叫竹葉湯 我們竹葉湯呢 首先用竹葉呢 清心除煩 減去虛弱 葛根 防風 桂枝 我們去風 解表 我們這裏面的防風呢 是風中之潤劑 它去風而不傷陰 葛根呢 在這裏呢 解肌去風 是防止形成肛靜的 因為是中風嘛 這裏面的解梗呢 是排痰 人受了風之後 往往會有痰癮 解梗的作用呢 就是擠壓細胞 擠壓臟腑 讓我們的多餘的水分和痰濕排出去 所以說 我們排膿湯裏 經常用到解梗 解梗就有排膿的作用 我們還有一個藥有排膿的作用 是白芷 那麼甘草生薑大棗 這是補精液 產後息的利害 又加上了人參 父子呢 我們肯定這個人呢 是有風寒 我們才會用到父子 我們後面呢 方後柱呢 景象牆 用大父子一枚 就是用大個兒的父子 凹凸呢 加半下半生洗 這個不是說用半下洗身上 而是半下要洗一下 去其腥 去其毒 凹加半下 這是慣用的加法 也不用什麼好解釋的 好的 我們今天課先上到這 我們下一節課再見