精講傷寒論 郝萬山 P34 - 34.腎陽虛燥煩證、陽虛水泛證與乾薑附子湯、真武湯解析

我們下午接着講陰陽兩虛 這裏的陰陽兩虛是指的脾陽和陰血兩虛 兩個方症 一個是甘草甘醬糖症 這是跟脾陽的 一個是草藥甘草糖症 這是陰血的 天寒外浮 四汗衝 腳尖碩 心煩 內五寒 腳煩急 板驢跪直 運功期表 父母 脈搏 是表的 四汗衝 腳尖刺入有多 這就有了經驗損傷的 這個過程 外面不斷冒汗 下面呢 尿量有多 那經驗都排泄走了 這就有了陰傷的過程 心煩 是陰傷以後 虛熱上來 內五寒 可以說是表鞋未解 腳軟急 古人所說的腳 不是我們今天穿鞋穿襪子 就是足 古人穿鞋穿襪子 這個叫足 它不叫腳 身份解字說 腳 頸椎 頸是什麼地方呢 頸椎就是小腿 所以腳軟急 不是腳壓的車筋 是小腿的肌肉筋腕 那麼上述是一個 陰陽兩傷 表未解的症候 如果單獨的用 桂枝湯來解表的話 凡與桂枝浴宮齊表 這個桂枝是代表桂枝湯 一個虛 陰陽兩虛的病人 有表症 你不能單獨用 桂枝湯來解表 這詞誤了 那這就是錯誤 用上之後 出了汗以後 會出現什麼狀況呢 得之便絕 咽中肝 這是更傷陽氣了 陽氣不足 字末失溫 出現了手腳瘀冷 同時又傷經液了 經液不足 咽不溼潤 出現了咽中肝燥 陰虛虛乎上炎 出現了煩 隨後的絕冷 咽中肝煩躁 腹膩呢 是寒邪上帝的表現 是陰陽兩虛 張竺錦這個時候 是先至陽虛呢 還是先至陰虛呢 還是陰陽足至呢 他採取了 先至陽虛 後至陰虛的 這個策略 所以先 用甘草甘香湯 以復其陽 恢復這個陽氣 是恢復的中陽 那麼恢復到什麼程度呢 絕欲足溫者 腳也不涼了 足溫者 腳也暖了 手腳也不涼了 手也不涼了 這個時候 更做少氧甘草湯 再使用少氧甘草 七腳俱伸 筋軟的小腿肌肉 就伸展開來 對治陰陽兩虛 重點分開層次來治 陽虛的用甘草甘香湯 恢復中陽 來治療手腳發涼的問題 而陰也不足的 隨後用甘草甘香湯 陽血解筋 來治療小腿肌肉筋軟的問題 如果上述的陰陽兩虛 而表未解 勿用灰熱倉以後 如果導致了 陰也更傷 火氣更重 若味氣不合 戰御者稍於調味成疾 這就出現了 陰傷之後的問竈 但是它不是典型的陽明腐蝕症 是有點肺不合 有點說胡話 用調味成疾 少量的用幹嘛呢 清味熱和味氣 若重發汗 或者重發汗 重於再次發汗 或者又用了強力發汗的方式 附加燒針 又用了火針 這個時候出汗多 可能傷癢更加嚴重 用甘草甘香湯就不可以了 那就要用私密湯來治 這就是舉的這個例子 你根據具體的 冠禽脈症 脂肪合力 根據具體的症狀來隨症 輕度的中陽不足的 用甘草甘香湯 驚異不足腿收筋的 用少氧甘草湯 驚異傷的嚴重 而未加燥熱的 就用小劑這樣的調味成疾湯 陽氣傷的嚴重 那就要用私密湯 這是冠禽脈症 隨症之治的一個舉例 我在這裏要講的是 甘草甘香湯 是恢復脾陽的 一個基本小道 我們上午說過 重點治療心陽虛 用的是桂枝甘草 治療脾陽虛 用的是甘草甘姜 治療腎陽虛 用的是甘姜醋 治療肝胃寒邪 甘胃寒 用的是蜈蚣魚和生蝦 這種不同臟器的陽虛 有寒 用不同的藥物 是我們在病牀上 經常要用的 少氧甘草湯 少氧甘草各四量 我這兒沒有寫的 幾次治療量 我們通常情況下 少氧用三十克 甘草呢 我們不像重點用的那麼多 我們用十克或者十五克 治療什麼呢 治療骨骼肌的 痙攣性的疼痛 內臟平滑肌的 痙攣性的疼痛 這是神經的疼痛 所以有人說少氧甘草湯 是中醫的阿託匹 它解經止痛的效果 非常好 我年輕的時候 跟我們班同學上課 年齡和我們班同學也差不多 同學常常把我當成 他們班的一個成員 比方說班和班 時間比賽踢足球 常常讓我去坐拉拉隊 有一次週三下午 做比賽 我們班的男生 上場之後跑幾步 自個兒就摔倒了 別人也沒碰他 我們這次比賽就輸了 我說你們怎麼回事啊 怎麼跑着跑着自個兒就摔倒了 我們很長時間沒鍛鍊了 一跑踢足球就摔倒了 那咱們還有機會比賽嗎 咱們這次輸了 有機會是各個班循環賽 下週三下午還比賽 我週三中午 就用了500克的白草 250克的甘草 煮了兩碗純的小藥甘草湯 送到男生宿舍 我說今天下午誰比賽 誰給我喝一大碗 喝了大碗下午我就去 同學沒人摔跤 可是我們這次又輸了 我說你們怎麼回事 老師你那個藥 我們喝完了腿是不抽筋的 可是我們用不上勁 跑不動跑不快 爲什麼肌肉太鬆了 我說這才知道 這個東西松緊肌肉的精卵 是有好處的 在運動員比賽之前不能吃 這個肌肉精卵 真是有勁有作用 也是很多年前 我的同學在外地做領導 他說北京太熱了 來我們這避暑 我就到他那去了 我去了我才知道 他們家裏很多人有病 結果他給我用的組織了柺杖 身體就組織了柺杖 腿疼 他的腿怎麼回事 就是腿的一側的肌肉精卵性疼 只要一用勁 只要一受涼就整個腿抽筋 走不了路 我說這個東西就比較難治了 我就用 芍藥丹草支腿木瓜 深金草 你不是肌肉精卵嗎 我就加深金草 你不是受涼就容易犯嗎 我就加了泡芙 反正我在那待了幾天 就回北京了 很多年以後 我又到那個地方去了 那個地方比較落魄 那個水管子不是接到家裏 就像他們老北京一樣 在街頭上有個水管子 人們都到那個水站挑水 一個人挑着水過來 一看見我把水桶放下 哎,郝醫生你回來了 我說你是誰啊 那一年你該給我看腿疼啊 看腿疼 我很多年主管上挑不了水 你看,吃了你的藥,吃了五六十步 我現在腿不疼了,能夠挑水 我說我跟你開個什麼方子 有這麼好的療效 我早就忘了這把事 他回家,我就跟着他到他家裏 因爲住的地方小 住的都很近 他拿出一張紙來 那個紙上是我用鋼筆寫的 就是我剛纔所說的 炒白芍三十克 枝幹草十克 深金草十五克 木瓜你要下行啊 十五克 泡芙子十克 就這麼個小方子 他後面貼了一層紙又貼了一層紙 都表着那個紙搭過來 我說你爲什麼這樣 他說我說腿好了之後 誰腿疼都來抄這個方子 就當是珍寶一樣 你看把我們的方子都揉碎了 揉的碎了我就不能再貼上 就這個方子治好了 你十來年的腿疼 他說就是這樣 所以你看沒幾個藥 真的是鬆解肌肉的精卵 少藥淡草草 帶狀皰疹 遺留下來的神經痛 你在電源輪這個基礎上 把少藥加進去 爲什麼我說要用炒白芍呢 生白芍有的人吃完了 大便稀甚至容易拉肚子 所以炒一炒會好一些 因爲用量少了 不管用 治療疼痛性的疾病 白芍最少用三十克 甚至更多 三十克比較用炒白芍 下面我們看腎陰陽陽 發發病毒體 反物反者吸毒體 少藥淡草褲子 應當說這條原文 在主證的表述上 寫的病毒 完全 那麼少藥淡草湯 是治療陰血不服 肌脈失陽的精卵性疼痛 那麼復子呢 是溫陽散寒 治療寒溼性的疼痛 所以把少藥淡草湯 和淡草復子湯 兩個合起來用 既有陰血不服 又有腎陽徐衰 所以我們在臨牀上 遇到腎陽徐衰 陰血不服 出現精卵性疼痛的 用這個方式是可以的 像我剛纔用的實際上 就是少藥淡草復子湯 加了木瓜 加了神經草