P36 - 傷寒論實操合集 P36 38.《太陰病證治》（1）

在網絡終端的各位醫師大家晚上好 我們這個學期的網絡課程還有最後三次 傷害論從頭到尾貫穿了六經辯證 也就是三陰三陽辯證 我們前面把三陽辯證講完了 剩下的就是三陰病的辯證 那麼三陽病大多熱症、溼症、陽症 而三陰病大多虛症、寒症、陰症 而太陰病是陰症的初期階段 是陰症的新前階段 第一個問題 我們先討論太陰病的病變部位和太陰病的成因 從傷害論原文來看 傷害論的太陰病只涉及到脾臟、脾經和脾索主的四肢 在傷害論的太陰病變中 沒有涉及到太陰肺的病 在傷害論中是在什麼地方討論的呢? 其實我們前面已經講過了 那是放到太陽病變討論的 爲什麼放到太陽病變討論呢? 我們在講太陽病的時候 已經充分地講過了 我們當時談到的是肺主皮毛 肺是凹陷在體內的皮膚 肺和皮膚原本就是一家 所以感血以後 體表氧氣被風乾血氣所傷的內部症和呼吸系統 肺的宣發速降功能失調 常常同時發生 這是傷害論中的太陰病 只是體這個系統的病 那傷害論中的太陰病的成因是什麼呢? 我們給大家歸納了四條 第一條就是脾陽素虛 這個與體質因素有關 結果就導致了外板直重 起病就出現了脾陽虛脾氣虛 率化失思 寒時下肚下吏 這是正虛爲主的太陰病 第二種情況 只是外板還是內上生了 血性上陽 這是血氣天生爲主的太陰病 正虛爲主的太陰病是一樣的 血性爲主的太陰病 血氣排出去了 它自己可以好 而正虛爲主的太陰病呢 你不去治療它很難自復 第三種情況 太陽陽明物質或者是少陽失智 失去了及時的治療機會 導致斜穿太陰經 也可以斜穿太陰藏 第四種情況 這些親戚四肢末梢 因爲脾主四肢末梢 對四肢末梢被風寒前期所傷 而出現了四肢肌肉關節 劇烈疼痛的病症 當中研究把它叫做太陰主風 這也是太陰病 第二個問題 爲了讓大家很好地理解太陰病的病跡 所以我們有必要複習一下 有關的太陰的生物 皮 我以前給大家說過 我們人類在地球上 淡着走路一百七十百年曆史 可是我們的文字呢 我們中國的家國文 也就三千多年曆史 所以在漫長的人類進化的過程中 沒有文字 那人類和人之間交流靠什麼 靠生語 所以先有的生語先有的語言 後有的文字 爲什麼叫胃啊 你看我這裏引用了 東海劉旭世門的話 胃爲也 胃受飲食物也 胃飲食物的習慣就叫胃 爲什麼叫腸啊 腸腸也通腸胃去滋活 是這個管道提醒通腸 爲什麼叫脾啊 脾脾也 脾中胃去灼化活也 也就是我們消化系統 吸收水補精灰和吸收水液的這個功能 就叫脾啊 那不就是我們胃地的功能嗎 那不就是我們腸地的功能嗎 有了文字了 包圍的胃和脾的胃分開了 通通的腸和腸的腸分開了 體庫的脾和脾的脾分開了 但它們聲音相同 這叫音同意同啊 脾韻化 主肌肉 脾韻化的水補精 未來營養全身的肌肉 主大肚 整個胃腸道 解剖穴的胃腸道 就在我們整個腹部啊 而胃腸壁吸收水補精灰水液的這個功能 是胃腸壁的功能 整個脾的大肚 主四肢 脾和胃相連 兩隻脾膜相連 和這個什麼膜 胃黏膜 腸黏膜 支支裏組成的空腔就是胃 腸黏膜支支裏組成的管道就是腸 胃黏膜之外的胃壁 腸黏膜之外的腸壁 那從解剖穴來說 還是胃壁還是腸壁 但從中醫的角度來說 它體現的功能就是脾的功能 脾腳脾膜相連 經脈相互絡組 一個受納一個蘊化 納化相因 脾主生胃主降 生降相依 胃用它的陽氣 來輔助水腫 叫胃主躁 體用它的肌液 來向全身佈散 來向胃腸道滋潤 這叫溼 這叫躁 生理上脾和胃相互配合 病理上相互影響 經脈 脾經從腳到腹部 由於經脈經於腹部 所以脾主大脫 絡維屬脾 溝通了脾脾和脾腰的關係 好了 第三個問題 我們就談胎陰病的症候制制 胎陰病最主要的症候制 是胎陰脾臟的虛寒症 這是症期悲劇的胎陰病 不管是什麼原因 也許是先天的原因 也許是過失生命的原因 也許是 勞逸失度的原因 也許是思慮過度的原因 導致脾陽脾氣虛 虛寒即能低降 進一步導致升降 在正確的基礎上 外寒 外潔 侵犯胎陰 就導致了寒溼 就形成了胎陰髒虛寒症 這是胎陰病的主要症候 正確爲主 原文有兩條 胎陰是胃病 敷滿耳朵食不下字裏之身 吃不頓痛 若下止病 兇下劫命 這是273條 字裏不合者屬胎陰 以及髒有寒不養 當分之一乎私密 這是277條 273條 敷滿 吃不自痛 這是一種症候 吐 吃不下字裏一身 這是一種症候 吐食不下字裏一身 那是升降紊亂的症候 爲什麼出現了升降紊亂 脾陽虛 脾氣虛 蘊發溼溼 寒溼夏度 引發了升降紊亂 這裏的字裏一身是什麼意思 所謂字裏 沒有經過醫生用卸下藥 對病本身自發的影響 只是脾陽虛脾氣虛 還是夏度所導致的 爲什麼叫字裏一身 它有三個意思 一個意思是說 這種夏力越大 脾氣越虛 脾陽越虛 會越來越厲害 你不用藥物治療的話 它會越來越重 那可能就由單純的脾虛和夏力 發展到脾腎兩虛的夏力 進一步發展到 少陰腎陽虛的夏力 這是字裏一身的 第一個意思 說說這種夏力 如果不去治療 它會越來越重 字裏一身的第二個意思是說 恐吐時不下 和字裏 還是字裏一身重呢 那是字裏一身 夏力更重 因爲惡吐 並基層在於胃寒胃氣上面 而字裏呢 在於脾陽 它一定比重點是脾陽虛的症 所以惡吐和夏力相比較 那是夏力更重 如果惡吐重的話 那就是惡重於湯症了 那是胃寒氣膩啊 這是字裏一身的第二個意思 是說惡吐字裏 哪個更重呢 惡吐時不下字裏哪個更重呢 以夏力更重 那麼字裏一身的第三個意思是說 伴隨着夏力的症 向下加重 脾陽越來越虛 可以伴隨到脾身涼虛 而其它伴隨着症狀 腹滿 時不時痛 惡吐時不下 也隨着字裏的下重 那麼這樣一個脾虛寒症 還是向着字裏 如果你感到恨 腹滿 腹痛 忽認了時症 而用苦痛攻下 那就犯了 虛虛之誤 那就會導致 症氣更虛 寒氣凝結 而出現 胸下結硬 淚碎 髒結 這樣的壞病 所以說夏之病胸下結 這是我們在講 功夫和字裏 那腹滿和時不時痛 是什麼表現呢 這種腹滿和時不時痛 是韓申明氏 七七經承暢所導 但它是正虛爲主 所以它是 時滿 時結 時痛 時止 而且 得分得暗 得分得暗以後 髒滿和疼痛也可以完結 在《善萬論》中 關於腹滿 有時正的 有虛正的 有虛重假實的 時正的腹滿 我們上次在講 陽明病毒的時候提到 腹滿不減 減腹不減 在這個度上 時續存在 24小時時續存在 而且從靈法角度來說 不息恩恩 壓制痛苦 所以腹滿不減 壓制痛苦 我們在學太陽變天的時候 談到一個 後江半乾深湯者 發汗後腹髒滿 脈沉直者 後江半乾深湯者 那個腹髒是心中夾實的腹髒 既有脾氣虛 又有有形 彈勢邪氣的組織 它的特點是什麼呢 上無輕下無重 這具有時滿時減的特點 那腹髒嘛 發作的時候 腹髒腹痛發作的時候 不息恩恩 甚至有暗中痛 這就有實證的特點 而現在講的太陰氣 氣寒下 是時滿時減 息恩恩 這是實證的特徵 那我們看277條 自力不可者屬才一 自力 自力就是我們上面所講的自力自身 就是脾氧虛脾氣虛 潤滑時死 寒時下住生將 這個不可是什麼意思呢 可不可啊 一個說明它不是 熱力 熱力熱身上肩會有口渴 那虛寒力 上個六章文中說 自力而渴者屬少 那少年下泥爲什麼會有口渴 因爲少陰涉及到腎陽虛衰 腎陽虛衰氣化 時死經驗不化 所以他有口渴 但少陰下泥 那是腎陽虛衰 火供暖土輔助烏泉 它下泥的特徵呢 是頑固不化 那都是不消化的食物 那是火供暖土輔助烏泉所導致 而太陰下泥的自力 就是大便吸湯而已 所以大便吸湯 口淡不渴 這就屬於太陰了 爲什麼自力不渴呢 張仲介解釋了 一些藏有寒古語 這是因爲脾陽虛脾氣虛 內有寒溼的緣故 治療怎麼辦 當溫治 既然是陽虛有寒虛 那用溫返 庇護四膩 我們讀到這呢 又疑惑了 哎呀 脾陽虛 怎麼直接用 四膩湯一類的方子呢 那四膩湯一類的方子 是四膩湯 通脈四膩湯 人蔘四膩湯 白銅湯 白銅加豬膽汁湯 這一類的方子嗎 這裏頭哪有 治脾陽虛的方子呢 這不都治腎陽虛的方子嗎 這個問題怎麼解決啊 有個人叫張少祖 大家聽說過啊 我前面提到的 他是張忠景的 第46代嫡孫 他自稱他保存着張忠景 親自修改過第12遍的 傷寒雜病論16卷 他傳給了左聖德 左聖德傳給了羅哲初 左聖德羅哲初 都是鍼灸膽蝦呀 民國初年的人 羅哲初就刻板印刑了 這就是我們在網上 我們在市場上 我們在書店裏可以看到的 桂林古本傷寒雜病論16卷 在這本書裏 這條原文怎麼說的呢 自力不可者屬太陰 以其藏有寒固也 張文之必服李忠四密尉 哎呦 加一個李忠 這改的太好了 如果是個單純的 太陰脾虛寒夏令 大便西塘自力不可 那你就用李仲塘啊 拉着拉着控制的不好 出現了脾腎兩虛 那就在李仲塘里加父子 那就是父子李仲塘 如果還沒有控制住 直接出現了頑固不化 自力而可的哨陰夏令 那就直接用私密塘也得塘 所以到此爲止 我們就明白了 太陰病的主要症候是 太陰脾虛寒的夏令 並且是脾陽虛脾氣虛 進一步導致了病化失思 升降紊亂 寒水下注 它的特點是自力不可 同時伴有腹滿和食腹滋痛 而且這種腹滿和食腹滋痛 是喜溫喜暗的 這要用李仲塘 父子李仲塘私密塘也得塘 在《山寒論》中 李仲塘李仲丸是放在了 後卵病片範圍 我把這個方子提前到太陰病中 李仲丸李仲塘 什麼藥物組成的呢 人蔘甘香甘草白煮 各三兩 上四味導篩蜜和味丸 乳雞子黃血蛋 後面今天的九顆蜜丸大小差不多吧 我們的蜜丸就不像 不就像雞蛋黃奶茶湯嗎 看它的服用方法 你沸湯數隔一隔是20毫升 合一碗 沸湯就是開水 合一碗鹽碎上 你看他把這個蜜丸 放到熱水裏頭的鹽碎 溫敷制 特別注意它的用量 日三四 白天吃三四次 一次吃一碗的話 白天要吃三四次 那就三四碗 夜裏還要吃兩碗 儘管如此 腹中胃熱 病人如果覺得肚子還是涼 這說明怎麼 怎麼回事啊 原來太陰脾氣還下力 肚子是涼的 這樣白天吃了四五碗的 五六碗的藥肚子沒有熱 那第二天 這一天吃了四 這個五六碗的藥肚子沒有熱 第二天一至三四碗 那再加三四碗 那一天就要吃到多少碗 八碗到十碗 我們今天給病人用體重丸 早一碗晚一碗 一個星期病人回來了 大夫 沒管用 那是怎麼回事 劑量不夠 儘管如此 重慶說 燃不及湯 但是還不如湯藥 湯吧 以四物一兩數切 按照各三兩來切 用水八升 煮水三升 去籽溫敷一生 水上述四字格要的各三兩 那是三次量 重慶只煮一次 那一次人蔘幹漿乾草白煮各用了多少 一兩 漢代一兩不是十五克嗎 一次各用了十五兩 十五克 那和今天我們用體重湯的量 不就差不多嗎 我們接着看 敷湯後如實情 一頓飯的功夫 飲熱粥一生 要飲二百毫升的熱粥 煨漬溫 還要蓋被子保溫 勿發節一杯 你看這就是藥後護理 喝粥來助藥力 蓋被子保溫 防止陽氣 進一步損傷 那到時候我們就回憶一下 我們講過的哪些方子喝過粥 福貴之湯 之後喝熱粥 助藥力幹嘛 外散 傅禮中湯後 喝熱粥幹嘛 助料力 藥力 內溫 三物白散 我們在太陽辯證中提到過吧 有結庚 八豆 貝母三個藥所組成 治療寒溼解兇 這是新熱的西夏季 如果吃完了 它不拉肚子 你不能再加藥量了 要進熱粥一杯 促進藥物的吸收 助藥物的新熱之性 如果辣的太厲害 力過不止 怎麼辦 進冷粥一杯 來制約藥物的新熱毒性 進熱粥 是促進藥物吸收 助藥的熱性 進冷粥 是制約藥物的毒性 制約藥物的吸收 還有哪個方子 要喝粥啊 吃早餐 吃了以後 得快下力 要喝稀爛的粥來滋養 這個喝粥不是助藥力 而是補正氣 所以粥藥邊用的方法 我們在這裏簡單做一個複習 好 太陰髒虛寒症 我們談完了 第二個症候是 太陰經脈氣血不合症 是太陰經脈受挾 經氣不利 經脈是幹什麼的 運行氣血的 氣血失合的症狀 那氣不利就會髒嘛 血不合就會疼痛啊 所以它的症狀 肚子髒 肚子疼被主症 我們看原文 太陽兵一般下之 彼日駙馬石通者 屬太陰也 桂枝蝦殺了湯竹之 大石通者 桂枝蝦殺了湯竹之 原本是個太陽 太陽應當用發汗方法 醫生用了下法 所以說 它的治法是反的 是錯的 所以說一反下治 結果又導致表血 乘積陷入太陰脾經 因而 於是就導致了 肚子髒 肚子疼 那肚子髒 肚子疼 就不是太陰所主呀 所以張伯就說 這就是屬太陰 那屬太陰髒呢 還是屬太陰經呢 如果屬太陰髒的話 我們前面說了 應當出現自力不可 不滿而吐 食不下自力一身呢 食不自動啊 現在不被拉肚子 那就說明 病變不在太陰髒 而在太陰經 那太陰經中 就用什麼治療呢 桂枝蝦少藥湯 在桂枝湯的基礎上 把少藥加倍 原來少藥用三兩 現在少藥用六兩 大食動者 這不僅是氣質 而且又血液了 用桂枝加大藥湯 就在桂枝加少藥湯的基礎上 加二兩大藥 幹什麼呢 活血化育 化育止痛 哎呀 在這裏提到了 桂枝加少藥湯 桂枝加大藥湯 治療肚子髒肚子疼 那不由得我們想起來 以前我們講過 一個方子治療肚子髒肚子疼 上海羊脈色陰脈鹹 法當服中急痛 先以小堅農湯 獨拆這小柴火湯煮制 羊脈色脈清去是色的 那是氣血不足啊 氦氣不暢啊 脾氣氣血化成脂原 這是脾虛啊 陰脈鹹 陰是塵虛 脈是鹹的 脈塵鹹 那是少陽其一 少陽屬木 脾輸土 羊脈色陰脈鹹 那就是木旺土虛的脈象 木旺秤土 法當服中急痛 法當道理的理來講 出現這樣的脈象