《中醫內科學》薛博瑜 P52 - 54《中醫內科學》水腫（七）

如果女性的患者可能要適當地加上一些調她的衝潤的方法 這種水腫往往可能和預警週期有一定的關係 要用一些活血調衝潤的方法來配合治療 比如說有的時候可以加用一點桂枝茯苓丸這樣的方式來治療 下面我們講陰水的第二個類型 腎陽衰微症 這個症型是陰水裏面的重點症型 表現在她的病情比較嚴重 而且有很多的變化 一般來說這是慢性腎炎後期的一個類型 或者說在某種程度上已經有腎功能不全這樣的情況 雖然還沒有完全到尿毒症期 但是腎功能不全可能比較明顯 她的尿素蛋肌幹都會比較升高 都會在一定程度上也升高 那麼我們看一下她的臨牀表現 第一個 主症的特點 水腫反覆 發腫消脹不已 就是說病程比較長了 那麼腫的特徵呢 使面腹生腫 腰移下游腎 胺脂凹陷不起 或者叫做胺脂爐泥 是由於腎陽衰微 氣不能夠化水而引起的 當然有的時候我們後面還看到 小便量減少或者反多 那麼這個我們後面再解釋 這時候會有一個明顯的症狀 叫做腰部冷痛酸重 這個症狀不要輕視她 實際上在這個症狀裏面 比較關鍵的是有腰痛 很多慢性腎炎的病人 她腰痛的症狀並不明顯 而在進一步發展的時候 在慢慢像腎功能不全發展的時候 病人有的時候經常會說腰痛 腰痠可能腎虛或者脾腎兩虛的時候 腰痠重經常的 但是腰痛這個症狀 往往提示病情會比較重 這時候做一個B超 可能她的腎臟會比較縮小 尿量少或者反而增多 這是怎麼回事呢 這是這樣的情況 從中醫的角度來解釋 小便少那是腎陽不重 氣化無權 腎不能夠增化 如果說是尿量反多呢 是腎陽虛弱不能夠固實 在腎功能不全 畸形腎功能不全也好 慢性腎功能不全也好 有一種小便增加的 尿多型的腎功能衰竭 它的嚴重後果是一樣的 它可能跟腎條管的功能失調也有關係 所以在我們急腎陽虛的時候 在腎陽衰微的時候 小便少或者小便反而增加 也是可以出現的 主要看她一些其他的兼有的症狀 伴有四肢劇冷 這個時候的四肢劇冷 主要是這個訣是指她的四肢冷 木梢循環比較差 陽氣虛弱不能夠溫運四目 所以四肢比較冷 去寒神疾 面識恍白 從面識恍白來說 這種病人的腎性貧血非常嚴重 有很嚴重的腎性貧血 甚至有心肌胸夢 鏟錯難臥 腹大髒滿 如果說從心肌胸夢鏟錯難臥來說 這是中醫來分析 水邪雍盛 靈性犯肺 從西醫來分析 可能和病人心功能不全 有心衰 這種心衰是慢性心衰 或者叫充血性心理衰竭 也可以建議腹大髒滿 嚴重的時候可能病人有腹水 或者胸夢磕喘的時候 病人可能也有胸水 此胎脈象體現在陽氣虛弱 水是內庭 實質淡而胖 胎白 或者這樣的病人在臨牀上多見的 實質淡脂而胖 有脂氣 這種病人因爲陽氣虛弱 不能夠推動血液的運行 有血淤存在 脈象沉棲或者沉齒無力 那麼這是陽氣虛弱的表現 所以治療的方法要 溫勝助陽化即行水 代表方案計 寄生生氣丸和蒸午湯 這兩個方式有所區別 寄生生氣丸是溫不勝陽爲主 實際上溫不勝陽也要瀝水 寄生生氣丸是金桂生氣丸 加上什麼藥物呢 車前止牛息 來組成的 所以它在 我們金桂生氣丸 它既有溫不勝陽 再加上我們兩個瀝水的藥物 活血瀝水 那麼蒸午湯呢 溫陽瀝水 兩個方式可以合用 常用的藥物 白素 茯苓 支氣 車前止牛息 這些藥物都比較熟悉 我們也不多解釋 那麼要講的是 它的一些臨牀的加解 臨牀的變化 這裏面有很多的 跟臨牀相關的內容 比如說 小便清腸 量多的把支氣 車前止去掉 把它一些過於鋒利的藥物去掉 那麼加上一些兔溼紙 補骨紙 如果說 面部浮腫爲主 表情淡漠 動作遲緩 形含滋冷 要溫不勝陽爲主 用幼龜丸來治療 這個症狀的描述 在某種程度上 可能還不是一個腎炎 是一種粘液性的水腫 假裝先精神減退 加解 終於有的時候 也表現爲一種水腫 陽氣虛弱 它有一些表情淡漠 或者動作遲緩等等 可以用幼龜丸或者幼龜飲來加解 如果說 這還是一個慢性腎病 慢性腎炎 是一個腎陽衰微 那麼出到後期 陽虛急陰 可以出現腎陰虛的表現 腎陰虛的表現 比如說水腫反覆發作 精神疲憊 腰氣痠軟 口乾 五行繁亂時 紅脈弱 要滋補腎陰爲主 兼力水失 那麼可以用左龜 加上直蟹 茯苓 東魁子等等 這就是說 陰陽的一個平衡失調 陽虛急陰 陽虛之後 陰無力化身 出現陰也虛弱了 進一步發展 陰虛還可以陽抗 比如說 在腎虛 腎虛的時候出現肝旺 腎虛肝旺 頭昏頭痛 心慌腿軟 支脣支提 潤動支提 小的顫抖 那麼這時可能比較多的 是建議高血壓 或者是高血壓型的 那麼我們治療的時候 一方面我們說 要加上一些 B加 茉莉 杜仲 桑寄生 來清肝平肝前陽 同時我們看看 血壓高不高 還要適當地配合一些 降壓的藥物 還有一個加件 就是正虛而又感斜 如果說正虛感斜 又突然發生烏寒發熱 那麼我們要先從 陽水治療 但是功法不要太過 考慮到它陰水 有正虛的一面 以魚皮湯爲主 加上一些藥物 特別是在我們陰水的時候 有一個症狀 我們特別要關注 或者說在我們慢性腎炎 那麼包括前面講到的 水痕 雍腎 這樣的類型裏面 慢性腎炎 有一部分陽水 有比較更多的是陰水 它出現一個症狀 就是咽喉疼痛 我們一點給它仔細看看 表達一下腫不腫 有沒有炎症 那麼如果有咽喉紅腫疼痛 我們要加強 清熱解毒利咽的藥物 除了我們一般講的 可以加上一些 雞梗 木蝴蝶 銀花連缺等等 有一個藥經常可以使用 就是六月血 這個藥實際上是一個 清熱解毒的藥物 六月血本身也是一個 觀賞的盆景 經常用六月血來做的 但是也是一種藥用的植物 那麼可以用六月血 10克 20克 甚至可以30克 清熱解毒利咽 效果還是蠻不錯的 同時也可以用我們前面講到的 五味消毒飲 這樣的一些治療的方法 至於淤水護脊症 我們就簡單的看一看 水腫時間長了 有淤血癥狀 要活血化淤 用桃紅素湯和五靈散來進行加減 下面我們看一下預防調護 看一下教材 第一個防止水封起外吸 我們預防護理在水腫這個病 我們要說一下的 第二個防止水受外侵 這個我們沒什麼 第三個 特別注意飲食調試 這個飲食水腫病人應該忌言 總是嚴重的時候 要給他無鹽的飲食 輕的給他滴鹽 那麼不能過鹹 因爲本身我們說鹹也是傷腎的 在我們鹽失落過多的時候 會加重水腫 加重水納塗流 加重腎臟的負擔 或者加重心臟的負擔 在我們水腫的病人 我們要非常注意的 然後保持皮膚的清潔 記錄每天的水儀的出入量 這個我們一般瞭解 基於我們就不說了 大家看看 那麼臨症備藥 我們先看一下教材的內容 第一個提高臨症辯證能力 也就是說我們要辯一下 在臨牀的時候 辯一下他的致病因素 可能由風爲主 有溼爲主 有熱 有腸毒 有肺 心 脊腎等等 我們綜合來分析 這一般瞭解 第二個正確使用公主化 這一點實際上 在我們講到骨葬的時候 已經講得比較多了 我們這裏連連強調 公主這個方法 是治療羊水的一個方法 所以我們說公主化 把它放在水腫的基本治療原子裏面 有一些欠妥當 它只能用在正氣不虛 而水是雍盛的時候來使用 那麼使用的時候呢 有哪些方法 比如說我們有 控鹽丹 溼澡湯 有幹水大芥 圓花 有舟川丸 有桑露等等 都可以使用 那麼要摔起大板而止 如果說皮身涼虛 皮身涼虧的 但是這個時候水腫雖然很厲害 但是公主容易傷疹 我們要謹慎使用 第三點活血化淤的使用 活血化淤利水化的使用 這裏面講了很多 水腫水是雍盛 阻礙了氣血的運行 可以導致血淤 淤血阻刺可以導致水腫 時間長了之後 它就可以出現淤血型的水腫 治療的時候呢 我們說要化淤行水 這個時候我們尤其要注意到 有一些藥物 它既有活血的作用 又有瀝水的作用 我們這個時候可以選擇使用 比如說 最典型的是一個藥物 叫什麼藥 植蘭 活血瀝水 當然還有馬鞭草 一摩草等等 但是一摩草 我們後面還要講到 它一定多副作用 我們要注意到 要用活血瀝水的方法 第四點 這個我們很重視的 這個我們也 後面也有提到過的 那麼 腎詠腎毒藥物 不但腎詠腎毒藥物 在我們治療水腫的時候要注意 尤其在我們平時 也要注意到藥物的腎毒性 在西藥裏面很多藥物 對腎臟有毒害作用 包括某些抗生素 比如說先鋒類的 比如說投胞類的 那個治療黴菌的一些藥物 那麼對腎臟的毒性都非常大 還有一些其他的藥物 比如說 有一些免疫製劑 有一些解了症痛藥 對腎臟的毒性都比較明顯 有一些抗飢餓的藥物 也是這樣的 中藥裏面仍然有這樣的情況 經最近的研究 發現比較多的 第一個常見的就是木通 木通裏面含馬德林酸 含馬德林內脂 這兩個藥物 都有很明顯的腎毒性 特別是用量大 持續地使用的時候 更要注意 還有的藥物 我們看一下教材上面 關木通 馬德林 馬德林這個藥物 原來用的非常非常多 它在治療我們肺起不宣 咳嗽痰多的時候 用的效果非常好 但是最近幾乎不用 因爲裏面含有馬德林酸 還有關木通 木黃脊 陰謀草 我們就前面提到過 陰謀草能夠活血瀝水 但是陰謀草裏面 也含有馬德林酸 使用的時候要注意 但是陰謀草這個藥物 我們臨牀上仍然在使用 有幾點要注意的 第一點 如果有腎功能不好的病人 我們陰謀草就儘量不要使用了 第二點 平時的使用量不要太多 用的時間不要太長 因爲考慮到這樣的腎毒性 還有青木香 我們知道有廣木香 青木香這個藥物也是很不錯的 青木香能夠降氣 能夠行氣 那麼青木香 還有比較好的降血壓的作用 但是青木香對腎上有一定毒害 現在用的也比較少 還有馬鞭草 馬鞭草能夠活血瀝水 能夠解毒 但是發現它也有一定的腎毒性 所以這些藥物 我們都要了解 對肝腎的一些毒害作用 在我們肝腎功能不太好的時候 我們一定要謹慎使用 或者就不用 比如說木通 這個藥物我們不用灌木通 我們用川木通 四川的木通 可以用 或者說我們有的時候 用通草來代替 它也能夠通瀝 瀝水而又通瀝經脈的作用 因爲木通除了瀝水之外 它從中醫的角度來說 還要通瀝經脈的作用 所以有的時候 有些藥物它能夠代替 有些藥物的作用 它不是其他藥物能夠代替的 我們要注意到這一點 第五點 即使治療水腫的嚴重病症 實際上是進一步發展出現的危重症 水腫治療不及時 可以出現很多嚴重的病症 第一個 水腫內阻位是河匠 實際上已經出現了尿毒症 它的特點 是溼湧水或者通匠受阻 發展而來的 出現什麼呢 神昏髒 刺水 噁心 嘔吐 可有尿味 不適飲食 小便短嗓 甚至兩便都不通 治療的方法 要通腹吸足河胃降力 用黃蓮溫膽湯加大黃川普 或者說還有一張方子 我們曾經給大家介紹過的 用溫皮湯 溫皮湯實際上 它是複製大黃來喝用的 或者還有一張方子 用無豬魚湯加鹼 也可以在治療 這種水都處理在中膠 除其上溺導致胃室河匠 都可以考慮使用 第二個 水飲 靈清 犯肺 出現心肌喘挫 可以用真乳湯喝 但是這個時候 大部分的情況 是合併又新功能的不全 我們一定要配合中吸氣和治療 來控制它的病情 第三點 虛風內動 出現頭昏頭暈的 可能是一個高虛壓型的 這種腎臟疾病 那麼我們要用大補原肩 和菱角溝騰腸來治療 第四個 那是最嚴重的 斜肚內壁原層換散 可以見到神昏 口臭 二便不通 要清理幾度 安固硫磺或止血蛋 那麼在我們第四個加鹼 斜肚內壁 以及第一個加鹼 我們水肚內足胃室河匠的舌 這個舌病人肯定有 非常明顯的透吸的指針 血透的指針 那麼雖然我們終於可以 幹上辯證論之來給他治療 但是如果有血透的指針 我們現在的主張是早期進行血透 早期進行血透可以什麼呢 可以讓殘存的腎臟的一些單位 腎小球來休息 使它不至於過度的損傷 那麼治療的透吸的效果 也會比較好一點 或者這個時候 也還有一個治療的方法 那就是換腎 因爲換腎來說 相對來說 這個手術還是比較成熟的了 當然要有一定的條件 要有配體 要有經濟條件 不但是你換腎要一定的手術 包括你腎的配體也要出錢 同時你換過之後 還要吃很多的排異的藥物 在第一 第二 第三年的時候 每年的費用還是蠻高的 後面可能會逐漸少一點 但是現在腎移植 它的近期效果和遠期效果都非常好 十幾年的生存 甚至十幾年以上的生存 非常非常多件 跟我們前面講到的一些肝移植還不一樣 因爲它的疾病不一樣 肝移植在很多情況之下 有的是惡性腫瘤 並不是非常好的適應症 那麼所以它的效果也不太好 而且相對來說 肝移植的手術的複雜性更加多 這是我們講的水腫