《方劑學》中藥方劑 P59 - 方劑學 (59)

好,我們開始上課 上期課講了佛陽火血湯、補陽歡舞湯 它分別從病機來看 針對了淤血形成、外傷形成和氣息血淤 這樣兩個方面 下面這個方是溫經湯 也是一類方 這個方呢 過去傳統是作為婦科、充潤虛寒、淤血組織 這類症候的一個常用方 當然這個一二十年發展 從報導來看 溫經湯治療內科的 包括南科的一些疾病 也有用得較多的一個趨勢 所以關鍵是把握它的病機了 從一看組織呢 溫經湯的組織看起來比較複雜 虛、寒、淤、熱 反映出來病機的因素比較複雜 所以在病機分析當中 關鍵是把握它這種複雜病機的一個主線 充潤虛寒是它的一個本質 充潤虛寒實際上涉及到下交肝腎虛寒 肝腎陽氣不足 因為我們先從它在婦科方面的治療呢 因為原來處在金桂藥律 治療婦科病患 從婦科方面治療出發 一般都是提充潤虛寒 充淤血海 潤組胞胎 那這個 當然作為像南科其他內科之類 疾患治療呢 變成多重肝腎虛寒 那這個充潤虛寒以後 寒寧氣滯 這虛寒是陽虛的本質了 陽虛 陽氣是去溫通寒寧氣滯 產生紹甫理急 服滿月經不調 久不受孕 這是寒寧氣滯以後 不能攝經成孕 從月經不調來看 它可以月經年期 可以月經量多 又可以月經量少 甚至於經病 總之呢 用月經不調來概括它 那這個月經不調 是由於寒寧氣滯血淤 一個因素 同時呢 充潤虛寒以後 陽氣不足不能固攝 加上淤血組織呢 造成血不循經 所以它這類的一個 涉及到月經過多 提前啊 一月再行啊 這種有兩個因素 有虛寒失去固攝 有淤血組織血不循經 溢出脈外 所以既有淤血癥又有出血症 從本質來講呢 應該說是虛寒 陽氣不足不能溫通 這是根本 當陽氣不足以後 濟發呢 生化乏力 也可以導致淤血不足 加上又有出血傾向呢 淤血更受損傷 所以從虛的方面來講 充潤虛寒陽氣不足是根本 可以濟發呢 又伴隨著淤血不足 淤血不足 就可以造成 有這種陰不滯陽 而產生虛熱的因素 這個虛熱也要從兩個角度考慮 那這個可以有淤血不足 陰不滯陽產生虛熱內生 所以反映出手足煩熱 傍晚發熱 有虛熱表現 也可以有這種淤血化熱 所以這個方 人們歷來覺得 它配物啊 考慮的方面很多 配得非常妙 它的這個建立在的病機分析比較細 也就是說 它考慮到臨牀上 充潤虛寒時間長了 那這類病呢 往往出現的症候啊 不是單一因素 你有淤血不調 它可以和 虛寒之後寒寧 氣質血液有關 同時又和淤血形成以後 有關 溫痛無力啊 可以有經營 延期甚至於畢經痛經這類 虛寒不能固設 或者淤血阻滯 血不循經呢 那又可以造成 經血過多 提前 一躍再行 甚至於繃中露下 所以它不調這個虛像是雙向的 由於它的病機 也是既有虛寒 又有淤血 又可以形成出血 從虛寒的整體基礎上 淤血化熱 淤血不足以後又產生虛熱 都是圍繞著一種 複合的病氣 本身是個複合的病氣 所以這個配物看起來比較複雜 但臨牀運用呢 針對它具體情況調整 比較靈活 所以像病機分泄圍繞 從淤血開始 造成的寒寧氣質血液 淤血組織以後心血不生 從而虛寒以後呢 也不能化身陰血 以及我們說虛寒是一個故事 淤血組織血不循經 這些因素結合在一起 結合在一起 那就有四個方面了 一個虛 一個寒 寒是由虛產生 也就是說陽氣不足 寒是由寒從中生 寒是由虛產生 虛由陽氣不足為本 由堅而濟發 可以含有陰血不足 淤是寒造成的結果 熱呢 是由淤血化熱 以及陰血不足造成 所以這個虛寒 淤熱 四者相互關係 這個理解 是病肌分析的一個基礎了 所以對這個溫經湯症啊 它症候病肌的一個特點把握呢 寒淤虛熱 這個挫折 那治療方面 溫經散寒 陽血去淤 這個用藥呢 比較多 一組一組來 分析了 這方用無足於桂枝 做軍藥 那這是考慮到呢 這個畢竟啊 虛寒呢 寒是引起 淤血的 很重要的一個 在這個方力是個主要原因 它這個 溫經散寒陽血去淤啊 那很多 具體臨牀見證 很多和這個 寒有關 無足於桂肝經 腎經胃經 從桂經來看 它可以 溫散肝腎致寒 就可以溫充潤了 桂枝呢 它可以溫通經脈 既有溫陽氣作用 又有呢 這個行血作用 溫經活血的作用 這是針對這個寒了 作為軍藥 當歸川胸 有活血止痛的作用 活血止痛作用 那當歸又有陽血作用 陽血作用 所以這個 也是調經的一個藥藥 當歸川胸和單脾 這一組作為成藥呢 主要在於化淤 主要在化淤 但各自還有個兼顧 共同特點的化淤 當歸還能陽血止痛 川胸血中之氣 既能活血 也能夠呢 這個行氣止痛 單脾能夠清虛熱 單脾能夠善意清虛熱 它這種脣口乾燥啊 手足煩熱 傍晚發熱了 這個主藥裡呢 可以看出有三組藥 第一組阿膠少藥 麥冬 這個主藥是補益陰血 針對陽氣不足以後呢 引起陰血不足 陰血不足 當然這個陰血不足 也和這種淤血導致出血 這個有關 這裡邊的阿膠既能滋陰陽血 又有止血作用 少藥易陰陽血呢 也有止痛作用 止痛作用 麥冬可以清熱潤燥 清熱潤燥 也和這些易陰陽血藥相配呢 增加養育力量 這是這一組啊 那針對的是這個陽血 兼有止血作用 下面人參可以看作是 主藥的第二組 人參是益氣 是考慮到 內參之寒溫必兼補 也溫補皆合 無之於貴之呢 主要是溫散 和人參相配呢 內參之寒虛寒 溫必兼補 溫補陽氣 它和鋼龜少藥 這相配呢 氣血雙補 針對了虛的方面 針對虛的方面 所以前面這個幾組藥啊 體現了溫通溫養 溫通溫養 化瘀結合一些止血 這個方理半夏和生薑相配 這是方醫分析的一個疑點難題 因為從病機來講 充潤虛寒是陽氣不足 陽氣不足 那充潤虛寒直接引起的呢 寒凝經脈導致血瘀 血瘀 那這個半夏生薑 在這裡你針對它的寒也好 虛也好 瘀也好 或者虛熱也好 也就是虛寒瘀熱 似乎都對不上 歷來對半夏生薑的認識 特別是半夏 有這樣一些不同看法 第一個認為 這個方裡面 這個 有一部分滋膩的藥 像燒藥 辣椒 麥冬 包括像當歸 這類呢 能夠滋陰養血 生陰養血 所以用這類藥呢 都加半夏 可以使得不耳不知 不耳不知 所以像張忠謹用藥 張忠謹用到麥冬很多方 他都要加半夏 不管竹葉石膏 他們麥文東湯 像這個 希望用它減少這種 養陰滋陰藥的滋膩 因為半夏是偏溫燥 能夠使得滋而不膩 這是一種說法 從歷來的方論裡 一種說法 這個也合道理 也合道理 因為這個方論裡 沒有反映出痰 也沒有反映出 很明顯的胃氣上溺 所以你光用燥水 把它回味 將近不好解釋 所以這是第一個看法 第二個看法呢 像我們方濟界的 目前來看 權威王明志教授 他就 他寫過一段文字 意思就是說 這個半夏能夠降陽明的氣 陽明的陽明胃 胃氣上溺了 它何謂降溺呢 陽明是多氣多血之輔 多氣多血之輔 充脈和陽明相通 充脈和陽明經脈相通 半夏能夠合降陽明經 這有利於 下焦這種氣血不足 通陽明和充潤 有這個作用 這個作用呢 這個提法呢 人們也覺得這也有道理 這第三個說法呢 認為這種虛寒症 這虛寒症 它包括有一個 生化不足的問題 潛心受益引致 運行阻滯 現在主要針對血液了 淤血了 但作為氣血經驗來說 氣血經驗都會受影響 淤血阻滯 可以消除冷痛 冷痛本身 除了血液反映出氣質 也反映出氣質 那作為經驗來講 必然受影響 而張忠謹用藥 半夏生薑酮用的方非常多 有一部分是直接針對了 直接針對了這個 用它核胃降力啊 造出化痰啊 這類作用的 也有一些用來轉輸經驗 所以後來對半夏 後人都說 它可以脾帶蘊化水液當中 半夏有轉輸經驗作用 是一種疏通啊 疏通了 小柴胡湯症 雖然有膽胃不和 胃氣傷性 我們從它組織裡說 組織來講 並沒有明顯的一種 這個彈式 但裡面也配 生薑半夏 在講小柴胡湯的時候 我們提到過了 它有轉輸經驗的作用 所以吃了 小柴胡湯 不但和解上癢 散半表這些 請班裡吃著 調和膽胃 而且呢 它也能起到 疏通三交水道的作用 上交得通 經驗得下 胃氣陰和 既然旱處而癒 這吃了小柴胡湯以後的一個作用 那說明班亞生薑呢 相當於小半夏湯的結構 轉輸經驗 暢通水道 那在這裡 全方考慮到 溫補 就溫養了 溫通 同時還有溫化 溫化水液 所以班亞生薑應該從這幾個方面看 而且 從中景主方用藥特點來講 它這種疏通水道啊 疏通三交水道 轉輸經驗的思想 是很顯著的 所以也能歸納 商行論整個 商中景學說思想的 很重要的反應 溫氧氣化經驗 所以這個方面 應該說是 吸血經驗 兼顧 不是說不考慮經驗了 所以這個方面 藥味雖然多 針對的一個病機 也比較複雜 但實際上有一條主線 虛寒 氧氣不足造成 這樣的它以 溫補為主 這樣無虞貴之 既有溫散作用 又有溫通作用 也有 溫補和溫化 溫化往往指經驗 溫通指的是 氣急 或者是血液 暈血 溫補是指溫補氧氣 溫補氧氣 當然這個方 同時它也有虛的話 氧氣不足也暈血不足 還有補暈血效果 再加上它有虛熱 所以有單皮 像麥冬這類 本身還能起虛熱 這樣整個方體現了 溫經虛寒是為主的 就和氧血取暈 它反映了一種 因寒造成 特別虛寒造成的暈血 全方應該說 溫通溫氧 這個是為主的 而直接的話 暈這個是為輔的 不是主要為輔的 這是我們前面學到的幾章 活血化瘀方的有點區別 特別和血腐竹魚湯 腐陽活血湯 這些又不同 那兩個方都是 以活血化瘀為主的 腐陽化瘀湯 是通過一氣來活血 這個方 通過溫補的方法 溫補的方法 這是為主的 當然它有溫通作用 有溫化作用 這是溫經湯的一個防禦分析 這其中呢 對於這個 這方中人身半夏的一個作用 是防禦分析的一個難點 配物特點 是溫經取欲並用 溫中欲通 溫中欲補 溫中欲清 溫中欲通 溫中欲補 這個很清楚了 溫中欲清呢 是指的結合清虛熱的 麥冬丹皮這一類 這個在這個方中運用 是比較次要的 當然溫中欲清 它還含有 除了虛熱之外 如果虛熱不明顯 也可以用量少點 它可以制約 無足於貴之 避免它過於熱了 這是這個配物的 這個方配物特點 結合半亞生薑和這些貴之相配 還有溫化水液 溫化疏通經液這個作用 那個臨牀辯證的要點呢 這個方主要的用 當然用在月經不調 婦科方面 包括下交虛寒 宮寒 不孕 這個消腹冷痛了 有一定的虛熱 但這個是臨牀使用 不一定全都有 最基本的用於 這個婦科方面的 虛寒引起的 這個血淤 月經不調 消腹冷痛這類 當然蛇象有一定的浴血表現 蛇象賣相 蛇暗紅賣細色 這個方是婦科 這個常用方 這個現在呢 用的範圍比較寬 你比如說像 有些報導還可以用南科 這個方還用於陽痿 用於不孕 那是考慮到 虛寒本身陽氣不足 陽氣不足 如果不通間又淤血 淤血組織以後 導致這種 肝脈疏泄 肝的疏泄不利 可以影響到 這個肝中經 肝主經 像男性的話 他涉及到的 生殖器生機活力 這個方面 不是管陽氣 還有疏泄 生機活力的問題 所以這個道理 和蕭瑤散 疏肝的治療 這種陽痿症 道理一致 只不過這個體現 太肝腎虛寒 肝腎虛寒 又叫不能疏通 而這個方法呢 如果針對肝腎虛寒 有淤血組織 不能疏通 這種類型的陽痿 從症狀舌脈去編 這個方法也能用 這類報導 還不是一篇文章 而且還有統計的 這個意義了 這就是靈活運用 所以人們說 這個開始八十年代 有報導 人們說 溫經通都用到南科上面去 這是異病同治 變成了這個特色了 所以這個方在 有關臨牀報導資料上 佔的量很大 佔的量很多 廣思像 我記得這個 就在高級重塑方機學 後面臨牀報導部分 附的目錄一百多篇 一百多篇 涉及到內科 各類病症 在臨牀變化 隨症變化運用方面 如果寒腳糉 裡面單皮麥冬 麥冬 單皮片糧的 可以不用 那換成艾葉小茴香 溫暖下焦 或者桂枝改為肉桂 溫陽去寒力量 治理寒力量更強 那寒精氣質 反映出 疼痛會加重 相輔烏藥 溫性又能行氣止痛 如果一出血 為主 月經過多 漏下不止 這類出血 可以去單皮 它就散血 加泡漿 艾葉 增強溫攝作用 如果除了這個陽虛 方中雖然有人生 它如果氣虛比較突出 還可以增加黃氣擺出 人生黃氣病用 虛的嚴重 管靠單皮 東退虛熱不夠 還可以加銀彩湖 地果皮這類 常用退虛熱的藥 那就是說 圍繞著它的 寒 虛 瘀 熱 幾個方面 看吃重 哪方面 靈活的一個加減 當然在運用注意方面 首先 它屬於時熱的 那就不是虛寒 或者沒有淤血的 這個方 絕對就不對症了 另外 這類充潤虛寒 血肺 一日形成 病程較長 要注意保護陽氣 所以服藥期間 既是生了 容易上脾胃陽氣了 這下一個方 是生化湯 生化湯這個方 是父親主女科上的 我們把它 也定為一類方 因為這個方 除了這個 中醫知道 老百姓好像都知道 很多 我們國家廣大農村地區 特別偏南方地區的 這個方 很多都知道 現在這個 我發現 像香港臺灣地區的 比大陸的群眾 更知道 藥店裡掛著它 簡直當個保健 保健類藥品賣 劑量也都固定了 人們都知道 吃了 吃這個藥呢 生小孩後 都要吃成了常規 所以這種現象 是不對的 像吳劇通 對這種現象 深惡痛絕 那簡單說的話 有點罵一樣 他直接地講 非常厭惡這種現象 他說這個是致病的 怎麼什麼都吃呢 產後本身 還是有很多 時熱症後 血熱症後 各方面都有 不應該這樣 所以要正確 把握生化湯的運用 這個方 把它看作一類方 從這個 生化湯 組織症後的病機來看 它產後 感受寒血 這兩個因素 產後要失血 一般失血以後 血虛者氣必少也 氣血互生 相互依附的 所以更容易受寒 所以過去歷來 在生活條件 較差的情況下 很多基層的一些產婦 生了孩子 都自發用個 頭包起來 防止外感 這個有一定道理 但現在呢 大家生活條件 保暖呀 條件好了 不一定像過去這種 但作為產後來說 這個傷血血虛 而且呢 血虛之後 容易呢 影響到氣不足 胃外不固 所以更容易感受寒血 那受寒之後 寒性收引呢 造成啊 噩怒排出不暢 造成淤血 所以 血虛血淤 受寒 這三個因素 是這個病機構成的 基本因素 那血虛寒凝 淤血組織 造成呢 噩怒不行 小腹冷痛 組織上 主要是這兩個方面 但這兩個方面 看起原因是受寒 基礎是血虛 這個狀呢 有淤血 從這個基礎 它這個產後 淤血損傷 淤血不足 這個狀反映 噩怒不行 小腹冷痛 都由血淤組織了 淤血組織了 那這個 受寒 是造成淤血的這個原因了 這三者的關係了 所以在 用治法方面呢 就這個體現的功用呢 它是要 陽血 是治其本 化淤 治其標 溫經啊 是解決形成淤血的原因 所以陽血區 溫經止痛 是這個方的 功效 這個方裡配物 當歸 是大劑量的 一般用全當歸 大劑量 元素用 24克 這是它的一個 特點 因為 全當歸呢 既能陽血 又能活血 既能陽血 又能活血 所以作為產後 淤血損耗要補 受寒 淤血組織 噩怒不行 或不暢 那要化淤 所以這個 方名叫生化湯 這一個藥就體現了 既能生血 又能化淤 生生化化 顧名生化 這個成藥呢 川胸桃仁 也是常用來作為 活血化淤止痛的 藥物了 川胸桃仁 在這裡增強 當歸的 活血止痛作用 泡薑 一個來講 它可以呀 溫經止痛 血虛受寒了 一方面呢 如果 有淤血組織 出血不止 它還能夠 止血 還能止血 這溫經來說 有助於化淤 同時它又能 這個泡薑 又能有止血作用 用黃酒 這個方 是要用黃酒 幫助藥力佈散 幫助藥力的佈散 這個 全方主要入血份了 幫助 活血 那個藥力很好佈散 甘草呢 用來調和藥性 調和藥性 加上呢 養胃器 所以這個方 配物上呢 養血 活血兼顧的 這個 養血活血兼顧 所以配物特點 於身心於化淤之內 活血化淤而來的身心 所以叫 生化湯 它從辯證要點來講 產後 惡露不形 小腹冷痛 產後 惡露不形 小腹冷痛 是指的 產後受寒 一般有一些 令你受寒的歷史 如果沒有這種 受寒 造成淤血呢 這個方 畢竟偏溫 特別有些產後 有淤煮化熱的 或者帶血熱的 那這類是不適合的 所以隨症 要根據具體情況 經營這個 加減 如果 不是惡露不象 惡露已形 惡露不多 就是說 比較通暢 主日不重 腹微微痛 減少桃仁 有當歸川胸 這類就夠了 減少桃仁 淤日重 反映在疼痛劇烈 冷痛劇烈 加 土黃五靈子 是失效散 後面要講到的失效散 也是一種 活血化淤 散結止痛的 一個基本組合 基本的組合 有溫痛化淤 散結止痛作用 圓湖一抹草 也是常用的 一抹草也是常用來 排除惡露的 當然這個 除了疼痛 消腹冷痛當中 冷感 比較明顯 有需要 帶水帶五 這些可以加一些肉桂 除了跑江 有肉桂 這加 溫涼去寒作用 如果頭痛減脹痛 氣滯就比較明顯 加行氣止痛的藥 這常用的一個變化 在使用當中 在血熱 產後血熱型並不少 它也可以出現 這個血熱 引起惡露不行 或者疼痛 血熱有淤滯的 不宜使用 出血不止 又有看出氣短繩皮 這個說明是氣虛 很突出 氣虛不適 這一類的 那這個方 一氣作用 是 它是這個 陽血化淤 是這個方面 所以 用本方不適合 這剛才我們 討論的生化糖 但是生化糖 在使用當中 還要注意這個 沒有這種血虛血滯 偏寒 沒有這個症候 也不應該隨便用 這個 好像已經到了 這個 很難控制 我發現這個 南方一帶農村 都是習慣 所以從吳婉教才提出 江南一帶農村 普遍認為是用這個 實際上四川農村 用的也很多 現在到 其他一些華人地區 好像也都用這個 這對我想 和什麼有關呢 生孩子以後 陰血的損耗 這可是 普遍現象 陰血損耗 普遍現象 那過去呢 生活條件差一些 前面一些一帶的人 生活條件差一些 容易受寒 血虛之後 引起氣虛胃外不足 容易受寒 所以這個 一種 陽血化淤 結合了防止 受寒 導致 淤血組織 有一定意義的 但現在就是說 什麼人都用 這種泛化 是不適合的 因為的確 有一種 特別有些產後的感染 熱症 血熱 這類並不適合 所以這個呢 像我們 作為中醫 正確使用這類藥物 還是應該 宣傳 下一個方式 是嗅散 我們先 講一個病跡分析 這個方呢 處在太平惠民和濟舉方 與其說它是一個 方 過去是嗅散 也就是一個 基礎方濟 實際上反映了 它基礎配偽的 藥主的作用 捕房五靈子 這個作用 它說組織淤血 停滯 淤血組織 包括各類淤血組織的疼痛 所以它說心腹 心是胸 從胸到腹 淤血組織 產生疼痛為特點 淤血疼痛為特點 都可以使用 這是個基本組合 所以這個方 當作二類方 是各類淤血 停滯 引起的疼痛 那各類呢 心胸到腕腹 整個軀幹 在婦科方面 也是常用的一個組合 用來 用於淤組包公 或者淤血中 淤血組織心胸到腕腹呢 偏重於實證 偏重於實證的 這個疼痛 這個治療的一種基本結構 淤血組織疼痛 一般是刺痛 刺痛 而且呢 痛的部位比較固定 這是 症候特點 所以它要 活血化淤 散結止痛 從受用 主要重點來說 活血區域散結止痛 結合 這種疼痛啊 淤血疼痛 與肝經血淤多見 肝經部胸中 可以走啊 少腹小腹 就落淤器 所以分佈範圍來講 這個軀幹啊 淤血組織 都和肝經血淤有關 而活血化淤藥呢 翻一翻中藥學的 活血化淤藥 那一二十個藥 都入肝經 全部都入肝經 所以說它 與肝經血淤啊 是多見了 這兩個藥呢 一個小組合 這個五靈指 活血化淤 還有散結作用 止痛力量明顯 跟普王不同 它止痛作用 散結止痛很好 但是五靈指運用呢 一般情況 味氣還比較正常 如果胃虛 或者脾虛身孕 就不合適 這個吃起來 說它 它味道 這個 臭穢了 容易愛脾胃 這是功效來說 活血散結止痛很擅長 普王是一種雙向調節的 既有活血 化淤的作用 又有止血作用 還有止血作用 所以這兩個藥相配呢 體現了 活血化淤 同時能散結 跟一般我們 想用串用刺梢 桃仁紅花相配 就是說它活血化淤 一種基本的組合 基本結構 不強調散結 五靈指活血力量較大 散結止痛比較突出 所以這兩個藥 成為一個失效散 看起來藥很簡單 服用之後呢 不知不覺當中疼痛消失 啞然失效 所以叫它失效散 就是說它的止痛 活血止痛 療效 比較確實 用酒和醋 幫助活血 那就幫助散結 幫助藥力的佈散 這是 這個 失效散 這是二類方一個方義分析 臨牀用心腹刺痛 從心腹 指的從胸一直到腹部 把內科雜病 當成心腹刺痛 月經不調 是醫學組織造成的 月經不調 或者組織不通則痛 少腹肌痛 所以在臨牀運用當中 它作為一個小的組合 和其他藥物相配 要增強活血化育中 我們常說的 當歸川胸 桃肉紅 刺小指 刺少這類 可以結合使用 血淤又兼血虛 可以配四五湯 要再增強止痛力量 像乳香魔藥 圓湖是經常用的 和香腐川煉 或者精靈之散結合 可以增加行細活血力量 偏寒 寒寧氣之血淤 特別是少腹疼痛 咆哮癌液小悔 都可以 溫經散寒止痛 主要增為下腹了 我們休息一下