《方劑學》中藥方劑 P77 - 方劑學 (77)

好,同學們,我們現在開始上課 上一節課討論到溫膽湯症的病跡分析 症候分析 從溫膽湯症的病跡分析來看 它是膽鬱痰擾症 它症候分析呢 其中反映在以無形之痰為患 這個為主 我們前面在概述裡曾經討論了 痰有有形之痰和無形之痰兩大類 有形之痰往往是依從肺磕出來 隨著肺器上的排泄物為主 無形之痰始終症候反映上 所以我們這裡所提到的 膽鬱痰擾引起膽怯異經心煩不眠 以及嘔吐額膩 頭懸心悸癲癲 這些都屬於一種無形之痰為主的範圍 所以這個溫膽湯在臨牀用的比較廣泛 對於痰潤引起有形之痰也有作用 但臨牀上更多的運用於無形之痰 根據這個病基分析 我們來看看它這個治法和這個方的功用 從這個原因來講根本的還是痰 所以要理氣化痰 由於痰鬱造成了這種膽胃不和 要清膽利膽和胃 從溫膽湯這個構成來講 微微偏涼 三一集病症方論的這個溫膽湯 我們前面談到是偏涼的 當在這個用量的這個靈活運用和配偶 它可以調整的或者減少良性 或者增加這種清熱力量 所以現在把它治療痰熱相比之下用的比較多 我們下面看它的方解 怎麼體現出這種理氣化痰清膽和胃這種作用呢 這個方裡的軍藥是半夏和竹茹 因為這個方仍然是在二層湯 肇事化痰二層湯的基礎上發展來的 半夏肇事化痰力量較強但是心溫的 和竹茹同用以後 竹茹它偏寒涼可以清熱化痰 同時它有利膽作用又有和味作用 所以對於膽胃不和這種偏於痰熱的比較適宜 這兩者連用之後加上後面加了紫石 那全方就六天涼了 成藥是橙皮和紫石 橙皮仍然是理氣化痰 和半夏相配體現了致痰先致氣 氣形痰致消這個原理 是致痰常用的配物組合 此時形氣降氣可以導致也有清熱作用 所以和竹茹相配對於全方清化痰熱 消脾導致有協助作用 主要這裡分為兩種 用茯苓仍然是二層湯原方理的含義 茯苓在這裡一個健脾治療生痰之源 一個它能夠盛濕能夠協助半夏的皁濕 增加化痰力量脾胃生痰之源 一方面茯苓還擅長於貧衝降逆 降水氣致上逆 在這裡剛才鄭若驊分析我們分析到 它涉及到一個痰息靈心 痰息上逆靈心上肝清陽 頭暈目眩心悸 所以茯苓這個能夠貧衝降逆 有助於和竹茹子時配合 有助於能夠降痰氣 它治療很多精神系統疾病 也是靠著這個肌理 生薑大棗在這裡調和脾胃 生薑配合半夏 兩個既有相需 有助於和胃降逆 有助於化痰 又能夠相治消除半夏的異性毒性 大棗能夠補脾 和甘草聯用主要能夠補脾胃 跑到脾胃生痰之源 而且防止溫燥食品傷中焦 甘草又可作為死藥調和藥性 整個這個方體現了 理氣化痰和胃利膽 當然過去很多教材上也提到 理氣化痰清膽和胃 這看你的用量把握 如果使這個方良性突出 治療痰熱 現在臨牀用的很多 用它清化痰熱為主 那就助乳指數量增大 助乳指數量增大 這是這個靈活運用的範疇了 剛才我們討論了 溫膽湯的方液分析 在臨牀運用方面 首先這個辯證要點 就是說運用這個方的使用基本依據 心煩不昧 這用來反映一個精神的 精神方面換一個代表 那是痰熱擾心造成心煩不昧 痰熱隨著痰氣上溺了 這玄忌嘔嘔 也是痰氣上溺 造成玄暈心忌嘔吐噁心 痰氣上溺胃氣不和 比如說胎白膩脈懸滑 這反映白膩的痰是較重 懸滑在這裡反映的是 既有膽胃不和 又這種痰作內湧 隨症加減的時候 如果說熱血顯著 特別心熱較重心煩嚴重 那加黃連 加黃連這個名稱就叫黃連溫膽湯 黃連溫膽湯 同時也可以加枝子豆豉 加枝子豆豉配了枝子豉 它們可以有助於清熱 清熱 暄化解除胸中的煩熱 胸中煩熱 如果說痰熱擾心 所以失眠 那可以加安神藥 丸子 琥珀粉 結合進去 經濟 溫膽湯在臨牀治療正發性心肌 是用的很多的 報導很多的 可以加珍珠母 龍果牡蠣 珍珠母龍果牡蠣 鎮靜安神 如果說嘔吐額溺 就胃氣上溺比較突出 這個方力可以加蘇葉 蘇葉大劑量蘇葉是解表發散的 中等劑量的 往往沉重在理氣 小劑量的 可以解鬱 用蘇葉中等劑量 或者蘇梗 它主要可以理氣 有核胃作用 琥珀葉是個降氣的藥 這個降胃氣 也有核胃作用 懸浮花我們前面在 張忠謹的金方懸浮帶走湯裡 曾經討論過 懸浮花呢 擅長於降胃氣之上溺 這個在 懸浮帶走湯裡 大家可能還記得 它可以治療意氣不除 心下批陰意氣不除 也對胃氣上溺 所以在這裡呢 就遇到如果彈著停滯 引起彈氣上溺 造成胃氣不和 嘔吐額溺 可以經營這樣的降胃 如果懸陰比較突出 懸陰突出 彈著傷患引動風血 這也是內風的一類 內風的一類 像天麻可以平肝細風 溝藤也是一個細風的藥藥 這在前面致風劑呢 我們討論過天麻溝藤飲 是以天麻溝藤為軍藥的 天麻溝藤飲治療 現在是高血壓的 這個頭痛 懸暈 失眠 也是利用這兩位藥的細風作用 所以如果彈著上溺 引起動風 那我們可以兩個結合呢 解決這個風痰問題 癲癲一般認為也和風痰有關 癲癲抽搐和風痰有關 可以加擅長於 清熱化痰去風痰的 膽心 溝藤 全瀉 全瀉還能有比較強的震驚作用 震驚作用 這是溫膽湯呢 在臨牀隨症加減裏邊 較多使用的一些方面 當然這是一些舉例子 臨牀應用這個報導 可以說溫膽湯非常多 報導各種各樣的怪病非常多 充分體現了治療無形之痰 這個特點 而且很體現了怪病 多痰 我舉幾個資料 這個無形之痰的例子 一個痰痕 痰痕包括著我們現在說的 淋巴結核 這個皮壓脂肪流 像這一類 在中醫都歸入痰痕 淚粒 這類範圍都和痰有關 不是咳出來的痰 而是症候反應出來的痰了 那八十年代我們遇到一個年輕人 他背部長了大的小的 有五個皮壓脂肪流 因為他父親是個 當時還是比較地位高的醫院 省醫院 省直屬門診部 給省領導開名的門診部的外科主任 他說這個皮壓脂肪流不要緊 做個手術就可以了 就把最大的一個皮壓脂肪流 做手術再除了 因為手術也不復雜 再除之後 三個月左右 背部又長出來大大小小很多 然後就經人介紹找我來看了 我說我數數多少 數了二十多個 沒有他做手術那個大 但是他在長 大大小小二十多個 這種他就不敢再做手術了 經過手術一刺激以後 原來五個大小 後來變二十多個 我說給你削 所以從用溫膽湯 因為使用的根據 這個小夥子比較身體又壯 又有點胖 胎膩 微微有點黃 脈弦說有力的 所以這個判斷他痰 痰鬱但是偏熱 所以溫膽湯裡還加一黃連 而且要加軟肩三節的 也包括當時使用下箍草 海草 昆布 去配合使用 要求服用時間堅持 所以這個背部發生的皮下脂肪瘤 通過治療大師前後一年 只有一個最大的 摸得還有一點點小的 手感感覺到有痕跡 其他基本上都消完了 所以他當時對這個中醫 非常感興趣 因為有個做手術和這個的 是重要的對比 後來他主動他說 原來當廠的一個技術員 我願意去學中醫 到廠裡衛生課幫忙 然後他去考中醫的 這個杭州大學 也是四川省第一期杭州大學 第二期的入學 後來畢業了 現在自己當了個中醫了 所以這個病例 反映這個溫膽湯 它可以治療痰和累累一類的 關鍵是服用時間長一些 配物要配軟健善解的藥 軟健善解的藥 這是一類病 這個方很擅長治療失眠 我們說失眠症 它有個總體是心神不安 那心神不安應該說有 虛是兩大類 一類呢 心血不足心陰不足偏虛 那心血不足心陰不足 心神得不到涵養 得不到涵養 那就心神不安 陰陽水火不能積極 所以這方面的 就要用滋陰陽血安神的方法 我們前面講到的 譬如說天王補心丹 酸棗仁湯這一類 還有一類失眠呢 心火偏亢 這種情志欲結化火 情志欲結化火 引起心火偏亢 然後導致心神不安 陽熱偏亢 陽氣靜止養神 照著消亡 那這一類呢 相當於我們前面安神記講的 像諸喪安生丸一類的 用清心安神為主的方法 但是還有一類 心是屬於過去說清靈 君子之官 清靈之地 對外虛靈萬印 所以最怕惠作 最怕惠作 在講到開竅記的時候 我曾經講到過 安宮牛黃丸 止血丹 滋寶丹 這個涼開三寶裡面 開竅醒神 醒神力量最強的是滋寶丹 因為它的去痰力量最大 和痰開竅力量最大 清的解毒這類力量 不如安宮牛黃丸 西風正經不如止血丹 但是它開竅力量強 所以有些醫腦 瘤腦 這些涉及到濕濁痰濁 矇蔽心竅 造成昏迷程度深 對小孩滋寶丹 這類的效果比較好 這個道理也是這樣 如果痰熱 矇蔽 或者痰熱擾亂心神 也可以同樣造成心神不安 這類心神不安 而且很頑固 症狀很劇烈 頑固失眠 所以溫暖湯症 組織症候當中 很突出有失眠 這個失眠的原因 既不同於 陰虛血虛類型的失眠 又不同於單純的 氣欲化火 欲結情滋不遂 化火擾亂心神 而是它間加痰灼 痰火擾心 或者痰熱擾亂心神 所以它這叫 安神和清化痰熱相結合 清化痰熱相結合 那我們用這個方式治療 失眠 當然報導很多了 很多 關鍵是掌握這類 失眠的一些特點 才能正確使用這個方法 你比如說 我們當時教研室 那時候帶著林青老師 一起看病的 有一位成都鋼管廠的 一位女工 她說劇烈的 那種失眠連續三個月 一瞭解病情 這個失眠不是一般的 人家睡不著覺 最多在牀上反覆不能顛倒 或者難以入睡 或者早醒 她這個失眠 煩躁非常突出 而且 經常晚上爬起來 在房裡走來走去 走來走去到 這個精疲力盡 人家到早上了 她很累 躺在這樣倒下去 迷迷糊糊能睡一下 因此呢 從發病以後 逐漸加重了 有兩三個月已經不能上班了 到處求醫 吃鎮靜劑逐漸量加大 能夠控制一下 以後又發生要加量 所以像這個 用中藥來治 她當時也有吃 這個補心安生丸 有很多中藥的成藥 當時我們判斷她這個 實際上是一種 痰熱痰或擾心 繼續發展就可以成狂症 所以採取黃連溫膽湯為主 黃連溫膽湯為主 結合用這種症前安生的藥物 像這裡像珍珠母 這個龍骨母粒 同時呢 像這裡的病症 還增加這種 清熱化痰力量 因為它實在黃利 白天有的時候心悸 所以增加這種 清化痰熱力量 譬如說像豬淚水 天豬黃 這裡都可以適當地加進去 經過治療 逐漸病情可以緩解 所以這個病人 最後逐漸能夠上班 但是經常還是要吃一點安定片 這類病人根治 我個人體會非常難 我們過去還是吃了很多 有關精神系統方面疾病 根治很難 特別是時間矯張 吃過鎮靜劑 想要擺脫這個鎮靜劑 很難只能減量 減到一定程度就不錯了 因為中西醫 他在治療這種精神症狀方面 中醫是鐵痰開竅這種方法 現代醫學鎮靜 正好兩種方向相反 相反 你大劑量鎮靜用下去 看起來他不鬧了 不是正常的 這個痰還是浮在裡面 一旦誘發因素 親自吃幾顆 或者腦卷等等 痰睡氣生 又可以爆發出來 中醫強調治本 要驅痰 所以這也是一個 用於無形之痰的例子 用這個方面 也用來治療過狂症 狂躁型精神病 當時像病人用現代 現代醫學治療當中 用最多像安定片一類的鎮靜劑 平時維持量給他用到 最多到17片 一般人根本受不了 這個病人人高馬大的 是個公安人員 但是一煩躁起來 發狂起來 到處要找人打人了 後來吃中藥時間都很長 用黃連溫膽湯 和大柴胡湯相配 因為它伴隨有腐蝕 經常大便密集 黃連溫膽湯和大柴胡湯結合 能使痰熱給出路 讓痰熱從骨道 從腸道排出增加出路 這個效果也很好 後來能夠一直降到9片 能夠維持正常生活 所以這個溫膽湯 上面舉了一些 治療無形之痰的一些例子 以便於同學們理解 無形之痰的一些特點 這個方的一個長處 因為溫膽湯它是一個 一類方 重點方 前面講皁素化痰兩個方 二層湯 溫膽湯 都是一類方 重點方 下面第二節是氫熱化痰 氫熱化痰 這個氫熱化痰 治療痰熱症 那這裡所說痰熱症 主要還指有形之痰 這裡現代教材說的這個方 我們要講的兩張方 主要是有形之痰 這個適用病症痰熱症 主方用藥的一般規律 是氫化熱痰這個藥 氫熱化痰藥加禮器藥 治痰限制器 這是基本的一個結構 那常用方有個氫氣化痰碗 氫氣化痰碗 氫氣化痰碗組織是痰熱咳嗽 組織症後 組症是痰熱咳嗽 也就是說痰熱症 它的表現咳出熱痰 咳出來的是熱痰 那這個痰熱怎麼造成的 兩種可能 一種本身痰濕肢體 本身有濕痰 育而化熱 一種可能 本身外邪入裡化熱 然後熱邪間縮經液為痰 不按哪類原因 總之歸屬到痰熱的形成 那痰熱 這種熱痰在肺引起肺室宣降 就要咳嗽了 那熱痰的特點 痰熱擁肺之後 肺室宣降 咳嗽氣喘咳喘了 那痰熱特點咳痰黃醜 典型的痰熱 應該說咳痰黃醜量還是比較多的 主要體現在黃醜特點上 只要有痰 痰熱組織氣急 腿胸隔滿悶 這是在前面講到二層湯 包括溫膽湯最共同的 痰熱組織氣急 是它的一個特點 那痰濕組織 造成肺胃置氣上溢 嚴重的可以喘 嘔吐噁心 這也是痰正常見的 痰熱呢要擾亂心神 沉度較輕呢 體現出一種煩躁 心神不安煩躁不寧了 這有熱心煩 是一般熱症裡都可以發生的 這個舌向脈向呢 舌趾紅胎黃膩脈華朔 是典型的痰熱症 痰熱症的舌脈表現 所以通過這個 氫氣化痰丸的這個症候分析 我們可以看到 這個是痰的鬱滯部位 主要是在肺 造成肺室氫素 連帶引起了胃氣不和 胃氣不和 但因為有熱像 所以血熱痰熱腦心 有些尖症 主要是在肺 是咳出來的這個熱痰 治療呢氫熱化痰 理氣止咳 方一分析呢 這張方仍然是在 二層湯的基礎上呢 加減化痰而來 這個方用膽難辛和瓜樓仁 這兩位連用當軍藥 膽難辛苦寒的 較強的化痰力量 難辛可以擅長用風痰 膽難辛呢也能用這個 擅長用痰熱了 瓜樓仁既能夠清化熱痰 也有寬胸作用 寬胸啊 除蟎啊這個作用 這兩個聯合針對了 痰熱 咳痰 黃醜 甚至於量多 針對性很強 陳藥呢 黃禽半夏 黃禽擅長於清肺熱 清上膠制熱 在這裡呢增強膽難辛 瓜樓仁增強他們的清痰熱作用 半夏呢二層湯裡君藥 這裡陳藥 它增加這種化痰力量 這畢竟啊雖然是熱痰 痰來源仍然是一種失去痰痰 半夏呢照收化痰 增加全方的化痰力量 當然整個方劑呢 它是屬於良性的 半夏是溫性的 在這裡 大對的良性藥當中 配偽定的溫性藥 它起到去性取用的作用 留下了它化痰的力量 突出這個用 抑制了它心溫躁烈之性 這是一個配偽當中 揚長避短的一個方法 佐藥呢這個方例有三味藥 杏仁是苦瓶瓶性藥 那寒痰熱痰各類痰呢 它都可以使用瓶性藥 它有化痰重 常於降氣 降氣止咳 橙皮呢能夠理氣 化濕有助於化痰 紫石在這裡 這個方例紫石可以降氣導致 又能清熱 偏寒性 加強全方清熱作用 又和橙皮結合呢 能夠增強理氣作用 這個方例佛靈 能夠盛濕幫助消痰 盛濕幫助消痰 薑汁 又散水有助於消痰的作用 還能防止胃氣上溢 因為這個痰濕重了 痰熱可以引起嘔吐 它有核胃作用 這個方實際上是在 二層湯基礎上去掉甘草 再加上氫化熱痰的一主要構成 為什麼去甘草呢 那要注意這個方例 痰量應該說痰熱 和痰黃酬量還是比較多的 去掉甘草 我們前面講到二層湯的時候 你聯繫到後面的 二層湯後面的 第一個複方導痰湯 也是利用了二層湯去甘草再加胃 所以痰濕較重 組織在肺胃的話 甘草可以不用 可以去掉甘草 這是對氫氣化痰丸的一個防疫分析 氫氣化痰丸的防疫分析 這個方是臨牀常用方 我們教學大綱把它定為一類方 重點掌握的方 代表了咳嗽 進入熱痰這種的代表性治療方法 在臨牀 用這個方法要把握它的配物特點 它配物特點是化痰和理氣清熱並用 或者說化痰理氣清熱並靜 有痰這個必靜化痰 力量強化痰為主 致痰要致氣 而且針對熱痰要清熱 所以它是化痰理氣清熱結合的 這是這個方的一個配物特點 在運用方面 變症要點主要從 一個是從痰的性質來變 咳痰黃醜是熱痰的基本表現 胸個屁悶是反映了痰熱組織氣機 痰熱組織氣機 所以這個方理它纔要成脾 止舌 這一型氣要結合 胸個屁悶 至於舌向脈向的 它是典型的痰熱表現 痰熱表現 在隨症加減方面 隨症加減運用方面 如果痰多氣急痰量很多 造成咳喘氣急 要加強清熱解毒 加強排痰這個力量 魚腥草有這種 在臨牀既能清熱解毒 也有一定的排膿作用 在這裡能夠排痰 協助排痰清熱 傷白皮 是有降氣 清肺熱 這個作用 所以增加降氣平喘 增加排痰清熱這個力量 如果痰澆愁很難咳出來 由於痰熱了 很黏滋 難以咳出來 這種痰愁澆黏難落的 半夏心溫 往往比較燥了 就適當減量 加氫鈣隔粉 氫鈣隔粉 隔粉化痰 有化痰作用 也有一定可以 軟粘善解作用 氫鈣呢 增加這種氫的力量 增加氫的力量 因為熱血重了 痰才容易痰愁 澆黏難落了 如果胃氣上力突出 噁心嘔吐比較明顯的 可以加豬乳 加豬乳來清化痰熱和胃 加強和胃力量 如果有痰熱老心 煩躁不眠 這個方力去黃禽 加黃鏈 加黃鏈增加清心力量 用脂脂清熱利水 增加熱血從小面排出出路 而且可以加一些安神藥 遇到心神不安了 癱熱擾亂心神 心神不安可以加黃鏈脂脂去黃禽 增加琥珀粉遠治這一類的 養心安神 這前面我們講的是 清氣化痰紊 是屬於一類方 重點方 也是我們清化痰熱方面 選擇的唯一的一類方 下面一個方是小腺胸膛 小腺胸膛 這個小腺胸膛 是傷痕愣上的方 它組織症候 就是痰熱護節之小節胸病 這個節胸病 部位在胸 節胸 大節胸病是水熱護節 小節胸病是痰熱護節 在這裡指的是痰熱護節 痰熱護節 它的表現 由痰熱 引起 心胸痰熱在 比如說到肺 引起肺室宣降 克痰黃醜 這往往是有的 從克痰黃醜可以反映出 痰熱特點 這個痰熱組織 痰熱組織 胸中氣急 胸腕屁悶 按之則痛 或者心胸悶痛 這是小腺胸膛的 使用當中 很重要的特點 也就是所謂小節胸 痰熱護節的 胸腕 輕則屁悶 重則心胸會悶痛 屁悶按起來 按之則痛 裡面按之則痛有時斜 時斜是什麼呢 是痰熱護節心胸 心胸當然胸部包括肺了 治療呢 對這類症候 這個方式是個小的基礎方 實際上反映了一種 輕化痰熱的一種基本結構 這種結構往往可以配在 其他副方當中 這個方體現了輕化痰 寬胸散節 由痰熱引起胸痛 胸部悶痛 或者屁悶按之則痛 按之則痛說明痰熱這個時斜 你再結合他的咳嗽 咳痰黃醜 痰黃膩 脈旋朔滑朔 這個可以判斷他 這個方三味藥 瓜柔做菌藥 在這裡起兩個作用 一個瓜柔可以輕熱化痰 輕熱化痰 這個對痰熱 是個常用的 同時它可以寬胸 瓜柔有寬胸散節作用 對痰熱護結胸中 導致胸中屁悶 按之則痛或者悶痛 它通過散節 通過化痰 可以解除痰熱護結 作為菌藥 用黃連 黃連可以輕熱 增加瓜柔的輕熱作用 半夏化痰 它是心溫的 這個方是寒熱病用的 半夏是心溫散腸韻的化痰 化痰這一點 可以增強瓜柔的 這個輕化痰的作用 同時半夏 心溫的心可以開 可以散 黃連是苦 苦可以降 半夏黃連相配 這在張忠謹的 配物結構裡 是個基本結構 是個心開苦降的常用結構 我們學到這個方面要注意 要回過來看看 前面我們學的 半夏謝心湯 裡面 黃青黃連半夏甘江相配 曾經我們歸納過配物特點 心開苦降這個特點 這裡通過黃連 和半夏的相配 心開苦降 解除彈熱護節 心開苦降可以 心可以開可以散 苦可以降 那可以呢 解除彈熱護節暢通氣急 再加瓜柔的寬胸 輕熱化痰 解除彈熱護節胸中 這三個要一個小的組合 從中可以體會 這種基本配物結構 配物關係 同時這個基礎方 常用於其他 彈熱症的過程當中 針對胸痛 做一個小的組合 配物在其中 這是這個方的 配物意義了 至於這個方 配物特點歸納 應該說心開苦降 潤燥相得 心開苦降剛才我們提了 這個方裡面 半夏可以造勢化痰 是溫燥的 瓜柔有一定 清化彈熱寬胸平氣 它有一定潤燥作用 潤燥作用 所以潤燥相互影響 相互制約 就可以半夏既幫助 瓜柔人化痰 又可以在瓜柔黃鍊之餘 不至於過分溫燥 所以這個小方 是清熱化痰 開結消劈的一個常用組合 開結消劈這裡指的胸腕 彈熱呼結一起的胸腕 劈結 劈悶按之痛 可以清熱化痰 開結消劈 這是一個常用組合 常用組合 也是我們 這個 臨牀上 經常作為一個藥組 用在復方之中 用在一些復方當中了 在臨牀應用方面 這個方的辯證要點 胸腕劈悶 按之之痛 這組織當中主要的部分 是彈熱呼結胸中的特點 蛇虹胎黃逆脈滑朔 是彈熱症的基本表現 隨症的加減呢 這個方可以再加子時 量子時降氣 開結消劈 消除彈熱呼結胸中這個力量的更強 所以說加了子時 開結消劈滯效更佳 如果心胸悶痛 平常你按之之痛 如果痛明顯呢 加柴胡桔梗 鬱金赤梢這些 這個道理是這樣的 這個方你靠半下黃連心開口降 從性味來講 氣急升降 恢復氣急升降 力量呢 還稍嫌不足 行氣力量稍嫌不足 這個是個基礎法 彈熱呼結胸外 造成氣急升降失常 我們加上 這個方法譬如柴胡桔梗 增加寬胸開胸行氣作用 當然和止咳相配 柴胡止咳可以一升一降 桔梗止咳也能一升一降 那暢通氣急 解除胸外的 彈熱呼結形成氣急不通 不通之痛 解除這一陣後呢 效果更好 鬱金 它有活血行氣解鬱的特點 在這裡呢可以增加 這種 在暢通氣急基礎上 鬱金赤梢還可以增加 這種活血氣血堅固 增加止痛作用 如果嗑痰黃醜難以嗑出來 嗑痰黃醜難以嗑出來 減少半夏的用量 增加氫化彈熱藥 氫化彈熱藥譬如膽男性人背膜 這個既能氫化彈熱 又能夠呢像性人呢 增加降氣止咳 降氣止咳作用 這樣是全方可以更好體現 氫熱化痰呢 理氣止咳的 這個 作用 是全方啊 等於增加氫化痰的作用以後呢 又配合性開口降了解除 痰熱抑制胸中這個 胸痛 這是第二節呢 我們主要就 討論這兩個方 就是一個 一類方氫氣化痰碗 第二個呢 是二類方 是一個基礎方 小腺胸膛 下面這一節第三節 潤燥化痰 我們做一些提示 簡單的提示 為什麼呢 對於燥痰來講 潤燥化痰的方啊 痰本身是痰凝聚而成 燥痰 既涉及化痰又涉及潤燥 所以這裡 這個方呢 這方面比較典型的方較少 我們叫它以貝爾摩瓜樓散為代表 這個方把它定為二類方 二類方 所以我們做個重點提示 適用病症是燥痰症 潤燥化痰 燥痰症 配物組成的化痰藥 潤燥藥結合起來為主 要結合呢 根據燥的情況呢 身經潤燥 身經潤燥之品 和宣沸瀝氣之品 宣沸瀝氣 宣沸瀝氣呢 止咳了 醫學信物上一個貝爾摩瓜樓散 這個方呢 一般認為 它主要用於燥痰咳嗽 燥痰 這裡所說燥 主要還是外洩 氣候啊 燥熱 燥熱傷肺 堅塑肺中經液為痰 造成一種燥痰 燥痰的特點呢 即使痰 組織在肺 引起肺氣啊 上溺就要咳嗽 就要咳嗽 但是燥痰呢 咳痰不爽 堅塞 難以咳嗽 而且半水有咽喉乾燥 甚至於乾燥梗痛 乾燥疼痛 舌苔白而乾 這燥象 十分嚴重 當然這個半水也可以 像口乾啊 燥症啊 口乾啊 甚至於呢 燥熱影響也可以 大便密解了 小便短少了 這些燥象呢 一般可以存在 但從燥痰引起的 就要咳痰不爽 舌耳難出 乾燥 咽喉乾燥呢 甚至於梗痛 這都是燥熱之邪 傷及肺中經液 煉為痰 既傷經液 又煉為痰 造成這個燥痰 那在治法方面呢 這種燥熱 偏於熱呢 要潤肺清熱 理氣化痰 既要化痰 更要潤肺清熱 再結合理氣 這個方面用背膜刮柔 作為軍藥 背膜有潤肺化痰的作用 潤肺化痰 這刮柔呢 剛才前面我們講了 它是清熱化痰藥 能夠寬胸 能夠寬胸散結 而且它不燥 有潤肺作用 這兩位要聯合呢 共同有化痰和潤肺作用 天花粉 天花粉擅長於潤燥 擅長於潤燥 居紅和茯苓 居紅理氣化痰 茯苓盛濕利水 有助於化痰 增加這種背膜刮柔的化痰作用 肌梗呢 在這裡既能夠宣肺止咳 肌梗也有化痰作用 所以全方潤肺清熱 理氣化痰 功用還是十分清楚 從組成上 組成上 配偶上 還是很靜蕩 考慮到了一個 彈熱為患 同時呢 燥傷經驗 彈足氣肌 這幾個方面 這個背膜刮柔散 是二類方 它方一分析 我們就討論到這裡 這節課呢 我們就講到這裡