《中醫內科學》 張伯禮-下（全136講） P68 - P135 8.11 腰痛（2）

同學們好,我們下面繼續一起學習遙控的辨證物質,繼續學習遙控的辨證物質。 我們在下面簡單的介紹遙控的定義,它的命運病跡,以及診斷。 下面我們看一下遙控具體的辨證物質,第一項,含溼遙控,含溼遙控。 遙控實際上就是我們前面提到的經貴遙控當中,中,如大,淺淺,淺淺這個形象。 它的表現是什麼呢?是腰部冷控重度,轉側不力,而且這個症狀逐漸加重。 那麼在進鍋的時候,含溼和溢變成加重,五寒之冷,舌之淡,排排流。 那麼說明了第一,腰部冷控重度,而且它主要是冷控,冷控以外,含溼加上五寒之冷,還有寒冷,溼緊,還有淋雨。 那麼,進鍋痛痛不緊,說明它是一個溼症,進鍋的時候痛痛不緊。 那麼第三個,它有腰部的重度和溼瀉在內,所以我們說這是一個什麼呢? 那麼,舌之淡,排排溢,這是含溼微濘度的表現,排排溢,那麼排含溼微濘度的表現。 所以總的來講,含溼腰部冷控重度的一窗表現在能看到除了腰部之外,它有含溼和溼瀉微濘度的特點。 那麼一泥變加重,五寒之冷,進鍋痛痛不緊,這是它的一個特點。 實際上,它的正經概要的一方面,主要是含溼泌度組織氣血,經脈不膩。 含溼泌度組織氣血,經脈不膩,所以我們就提到了它是五寒。 那麼,它們質法上我們選擇的是散寒清溼,溫靜通落。 實際上我們就說,溫靜散寒,去溼通落,溫靜散寒,去溼通落。 那麼代表方機能選擇的金貴藥物當中的乾淨,選擇的是什麼? 那麼,在這個基礎上,如果含溼變滲,如果含溼變滲,我們可以加強這種溫靜散寒的意義,可以加強溫靜散寒的意義。 我們可以選擇的藥物是什麼呢?書上給我描述的無麩片,可以加細芯,這個可以加溫靜散寒的意義。 那麼,如果是溼屑爲主的,溼屑爲主的,我們加一個什麼呢?加一去溼或造溼之語,糖珠啊。 如果是一個年齡偏大的女人,年齡偏大的女人,本來正氣,浮顯這種負。 第二個發現,溼熱腰痛。 溼熱腰痛,它通常表現是這樣子的,腰部疼痛,重灼耳熱,在暑溼一天氣的時候正好,活動泡沫可以減輕,活動泡沫可以減輕,身體是昏腫的。 胸短皮嫩,喉咕咕咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔咔。 是腰痛,它重灼耳熱,重灼溼熱,熱的它提溼泡沫,它也是黃膩,溼熱爲主,滿如碩,碩的它是主熱和主溼的,玄黃在這邊就是主通。 在暑溼或者陰雨天氣的時候加熱,暑溼天氣加熱的成分是什麼? 是提溼泡沫,是溼熱並重。 陰雨天氣的時候是溼泄爲主,也會加熱。 活動泡減輕,活動泡減輕是一個溼泄,因爲我們講溼爲陰泄。 溼爲陰泄,活動它是一個比較主動的運動,這樣的話能改善這個狀況。 身體困重,溼泄爲陰。 胸懷疲亂,喉咕口甜,小便短,吃大便粘滯不爽。 這些詞語我們見過很多次,實際上是一個溼熱爲主,中焦不膩,小便短,吃大便粘,喉肝痛甜,是一個溼熱爲主的。 它的正經代表就是溼熱優質,精氣不差,經脈溼於疏密,所以會出現溼熱爲主。 它的臨牀,我們選擇的是清熱離溼,疏筋止痛。 清熱離溼,疏筋止痛,代表方筋是四苗丸,四苗丸這個方子臨牀上的作用也是。 那麼如果臨牀上這種小便短,吃的症狀比較明顯的時候,我們可以選擇什麼呢? 加支子,一些擇瀉補通,或者配一個八戰散的這個方子,或者你可以選擇簡單的把五成的配一個八戰散的一個方子,都可以解決這個小便短,吃的問題。 這就是我們臨牀上常說的第二個正經的作用,溼熱爲主。 溼療在臨牀上四苗這個方子中很多,但是你在用這個方子的時候,不要忘了在裏面還要加一些什麼呢? 加一些引經入腰背的藥物。 它要加一些這個小的特點,它要加一些藥物,做一些加解。 第三,淤血藥。 淤血藥的功能,我們說呢,這種藥的功能,既然叫淤血藥,它的特點大家熟悉了,一個是什麼? 痛如針刺,所有淤血累病病的特點。 它這種疼痛,刀割針刺性嚴重,日清嚴重,而且輕則不便,重則不能轉側。 實際上是提示一個淤血藥,它由於有這種外傷,它出現了一個無限的活動力,就是活動受險,腰部的活動受險。 蛇痣,它是一個子彈,蛇痣的子彈,過程中有淤斑,或者有淤點。 脈是一種色彩,蛇痣的子彈有淤斑特點,這個娃娃的意思是淤。 色是一個淤痣的來源。 痛如針刺,病處,痛處居安,這個形容的這個描述就算是淤血藥。 日清夜重,日清夜重,這個還是一個驚奇不易的表現。 所以淤血藥它的特點不一樣。 這和我們前面講到的溼熱藥或者寒食藥的那種疼痛感,重灼的感覺是不一樣的。 差別這個疼痛感距離也不能太明顯。 這是我們和前面講的那個溼熱寒食藥疼痛不一樣的一個根本理解,根本理解。 淤血藥它的整體概要是什麼呢? 淤血塗脂,經脈異塗,淤血塗脂。 這樣的情況下,很多病人都有一個外傷時就在書上講叫顛覆產挫的一個病狀,就開始有外傷的一個過程。 這就是直接的淤血內塗,經脈氣血不利,經脈氣血不利。 那麼既然是淤血內塗,那麼我們選擇的是哪一個? 活血化淤。 我們選擇的這個代表方濟是王千仁醫院措達中的溼疼疾病方。 溼疼疾病方在這個方濟學上,我們在這個離世經活血化淤的這個方法中已經介紹過了。 這個大家知道就沒有問題。 第四個證詞是腎虛腰痛,腎虛腰痛。 應該講一下腎虛腰痛的這種腰痛的情況,我們在原創上還有幾種可能性。 一是腎陰不足,其二是腎陰不足,也就是說腎陰虛不足。 那麼我們說陰虛,陰虛則熱,這是我們認識的一個非常典型的一個表現,我們所謂的陰虛則熱。 那麼腎陰不足它一定是有一種虛熱的表現,因爲它是虛熱的表現。 所以在虛熱的這個表現會出現什麼,心煩賞美,口罩豔丹,母心煩熱。 這都是什麼,陰虛則熱的,腎陰不足只是常見的表現,那麼還可能有些人道看不清。 這都是這個腎陰不足虛熱,陰虛有熱,腎陰不足虛火旺動的一個。 那麼除了這個之外,它還有一個什麼呢,腎虛腰痛。 它這個腰痛虛熱上一定是一個病狀的傳染, 疾病比較隱祕的病,腰痛的隱祕是一個纏綿難免的隱祕的作用, 而且這個隱痛它是隱反的,像別人都告訴你,說到酸重,這種隱痛就是腎陰不足。 這種腎虛腰痛屬於腎陰不足。 既然是腎陰不足,那麼它的正題概要上面就是說明,腎陰不足不能乳養,腎虛不能乳養,腎虛不能乳養。 那麼治法一定是乳腎陰,乳養筋脈。 治法我們選擇既然腎陰不足,我們要滋補腎陰,滋補腎的目的呢,乳養筋脈,乳養筋脈。 代表諸方,代表諸方我們選擇。 實際上我們做歸完這個方子以後,它除了有滋補腎陰的方子之外, 它實際上還有一種叫吐司肌,吐司腳膠,還有牛蠍,這是什麼? 瘟腎腫腰,瘟腎腫腰,這也是我們選擇腎陰不足基本上的目的。 那麼如果說腎陰不足,而且下腹偏憨這種情況下, 就是說它這種腎陰不足的同時,它是陰虛火旺的症狀, 比較典型的時候,我們會選擇什麼呢?選擇膽固。 是這個指摘在腎陰不足內的腎虛腰痛。 那麼其次,有陰虛就有陽虛,腎陽無真的時候,它也會出現腎虛腰痛。 那麼這種腎虛腰痛,它的特點是什麼呢? 喜溫喜感,局部冷感,形寒之冷,手無不溫,面色火白,胃煩,小便清腸,大便淌性, 這都是腎陽不能溫虛的特徵,都是腎陽不能溫虛的特徵, 所以這就是腎陽不能溫虛的特徵。 那麼在這個的同時,它也出現了腰部的陰陰作動,痠軟無力, 但是它這種陰陰作動是一種陰陽不足的同時, 而且這個情況下,喜溫喜感,喜溫喜感。 有的時候,我不知道王毅見沒見過這樣的病人, 有個病人當時一坐就能看見, 哎,面色這個東西特別好,面色這個合適, 弄一個圓邊,弄一個圓邊, 然後有些人還提的這個症狀,怎麼就變了呢? 就係在腰上了,他弄平了,腰就塌了, 就稍微有點繃,稍微活動量過一點,就不繃了。 我哥們天天就是躺着,躺着歇着不動,對嗎? 有的人甚至說這個,還甚至這個工作通過我知道, 我也談談就是我們前陣子搜的一個女病人, 這個人就像我們說的一樣,一個是腰上有一個棉的墊子, 她在切合之外還要穿一雙厚的棉鞋, 還要穿一雙厚的棉鞋, 這種朋友呢,這個什麼,纏綿的, 這種朋友呢,喜聞喜愛,喜聞喜愛, 比如說給她做做這個溫粥啊, 然後呢,給她做做這個烤面, 然後做做燻蒸,一人一杯食物, 喝點這個就是溫的中藥,對不對? 這種人,睡得很真, 而且女後家,平臥的時候,休息的時候, 他們有些人會出現哨子狙擊, 還說是哨子狙擊, 面色的或者是隻能淚痕,只能淚痕, 這樣的病人一般會小便清腸,大便糖果, 這種糖果包包出現了腎陽不足出現的痕跡, 然後不能歇息,凌晨的時候突然間反覆化, 這種歇息,大便糖果, 這樣的病人出現了蛇之痘,蛇之痘, 這種體質是一個陽虛,不能溫陽, 或者叫陽虛,不能溫虛的一個表現,不能溫虛, 那麼他的這個替代藥,腎陽不足,不能溫虛靜脈, 腎陽不足,不能溫虛靜脈, 那麼治療上面,我們選擇的是腎壯陽,溫虛靜脈, 這個方子呢我們選的是右微彎, 方子呢我們選的是右彎, 這個方子上我們提到了, 那麼這個時候呢,在用右微彎的基礎上, 我們建議大家兼顧肝脾, 兼顧肝脾,我們這時候呢, 我們可以加一些呢,這個這個, 就是說,兼顧腎清脈,這樣一個叫藥物, 我們其他呢,腎白豬啊, 這個藥物咱們都用, 這個就是我們叫腎陽不足, 他的就是腎虛陽不足, 那麼我們剛纔呢,給大家簡單介紹了一下, 就是說這個藥物它的變徵, 這個變徵實際上主要, 這個變徵我們就在前面的內容已經重複了很多次了, 就是四個陣型, 第一呢,是寒溼藥物, 第二呢,溼熱藥物, 第三呢,淤血藥物, 那麼腎虛藥物呢,又分了腎陰虛和腎陽虛, 那麼後來我們來看一下, 藥物這個,預防藥物, 預防藥物呢,一個它會助於日常生活中的保持, 這個我們說呢, 這個腰椎病的女人呢, 她本來是會誘惑這個藥物的作用, 第二個,老時, 這個我們建議呢, 老婆還在工作, 一天一坐, 可能這個八個小時到七個小時就這個姿勢, 電腦前面一坐, 現在不止八個小時, 基本上就是在電腦前面一坐的那一天, 那麼這種情況下, 你要是坐得再早, 你肯定這個腰椎會差, 腰椎這種肯定會有問題, 另外呢,不可強力輔助, 避免這種, 葉子閃爍, 另外呢, 你吃,洗, 生長的規律, 不要有這種矛盾, 注意這個, 這個呢, 大家都知道, 別太貪量, 這一般高端的女人都知道, 不貪量, 甚至說有的女人, 不願意別人救助自己, 站在那兒偶爾會, 就是這種情況, 所以大家, 健康教育, 要注意, 第二個, 急性藥用, 急性藥用的時候, 一個是及時治療, 另外一個, 要注意休息, 調養, 我們有時候這個, 急性的一個腰痛, 可能我閃一下, 或者說有一個, 有挫傷, 可能我從外邊看, 我去看, 就像這種時候, 它需要時間反覆, 這種時候, 它會怎樣, 這種事, 如果它吸收不良的時候, 它會在皮下, 形成一些氫化的組織, 會形成一些氫化, 氣候變化, 或者說, 你這種某個動作, 做得不合適的時候, 還會有反應, 所以大家要注意, 這個也是一個因素, 我們說, 我們是民族活躍的年輕人, 有一個, 啥叫什麼呢, 寫兩篇, 什麼呼呼啪啪啪, 喝喝湯, 喝喝菜, 這位, 我一眼就知道, 是往腰痛下的堆起來, 以前就有一個, 所以真正的, 大家要注意, 就一定是, 急性腰痛的時候, 一定要注意, 那麼, 慢性腰痛的話, 那麼除了我說的, 藥物治療, 不管是自毒獻陰也好, 還是溫毒獻陽也好, 除了這些之外, 還有什麼腰痛? 書上有一個叫腰椎 現代化的真正的書叫枝鋸 這枝鋸實際上就是可以加大一下腰椎的力量 這對於一些腰椎病人來說 腰椎生生不如腰椎 它坐着有點站着 最終的話你可以選擇一個枝鋸 這個枝鋸按照常規 根據影像學的檢查的資料 根據手臂面的腰椎的加固 就是人爲給開的力量 有人本來腰椎 第三 避免牢獄太多 這個大家都很理解 實際上的提示是什麼 調勤至腎起居 那麼適當的可以做一些的這種 我說的就是醫療體育監視 這個資料挺多的 還能有一些的這個 身體支柱給練習 那麼下面我們看一下 腰爲腎之主 肝腎原以爲通 腎的這個精氣 它原出於 那麼溼邪容易混離 所以腰痛它和肝 所以我們剛纔提到 只要肩部肝病 在這個力失也好 腎也好 這個時候你要注意什麼 健體生性 或者是肝毒氣 就注意這個 第二個 腰痛它有什麼樣的 外感內傷 跌突閃爍的原因 腎虛爲主 那麼如果是感衝外泄 或者是肌肉外傷的話 它又會出現一個標 它就會出現一個這種 跌突閃爍外泄 腎虛爲主 那麼腎虛 或者是腎陽毒 或者是腎虛化 那麼這種情況下 大家要分居腎陽 或者說是子母腎陽 子母腎陽 這個都是虛的 我們所謂的腎虛爲主 指的就是這個 從腎虛這個角度來看 或者是腎陽毒 就是腎陽毒症 那麼作爲感衝外泄 跌突閃爍來講 那麼一個可能是 經脈關節 組織氣血 造成一個不均合作 還有可能是什麼呢 是淤血 跌突閃爍以後 淤血組成經脈 組織經脈後 導致氣血運行不暢 那麼這都是屬於實證的導致 屬於實證的導致 那麼不管如何 那麼實證如果千言萬語 又怎麼樣 可以導致腎虛 那麼虛證呢 又可能呢 受外泄人發病 實際上的時候呢 虛證人這種氣血的運行 實際上也就是說呢 也是廣泛的 也容易誘發氣血 於是反過來了 這是一個原因 那麼治療的時候呢 實際上就是分清標本虛實 分清標本虛實 那麼實證的時候呢 重在蓄血通絡 或者是溫散 或者是清熱力室 我們講前面提到的 這個輕 實際上我們就能選擇 輕力爲主 那麼淤血腰痛的時候呢 我們選擇的是 活血通絡 活血化硬的思路 那麼虛證呢 這個顧名思義 那麼虛症腰痛 又以腎虛爲本 所以在這個 五一肝腎 強壯腰筋 健脾氣 是我們非常常用的詞 五一肝腎 強腰筋 健脾氣 是我們常用的詞 那麼腰痛日久的話 虛實挫折 所以治療上就是選擇 我理解就是 那麼你在彈屍腰痛 或者射腰痛 或者是單身人士 虛實挫折 既有腎止氣不足 或者是腎經不足 可能又有淤血阻落 這邊可能還有一點 什麼止血流連 那麼可能都在一起 那麼你怎麼想到 這個標的 虛實挫折的問題呢 分清 然後呢 根據它的緩急 來確立 是治標 還是治斷 還是標準兼治 就是想明白這個事兒 實際上我們總說 你這個肝道瘤挫折 實際上你真正要解決的 主要原因 就是變標準虛實 或者說變虛實含乳 你實際上還是要解決這個問題 就是病人他來 這事兒破解了 以這個問題 他的病變過程 是淤血爲主 還是腎虛爲主 還是彈屍爲主 這個一定要被解讀 那麼在這個時候 你有目的 有針對性的 給他一個處理 就這個情況 那麼 第五一個呢 就是說呢 治療火病的時候呢 處理一些外肢 鍼灸啊 按鈕 這個部分上 在我們中醫當中 做的導引 就是治療中醫 效果會更好 那麼臨牀上呢 需要注意幾個問題 第一個就是 要善用活血化育藥 善用活血化育藥 實際上呢 活血化育藥 在腰部的正常 當然 你在不同的時候 選擇性 這是一個甚需要的問題 我們就在 不慎不穩的基礎上 酌情的加一些力量 不是太強 這個活血 行血的藥 幫助經期運行 這個我們需要注意 第二個呢 就是 重視人發肌 那麼這個藥物 既然全身病變 一個表現 那麼我們還要 下一個步驟 第三個 臨症的時候呢 要強調的是一個 綜合治療 就是有中藥 有鍼灸 有按摩 綜合治療 第四 腰危腎之腑 再次指導 即使是外瀉 造成的腰痛 那麼如果病程比較差 那麼我們在這個 治療過程當中 也可以加一些 迷肝腎的藥物 也可以酌情 加一些迷肝腎的藥物 那麼這個是 我們在臨牀當中 在這個節目之前呢 給大家 第一個 簡單的描述一下 腰痛 腰痛和常見症情之間的密集變化 及其相互關係 第二個 如何掌握 爲什麼要注射 實際上 在這節課一開始 一直到 結束 首文 一直在提這個 腰危腎之腑 這兩個題呢 回去呢 好好地思考一下 好吧 這節課的腰痛