《臨床金匱》宋柏杉 P76 - 79 【14.1】水氣病分五種，鑑別要點記心中

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百善 歡迎大家進入金粿大講堂 我們從今天開始 正式進入水氣病天脈證病治第十四卷 我們在總論裡邊曾經講到 我們人體是由氣、血、水、神組成的 水業病佔人體的比重非常之大 因此上,在金粿要略裡面 這麼薄薄的一個小書裡面 反復出現 我們剛剛講完痰癮、咳嗽篇 講完了消渴、小便不利篇 緊接著有水氣病、脈證病製篇 後面還會出現夏利、歐等篇章 都會見到水業代謝失常性的疾病 包括我們的腫瘤、節節、囊腫 有形的東西要麼是水節 要麼就是血節 我們人體很多病都和血液 水液運行代謝失常有關 而且我們水業病出現的次數和用的筆墨 要遠遠高於血病 所以說我們不要管它什麼病 無非就是水凝聚為痰 阻塞了經絡 影響人體的氣化運行 因此上,如果我們會治水 我們就是大方的中醫了 這也就是經過區區25篇筆念 反反復復出現關於水業病的主要原因 因此上,大家在學習水業病的時候 也要格外的用心 那麼我們剛剛講完的痰癮 和我們現在要講的水氣 它們有什麼不同呢? 痰癮是內傷的 原因是什麼? 是我們飲水不大導致的痰癮 還有呢? 輸液 冰涼的水滴進我們恆溫的人體裡面 導致的水癮內傷 今天遇到個老太太就是浮腫 本來是自己有風濕病 聽說一個鄰居 在北京某醫院開的激素藥很有效 然後她就買 吃了就管事,不吃就疼 吃了兩年 每天早上起來還要飲兩大杯水 說是為了把身體的毒素沖出去 天天這麼喝 結果喝得臉也浮腫,腿也浮腫 我們的腎臟一生中能夠代謝的水 是有定數的 你過多的飲水 加重了腎臟的負擔 你只能造成腎功能過早的衰減 本篇所講的水氣呢 是由於太陽病失智不治引起的 比如我們太陽傷寒表徵 如果我們真正的傷寒家 就用麻黃湯、桂枝湯 我們後世的一家會用九味強活湯 強活聖師湯等等 發汗解表、除濕就完事了 而且好得很快 按照我們的理論體系 我們把人體分為氣、血、水、神 水病呢 我們這裡的比例是四分之一 實際它佔的比例應該佔三分之一左右 因此上呢 我們在座的諸位醫務工作者 有必要好好地學習水氣病篇 下面呢 我們正式進入水氣病脈證病治第十四卷的第一章節 我們重思把水病或者說水氣病 分為了五種 分為風水、皮水、震水、濕水和黃汗五種 並且呢 都給出了概念 還有脈證 因此上呢 也不難鑒別 我們先看一下原文第一節 詩曰 病有風水 有皮水 有震水 有濕水 有黃汗 風水 氣脈自浮 外證骨節疼痛 不風 皮水 氣脈易浮 外證浮腫 按之莫止 不勿風 氣浮如谷 不可 當發氣旱 震水 氣脈沉遲 外證自喘 濕水 氣脈自沉 外證浮滿 不喘 黃汗 氣脈沉遲 身發熱 胸悶 四肢頭面腫 久無欲 避之雍容 我們先簡單解讀一下原文 我們眾詩把水氣病分為五種 風水 皮水 震水 濕水 和黃汗 其中風水和皮水脈都是浮的 因為這個水氣在提表 那麼風水和皮水的區別在於什麼呢 風水具有受風寒的表徵 而皮水沒有 風水除了四肢或者皮膚頭面腫之外 還伴有骨節疼痛 不風 皮水只有浮腫 按之莫止 別的就沒有 嚴重的還會出現浮水 浮大如谷 不可 如果不可 我們就可以發汗 我們看看震水和濕水 我們風水皮水屬於表 震水濕水屬於裡 震水是脈是沉池 濕水也是脈四沉 也是沉的 那麼他們兩個如何區別呢 震水多了一個喘 濕水單純腫沒有喘 剩下的就是黃汗了 黃汗的脈是沉池 還會有發熱 胸悶 四肢頭面腫 如果長時間不能夠痊癒 還會生瘡 下面我們看第二節 脈浮而洪 浮則為風 洪則為氣 風氣相薄 風強則為飲枕 身體為氧 氧為洩風 酒為加濫 氣強則為水 難以服氧 風氣相激 身體紅腫 汗出乃浴 霧風則虛 此為風水 無風者小便通力 上交有寒 七口多閒 此為黃汗 下面我們解讀一下原文 脈浮而洪 浮為風 不用什麼解釋 洪呢 則為氣 氣比較強 也就是 風氣相薄呢 又風 氣又足 那麼風強 則為飲枕 人身體呢 就會起一些風疙瘩 身體發癢 出現搔癢的症狀 癢的目的是為了洩風 但是我們現在呢 很多治療呢 就採取脫敏的藥進行壓制 或者用激素 壓制著你不讓癢 不讓你洩風 這樣呢 久了之後呢 就會長瘡 這是輕的 如果持續壓制久了呢 還會得腎病 很多腎病是由皮膚病導致的 如果氣強 則為水 很多人不理解 說氣就是氣 水就是水 我們對著鏡子 哈一口氣 我們再看看 鏡子上是不是都是水 因為你猛 哈一口氣嘛 氣很強啊 鏡子上就是水啊 那麼氣強則為水 怎麼解釋呢 氣是水的氣化狀態 水是氣的液化狀態 如果出現氣強了 就化成水了 那麼人就會出現浮腫 導致難以撫養 如果風強 氣也強 風氣相激 身體呢 會出現紅腫 紅腫呢 就是腫得很厲害 這種情況 用什麼辦法治療呢 就是發汗奶浴 這裡的汗出奶浴 就是發汗 就解決了 我們打開毛孔 給風一出路 給氣一出路 如果患者表現出霧風 那麼就是虛震 此為風水 我們用什麼呢 我們用黃桔黃芪湯 來治療 不霧風者呢 小便通利 上腳有寒 口裡多鹹 此為黃汗 我們這再次解釋了一下黃汗 黃汗呢 後面有專門的方子 提勺苦酒湯 來治療 我們看原文第三節 頌口脈沉滑者 中有水氣 面目腫大又熱 名曰水風 是人之目磕上微擁 如蠶心臥起晃 其頸脈重 時時咳 暗氣首如上 見而不起者 風水 那麼我們這段原文 它闡述了兩個病名 一個是水風 一個是風水 在古代看來 是兩個不同的病名 我們當今呢 好像分不太清 沒有這個病名了 我們首先來看一下 什麼是水風 頌口脈沉滑者 書上言頌口就指著陽脈 我們說 呼陽脈怎麼怎麼樣 就是指著胃脈 也是關 如果說 太息脈如何 就是指腎脈 或者齒脈 由於把脈不方便 我們現在讀取頌口 用頌口來代替 包括 人影還有呼陽 太息等 繼續看 中有水氣 面目腫大有熱 看了嗎 我們首先體內是有水氣 面目腫大 這不是說單純眼瞼 狹如臥蠶 而是整個臉 面目都腫大 這是有熱 定性也定了 這是熱 名曰水風 我們在去年 肺炎之前 我們治過半女士 在中間之前 她就得了一個病 頭面腫高熱 燒到四十度 因為她是鐵桿的中醫粉絲 然後我們用中醫的方法 我們中醫用什麼方法呢 三劑這個藥 吃了很快燒就退了 臉腫也見消 當時我們考慮她是一個弱女子 身體 她禁不住麻黃的發熱 尤其又是 北京的人 長得又白白凈凈的 我們就換了柔和的方法 結果很快 再次高熱臉腫 淋巴結腫大 再把脈 一看還是月餅加豬湯的脈 我們前後 發了三週 二十一篇的汗 用月餅加豬湯 麻黃的劑量用到了三十克 每天讓她發汗 一直到痊癒為止 淋巴結腫大 消失 恢復到正常的面容 我們可見 為麻黃如虎 為大黃如猴 這是不對的 我們一定要除邪入盡 我們一定要把邪氣 徹底地趕出體內 我們正氣自然而然會恢復 因此上 我們用麻黃 也不要重病進 我認為發她幾天沒有問題 一定要除邪入盡 既然邪氣趕人了 其實她就是寒邪 擁蔽了毛孔 我們體內的盈氣 要出又出不來 就是從毛孔 已經出來的汗水 到了三焦系統 想出又出不來 悶在裡面 這很難受的 肯定會發熱 堵塞三焦經絡 我們就要給邪氣通道 我們開鬼門 唯一是有效的 是麻黃 把毛孔打開 石膏 她心肝微寒 心能發散 通過打開的毛孔 把邪氣散出去 我們用了白朱 是為了除濕消腫 方法很簡單 療效很好 如果這個病選擇西醫治療 西醫會上抗生素和大量的激素 那麼處理完之後 腫很可能下不去 我們見過 八年連腫都沒消的 然後我們中醫治療 經過幾個月治療 把腫給消下去 所以說我們患者生病之後 選擇很重要 我們說的這個陣型 水風是有熱和水 那麼我們看 什麼是風水呢 世人目超上微腫 也就是 眼瞼浮腫 下眼瞼如蠶蜥沃起浮 就像沃蠶一樣 其頸脈動 有水的人 頸動脈都會 嘣嘣的我們能看到 跳動 尤其在心臟病中 經常看到 這種心臟病 我們也是按水氣病治療 就可以 因為肺組沖調水道 往往有水氣 所以水道不暢 會引起肺 宣發速降功能 所以會咳嗽 按其手足上 線而不齊者 這個就是按手和腳 一按一個坑 不齊 但是臨牀發現 手腫的人少 不是沒有 會有 大多數人都是心以下水腫 如果是 微重病人 腿腫如果過膝 一般來說就很難處理 這段原文 就區分一下水風和風水 水風 不僅有水 而且還有熱 風水 只有水兼有點風 我們接下來看原文第四節 太陽病脈俯而緊 髮張骨節疼痛 反不疼 身體反重而酸 其人不渴 旱出幾欲 此為風水 悟寒者 此為急虛 發旱得之 渴而不悟寒者 此為脾水 身腫而冷 壯如舟臂 胸中痣不能拾 反懼痛 目躁不得眠 此為黃旱 痛在骨節 渴而喘 不渴者 此為脾臟 其壯如腫 發旱幾欲 然住病辭者 渴而下力 小便朔者 皆不可發旱 這段原文 它闡述了風水 脾水 還有黃旱和脾臟 最後一句話呢 闡述了什麼樣的情況 是禁止發旱 不可發旱 我們現在逐條 來解讀一下原文 它首先闡述第一個 風水 太陽病脈浮而緊 髮當骨節疼痛 這脈浮而緊明顯的太陽 傷寒 髮當 理所應當的出現骨節疼痛 現在患者呢 反而不疼 身體出現重而酸 這是濕的表現 我們患者描述 我們身體很重 關節痠痛 兩個腿很沉 拉不動 我們想到濕 我們率先想到用藥是什麼 是白珠、蒼珠、方吉 七人不可 旱初即愈 此為風水 這是解釋的原理 我們有濕呢 開始表濕的時候 我們會不可的 我們這樣的病呢 用發旱的辦法就能夠解決 因此之法在這裡寫了 如果出現霧寒者 此為急虛 因為發旱導致的 如果我們發旱 發過了就會出現 霧寒的表現 我們下面看看什麼是皮水 可而不霧寒者 此為皮水 這個時候呢 水已經佈散到三膠 全身的皮膚 都會有 人的水液代謝呢 是差 我們經驗呢不能梳布 因而出現口渴 如果患者出現 下面的情況呢 就會是黃旱 身腫而冷 壯如周臂 胸中痣不能拾 反劇痛 沐皁不得眠 這個呢就為黃旱 胸中痣 胸中是堵塞的 反劇痛 應該是皺痛 沐皁不得眠 到了晚上呢反倒煩躁 不能好好的入睡 黃旱呢我們後面還會講到 有專門的 七燒苦酒湯來治療它 我們暫時現在不講 黃旱呢都是旱畜入水中 導致的 這種痛呢 會痛在骨節 我們下面看看什麼是脾臟 咳而喘不咳者 此為脾臟 這個字呢 我們把它修改一下 這是肺臟 把脾改成肺 就可以 我們為了尊重原文 畢竟我們不是原始作者 我們傳鈔下來 在這裡呢還是讀脾臟 實際上 我們理解的時候 把它改成肺臟 因為我們看從症狀來推測嘛 咳而喘不咳 這明顯的是肺臟 脾臟如腫 還是說呢 我們身體呢還會浮腫 用發汗的辦法 就能夠治癒 沒有熱的 我們可以選用麻黃加豬湯 如果有熱的 也可以選用月壁加豬湯 那麼我們什麼情況下 是禁止發汗的呢 我們出現了水月病 如果出現口渴 和下痢 還有小便 貧瘦的 我們就不能發汗 如果我們發汗 患者就會出現黃金葉的表現 又浮腫 又渴又下痢 小便還貧瘦 那麼我們想發汗怎麼辦呢 我們有三種方法解決 一個呢 先給他些個養陰的藥 我們可以用食療 比如吃點水果 吃點梨 甘蔗之類的 我們把金葉補足了 然後再發汗 這是一種方法 再一種方法呢 我們在發汗期中 加足補金葉的 我們還有一種方法 就用撲灰傘 我們前面講的 賴屠全身 既消腫也不傷金葉 我們就給出了三種方法 好我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見