《中醫診斷學》 馬維騏 P79（全80講完整版） P79 79

在外感病的辯證方法裏邊 除了第一種六經辯證 第二種也是第二的一節 教材209頁說的胃清血辯證 那麼這是後世到明清 逐漸形成的用於辨別外感溫熱病的 一種辯證方法 主要是由葉天詩所創立的 在總結了前面的一些 講溫熱病的一些 一家的基礎上經驗 包括他自己的一些經驗積累 最後總結歸納出來 辨別外感溫熱病的 用胃清血這種四個階段 來辨別外感溫熱病的這種病位 病情以及轉變的一種辯證方法 以及傳變的一些規律的辯證方法 所以這個辯證從方法上來說 你來看他和三韓六經辯證 方法上還是說 要辨別外感病的一些病位 在表還是在理性質上 疾病的輕重性質的一些實證還是虛證 這些也都是一樣的 也有一個由理向外 還是由理向外透發 還是說由表入理逐漸加重 這麼一些傳變的一些規律 都是一樣的在討論這個 只能說那麼辨別外感溫熱病的時候 他就不說在表的 就不再說用太陽病那個名詞了 就用了其他的一些理論來概括出來 辨別外感溫熱病的表理疾病 輕重性質傳變方式 就這麼四個典型的階段叫味氣吟血 這樣就形成所謂的味氣吟血辯證 就是這麼一個 就和三韓論在六經辯證上 名詞上去分開 第二單也就是說 在具體運用這個方面 你就會想到 他主要外感溫熱病的 用這麼一套系統 他的一些辯證的一些指導 用來指導臨牀的相應的 每一個階段的什麼製法 方藥 這些就有所差別了 避免和六經辯證完全混淆了 所以這是所謂的味氣吟血辯證的 這麼一個基本含義 他爲什麼要把這個疾病的 並未輕重傳變這些 用了味氣吟血這四個階段 他又不再用三韓六經的太陽 在表完全入理的三陰 或者表裏之間的半表半理的少陽病 他不用這些名詞了 換一個說法了 那麼就說味和氣相比 味也應該屬氣的 在學中機裏邊學到了 只能說這個味氣是在機表的 抵禦外邪的這個氣 所以如果把它作爲一種層次來看 它是不是就最標淺的了 在皮毛之下了最外面的一層 所以味憤症 意思是說外感病中間最標淺的 剛影響人體的 這一類 那麼整個人體的氣機 是味氣裏邊的全身 整個氣機感覺好像就在深一層了 所以就氣憤 然後血是脈管以內的 氣在脈管以外 好像進入脈管的血液 這個就好像就更深一層了 如果只從解剖這個意義上來說 所以他借用了血這個名詞 是最深的一個層次了 但是血中脈管以內 中醫的說法上還有什麼 氣要進入滲透在脈管以內上 氣的那個叫什麼 盈氣 盈氣進入脈管了 在閉氣經液才化以爲血了 所以就盈好像又比血又淺一點了 但是它又比一般的氣 要深入到血管以內滲透進去 又再深一點 所以他借用了這個 味勤血在內經原話說到 這些生理功能來看 他就有這麼深淺層次的不同 所以就借用了這個概念 就分別叫味憤症 氣憤症 盈憤症 血憤症 說明病情越來越 越深的這麼一個發展 這就是所以 葉天詩說了這麼一句話 就把它定下來了 與肺相關的是氣和味 與血相關的是心足血脈 所以血盈四個階段了 說起來都是在辨別外感疾病 所以就說與傷寒同 意思說也都是辨別外感疾病 有表如理層層加重 但是一個主要是 傷寒的血選用的一些方藥 主要是新溫的一些藥物 而這個溫病 說的是溫熱病血 要選用的是一些輕熱的 涼性的藥物 所以治法上兩者就不一樣 這樣就定義下來一種 所謂的味勤血便症 味勤血便症 所以主要是由這個葉天詩 所創立的 典型的來看 這麼四大症 味憤症 首先也說的病症上 那麼有這麼四個階段了 那麼我們這兒是作爲一種瞭解 所以也只說它的典型的四大類 味憤 一時味憤症 這麼理解它的基本概念來看 就可以知道 所謂味憤症的概念 大概應該是什麼意思 表症中間的什麼 按八綱來看的話 就應該是表熱症 溫熱病邪進犯 疾表的一類的病症 當然這個溫熱有風熱 暑熱 疾病中間以後 大家學溫病 有風溫 有春溫 有很多 但是這一類的 還在疾表的時候 總的來說在 味勤血便症 把它稱作爲叫味憤症 性質上感受的是 溫熱病邪引起的 所以按八綱來說 它應該屬於熱症的範圍 所以最主要就是一個 表熱症的意思 那麼表熱症 按我們前面八綱辯證 說到它的辯證要點 臨牀表現特點 應該有哪些呢 發熱物寒 物寒要輕一點了 發熱更明顯一些 舌苔薄白也可以 但是舌尖稍微紅遲一點 可能有熱 脈象來說 浮脈是表症 但是感受熱血 說風熱 脈浮朔 所以它就是說 找到一些可能 有一點熱象的 與傷寒的太陽病 就有所有差別了 咽喉紅腫疼痛 口乾 總的來說 就要說它熱 易傷經了 這麼一些屬於熱的現象 所以前面我們在講 表熱症的時候 就說的診斷要點 是不是也主要說的 這幾條 這幾個了 所以把它結合起來看 在溫病學的辯證方法 稱爲未分症 未分症 那麼治療上應該怎麼樣了 新糧解表了 用中藥現在說的新糧解表 商業菊花之類的那些藥了 我們說的 在葉天試就說了 這個也是一種 因爲解表新糧還是一種新 可以說也是在發散 是吧 但是這個發散肯定注意 不是和上海那個用完全麻黃桂枝 那種新溫發汗不一樣 是吧 這個所以葉天試的說法 還是說的是在胃汗之可以 這個汗意思就說是解表 未分症肯定就還是一種表證 是吧 這就是葉天試的原話說的 還是應該是解表 只能說 這就是一些新糧解表了 代表的方濟治法 具體的方藥肯定是有所有差別的 有差別的 不然的話呢 他沒有必要完全創立另外一個辯證方法 解表的辦法六經辯證都有了 知道 所以在熱欄是這麼一個意思 前面有提到了解了 第二那麼氣分症 那麼一樣的 我們說辨別 爲情血辯證 也是要有表如理 那麼到氣分症 那也就是一種理證 只能說溫熱病邪這個理證 那麼既然是熱血傳入於理 當然也是理實熱症 是吧 也是理實熱症 那麼也就是說 從胃情血辯證就記住了 未分症相當於在表氣分症以後的 那當然都是從表裏來說 都是理證 理證 這是氣分症 只能說在胃氣淫血辯證裏邊 這個氣分症的範圍入理了 他可能影響到的戰俘就比較多 所以臨牀表現呢 在氣分症裏邊敘述的最多了 你看教材敘述的氣分症的表現 那麼他主要就是說都是理熱 這個理熱中間有可能是肺熱 是吧 也有可能是膽熱 也可能是胃熱 也有可能是熱血擾亂心神的心煩惱 老等等 所以在這兒來就說氣分裏邊 這個理熱影響的丈夫不同了 就有很多很多的症狀 所以我們就說 如果抽象的來看 不管他影響哪個丈夫 主要考慮他是理熱症的範圍 但我們八綱要說到理熱症 而且是實熱症的人 就說一般這些症狀 肯定是比較共同基本的了 這個就是實際上就八綱裏邊說到過 這就是理實熱症的一些基本症狀 只能說熱血再擾亂於心 他就心煩惱惱 心煩不舒適了 再影響到什麼 哪個丈夫 那麼就有一些那個丈夫的一些症狀的出現 那就是相應的氣分症的 不同的一些 比如說也說了影響到胃腸 胃腸組織不通了 也可能腹髒便祕日腹潮熱 這個人他在瘟病裏邊就全部叫氣分症 所以這是大概氣分症知道的 一般的一些實熱症的症狀 只發熱 沒有誤寒了 再誤寒就應該再表 口乾口渴了 脈塑了 舌紅胎黃了 這些症狀就行了 這是氣分症的基本意識 基本意識 那麼完全是氣分是理熱症的 所以治療上來說 清熱 清泄理熱 只能說夜天式的原話中說的 就是清氣分熱血 簡稱清氣 就完全這個時候就不再用新的那些發汗藥物了 不管你心溫心涼了 意思在這兒來就全部清泄理熱 所以我們就說氣分症 它是一個理熱症的特點 抓住了 就是清泄理熱了 只能說我們說夜天式的原話說的 清氣 清氣分熱血 這是氣分症 大概的這麼一個基本意識 第三 銀分症 是脈中之氣 脈管中間是銀血 那是屬陰的 到了銀分症就要陰 要受到影響 氣分味分這些都是 時熱症 純屬時熱症 這個溫熱病血熱血很盛的內傳 這部分應該是時熱症 溫熱病血這兒是時熱症 而且是時熱熱血很盛了才內傳 但是進一步它就會影響到陰 主要的病機特點是 陰要受到損傷了 到銀分和氣分不一樣 第二就是要影響到心神了 前面的氣分熱腎是胃腸熱血了 胃腸熱腎了 肝膽熱腎了 脾胃時熱了 就是這些 那麼到銀分就要說影響到心神了 因爲心主血了屬陰 所以這樣看來 它下面的臨牀表現 注意的 有熱 那麼有生熱 有舌子紅醬 主要來說要影響到的心神了 所以輕則心煩不昧 盛則神魂沾雨 那個要影響到心神了 導致神似異常的一些臨牀表現 這纔是銀分 銀因爲與血液有關了 血液就與心神有關 第二的話呢 銀是脈中之氣會影響到一些血液了 血液一充斥血落了 就可能出現什麼了 皮膚上面就可能出現紅齒的斑診了 但是這個時候它與血分鎮有差別 所以在這特別注意 這是斑針引線 隱隱約約有一點斑針了 銀分鎮的差別和血分鎮下面 一個比較重要的鑑別點 就是這個斑針的問題 所以在這注意一下 斑針是引線提到的 不是特別明顯畢立 有一點 比較輕開是有一點斑針 這個是 那麼銀分受到影響的 這個脈細塑 銀陰受氣 結 受到結 消耗了 那是陰莖不足了 脈細塑 所謂紅醬掃胎 這是陰莖受到影響的 生成上的影響 這些問題 其中可能也是在銀分鎮裏邊 還有一個症狀要特別注意的 有很多同學在前面的一些上課 已經都提出這個問題了 看到一些書提到 銀分鎮反而是口渴不勝冷 口不勝渴了 有些寫的 按理說你是胃分鎮就口乾胃渴 氣分鎮就大渴銀冷 說明熱血在越來越重 進一步再加重 纔會深入到銀血 按理說應該是熱血更勝冷 還消耗了陰莖冷 按理說你應該覺得口渴怎麼樣 更加重了 銀血分反而爲什麼口渴不勝冷 這個就是要特別注意了 因爲它熱血又深入到銀血了 那麼銀 銀是脈中之氣了 所以熱血深入到反而就可以 熱血又是煙上 就蒸發這個銀血中間的陰莖的成分上潮了 蒸發上達於舌面 舌面反而得到陰莖的這種滋潤 口渴不是太嚴重了 感覺不需要大量喝水了 是吧 反而大不需要大量喝水 所以這個口渴不勝 在這個銀糞症裏邊是比較特殊的一個症狀 理解起來要注意一下 是吧 不要以爲只是熱血越勝了 傷號的經驗越嚴越嚴重 確實也嚴重了 它都雲陰這個受節了 是吧 但是它另一方面熱血要增騰雲陰 上達舌面 所以這個症狀注意一下很特殊的 這是銀糞症裏邊比較重要的一些地方 要加以注意的 一定是這個症狀是一個比較 教材上也都有提到了 是吧 它是一個熱血增騰雲陰 上潮於口了 反而上達於舌面 口乾口渴反而不是太嚴重 這是銀糞症裏邊的一個症狀 比較重要的 理解起來也稍微困難一點 所以我說在還沒有講到這兒 有些同學在其他看到的時候 常常都要提出這個問題 是吧 覺得有點不好理解的地方 這是銀糞症的臨牀表現裏邊的一些問題 治療上 那麼簡單說到這個治法上 在葉天試的外感溫熱篇裏邊說 就是到了銀糞的話呢 還可以透熱轉氣 就是說要用的是一些 你們學了中藥一些 清陰涼血的藥了 是吧 有提到了 有些藥是可以用 但是在銀糞和血糞症的治法的差別在這兒 就是銀糞症還可以用一些 新溫那種清涼的一些藥物 清涼清氣氛熱血的 好像是把熱血透發出來 比如說他有專門的清銀湯 清銀湯裏邊要加竹葉 是吧 這個看起來是個清涼解表藥 就說這個熱纔剛剛從氣氛進去 一點點不是太深 把它透出來 到氣氛一下就清掉了 是吧 就叫做一個透雲轉氣 透雲轉氣 清一些藥物要用的 然後可以加一些透發的這個意思了 所以這是銀糞症的特點 與血糞症還有差別 說起來都是銀血銀血 是吧 差別就是表現上 有些輕重程度的不同 治法上有差別 而血糞症我們說顯然 你想他那個病基 心神會不會受到擾亂 肯定會 血是心足血的 是吧 所以神魂沾魚這些症狀 在血糞一樣的有 是吧 一樣的有 我們就是要看銀糞和血糞的差別在哪裏 這是一些重要的地方 最後一個典型說的這個血糞症 那麼血糞症的概念上 和銀糞的這種差別 它就是最重的這個階段了 在胃清血來說是最深重 最後的一個階段 是吧 外感溫熱病中間最重的了 然後病基上來說和銀糞有所差別的地方 就完全影響到血了 那麼會凍血了 熱血凍血了 熱於凍血的加入加速血循環了 是吧 這樣可以導致很多凍血出血的現象 在銀糞的時候已經截捉銀鷹了 已經有所損傷了 在這兒那就是銀血的耗損就更嚴重了 所以叫耗血凍血 那麼銀鷹陰血這些損傷了 陰血損傷了不能滋潤 那麼這樣就可能導致 前面我們在如果按丈夫辯證來說 如果陰血不足不能滋養肝陰了 肝經就會亂縮了 亂縮的現象就是什麼 生風了 所以到血糞症這兒來 熱血也很甚容易熱脊生風高熱生風 傷耗了銀血陰筋了 不能入潤也可以生風 所以到血糞症還有一些生風的 這個銀糞就不太具備了 所以這就銀糞和血糞的差別 最主要注意耗血凍血 傷陰凍風 傷陰凍風是它的病理特點 這就是血糞症 所以你看血糞症中間 說到的這些臨牀表現 如果只說它是溫熱病比較重 比較後期的階段 那麼就生熱夜腎 神昏沾雨 蛇之虹醬 這些說明是心足血了 影響到血 那單純只說這些症狀 和剛纔說的銀糞症 是不是就 銀糞症都可能達到這種程度了 因爲畢竟銀就是脈中之氣 所以會影響到心血的 那麼差別就在於 血糞症還可以導致凍血 說了這個病理的特點上 說了凍血耗血 所以凍血耗血的特點 也就是說可以導致破血忘形了 可以出血了 書上寫了很多出血的症狀 我們就簡單概括一個 有了這些吐血 尿血 這些出血有可能出現 單疹是明顯的發單發疹 明顯的發單疹 大片大塊的都有了 這個和銀糞症只是隱隱出現的 單疹隱現有差別 所以它就是單疹暴露 這是血糞症的辯證 它一定到血糞了 這是耗血凍血的特點可能出現的 那麼再有的可能凍風 所以就有些血糞症出現了凍風的症狀 如果是高熱引起的 就是腳弓反張 四肢俱亂 如果是因血虧虛不能滋潤的 入凍 刺中 這個字唸的刺中 還是就是說的 這個是在內經最早就說了 刺中這個名詞 就是四肢的這種抽動 後世現在比如說有些用的四肢抽搐 用這些名詞 內經最早就有這個字 他用了這個 所以它這是一種手足的一種抽動抽搐 所以這些就是生風了 它可能有生風的特點 在胃清血便症只能叫它是血糞症 甚至於它三號陰經和那個 那個陰糞症的三號陰經是脈細塑 掃胎 口渴這些都還要深一點的 三號整個陰血 甚至於骨髓的這種陰經的水 這個是我們陰經中間說的液 最後的這些都骨髓這些號稱 所以它可以出現的特點是 沒熱早涼 骨針這些 覺得是從陰糞裏邊熱血向外透發了 晚上發熱早上就熱退了 因爲晚上輔陰 熱輔陰糞到了晚上熱才凍起來 一凍起來這個發熱明顯 白天輔陽了進入陰糞 那個又被抑制住了 所以白天它又涼了 就沒熱早涼 這個特點是熱輔陰糞 瘟病後期的一種特點 用的一些藥是要透的 一些透發骨針的那些藥物來治療 所以血糞症的特點 我們前面說概括起來就強調爲 耗血凍血傷陰凍風 看下面這些臨牀表現的特點 就是對着這些病跡來的 這就是血糞症和陰糞症 就區別開了 這是血糞的 血糞的一般臨牀表現的特點 比較複雜一些 比較多一點 最後的治法上來說的話 可能在葉天詩的原話裏面說的 就是入血就孔 耗血凍血 只需涼血散血 直接的必須這樣 大量的用清熱涼血的藥了 而且還注意 我們前面在講到 血淤症的時候 不是說了一個可以熱結血淤 淤熱波結嗎 就是說熱血嚴重了 煎熬靜夜了 反而粘稠了 可以淤血 可以淤血了 所以這兒注意 他說了比血糞症的治法 還可以散血了 加活血的了 這個就和淤糞症不一樣 透銀轉氣 清銀涼血的這些藥 大家都比較一致 但是淤糞症還可以朝氣分透 用竹葉這些 經界這些藥 而血糞症 仍然可以用的活血化瘀的去散血 所以這不一樣 就要把淤糞血糞鑑別開 血糞症鑑別開 所以大致上我們說的 瘟病最典型的四大類的病症 胃氣淤血大概理解的 當然每一個階段 以後學瘟病 都有很多專門的症型 還有一些病種 這些都要詳細學 現在只是粗略瞭解 它可能有這麼一些情況 這是症型上 第二 那麼胃氣淤血的傳染規律上 主要只講了兩個方式的傳染規律 也要研究它怎麼變化 不是一來就是氣分 是吧 一來就是血糞 也不可能永遠是胃糞 那麼要變的話 那就兩個 就是順傳逆傳 瘟病的傳染方式 只用了這麼兩個名詞 一個叫順傳 一個叫逆傳 不像傷寒用了四個直中傳經 是吧 這些 它這個順傳好像有點像傳經 而且是循經傳 是吧 但是瘟病用的專門的名詞 順着傳 胃沒有治好 再入理 是氣分弱盛 再沒治好 那麼進入到飲血糞 影響到心神 這三號最後應經 發生疾病很危重 甚至於危及生命 所以這就胃清血 這個很簡單 順傳 所要注意的就是逆傳 不是倒過來傳 不要萬聞生意 逆傳 那就是血糞傳 飲糞傳 氣糞傳胃糞 逆傳是特指的胃糞 跳過了氣分症 直接穿入了飲血糞 有點像月經傳 是吧 但是他用了逆傳這個名詞 這是因爲也是葉天詩 最早用的這個名詞 葉天詩在講胃清血辯證 那條裏邊就講的是 溫邪上授 首先犯廢 逆傳心包 他就這麼規定下來了 外感溫熱病邪 首先犯廢 因爲廢怎麼樣 廢和皮毛 胃糞症就是在皮毛基表 所以也就說外感病 胃糞症是首先 名稱上叫胃糞症 與丈夫相關 實際上就主要涉及到的是肺 那麼肺再進一步入理了 纔可能是氣分症的 或者是肺熱刺腎 胃腸熱腎 脾胃溼熱 肝膽火熱 說的這些一大堆 氣分症很多 但是有的病人 他並沒有出現這些胃腸 是這些病症 就開始剛辭職胃糞症 那些表熱症 那些症狀 過兩天可能出現神魂沾瘀 因爲瘟病中間有很多 又特別是今天我們看來 就是一些什麼 急性傳染病 那些病情很可能病情怎麼樣 惡化 非典 過兩天一來 可能你就神識昏迷了 那個就一看就是矇蔽了心神 這個時候心神按胃勤血變症來說 心影響到的應該是心術血 是飲血分的病症 這個時候就沒有氣分症 就直接可以了 所以他從這個 從胃勤血變症來說 那就是胃糞 直接影響到飲血分子 從丈夫來看的話 你說胃糞症主要涉及到肺 肺和心怎麼樣 同居上交 胸中這個位置上很近的 所以肺這直接就過去了 但是他又不能說心受邪了 因爲心爲君主之官 用心包帶君受邪 就叫異傳心包 其實就是影響到心了 心那就足血了 那就屬於飲血分的症 所以這就很容易傳過去了 是不是 那爲什麼叫異傳呢 這個異傳的解釋就有比較多了 一家的解釋就 這個葉天詩這麼一句話就說了 說了後面的解釋 爲什麼叫異傳呢 如果按丈夫有一種解釋 按丈夫的五行來劃分 肺屬於什麼 心屬於什麼 火和金的關係上是什麼 誰克誰 應該是火克金 心影響到肺 現在是肺有了病影響到心了 怎麼樣 反過來了該叫異吧 有一種解釋 這個異傳就這麼來了 是肺病影響到心 可以這樣理解 也有解釋它這個異 實際上不是順序上的順和異 而是疾病的症候上 這是異症了 太危重了 突然就影響心神會危及生命 這是異症了 很嚴重的一種傳遍方式 叫異傳 很嚴重的一個傳遍方式 所以我們特別注意一下這個異傳 不要以爲就是肺傾斜 倒着反方向的傳 就關鍵注意這個 這是瘟病的傳遍裏邊 很特別的一個說法 異傳 這就是胃傾斜變症 大概說這麼一些了 比較瞭解一下的 最後外感變症裏邊說的三交變症 那麼三交變症來說的話 就說只是借用的 這個理論上借用了上中下三交 上中下三交 來也是辨別外感性的疾病 而且是外感溫熱病 也是一個病位和病情的性質 疾病的輕重傳遍的一些規律 只能說它借用的劃分方式上 是上中下三交 分別涉及的丈夫 上交主要就是心肺 中交脾胃 下交肝腎 就是外感溫熱病 影響到這些丈夫 所相應出現的一些病症 那就分別叫上交病症 中交病症下交病症 他們怎麼層層深入的傳遍 因爲心肺特別是肺就居上交 也就在外 脾胃居中交了 肝腎居下交就是後 人體來說 解說到最後的肝腎的這種陰晶 也是疾病來說 也就是後期 所以他就借用了三交這個理論 來作爲辨別外感疾病的一個辯證方法 也是辨別了病位病情 輕重傳遍規律 這個人就創立了就叫三交辯證 最主要的是瘟病學家中間的 吳鞠通所創立的 所以我們在前面講發展解釋說了 瘟病學家 葉薛旺是大家創立了這麼兩個 魏勤學辯證和三交辯證 那麼當時我們就提了一下 就說葉薛旺中間的葉天士 主要創立的是魏勤學 王中間那個吳就是指的吳鞠通 就主要創立的這個三交辯證 其他的一些一家就補充完善了 這麼一些辯證方法 是主要的 王是王孟英 薛是薛生白 這麼一些情況 這是三交辯證 大致上這麼一種情況 基本的一種概念 而且在外感溫熱病裏邊 尤其是外感溫熱病的溼熱病裏邊 用三交辯證的方法去辯證 它又更好一些 更好一些 這是基本概念 具體的辯證來看 第一類 第一大類說的具體辯證中間的上交辯證 根據剛纔總的三交辯證的定義來看 也就簡單要說上交辯證 與丈夫相關的就是心肺 心我們說在外感溫熱病裏邊 又特別強調 心爲君主之官 心君主不可授協 因爲國不可一日無君 這個道理 所以他用心包來代君授協 只是一個概念 意思你就知道 反正這個心包其實就是一個概念 其實就是影響到心神的一些病症 所以我們說他是或者犯肺 或者是斜線心包的一類病症 都主要算在上交辯證裏邊 因爲上交同居心肺 所以按三交辯證來說 討論瘟病的傳遍規律 我們從下面看就比胃傾斜 辯證來討論他那個逆傳 還更容易理解 因爲他都在這上交了 所以他可以斜線心包 所以在下面的臨牀表現 上交辯證教材 寫的這麼一大段的臨牀表現裏邊 劃分出來 可能一部分就主要說的是 從上交來說就是犯肺了 因爲瘟邪上授 首先犯肺 從胃傾斜辯證 其實這部分也就主要說的是什麼 胃憤症 就這個意思有關聯的 當然我們說肺 還可以肺熱赤腎的那些 那當然應該算是氣憤熱腎 三交辯證裏邊 他說肺 有可能肺的肺胃在皮毛的就胃憤症 也有可能熱血犯肺了 咳嗽咳喘這些爲主的 那個肺熱赤腎應該算氣憤症 在裏頭 那麼三交辯證 全部主要說的是肺 代表來說的是這個在表的這些 所以這些表現看起來 主要說的八綱的一些表熱症的犯肺 第二的一部分注意的就是這個特點了 上交辯證 我們最容易想到就是外感溫熱病的初期 初期一般就容易想到是表熱症 那些症狀 但是按三交辯證裏邊 三上交還有心包 所以在這熱血可以矇蔽心包 熱血內線心包 可以引起這個神魂沾雨 神魂沾雨 甚至於引起四肢絕冷 因爲心神被矇蔽以內 心陽不能不達四肢 四肢可以怎麼樣 四肢絕冷 按我們前面再講八綱辯證就很容易出現 這個特點是一個什麼症 外面四肢絕冷 這個絕冷是寒症 寒症還是熱症 這個寒是假寒還是真寒 假寒 這個就是一個真熱假寒 熱血矇蔽心包是真熱 外面反見手足絕冷 那個是假寒 你不能用溫熱藥去散它的寒 只能清泄這個心經的這個熱血 這個就是有可能出現這些特點 所以我們前面說了 遇到手足絕冷的 一定還要用一個按針的辦法怎麼樣 切按胸腹是否灼熱 熱血內陷心包 它可以胸腹灼熱 就是這些了 所以這兒是在上交辯證就好理解 這一個叫熱血心包了 熱血心包了 所以這是要注意的 當然因爲我們一般說到治療上交症 都應該怎麼治療 總的原則 在中機可能都給大家提到過了吧 治上交如雨 非輕不舉 就是主要想到的上交就是肺 就是外感溫熱病的初期 初期就是結表 結表的藥就是輕輕發散的 就像羽毛一樣 所以我們就說三交辯證 它有它的好處 就強調了在上交辯證中間 還有熱血心包 你不要只想到外感溫熱病的初期階段 就只是那個未分症很輕的 有可能有現心包的 重微的 疾病來得很重很快 但總的原則是這麼提 主要是發散 熱血心包了 肯定要趕快用這些大劑量的 這種輕熱的藥來 還要用芳香開竅醒神 這個是不一樣的 所以這是上交辯證 主要了解這麼一些 好 休息一下