《臨床金匱》宋柏杉 P88 - 91 【17.2】治療嘔、噦病的十二方

用心靈聆聽中醫 用生命感受中醫之美 靈蘭中醫的各位朋友 大家好,我是宋百三 歡迎大家進入金粿大講堂 我們繼續看原文 第十二節 豬嘔吐,苦不得下者,小半下湯煮汁 這個嘔吐是比較嚴重的 又是穀物不能下,不能吃飯 我們後面還有不能喝水 又叫水逆症,胃腸型感冒 小孩喝水,越喝水越吐 大人得了也一樣 只有喝米湯不吐,喝粥不吐 所以我們讓孩子只吃粥 吃鹹菜,吃三天 服上神效五靈散就好了 我們現在第十二節說的是 豬嘔吐,苦不得下 是不能吃五穀 我們就用小半下湯 小半下湯在談隱病前已經講了 就兩味藥 一個半下,一個生薑 半下是降溺止嘔 主要降上半身的痰和水 或者是濁水 我們生薑又能降溺 也能消胃中的水癮 所以兩個藥,兩強聯合 那麼這個鎮溺的作用是非常強大的 但是這種方子我們往往開出去 患者就嫌藥少 其實你就開一味藥半下吧 生薑讓他自己準備 結果患者就不信任你 他總在認為你糊弄他 我們接著往下講第十三節 嘔吐,耳病在閣上 透思水者解 朱陵散這個方子組成 朱陵、茯陵、白朱各等份 又三味,楚為散 飲服方寸比日三服 嘔吐,病在閣上 病位也很明確告訴你了 是在閣上的病 那麼如果患者嘔吐了 嘔吐完了想喝水 證明他的水癮已經除了 那麼我們想喝水的怎麼喝 這就關鍵了 我們應該讓患者少量頻服 這是第一 第二,喝什麼水 一定要喝溫水,喝弱水 這樣我們的病就逐漸的好了 解就是癒的意思 患者覺得渴了 立刻就來個牛飲 或者是飲料,或者是涼水 迅速就喝這個水 那麼這個時候 就會出現越喝越渴 患者還想水喝 還嘔,嘔又回來了 那麼怎麼辦 我們這種情況就用朱陵散 像我們門診裡邊 朱陵散、茯陵散、神像茯陵散 白朱散、當歸散 這些散劑我們都備了一點 有些不時之需 我們拿過來就給患者用上了 往往也都不怎麼收費 下面看第十四節 嗡而脈弱 小便腹利 神有微弱 見覺者難治 四逆湯煮之 四逆湯的方組成 父子一眉生用 甘薑一兩半 甘草二兩至 又三味以水三生 煮起一生二隔 氣滯紛紛載浮 強人可大父子一眉 甘薑三兩 嗡應該脈偏浮的 結果脈弱了 脈弱了證明 陽氣已衰 不能使下交的 水氣化 所以說 下面小便還有 按說嗡了傷經驗 小便就應該少 這個小便反倒多了 這叫小便腹利 身有微弱 這個微弱 往往不是表證 而是陽不入陰 陽氣虛了 陰氣就實了 陰氣實了我們的陽要回到陰 回不去 所以身有微弱 見覺者見覺就是手足絕了 這樣的就難治 因此上 我們就得開四逆湯 回陽就逆了 父子生用 他是暖心陽 泡用是溫腎陽 父子不遇到 甘薑他沒什麼弱 父子只要遇到甘薑 他才能產生熱 增加心臟的蠕動次數 我們假設 不用甘草就成了 甘薑父子湯 這個藥效更快 但不持久 我們加上甘草 四逆湯的藥效 就會持久 所以說如果是甘鷗 小便是利的 或者是還有點腹瀉 還有手足絕了 我們就用四逆湯來治療 強人可大父子一枚 甘薑三兩 可見四逆湯的劑量 也是靈活的 根據人體格的強壯 來決定用量 下面我們看第十五節 二、偶爾發熱的小柴湖湯煮汁 小柴湖湯的方 柴湖半斤 黃芹三兩 仁參三兩 甘草三兩 半夏半生 生薑三兩 大棗十二枚 柚七味 一水一豆二生 煮取六生 去籽 再煎取三生 溫服一生 日三服 我們在《商行論》裡 學了小柴湖湯的主政 往來寒熱 心血苦滿 心寒喜憂 裡面就有歐 也有發熱 所以說這是小柴湖湯 主政的一個變相的表達 小柴湖湯是治療歐的 一個主要的方子 但是它治療的 在春秋冬 用的機會比較多 如果是夏季 偶爾發熱 我們一定要用火香蒸氣散 我們這裡邊的 有熱發熱 柴湖劑量是最大的 黃芹呢 清味和膽汁熱 這裡指歐的要半夏生薑 看兩位都用上了 仁參甘草大棗 補一下精液 小柴湖湯呢 是最經典的方子 也是臨牀應用 最廣泛的 因為它是在邵陽嘛 太陽為開 陽明為和 剩下都是邵陽 所以說小柴湖湯在臨牀上 各個科應用 是最廣泛的一張廚房 第十六節 為凡嘔吐者大半夏湯煮之 大半夏湯的方子組成 半夏二生洗完用 仁參三涼 白蜜一生 又三味 以水一抖二生 和蜜揚之二百四十遍 煮取二生半 溫浮一生 餘芬再浮 我們在總論裡 講了什麼是為凡 為凡嘔吐呢 就是朝食暮吐 暮食朝吐 而且吐出的東西 是軟骨不化 原因是什麼呢 是胃氣虛 不能消化食物 我們先看看劑量 半夏二生 劑量大不大 比半夏仁參酸了一倍 可見這個為凡是朝食暮吐 暮食朝吐的比較厲害 而且我們半夏 還是生半夏 這裡面沒說治也沒說熬 半夏應用這麼大的劑量 用白蜜 是緩和一下 半夏心溫 燥烈之事 另外它能和仁參一起 補胃氣 我們這個煎煮方法 比較特殊 我們先用一抖二生的水 一生的蜜 在一起要攪勻 揚二百四十遍 然後主要取二生半 吞服一生 餘分再服 這藥總計是兩生半 第一次服了一生 因為吐得厲害 我們服的藥是多的 剩下一生半 再分兩次服 我們剩下第二頓和第三頓 服的就少了 也就是零點七五生 這種為凡我們開藥 也不會開太多 因為劑量太大了 胃氣一順就得 我們正常的胃是上口收縮 下邊舒張 逐漸逐漸收縮到幽門 然後腸子舒張 是這麼一個過程 胃反是什麼呀 它是從底下收縮往上反 幽門收縮 逐漸胃往上收到奔門 吐出來了 我們在做胃鏡的時候 能見到過胃反 這個胃真能從奔門裡翻上來 所以說不用開得多 一劑大點劑量就解決了 解決胃一順了 這個病也就好了 我們看第十七節 十以祭兔的 大黃甘草湯煮汁 大黃甘草湯方 大黃四兩 甘草一兩 幼二胃以水三生 煮取一生分溫再服 我們把它簡化一下 昭石木兔屬於寒 隨食隨吐屬於熱 就是吃完就吐 我們就用大黃甘草湯 大黃是增加胃腸的蠕動力 甘草來補一下胃氣 大黃用四兩 這是解之術 甘草一兩 這叫四比一 如果我們用六比一 是幹嘛的呢 小便啊 我們繼續看原文 第十八節 福靈澤謝湯煮汁 福靈澤謝湯 福靈半斤 澤謝四兩 甘草二兩 桂枝二兩 白朱三兩 生薑四兩 幼六胃以水一斗 煮取三生 納澤謝 再煮取二生半 微服八格 日三服 這裡說的胃法 和前面的胃法還不一樣 前面的胃法 朝思暮吐暮思朝吐 這個胃法 以方策證來看 它就是欲飲水 水入既吐 這是它的組成 我們看看這個方子的組成 福靈澤謝 桂枝白朱甘草生薑 我們看著很熟悉 這個方子像不像武陵傘 這裡呢 就是武陵傘 把朱陵換成了甘草和生薑 朱陵瀝哪的水呢 主要瀝下澆的水 在這裡呢 我們下澆的水 症狀比較輕一些 我們就去掉了 因為總是嘔吐 經驗又不足 生薑散著水降溺 甘草補脾之氣 正好一升一降 才能補脾胃的精液 我們的福靈澤謝倉 和武陵傘 就是因為水逆 吟水既吐 吐的比較厲害 病主要在胸隔以上 因此我們就用這兩張方子 當然了 我們治療水癮疾病 還可以選用我們的萬能方 神效武陵傘 前面呢 還有個朱陵傘 就是因為解了病 又喝水喝多了 所以用朱陵傘 而且用傘計 傘者散也 把水一散 把尿一瀝 這個病就好了 繼續看原文第十九節 唾後可欲得水 而貪飲者 文革湯煮之 煎煮 微風 脈緊 頭痛 文革湯方 文革五兩 麻黃 甘草 生薑個三兩 石膏五兩 杏仁五十個 大棗十二枚 我們如果按原文這樣斷句 唾後可欲得水 而貪飲者 那麼我們應該用朱陵傘 就可以了 那麼為什麼用文革湯呢 尤其文革湯後面 又多了一句 煎煮微風 脈緊頭痛 我們後世一家爭論就很多 有的認為 煎煮微風 脈緊頭痛 是掩文 是錯抄在這裡的 我們看看文革湯 方的組成 來推原文的正確性 我們看看這裡邊有什麼呀 麻性石肝湯 脈緊頭痛 發熱無大熱而傳者 麻性石肝湯 這沒有問題 就是能夠治療微風 脈緊頭痛 可見我們這幾個症狀 是文革湯方的主症 我們這個文革呀 它是一種肺類的 屬於精石之類 精能生水 所以它能夠治咳 肝草生薑大藻 我們是不經驗的 因為總是嘔吐又口渴 又傷了經驗 就加上肝草生薑大藻 嚴重加嚴深 這是我們商行論慣用的方法 嘔吐久了 泄瀝久了 或者發汗久了 我們都可以用這幾個藥 下面我們繼續看原文第二十節 肝嘔吐膩 吐鹹末 拌下肝漿散組織 拌下肝漿散方 拌下肝漿各等份 又二味處為散 取方順鼻 將水一升半 間取七格 頓服之 看看我們的吐鹹末 吐鹹末這個症狀很常見 尤其有些老慢知 老肺病 患者就是吐那種 很血白的泡沫 久久不散開 這個就是肺寒導致的 吐鹹末能想到幾張方子呢 首先能想到 肝漿肝草湯 是肺胃的吐鹹末 肝嘔吐鹹末 頭疼到無中於湯 我們現在又出現一個 肝嘔吐膩吐鹹末 叫半下肝漿散 組織 我們要放在一起鑑別一下 首先呢 肝漿肝草湯吐鹹末 而少見嘔吐 那麼如果有肝嘔 我們就要考慮 用半下肝漿散 還是無中於湯 那麼這兩張方子怎麼區別呢 我們半下肝漿散 治療的肝嘔吐膩吐鹹末 是沒有頭痛的 只是胃寒 我們的濁陰 沒上溺到頭部 如果沖到頭部的時候 肩有頭痛或者頭暈 我們就要用無中於湯 這樣一來 我們三張方子就很好鑑別了 這個 鑑讀方法比較特殊 我們是煮散 用的是酸薑水或者米薑水 來煮這個藥 來固附一下胃氣 下面我們繼續看原文 第二十一節 病人胸中似喘不喘 似嘔不嘔 似曰不曰 徹胸中潰潰然無奈者 生薑半下湯煮汁 我們看看生薑半下湯 方案的組成 半下半生 生薑汁一生 又二味一水三生 煮半下取二生 納生薑汁 煮取一生半 消冷 分四服 日三夜一服 止停後服 我們的水業代謝時長 一種發酵了的水 停滯在胃腕部 不能代謝舊的水的時候 出現了似喘不喘 似嘔不嘔 似曰不曰 這種症狀 心中潰潰然無奈者 患者心裏亂七八糟的 不知道怎麼弄 老百姓心裏就指的是胃 我們一定要想到 生薑半下湯 在這裏面 我們還要和支支齒湯 相鑒別 支支齒湯有煩 這個就是亂七八糟的難受 因此我們 生薑半下湯 是主治這種心裏亂七八糟的 那種感覺 我們看看這個 方子的藥物組成 很熟悉 我們看看小半下湯 是半下一生生薑半筋 生薑半下湯 是半下半生生薑汁一生 兩個劑量幾乎是反過來 而且我們這裏 生薑不是煮 是用的汁 小半下湯是歐家本可 可者為一節 筋反不可 歐則膝下有支飲 顧也小半下湯 小半下湯 就是除飲止歐 我們說了 歐則就選半下 有水飲 我們加上生薑 半下也是滌上半身水飲 生薑主要是降胃 之膩 胃部的水飲 小半下湯和生薑半下湯 把劑量調反過來 就變成了兩個方子 兩者有什麼不同呢 我們生薑 是不煮 用它的汁 這個汁辛辣 走竄的力量 就比生薑煎煮 要更強烈一些 我們剛剛講過 生薑半下湯的方症 是食進去的水氣 在胃腩停留 時間過久 變成了濁水 收水 我們胃氣的本能散不掉它 因此上我們就用生薑汁 它的辛辣 燥烈性更加強一些 而且生薑 是走 幹薑是熟 所以我們用生薑 用生薑汁對著吃 不再煎煮 而且我們看看它的服法 日三夜一服 平服 服的次數要多 一天服了四次 即便你剛服出去 吐出去 再接著吃 我們臨牀很常見這種情況 吃了藥吐了 患者就恐慌 沒必要 你繼續吃不就完了嗎 止停後服 這個亂七八糟的症狀沒了 我們後面的藥就不吃了 談到這呢 我們還要講一下 我們藥物呢 有的時候會有明顯反應 但要有明顯反應 我們就不要害怕 這個病好的會更快 比如我們給患者開的藥物 沒有引起腹瀉的 患者突然的爆瀉如注 而且沒有腹痛 沒有虛脫的表現 我們就要讓患者 堅持服用 前提是患者要配合大夫 這樣把我們體內的 主水排掉 我們的病就應聲而止 如果我們一點點 小小的明顯反應就驚慌失措 去了醫院掛上水 那麼我們這個病就回去了 因此上呢 有緣能聽到我們客的人 在吃中藥 發生一些反應 及時和你開藥的大夫溝通 大夫讓你吃 你就堅定的吃下去 不會有什麼副作用 當然啦 有的人大量的用父子 用什麼毒性藥物 引起中毒的 我們一定要適可而止 你大夫下醫囑 也要告訴出現舌尖麻 一定要停服 而不是加量繼續服 好,下面我們繼續看22節 甘藕曰 若手足厥者 橘皮湯發 我們前面有一個手足厥 甘藕的 我們用了私逆湯 這個呢,怎麼用了橘皮湯呢 我們這一條 和前面私逆湯的症不一樣 私逆湯的人 一定表現的衰弱狀態 這個呢,其他的症狀應該沒有 患者就是一個很輕的 甘藕 摸摸手腳,是涼的 就是這麼一個輕症 所以我們用橘皮 橙皮四糧,生薑半斤 橘皮寬心理氣 也能降逆 用生薑當鼻餵碗的 收水,我們的毆逆就止了 這種輕症 下嚥即癒 這也就是說 辯證忠懇,孝如父母 喝喜,嚥下去 這種甘藕曰就好 我們繼續看 第二十三節 曰逆者,橘皮竹茹湯煮之 那麼我們看看 橘皮竹茹湯方 橘皮二生 竹茹二生 大棗三十枚 生薑半斤 甘草五兩,人參一兩 六六味 一水一斗 煮取三生,溫服一生 自三服 我們從藥物組成來看 橘皮竹茹 是軍藥 那麼這個藥就應該是 治療熱嘔的 而且這種熱往往是虛弱 並且嘔 並且惡逆 橘皮就是陳皮 寬心理氣降逆 竹茹它提出彈癮 也有降逆止嘔 化痰止咳的功效 因此上 我們竹茹 在淋巴腫 甲狀腺腫,腮腺腫 還有糖尿病中都會用到 而且這個藥物 你別瞧不起它 它的效果很好 我們後面呢 大棗、生薑、甘草、人參 煮桂枝精液 虛的嚴重了,加一點人參 你看它人參的劑量很小 一兩 我們到現在為止呢 把約和歐就講完了 我們下一個課 開始講夏曆 好,我們今天課就上到這裡 謝謝大家 我們下期再見