【三味書屋】-每天一本好書 《心臟》：你以為很健康？其實心臟早已在求救！

今天我又要給大家帶來一本每個人都應該聽的書 它的名字叫做《你好,心臟》 爲什麼說這本書大家一定要聽? 因爲心臟是人體中最符合密次法則的器官之一 就是最開始的時候 人的心臟可能沒有任何疾病症狀 但一旦到了某個拐點 情況急轉之下突然發生了心臟病 我經常看到好多病人的家屬說 怎麼跟他說戒菸他都不戒 怎麼讓他注意生活方式他都不注意 你看現在出現心梗了 而且目前心血管疾病是人類健康的頭號殺手 據相關數據統計 每九秒就有一個人因爲心血管疾病失去生命 心血管疾病包括大家耳熟能詳的心梗、腦梗等等 所以瞭解我們的心臟 知道怎麼去保護它 對每個人來說都非常重要 這本書的作者叫惠惠 是一位男醫生來自大連中心醫院心血管內科 這本書寫得非常專業 彙集了惠惠醫生所有的臨牀經驗 一、認識心臟 下面我們先來了解一下心臟的基礎知識 請大家輕輕地攥起右手握拳 然後把手放在胸膛的左側 這是我們心臟的位置 心臟的大小就和拳頭差不多 大概一個桃子那麼大 心臟雖然不大 但可以稱爲人體發動機 它是人體中最先開始工作 也是工作時間最長的器官 人的心臟始於胚胎形成的第七天至十四天 也就是說人的胚胎還沒成人形 心臟已開始發育了 然後它會陪着我們直到生命的最後一刻 心臟每天跳動大概十萬次 如果人的壽命按七十歲來算 一生的心跳大概有二十五億次 心臟的功能就像一個泵 負責把血液泵到人的全身 大家知道我們的血管有多長嗎? 如果把一個人的大小血管連在一起 其總長度達到九萬六千公里 這是什麼概念? 地球的赤道大約是四萬公里 也就是說人體血管總長部 可以環繞地球赤道2.5圈 這麼長的血管都靠心臟這個泵 可見它有多重要 說到這裏 我想大家一定很好奇一件事 就是心臟每天這麼跳動 爲什麼不累? 首先要知道人的心臟是由心肌細胞構成的 人體的肌肉組織大概可以分爲三種 第一種叫骨骼肌位於四肢 第二種叫平滑肌位於胃腸道 負責消化 第三種就是心肌 那問題來了 我們用胳膊居啞鈴 用的是骨骼肌 舉十幾下就開始覺得累了 得歇一歇 我們消化食物用的是胃腸道平滑肌 吃多了 它也會覺得疲憊 爲什麼心肌能持續跳 感覺不到疲憊呢? 這是因爲心肌細胞裏的線粒體數量很多 線粒體是細胞的能量工廠 是給細胞功能的 我們建議人到了一定的年齡 要多進行力量訓練 比如居啞鈴 俯臥撐 其原因就是力量訓練能增加細胞線粒體的數量 第二 心臟有一套自己的供血系統 它獨立於其他組織 由冠狀動脈構成 只給心臟供血 第三 心臟有四個腔 就像一棟四室的房子 分別是左心房 左心室 右心房 和右心室 這四間屋子會按照一定的順序循環收縮 就是這個屋子收縮時 那個屋子可以休息 心跳有自己的規律 這得益於它有自己的神經系統 叫做植物神經 植物神經不受人的意識支配 沒有哪個人能控制自己的心跳 但是 它會根據人所處的環境 自主地調節心跳的快慢 打個比方 我們遇到危險 緊張了 心跳就會跳得快 晚上睡覺時 心跳就會自動地放慢速度 以上就是我們的心臟 被稱爲永動機的幾個主要原因 關於心臟 還有一個冷知識 就是它很少患癌 我們聽過肺癌 乳腺癌 肝癌 有誰聽過心癌 沒有 這是因爲 第一 心臟是心肌細胞構成 沒有上皮組織 而癌症主要源於上皮組織 第二 心肌細胞的新陳代謝 不像其他細胞那樣快 而代謝慢 基因就不容易出錯 產生癌細胞 這也減少了心臟發生癌症的幾率 第三個很重要的原因 是它的血流速度很快 每分鐘要處理大概五升血液 即便有癌細胞轉移到心臟 也沒法在這停留 直接就被血液沖走了 但是 心臟還是會產生很多問題 接下來 我們就來看一下 常見的心臟疾病有哪些 二 冠心病的危險因素 診斷與治療 這本書挺厚的 但是大概有一半的內容 都在介紹一種疾病 這就是冠心病 01認識冠心病 很多人都聽過冠心病 它是最常見的心臟病之一 而且非常兇險 嚴重時會使人發生心肌梗塞 所以瞭解冠心病對我們很重要 冠心病的全稱 叫做冠狀動脈周樣硬化性心臟病 也就是說 冠心病跟心臟的宮穴動脈 即冠狀動脈有關 給心臟宮穴的動脈 叫做冠狀動脈 爲什麼起這個名字 從外觀上看 我們的心臟像一個倒置的圓錐體 而動脈血管在心臟頂部 幾乎環繞了一週 看起來像一頂王冠 所以稱爲冠狀動脈 從整體上看 冠狀動脈就像一棵枝繁葉茂的大樹 我們給患者做冠狀動脈造影檢查時 主要看的就是 它的哪個小數差 及哪個分支堵了 冠心病到底是怎麼回事呢 給心臟宮穴的冠狀動脈 被斑塊堵了 人的心肌發生缺血 從而引發的疾病 我們統稱爲冠心病 打個比方 我們的心臟就像一個花園 冠狀動脈就像水管 負責給花園供水 由於某些原因 水管里長了斑塊 供水不夠 於是就會發生問題 這就像人在運動時 需要的血液更多 但供血跟不上 於是人就會產生一個症狀 叫做心絞痛 這就是冠心病的表現 如果不注意 血管堵塞得越來越嚴重 直到把血管全部堵死 那麼花園裏的花就凋亡 壞死了 也就心肌壞死 這事就叫做心肌梗死 它是發生在血管內膜層的 正常情況下 人的血管內膜 應該是非常光滑的 但是周樣硬化 就是內膜層形成了斑塊 斑塊的形成 主要有兩個非常重要的因素 第一 血管內皮細胞損傷 我們健康的血管內膜層 是完整的 通常沒有可入侵的機會 第二 比如人抽菸 或者血壓升高 血管內膜就會被破壞 這時壞的膽固醇 就會伺機進入 然後慢慢形成斑塊 所以斑塊的形成 主要有兩個很重要的條件 一個是內皮細胞受損 另一個是壞膽固醇 也就是低密度脂蛋白膽固醇 乘虛而入 正因爲如此 針對關心病 預防要大於治療 第二 引起關心病的危險因素 那預防什麼 預防引起關心病的危險因素 接下來 我們要好好地跟大家講一下 第一 年齡 總體來說 這種疾病使年齡越增長 發生率越高 特別是40歲以上的朋友 建議定期到心肺科 做一下心臟檢查 但是 現在由於人們生活方式的改變 關心病的發病年齡 出現了明顯的年輕化 作者在書裏舉了個例子 有段時間 他連續收治了三個年輕病人 年齡在25歲至35歲 他們因爲同一種疾病 住在同一個病房 這三個人 還成了挺好的朋友 被其他病友 戲稱爲桃園三結義 爲什麼這麼年輕 就患上關心病呢 其實 他們有三個共同的特點 分別是肥胖 高血壓和食煙 就是抽菸非常兇 大家可以看到 如果不注意控制危險因素 哪怕很年輕 也可能會患上關心病 第二 性別 研究顯示 男性比女性 更容易患上關心病 上天對於女性 還是非常眷顧的 因爲雌激素 對心血管的保護能力非常強 但是 這種能力 在女性絕經之後 就會消失 女性絕經之後 關心病的發生率 會迅速上升 甚至會超過同年齡的男性 第三 關心病有遺傳傾向 如果一個人的一級直系親屬 在五十歲前患關心病 那他患關心病的概率 是其他人的五倍 可能有人問 什麼是一級直系親屬 主要指的是 一個人的父母 子女和同父母的兄弟姐妹 大家知道 唐朝李世民李氏家族 他們雖然是皇室 但他們家有嚴重的風級遺傳史 風級就是心腦血管疾病 它的患病基礎 就是動脈周樣硬化 大家如果發現 有這種疾病的家族史 一定要更爲注意 心腦血管的健康 第四 吸菸 對關心病患者來說 吸菸是一個 非常重要的危險因素 我們的血管內壁 是很光滑的 一口煙下去 煙霧顆粒很快 從肺泡進入血液 它會附着在血管內壁 這時就相當於 血管內壁受損了 於是壞膽固醇 就會伺機而入 然後在血管內壁形成斑塊 所以 抽菸對血管的打擊 真的非常大 作者治療過一個 五十歲的患者 他在心臟 安裝了三個支架 他沒什麼其他不良嗜好 就喜歡抽菸 喜歡到什麼程度呢 每天架着半條煙出門 半條就是五包煙 當然 他不是自己全抽 而是連抽帶送 我聽他說 他每天早上起牀 從躺着到坐起來後 做的第一件事 不是吃飯 也不是上洗手間 而是坐在牀沿上 連抽五根菸 這麼大的煙癮 讓他在五十歲 就在心臟 安裝了三個支架 希望吸菸的朋友 引以爲戒 第五 高血壓 人每天的心跳 大概是十萬次 你想 如果有血壓高 那每一次心跳 對血管內膜 都是一個打擊 高血壓患者的 關心病發生率 是正常血壓者的 三倍至四倍 第六 高血脂 血脂有很多種 但對關心病來說 最重要的是 低密度脂蛋白膽固醇 我們稱它爲壞的血脂 如果沒有低密度脂蛋白膽固醇 就不會有 周樣硬化斑塊 這個斑塊叫 坐周樣硬化斑塊 就是因爲它切開後 裏面的內核 就像粥一樣 這種壞蛋固醇 每降低一毫目而每升 關心病的發生率 會下降百分之二十 因此 它是關心病 非常重要的 一個危險因素 第七 高血糖 對關心病來說 血糖過高 也是非常危險的因素 一位北一三院的心衛科專家 這位專家講的一個例子 很清楚地說明了 這個危險因素和斑塊的關係 他說 當一個人長期吸菸 血管內壁不光滑時 壞蛋固醇 就會附着在血管壁上 這就好比餃子餡 高血糖就好比餃子皮 它會糊在餃子餡上 而高血壓就是餃子湯 它特別容易把斑塊衝破 破裂的斑塊 如果堵到心臟 就會發生心梗 堵到大腦 就會發生腦梗 你看 爲什麼我們說 大家要預防三高 它們就是餃子的皮 餡和湯的關係 是形成關心病很重要的 三個危險因素 第八 肥胖 這個因素在以前不算危險 但在現代 其危險性變得越來越高 我們把肥胖 高血壓 高血糖 和高血脂 稱爲代謝綜合徵 也叫致命四重奏 肥胖的原因 主要跟現代飲食有關 我建議大家看一看 《你是你吃出來的》這本書 我們現在的飲食最大的特點 就是人工食品能量過高 而營養很低 我見過好多人 每天不喝水 只喝飲料 你說飲料能有什麼營養 此外 很多人還天天吃麪包 天天圈 但不好好吃飯 從而讓大量的熱量 堆積在體內形成脂肪 大家知道 近些年 有一個醫院科室特別火 它就是減重外殼 人類對脂肪儲存的能力 是無限的 如果一個人持續地吃 有的人能胖到三四百斤 甚至五六百斤 胖到這種程度的人 起牀都很困難 因爲骨骼和肌肉 已經支撐不了這個體重了 於是 沒有辦法 爲了保命 他只能通過外殼手術減肥 人的大腦 有一個體重調定點 跟我們的體溫調定點一樣 如果人胖到一定程度 他會認爲 他的體重就應該是這個程度 你會發現 他就很難減下來 最後不得已只能求助醫生 所以 肥胖是大家都要重視的事 怎麼控制體重 建議看看 減肥不是捱餓 而是與食物合作 這本書 第九個很重要的危險因素 就是精神壓力和類型行爲 先說精神壓力 有研究發現 人在親人去世的24小時內 心梗發生率比平時高21倍 我們說傷心 悲痛的事 真的很容易打擊心臟 心理學上有一個詞 叫做野馬效應 什麼意思呢 就是非洲草原上的野馬 它們吃草食老 被蝙蝠吸血 於是就跑來跑去 想擺脫蝙蝠 最後精疲力盡 倒地而死 其實 蝙蝠吸的血量 完全不足以導致野馬的死亡 野馬效應說明什麼 在生活中 我們要學着心大一點 不要天天被小事困擾 這些小事 就像老人的蝙蝠一樣 其實沒什麼大不了 我們不要自己折磨自己 這是對我們心臟和身體的保護 關於怎麼做 這裏分享一句話和大家共勉 叫做睡前原諒一切 醒來便是重生 再說A型行爲 美國心臟病醫生 把人的行爲 分爲A型和B型 數據表明 85%的心血管疾病 和A型行爲有關 心臟病患者中 A型行爲的比例高達98% 什麼是A型行爲 主要有幾個特點 第一 爭強好勝 第二 對自己很苛刻 第三 在事業上追求極度成功 第四 把工作安排得很緊湊 試圖在極少的時間裏 做更多的工作 第五 容易精神緊張 螳螂鴨和迷老鼠 是特別典型的A型和B型 你看 迷老鼠就是B型 做事不慌不忙 每天笑嘻嘻的 很寬容 他雖然看起來 沒什麼上進心 但是心臟好 而螳螂鴨就是A型 每天雜雜呼呼 急急忙忙的 第十個危險因素 就是高尿酸 提起尿酸高 很多人第一個想到的 就是痛風 建議大家看一看 《瘋狂的尿酸》這本書 裏面對尿酸的闡述 非常詳細 前不久 我在一棟寫字樓的電梯裏 遇到兩個年輕小夥子 這兩個人應該是同事 你的腿好點了吧 其中一個人問 好多了 但還是疼 對方說 爲什麼疼 痛風 你尿酸多高 七百多 這麼高 這都低很多了 之前一千多 男性正常的尿酸 應該在420微摩爾每升以下 你想 那位患者高到一千多 這跟什麼有關 主要跟飲食有關 好多病真的是吃出來的 03如何診斷關心病 接下來 我們講一下人 得了關心病怎麼診斷 第一 看症狀 關心病患者的血管已經窄了 平常休息時 症狀可能不明顯 但運動時 血供就會跟不上 這時 人就會出現一個非常典型的症狀 叫做心腳痛 典型的心腳痛 發生在我們的胸骨後和心前區 會表現出壓榨性疼痛 灼燒癢疼痛 悶痛等 是一種非常不舒服的體驗 心腳痛持續的時間 是三分鐘至五分鐘 坐下休息後 症狀就會得到緩解 不過 其疼痛也可以發生在其他地方 比如肩膀 後背 消化道 咽喉等 如果老年朋友這些地方出現疼痛 要小心 建議去醫院做個心電圖 我聽說一個案例 有一位農村老太太老是牙疼 怎麼看都不見好 就去拔牙 拔了一顆還疼 兩顆還疼 最後把一側牙全拔了 還是疼 最後一檢查 發現是關心病 第二 相面 關心病 有時是可以通過面相看出來的 大家知道看哪裏嗎 看耳朵 中醫裏有一個概念 是針對耳朵的全息理論 就是人體出現的問題 都能對應反射在耳朵的一個穴位上 人的耳朵上有九十多個穴位 能一一對應身體的不同部位 從西醫上來講 通常關心病可能會表現在人的耳垂上 患者的耳垂上會形成一個橫紋或打折樣的皺褶 有的人的皺褶很深 作者還提到 高血脂的症狀會反映在人的眼周 有的人眼皮上有些小凸起 其實就是血脂代謝異常的一個表現 說完症狀和麪相 接下來我們要講一些更客觀的檢查 診斷關心病 很重要的一個檢查是心電圖 不過 心電圖最大的問題是 檢查的是當下心臟的狀態 很多關心病患者的心臟當下沒缺血 所以心電圖捕捉不到 因此 醫生會讓患者做運動負荷實驗 就是讓他踩會兒單車 這時準確率就會大大提升 此外 醫生會讓患者背一個動態心電圖 24小時監測 這樣 一天當中 他總會在某個時段檢測到患者心肌缺血的情況 這是診斷關心病很好的方法 診斷關心病的金標準 叫做關狀動脈造影 以下簡稱關脈造影 大家多多少少聽過這個詞 其實 關脈造影是一個微創手術 具體做法是 在人的手腕的繞動脈 或者大腿根的骨動脈切一個小口 然後放補導管 直到心臟附近 通過打造影跡 看關狀動脈及其分支 有沒有充盈缺損 如果有缺損 說明這一塊狹窄了 然後 醫生會判斷狹窄程度 看看是不是需要進行支架治療 解釋一下 充盈缺損 放射科術語 只因病變部位形成腫塊或站位型病變 導致局部造影即缺損的徵象 關脈造影的操作 要在射線下進行 所以醫生的犧牲也很大 雖然醫生都會穿上千一 但胳膊 手需要長時間暴露在射線下 我看很多心肋科醫生 長時間接觸射線 手上的皮膚會出現皮炎 甚至汗毛脫落 雖然關脈造影是金標準 但它畢竟是一個手術 現在還有一項挺新的技術 也能幫助大家診斷 這就是關狀動脈CT 計算基段層掃描 關狀動脈CT 可以在無創的情況下 看到我們的關狀動脈 有四類人群 適合做關狀動脈CT 一是 已死關心病 尤其是不能接受 關脈造影的人 二是 低概率關心病發生風險者 因爲大概率沒事 那就沒必要做關脈造影 做關脈CT就可以了 三是 具備多項關心病風險因素者 可考慮將其作爲 常規的體檢篩查項目 四是 對已發現 關狀動脈硬化斑塊 經過系統治療 要複查斑塊變化的患者 也可以做關脈CT 0次心臟養護指南 說完了關心病的診斷 下面我們介紹 如何治療關心病 對關心病來說 我覺得三分在治 七分在養 保養很重要 好多人覺得 放了支架就沒事了 殊不知放了支架以後 如果不保養 這裏的血管可能還會再度 所以我們先說 應該怎麼保養心臟 益於心臟的膳食模式 第一點就是學會吃 飲食對關心病來說 太重要了 如果沒有現代飲食 就不會有這麼多 年輕的關心病患者 美國心臟協會 推薦的中止高血壓 膳食療法 DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension 作者把它的內容翻譯過來 總結爲這麼幾項 一是 飲食要多樣化 有粗有細 我們一再告訴大家 每天要吃12種以上食物 每週要吃25種以上食物 吃的種類多 每樣吃的就不會太多 這會讓我們的營養 更加平衡 二是 多吃富含 不飽和脂肪酸的食物 飽和脂肪酸 和不飽和脂肪酸 可以這麼區分 大多數飽和脂肪酸 在常溫下是固態的 大多數不飽和脂肪酸 在常溫下是液態的 像動物脂肪 很多都是飽和脂肪酸 而很多植物脂肪 魚油主要含不飽和脂肪酸 我們可以多吃一些 富含不飽和脂肪酸的食物 比如每週吃兩次至三次魚 三是 避免食用含有 反式脂肪酸的食物 反式脂肪的來源是 一位叫做 莫曼的德國化學家 他把植物脂肪 經過化學改變 提煉成一種口感更好 價格更低廉的脂肪 這就是反式脂肪 反式脂肪發明之後 被大量應用在食品中 後來人們發現 它是引發 動脈周樣硬化的 罪魁禍首之一 很多零食 速溶咖啡中 都很可能含有反式脂肪 建議大家 每天攝入的反式脂肪 不超過兩克 能不吃最好不吃 四是 適量攝入膽固醇 之前說沒有壞膽固醇 就不會有動脈 周樣硬化斑塊 很多人可能就 完全不吃膽固醇了 其實這樣也不好 膽固醇大部分 是由我們的肝臟合成 小部分是通過食物攝入的 每人每天 大概需要從食物中 攝入300毫克膽固醇 它是構成 我們神經細胞的成分 適當的吃膽固醇 還是重要的 作者說 他每天早上 煮兩個雞蛋 吃一個全蛋 另外一個蛋 只吃蛋白 然後把蛋黃 給我們家貓吃 這樣 他既保證血脂健康 也保證 他們家貓的營養 五是 每天吃蔬菜和水果 每人每天 大概吃一斤蔬菜 而且日夜菜要佔一半 關於水果 書中建議 每人每天吃 200克至400克 我們的膳食指南中 是200克至350克 大概是 一個至兩個蘋果的量 此外 要低鹽飲食 對普通人來說 建議的鹽攝入量 是每天不超過6克 大概就是一湯匙 爲什麼鹽吃多了 人的血壓會高 因爲過多的鹽 會增加我們血液的滲透量 它會把細胞中的水分抽出來 讓血管容量增加 於是引起高血壓 服用保健品須知 第二點 瞭解保健品到底管不管用 關於服用保健品 我覺得有三個原則 供大家參考 一是 保健品絕對不能代替藥 二是 要知道再好的東西 都不能一直吃 一直吃 身體蓄積多的也有害 比如維生素D 它是脂溶性維生素 偶爾吃一點可能還好 長期吃排不出去 就會導致中毒 那就得不償失了 三是 藥補不如食補 別說保健品了 就是醫院給大家開的 很多營養神經的藥物 都是維生素 它都來源於食物 關心病患者的運動和生活建議 第三點 就是運動 這裏我一定要告訴大家 有關心病的朋友 運動量千萬不要過大 過量運動會增加心肌的耗氧量 導致一些危險 那怎麼運動 有一次 我請教了一位心肺科專家 他講了幾個字 我覺得特別好 叫做小步快走微微汗 對於有關心病的老年人來說 平常鍛鍊最好的方式 就是小步快走 微微出汗就行 千萬不要大汗淋漓 還有一點 就是避免溫差過大 無論是過冷還是過熱都不適合 比如蒸桑拿 急劇的溫度變化 會導致冠狀動脈靜卵 以上說的是保養 下面我們說如何治療 目前 關心病的治療方式 主要還是藥物控制 藥物治療是非常個體化的 大家一定要到專業心肺科就診 然後根據自己的情況 開除方藥 我這裏不展開講 就簡單的介紹一下一些常用藥 第一個是阿斯匹林 阿斯匹林是抗血小板凝積的 能減少血栓的產生 第二個是綠比格雷 它也是通過阻斷ADT 二磷酸腺肝 受體抗血小板凝積的 對高危人士 有時我們需要聯合阿斯匹林 和綠比格雷 這叫做雙抗 意思是聯合抗血小板 解釋一下 ADP即二磷酸腺肝 一種誘導血小板聚集的物質 第三個是聽類鄉之藥 目前 它聽類藥物 仍然是降低低密度之蛋白膽固醇的中流砥柱 它主要有兩個副作用 一個是肝臟損害 還有一個是肌肉損害 就是會導致肌肉溶解症 一般指橫紋肌溶解綜合徵 因此 首次吃它聽類藥的第一個月 要去複查肝功能和血液 如果沒問題 每三個月至六個月 繼續複查肝功能和其他指標 它聽類藥有很多種 具體怎麼吃 是哪一種 大家還是要聽醫生的建議 此外 就是降壓藥 關心病患者 也要把血壓控制好 說完藥物治療 我們講第二種治療方式 就是安裝心臟支架 對血管嚴重狹窄的患者 藥物也沒有辦法有效疏通了 怎麼辦 醫生會通過導絲 把支架放到患者血管狹窄的地方 然後支架像傘一樣 物理性地撐開血管 恢復血流 書裏提到 兩類人可以積極考慮放支架 第一類是心肌梗塞的病人 第二類是穩定型關心病的病人 什麼叫穩定型呢 就是已經診斷爲關心病的病人 通常運動後 就會出現心絞痛 這也要根據患者血管狹窄的情況來定 比如 如果超過90% 或者超過70% 用藥控制不好 可以考慮放支架 對於支架的認識 有一個特別大的誤區 我要提醒各位朋友 就是很多人覺得 放完支架後就一勞永逸了 其實不是 放完支架以後 你更需要注意降低 引起關心病的危險因素 爲什麼 因爲支架對人體來說是個義務 它放入血管以後 支架的位置 更容易形成血小板聚集 從而產生血栓 有一位患者叫老周 他特別喜歡登山 後來由於關心病 登不了多久就心絞痛 然後就放了支架 放完支架後 他覺得沒事了 每天又去登山 後來又出現了問題 發生了心肌梗塞 檢查一看 支架原有的位置堵了 這就是沒有規律的複診 沒有規律的服藥造成的 不過 無論怎麼樣 安裝心臟支架 仍然是一個非常重要的治療方式 第三種治療方式 就是心臟搭橋 心臟搭橋 就是給心臟建立一個 新的血管通路 現在中國頂尖的心外科醫生 可以在跳動的心臟上縫合血管 非常令人欽佩 三 心肌梗塞的誘因 症狀與急救 以上就是有關關心病的知識 我們說的這麼多 其實就是爲了防止心肌梗塞的發生 心肌是一種不能再生的細胞 一旦出現了梗塞 它沒辦法恢復 嚴重地威脅着人的生命 我們所說的猝死 有80%跟心臟有關 叫做心源性猝死 而發生心源性猝死 很重要的原因 就是心肌梗塞 對關心病患者來說 他給心臟供血的血管已經窄了 所以要避免心肌梗塞的誘因纔行 接下來 我跟大家講一下 哪些誘因會引起心肌梗塞 第一 情緒激動 據說 1962年 胡適就是在一次演講中 情緒激動 突然出現心臟病 從而離世的 我們說的七情六慾 其中七情包括喜 怒 憂 慈 悲 恐 驚 任何一種情緒過高 對於人的心臟都是打擊 容易引起冠狀動脈靜卵 第二 過度疲勞 我覺得 大家一定要重視 因爲它發生的頻率 已經越來越高了 最近看到一個短視頻 說有一個快遞小哥太累了 就躺在自己的快遞車上睡了一會兒 然後就突然離世了 被發現時 已經沒有了生命指針 其誘因 大概就是過度疲勞 他是他們戰友名的單王 每天爲了能掙更多的錢 拼命地透支身體 當然 我們拼搏一生 就是爲了碎銀幾兩 但你會發現 身體纔是一切的本錢 我們都說 人生短期是拼智力 中期是拼毅力 長期還是拼體力 所以 在工作中 我們要儘可能地避免疲勞 第三 暴飲暴食 吃得過多 過快 除了會誘發急性一線炎 還會誘發心肌梗塞 它會讓人的血液粘稠度增加 導致冠狀動脈突然堵塞 第四個誘因 老年朋友一定要注意 它就是便祕 在美國 每年大概有23.5萬人 是在廁所發生意外 被送急診的 很多老年人會出現便祕 在用力排便時 胸腔和腹腔的壓力會增大 它會誘發冠狀動脈痙攣 所以 保持大便通暢很重要 怎麼保持呢 第一點 每天吃足量的膳食纖維 就是每天要吃蔬菜和水果 第二點 大家可以看一看 《腸子的小星子》 裏面講到 對人來說 最佳的排便姿勢是蹲姿 也就是蹲着的時候 更容易排便 現在 大家都是坐在馬桶上排便 那怎麼改變呢 有一個小竅門 就是坐在馬桶上時 腳前放一個小板凳 然後把雙腳踩上去 身體前傾 儘可能地模仿蹲姿 對緩解便祕 有一定的幫助 此外 還有一個很重要的誘因 這裏也要提醒大家 這就是寒冷 我看很多人不知道這一點 對關心病患者來說 一天當中有一個時間段 被稱爲魔鬼時間 就是早上六點至十點 在早上 人的交感神經比較興奮 這段時間 特別容易誘發冠狀動脈痙攣 特別是當一個人 遇到寒冷的氣候時 冠狀動脈痙攣的發生率會升高 夏天可能還好一些 但我要告訴大家 儘量不要在寒冷的冬天早上 進行劇烈運動 如果一個人有關心病 跑步時 從溫暖的環境到寒冷的環境 會吸入大量冷空氣 它會引起冠狀動脈痙攣 誘發心肌梗塞 所以在冬天 大家一定要注意 頭部和呼吸道的保暖 至於運動 做一些舒緩的就好 好 以上是導致心肌梗塞的幾個誘因 如果真的發生了心肌梗塞 我們要知道怎麼鑑別它 作者會診過一個病人 他是在打麻將時 突然出現心肌梗塞的 他集氣地發生心肌梗塞的很多因素 比如 坐的時間很長 不怎麼喝水 於是血液粘稠度就會增加 而且 很多人打麻將時間不離手 又給血管壁增加了壓力 此外 打麻將的人突然合拍 情緒已激動 出現了心肌梗塞 我會診的這個病人 就是打麻將時糊了 一下出現了心肌梗塞 心肌梗塞和冠心病的症狀 有明顯的不同 第一 疼痛程度不一樣 冠心病的心絞痛 相對不是那麼劇烈 而心肌梗塞的疼痛會更加劇烈 甚至會出現冰死感 就像一塊巨石壓在心頭 非常痛苦 大汗淋漓 有時還會出現暈厥 第二 心肌梗塞胸痛的時間 往往大於30分鐘 如果胸痛時間長 大家要警惕 可能是心肌梗塞 此外 心肌梗塞還有一項化驗指標會變高 這就是肌蓋蛋白 肌蓋蛋白是肌肉收縮時的一種調節蛋白 平常位於收縮蛋白的細肌絲上 但是 人發生心肌梗塞後 心肌細胞受到破壞 肌蓋蛋白就會釋放到血液中 肌蓋蛋白升高 是心肌梗塞很重要的一個指標 那一旦出現心肌梗塞 應該怎麼辦? 最正確的做法是 首先 患者要儘可能地安靜下來 能平躺就平躺 不要有劇烈的活動 降低心臟耗氧量 接着 快速撥打120 必須爭分奪秒地去醫院 進一步疏通血管 四 心臟的頭號天敵 高血壓 接下來 我們要仔細地說一下 與心臟疾病強相關的兩個問題 第一個就是高血壓 高血壓被稱爲心臟的頭號天敵 我們都知道血壓 但到底什麼是血壓呢? 血壓就是血液在血管中流動時 對血管壁產生的壓力 它主要是由心臟搏動和動脈收縮引起的 主要功能是維持人體各個器官工學的正常運行 問一個小問題 大家知道自然界中哪種動物的血壓最高嗎? 是長頸鹿 因爲長頸鹿的脖子特別長 其血壓要維持大腦工學 所以要非常高才行 人的血壓分爲高壓和低壓 其中高壓也叫收縮壓 就是血管收縮時的壓力 低壓也叫舒張壓 就是血管舒張後的壓力 血壓的單位通常用mHg 毫米汞柱來表示 也就是血壓能把水銀柱抬高多少毫米 我們叫多少毫米汞柱 通常人的血壓是有波動的 典型的波動叫做兩峯一谷 也就是說它有兩個高峯 分別是早上的六點至八點和下午的四點至六點 而凌晨兩點至三點是最低的極一谷 這個趨勢的形狀像一個勺子 所以正常的血壓我們稱爲勺型血壓 但是有些患者會出現非勺型血壓或反勺型血壓 就是有的人夜裏兩點至三點血壓反而特別高 爲什麼? 有可能出現了睡眠呼吸暫停綜合徵 書裏提到一個案例 有一位先生很胖 晚上睡覺時腦打呼嚕 打呼嚕代表睡覺時氣道塌陷 有可能出現了缺氧 這時由於身體缺氧 血壓會增高 所以如果出現了反勺型血壓 要及時去醫院就診 那我們怎麼診斷高血壓? 有三條參考標準 第一,如果高壓大於等於140毫米拱柱 或者低壓大於等於90毫米拱柱 只要符合其中一條 就可以考慮診斷爲高血壓 第二,單次血壓大於等於140 或者低壓大於等於90毫米拱柱 不能直接診斷爲高血壓 而是要非同日三次以上血壓 大於等於這個數值 也就是說一天量好幾次不行 而是一週裏 比如一、三、五這三天數值都高 才能診斷爲高血壓 第三,高血壓的數值標準跟年齡無關 無論是老年人還是中年人 其診斷標準皆爲高壓大於等於140 低壓大於等於90毫米拱柱 我們當醫生的最怕沒症狀的疾病 反而不怕有症狀的疾病 大多數患者自己高血壓不自知 只有少部分人會出現頭疼 甚至流鼻血的症狀 以至於很多人的血管損傷 就在不知不覺中發生了 因此,學會量血壓很重要 我建議大家家裏備一個血壓計 很多人說量血壓不是很簡單嗎 這麼一量就行了 其實不是 我們兩隻胳膊的血壓是不一樣的 有時會相差大概10毫米拱柱 那應該量哪個呢 量血壓高的一隻胳膊 即以血壓高的一側爲準 其具體的做法是 把血壓級上的袖帶 綁在肘窩上一公分至兩公分的位置 一般是一天量兩次 可以是早上和晚上 也可以是上午和下午 有一種特殊的高血壓 叫做白大掛型高血壓 不知道大家有沒有聽說過 這種情況就是 有的人平時在加量的血壓值挺準 挺好 一到醫院血壓就高了 這是因爲醫生給他量的時候 他害怕 於是血壓高了 醫生把這種情況叫做白大掛型高血壓 所以,偶爾一次 兩次在醫院量得高 不一定能說明問題 可以休息15分鐘 等平靜了再量 這樣更準確 那高血壓應該怎麼治療 對高血壓患者來說 目前最重要的治療方式 還是服用藥物 我有一次看鐘南山院士的電視採訪 他的身體看起來非常健碩 但他是有高血壓家族史的 那他怎麼保持健康呢 他說 最主要的就是早發現 早干預 這是非常重要的 所以,治療高血壓最重要的 還是要去心血管內科 找專業醫生開處方 通常來說 高血壓患者需要長期服藥 說完高血壓 我們講高血脂 書中說 高血脂是心臟的暗殺高手 可見它對心臟的影響有多大 血脂主要包括膽固醇 其中和冠心病最相關的 就是壞膽固醇 即低密度脂蛋白膽固醇 體檢時 我們在報告單上 都會看到一個高密度脂蛋白膽固醇 一個低密度脂蛋白膽固醇 怎麼記 高的越高越好 低的越低越好 書裏特別強調 如果體檢時發現 低密度脂蛋白膽固醇高了 無論有沒有症狀 都要到醫院就診 因爲它是產生斑塊的基礎 有五類人群是需要重點篩查的 一是已經診斷爲 動脈周樣硬化的患者 二是存在多項動脈周樣硬化 危險因素的患者 危險因素包括高齡 高血壓 糖尿病 肥胖 吸菸 大量飲酒 等等 作者治療過一個患者 他是一個朋友的哥哥 首先 他有高血脂家族史 他的父親和兄弟都胖 而且他還特別愛喝酒 三十多歲 突然發生心肌梗死 人就沒了 很可惜 三是 一級直系親屬裏 有心血管疾病的人 四是 有家族性高脂血症的患者 五是 有皮膚或肌腱黃色流病時者 如果血脂異常怎麼辦 首先是進行生活方式上的調整 但如果調整效果不好 要去醫院就診 醫生會根據是否有合併症 把患者分成不同的分級 有高危 低危 中危 和極高危 然後根據不同的分級 在針對性的應用降脂藥物 把血脂降好 人和人是不一樣的 比如我們說 降低低密度脂蛋白膽固醇很重要 但有的人降到三以下就行 有的人降到二以下就行 這都是很專業的事 大家要去諮詢專科醫生 六 其他心臟疾病 最後 我們來再講一下其他心臟疾病 第一種是心律失常 大家體檢時 都能看到一個痘形心律 什麼是痘形心律 其實 痘形心律就是我們的正常心律 我們心臟的跳動 是從痘房結開始的 痘房結位於右心房附近 是人體心臟的總司令部 我們心臟發出跳動的所有信號 都是從痘房結產生的 通常 成年人的正常心律 是每分鐘六十次至八十次 如果低於六十次 叫做心律過緩 大於一百次 叫做心動過速 作者有一位阿姨 七十多歲 很瘦 她就是痘性心動過緩 有時心跳只剩四十多次每分 這是挺危險的 對心動過速的人 我們有好多藥物可以控制心律 但對跳得太慢的人 就沒有藥物直接控制 必要時需要安裝心跳起搏器 所以心律失常 就是心臟跳動的節律異常 我告訴大家 一個發現心律失常的小竅門 一般情況下 如果你感受不到心臟的跳動 往往代表心臟是健康的 但是當你感受到心跳時 有可能出現了心律失常 比如此時此刻 我們是感受不到自己心跳的 但有時你覺得心噹噹噹地跳 或者跳得不齊 你感覺得到 往往代表心跳節律出現了問題 這時建議可以去醫院檢查一下 心律失常的類型很多 但簡單來說 可以分爲兩大類 第一類是次級司令部 心臟防使節 跳出來變得活躍 比如常見的早搏 就是心跳搶拍了 正常的心跳是東搭 東搭 而早搏的心跳是東搭 東搭 東東東搭 這是有時心防細胞過於活躍導致的 早搏有一個很重要的原因 就是過度疲勞 當一個人特別累 焦慮 緊張 或者身體狀態不好時 心臟就容易出現早搏 作者有一個同學是中學老師 他特別懂 只要放假 心跳可規律了 但只要開學或者臨近考試 早搏情況就出現的特別多 所以 大家要把早搏當成身體的信號 提示自己 要注意心臟健康 還有一種情況叫做防顫 其實 防顫就是心防樂圈了 士兵幹了司令的活 書裏講了一個案例 有個老師平時身體不錯 有一次跟朋友打牌 突然出現了腦梗 這是什麼原因呢 出現了防顫 正常情況下 我們的心防細胞不能隨意收縮 它必須在痘房節的控制下 有條不穩的收縮 但有時由於某種原因 心防會無規則地收縮 這種收縮會使血液在心防裏流速減慢 從而形成血栓 第二類是心臟傳導通布出現了問題 人體心臟的傳導通布 就像一條條高速公佈 傳導着痘房節發出的信號 有一種疾病叫做預計綜合徵 它是由於心田發育 使心臟多了一條通布 在某些原因的作用下 有時電信號不走正常的路 而是超近道 這時人就會出現時上速 心跳非常快 每分能達到150次至250次 那怎麼辦 書裏介紹了一個方法 叫做Valsalva 巴爾薩瓦式 動作 做法是 深吸氣 憋住 再用力地呼出 反覆幾次 這種呼吸方法的原理是 通過增加胸腔壓力 降低交感神經興奮度 從而起到控制心率的作用 當然 有些人時上速的頻率太高 心跳動不動就達到 一兩百次每分鐘 這樣會很麻煩 怎麼辦呢 需要進行射頻消融手術 就是通過導管 醫生會找到多餘的通路 然後通過射頻產生的熱能 把這條通路燒掉 這個病就根治了 當然 這些是本書介紹的 比較常見的心率失常 有些心率失常 稱爲惡性心率失常 大多數猝死 都是由於惡性心率失常導致的 其中最常見的是 心室顫動和適性心動過速 通常情況下 我們的心室細胞 不能自己興奮 由於某些原因 比如嚴重的心臟病 極度疲勞 或者一些藥物 大量飲酒 會使人的心室細胞興奮性增加 這是心臟會無規則地顫動 它沒辦法有效射血 於是導致心跳驟停 我們看體育比賽時 有些運動員在體育場上奔跑 突然倒地不起 或者一些馬拉松選手跑着跑着 突然倒地不起 很可能就是出現了 惡性心率失常 出現這種情況後怎麼辦 爭分奪秒地進行心肺復甦 因爲時間每過去一分鐘 患者生還的希望 就會下降10% 第二種心臟疾病 叫做心理衰竭 簡稱心衰 心衰就好比心臟這匹馬拉車沒勁了 前不久 作者碰到一位鄰居阿姨 大概半年多沒見到她了 我一見她就說 阿姨 您要去看看心臟了 她說 大夫 你說得太對了 我剛剛從醫院回來 診斷是心理衰竭 她問 你怎麼看出來的 我說 第一點 看您很疲憊 動作很緩慢 第二點 我覺得您腫 心臟是一個泵 當它沒勁 力量弱勢 血液循環不起來 人就會出現浮腫 心衰有一些典型症狀 比如一疲勞 一動就氣短 倒不上氣 還有一點就是浮腫 浮腫如果是從臉上開始的 往往不是心衰 從腳上開始的 要小心是心衰 很典型的心衰患者 晚上睡覺沒辦法停臥 因爲肺裏也充滿了肌液 有時還會有粉紅色的泡沫樣態 這些都是心衰的表現 心衰的表現 大家一定要重視 如果心臟這匹馬沒勁了 不進行干預 隨時有停的可能 有一些藥物 比如羊蒂黃類藥物 是能強化心肌力量的 如果出現相關問題 大家要及時去治療 第三種心臟疾病是心肌炎 我們的心臟是由心肌細胞構成的 有時被一些病毒 或者微生物侵襲了 會產生炎症 這就是心肌炎 比如最常見的感冒 我們說 雖然感冒沒什麼大不了 但一定要重視它 比如感冒急性期 千萬不要過多運動 不然可能會誘發心肌炎 作者有一位大學同學 他平時喜歡跑步 有很好的鍛鍊習慣 身體也不錯 有一次他感冒了 下着雨還去跑步 跑完以後就患上了心肌炎 休學了好幾個月 這些生活中的注意事項 大家真的要聽一聽 引以爲戒 我們要介紹的最後一種心臟疾病 叫做心臟瓣膜病 我們的心臟有四個腔 這四個腔都有門 這四扇門分別是二肩瓣 三肩瓣 主動脈瓣和肺動脈瓣 它們都是單向門 血液只能從這裏單向進入 不能反流 但是由於某些原因 這些瓣膜關閉不全或狹窄了 導致心臟不能正常工作 這就是心臟瓣膜病 嚴重的心臟瓣膜病 對心臟的危害很大 有時我們能從面相上看出 一個人是否有心臟瓣膜問題 有一種面容叫二肩瓣面容 它特別像高原紅 就是人的臉色比較灰暗 面頰發紅 這就是常年的二肩瓣 狹窄使血液淤積而產生的 所以 多聊點健康知識 可以幫我們早點發現一些問題 好了 這就是本書解讀的全部內容 希望通過這本書的分享 每個人都能更好地瞭解自己的心臟 也知道如何去保護它 願我們在未來的工作和生活中 都能擁有一顆更加健康的心臟 好了 本期視頻就到這裏 如果您覺得我們的視頻不錯的話 歡迎點贊、訂閱 順便轉發給身邊的朋友 我們下一期再見