【JAMA最新指南】血小板太低一定要輸血嗎？最新指南顛覆你的想像！

你知道嗎? 每年有成千上萬的病患 在住院期間接受血小板的輸注 但是你可能不知道 最新的醫學研究證實 有時候我們其實給的太多、太早、也太頻繁了 到底哪些情況真的需要輸注血小板 哪些情況則可以避免 今天我們就聊聊今年在JAMA這個雜誌 發表的最新書寫指南 大家好,我是腫瘤科吳教研醫師 我的頻道專注於癌症治療的最新進展 醫療科譜 希望讓每一位患者與家屬更瞭解 醫療決策背後的依據 如果你對醫療新知、癌症衛教有興趣 記得訂閱頻道按下小鈴鐺 讓我可以分享讓你走在醫學的最前線 今天要分享的主題 是由美國書寫協會他們共同制定的最新指引 主要跟心靈牆上什麼時候該輸血小板的標準 以前我們過往根據經驗或慣例 只要血小板低可能就會幫病患輸血 但是最近在更多的實證醫學科學根據下 也許不一定要那麼頻繁的輸血 如果病患只是單純的血小板低 沒有出血數值在5萬以上 其實是不需要預防性輸入的 這一點跟過去一樣 這次指引更強調 千萬不是因為只是住院或癌症時 就預設需要輸血小板 這是很重要 再來許多臨牀的操作 例如骨髓穿刺放置中心靜脈導管 過去我們習慣要求血小板超過2萬纔行 這次建議已經放寬到1萬 而且沒有增加出血風險的證據 這對於化療患者或造血幹細胞移植的病患來說 是一個非常重要的更新 至於像一些侵入性的檢查 肝臟穿刺、硬膜脈麻醉這些高出血風險的處置 仍然建議血小板需超過5萬 但強調應該由熟悉該操作醫師個別評估風險 而非一體適用 還是要根據他的切片風險 來決定是否要輸血小板到更高的數值 那如果病患他是準備接受手術呢 這次的建議指出 不是每種手術都需要血小板高於5萬 例如一些低風險的手術 像皮膚切片、小範圍的牙科手術 其實血小板也許2、3萬就可以安全支持 換句話來說 我們要根據手術的類型調整判斷 而不是依照傳統習慣 來決定血小板的量是多少 其中一個最大的變動 最大的建議是來自於肢體幹細胞移植的病患 以前我們都會預防給予血小板 避免治療中出血 這次指引指出 如果沒有正在出血的風險 其實可以不做常規的輸注 這一點根據最新的臨牀研究 發現預防性輸注 對於減少出血的風險效果有限 反而增加其他輸注相關的副作用 對於在加護病房的重症病患 這份指引也明確指出 不應該單純血小板低 就給予預防性輸注 除非有輸血 或者你即將接受高風險的操作 這部分跟近年的研究相符 因為加護病房通常都有其他的一些共病 輸注可能會帶來更多的風險 但是為什麼要有這些更新 因為我們現在有更多高品質的研究數據 發現血小板輸注不一定像過去那樣萬無一失 除了出血風險外 輸注可能帶來感染、免疫反應、過敏反應等副作用 加上血小板保存期限比較短 成本比較高 供應有限 在全球資源緊縮的情況下 指引希望大家更精準 更有效率的使用 其實大家可能不知道 有時候我們要輸血小板的時候 病患要輸 但是臨牀上卻沒有血品 可以說需要晚一兩天才能輸血 所以我們需要更用到刀口上 把這重要的血小板用在刀口上 當然不是每個人都適合這些標準 有些人他可能有特殊的血小板功能異常 或者正在服用抗血小板的藥物 有出血傾向 或者有一些TTP、DIC這類的疾病 這些都需要額外的判斷 我們不能夠完全依賴數字 而是要整體病患情況為主做出判斷 這份指引的背後 在傳遞一個非常重要的醫療思維的轉變 我們不應該只是根據血小板的數值 第一就輸血 而是要問病患現在有沒有出血的風險 有沒有臨牀的需要 有沒有比輸注更安全的替代方式 這種以病人為中心的思維 纔是現代醫學應該要走的方向 如果你曾經被醫師告知 血小板太低需要輸血的經驗 你知道當時的決策依據是什麼嗎 你是否曾經懷疑 為什麼醫師說不用輸血 明明血小板很低了 也歡迎在留言區分享你的故事和問題 我們一起來討論這樣的情況 最後總結這一份最新的指引 希望帶給我們三個重要的關鍵訊息 第一不是血小板低就一定要輸血 也許可以再觀察看看 第二輸注本身也有風險 要小心的評估 要考慮到它的優點跟缺點之間的平衡 資源有限要更精準的用在 真正需要的病患身上 例如正在急性出血 需要開刀的病患 更需要血液血小板的輸血 如果你喜歡今天的內容 歡迎按讚分享訂閱頻道 也開啟小鈴鐺接收更多的醫療新知 如果你是醫療人員 也希望這個影片 可以幫助你在臨牀決策中更有依據 謝謝你的收看 我們下次見 拜拜