醫院值班醫師的日常：處理病患抱怨，最難忘的值班經驗就是挖ＸＸ A Day in the Life of an On-Call Doctor

病患在住院的過程中都有可能會發生一些問題 身體不舒服 在晚上的時候發生問題的時候要找誰 第一線負責的就是最年輕的值班醫師 這時候其實大家都會希望在值班的時候 越少抱怨越好 但是無法避免的這些病患都會出了一些狀況 今天來分享我過去我覺得我面對到印象深刻 而且最無言的一些抱怨 大家好 我是腫瘤科吳嘉英醫師 想說大家可能不知道值班醫師要做什麼事情 今天就來跟大家分享我之前值班醫師做的事情 值班醫師就是大家在正常的上下班 週一到週五 早上八點到下午五點之後 任何病房出了一些問題 跟醫療相關的 都是住院醫師要處理 那值班的住院醫師要負責哪些事情 例如說有病人住院 他可能比較晚到 他可能在五點以後纔到病房 這時候我們叫做要接新病人 接著新病人就要打一份紀錄 看看病患為什麼來住院 是從急診還是悶診來的 是要排什麼檢查 安排什麼手術 或者是說他是急診發生不舒服了來住院 那在平常可能晚上的時候遇到這樣的病患比較少 那主要最容易遇到的是在假日的時候 為什麼呢 因為可能有一些醫生排了禮拜一要做手術 禮拜一做手術的話 禮拜天就先住院做評估 所以禮拜六的時候 禮拜天 週末的時候 特別是禮拜天 就可能會進很多的病患 這些病患可能禮拜天住院 禮拜一開完刀 然後過兩三天後出院 再來的話就是下個禮拜的禮拜天 又一大堆病人要住院 準備手術開刀 然後準備出院 在當時我記得禮拜天在值班的時候 當時是實習醫師的時候 他有訂了上限 我忘記上限是多少 大概十五牀還是二十牀的上限 就是說你最多接到這樣的病患 因為其實常常會遠超於這個上限 所以你大概會忙不完 所以我記得我常常就是接到這個上限 我真的忘記是接到十五還是二十個病患 那超過上限的話 就會請住院醫師 或者是請總醫師來幫忙 那這是對實習醫師的一個保護 說是保護其實還是蠻累的 因為你還是要接很多新的病患 那在其他科的時候 可能例如說在心臟科 有些病患住院是要做心導管的檢查 這時候他也可能排在週末的時候 禮拜天的時候住院 那這些病人除了住院之外 其實還要寫病歷 還要做心電圖 做抽血的檢查 一大堆基本的這些檢查都要做 都是在值班的時候需要做的一些處置 可能相關的一些評估吧 那此外的話 就是如果病患出了一些狀況的話 你可能就要去做一些評估 那你評估看看急不急急 要不要立下 當下要做一些檢查 檢查來排除一些危急的問題 那不管在哪一科 最常遇到就是發燒 病人發燒了要怎麼辦 到底這發燒嚴不嚴重 那我們就會抽血 驗小便 照X光這些 比較是一般常規的檢查 然後來判斷說 這情況危不危險 有沒有需要給抗生素 所以發燒是一個非常常見的 那你說值班的區域 可能有50到100位個案 都不發燒 我覺得非常的困難 很多都是一直在發燒 那除了發燒之外 病患可能也會喘 會喘的話 胸悶 肚子痛 這些你都要排除一些危急的情況 那護理師跟你通知 某某病患 他可能胸悶胸痛 我們就要評估說 他到底為什麼胸悶胸痛 為什麼肚子痛 有沒有需要做電腦斷層 還是說就簡單的給藥物 還是要抽血檢查 或者做其他的相關的檢驗檢查 這些都是在值班醫師要評估的 但我覺得這些評估其實都蠻重要 因為病患有這些抱怨 其實有可能是很危險的 所以既然這樣的話 我們就要小心去處理 如果你沒有第一時間去處理這個問題 他痛越來越厲害 喘越來越厲害 有可能在半夜的時候突然喘不過來 突然痛到有問題了 這時候可能要緊急處理 到時候你半夜可能就要忙 一整個晚上都沒有辦法休息 所以這時候就要早點把這些 我們叫做危險的不定時炸彈 把它拆彈 把它解除這個危機 早點解除他的問題 他纔不會拖到後面產生更嚴重的問題 有些人就想說那就觀察就好 觀察的話 你要放心他可以觀察 再過幾個小時 他可能變得更嚴重 病人已經開始喘了 你沒做處理 再過幾個小時之後 他更喘 更喘的話 你反而又需要花更多的心力去處理這樣問題 所以我覺得這些很嚴重 有可能會嚴重的問題 其實對我們來說就是 去處理都沒問題 但是很無言的 其實我印象最深刻 我也最不喜歡處理的問題 或者是說 我每次處理一次就抱怨一次的問題 在年輕的時候 最常處理 大家可能不知道 我處理最多的就是 晚上病人睡不著 那例如說好了 病人都很安全 都沒有問題 晚上12點了 我就回值班室休息 就突然2點的時候 護理師說某某牀他睡不著 那睡不著 睡不著就睡不著嘛 因為睡不著你就繼續躺著休息 睡不著又不是一定要睡著 可是這病人就很堅持 這時候你就要去看病患 去評估說他為什麼睡不著 或者開一顆安眠藥給他吃 那我覺得其他的抱怨 其實都算是還好 因為其他抱怨可能會維持 例如發燒 發燒喘啊 胸痛胸悶 你要起來去評估病人 其實是OK的 但是問題是睡不著這東西 其實真的很難說 大部分人就是真的是睡不著 這時候你就要看病人 確定他沒有任何的危險 他只是單純睡不著 然後你開一顆安眠藥給他 可是大家有經驗嗎 如果你起牀 就是半夜的時候 被叫起去處理一件事情 然後處理一件事情 開完藥再走回來的時候 你睡得著嗎 你可能這時候 變成你睡不著了 所以我通常抱怨說 我去看你 然後開個藥給你 讓你睡著 那反而是我自己就睡不著 沒辦法好好的休息 所以通常處理完這些事情 可能要過半個小時 一個小時才能慢慢的休息 那可能再過半個小時 又有另外一牀病人 他說他睡不著 這時候你要起牀評估 然後再開藥給他 然後再回來再休息 所以你知道 有時候反覆的一個晚上 有好幾個病患睡不著 那我覺得睡不著 真的是一個非常 非常無言的一個抱怨 因為病患睡不著 那你在家裡睡不著 就睡不著 你幹嘛要去 就是一定要拿這個藥呢 你就睡不著 隔天跟你的醫師講 晚上再開個 睡覺藥物就好啦 你何必一定要 當下就說 我一定要睡著 然後一定要請醫師來看你 大家不知道說 值班醫師多辛苦 因為你的睡不著 讓值班醫師 之後的值班 更睡不著 所以睡不著我覺得 也是一個滿無言 就是滿無語的一個抱怨 這個其實很酷 就是明明就小事情嘛 大家覺得睡不著 就小事情 你平常在家裡睡不著 你也不會抱怨 你也不會去掛急診 你也不會看醫生 為什麼住院睡不著 你就那麼急迫的說 我就馬上要醫生 來處理睡不著的問題 那我覺得 睡不著的問題是還好 其實值班的時候 還有另外一個情況 我個人會覺得 也是滿 滿 令人 其實 不是很開心的 就是放鼻胃管 因為有些病患 他半夜睡覺的時候 會不小心 把鼻胃管拔掉 他拔掉之後的話 要怎麼辦 如果他凌晨兩三點拔掉 你是不是就要 把他放回去 那通常呢 我就會問一下說 他什麼時候進 就是要吃藥啦 因為通常 晚上不用吃東西 其實鼻胃管早上再放就好 可是問題是 他可能凌晨五點 凌晨六七點 需要吃藥 這時候的話 你就要在他 就是 吃藥之前 把鼻胃管放回去 不然的話 他就沒有辦法吞藥 因為放鼻胃管的病患 一定是 他沒辦法吞嚥 他需要吃藥 但這時候的話 其實在當下 我是覺得 其實也是 在值班中期 會讓人家心情不好的 因為 你自己把鼻胃管拔掉了 然後你就不要吃東西 這是很重要的東西 你沒有好好的照顧好 為什麼 我需要去幫你 去解決這個問題 那你晚一兩個小時吃東西 然後再把它處理就好了 因為 其實 這個真的是 你還是半夜的時候 還是要起來 把鼻胃管放好 那通常啦 通常就是累積 可能 有兩三位病患 他把鼻胃管不小心拔掉了 那我可能 早上六點的時候啊 就是一起來 把鼻胃管放回去 讓病患可以 繼續吃藥 那其實我覺得 這是你自己造成的 病患自己造成的 或者是你的看護 沒有幫你照顧好 讓你不小心滑脫 又不是醫療的 上面的問題 你自己沒有處理好 沒有照顧好 結果最後 還是要犧牲到 值班的醫師 來處理你的問題 那這是第二個部分 那再來的話 其實以前也遇過 那種尿管塞住 我覺得尿管塞住就 比較沒辦法 因為你沒辦法預期 什麼時候尿管會塞住 我以前值班也遇過 這種尿管塞住啊 因為尿管塞住以後 病患會放尿管 結果他小便解不出來 尿管塞住 他膀胱就會很脹 很脹很脹 很脹不舒服的時候啊 他就很不舒服嘛 然後甚至脹到血壓很高 所以就趕快幫他換尿管 解決他這個問題 所以尿管塞住 大概還是勉強情有可原 但是我覺得 自己把鼻胃管拔掉 那就讓你餓肚子 因為為什麼我們 就是那麼努力 幫你放了這個東西 結果你自己把它拔掉呢 這個部分 在當下 以前值班的時候 其實也是會稍微的抱怨 但我其實 我自己覺得 我印象最深刻 曾經值班遇到一個問題 那是到我現在無法釋懷的 大家一定想不到 我以前值班遇到的問題是什麼 值班遇到的問題就是 病人要醫師去挖大便 大家沒想過吧 要挖大便 那他怎麼說呢 就是護理師在早上四五點的時候啊 打電話過來說 某某病人啊 他大便解不出來 那這時候想說 大便解不出來 就塞藥就好啦 他說怎麼塞 病人大便解不出來 他肚子很脹 很不舒服很痛 然後呢 病人就想說 那就挖大便的話 也不是那麼急嘛 便祕也不是一天兩天的事情 那他就說 病患跟家屬要求醫師 現在立刻馬上去幫他挖大便 大家一定沒想過吧 其實挖大便也是一個臨牀醫師 需要去做的一件事情 其實在過去的 就是當住院醫師啊 的階段 其實很常去做這個處置 因為真的 有些病患再怎麼塞 再怎麼用藥 再怎麼樣用通便的藥 都沒有辦法解出來 因為他就是 大便塞住了 所以這時候呢 你就要用手指 戴著手套 然後 而且那時候學長都教我們說 要戴兩三層手套 不然味道一定會有 然後呢 還要用那個潤滑的 然後伸進肛門裡面 把大便挖出來 那挖大便的部分呢 就是 要把硬的挖出來 後面就比較好解 所以呢你就會 就是半夜睡不著嘛 其實 不是說半夜睡不著 半夜被叫起來 你心情又不是很好 結果居然不是一個 真的很危急的事情 只是要去挖大便 那這時候 就是 就沒辦法 沒辦法就是 那時候就認命了 就去挖大便 那挖了大概半個多小時 那大便超多的 就是一整個尿布還滿出來 那這個問題其實 也是可以早點處理 為什麼要到那時候處理呢 我也不知道 反正病人就在早上 十五點的時候 突然告訴你說 他很不舒服 肚子很脹 很痛不舒服 一定要趕快來挖大便 所以你就是挖了 好幾公斤的大便出來 那這個 其實大家可能不知道 這也是 醫師 年輕醫師 會做的工作之一啦 那這個東西其實 目前來說 這些事情 隨時都會發生 那我覺得 白天會發生 白天把它處理好 就不會拖到晚上來處理 但是有時候 就不知道為什麼 病患或家屬 就是晚上 半夜才會抱怨這樣的問題 所以睡不著啊 鼻胃管拔掉啊 或者挖大便這些事情 我覺得就是 有一點 有點無言啊 因為這真的不是 立即危險 或者是 就是危及生命的事情 那我覺得這也不是 值班要去處理的緊急的問題 那我剛才還是想說 如果真的是有些危急的問題 我覺得就是一定要處理 那有些危急的問題啊 可能你沒有症狀 但是抽血發現了 我覺得也是要處理 例如血糖太高啊 或者鉀粒子太高啊 這些都很重要 但是 有些症狀我覺得 真的是 就是讓人印象深刻啦 就是你在當下的時候 其實你會一邊 做這些事情 但一邊 可能心裡就很不高興 很不開心的 那這個可能都 大家不知道的事情 在這邊跟大家分享 那我相信 大家有很多人是看到 我這影片可能也是醫護人員吧 不知道你在 你的值班中 你遇到最誇張的 病患的抱怨是什麼 也歡迎大家來分享 或者說 你在住院中 你會覺得說 這些抱怨真的是當下 醫師或者護理師 需要幫你解決的問題嗎 也歡迎你提出來討論 今天分享到這裡 掰掰