看醫療劇心得，還好台灣有健保，沒有健保下的醫病關係與挑戰　Observations on Healthcare in Taiwan with National Health Insurance

之前聽到一些老師們說 他平常休閒的時候看劇 絕對不會看醫療劇 因為跟醫療相關的 在臨牀上每天瘋那麼多了 回到家休閒就不再想要看 醫療相關的影集 但是最近我發現有一部 大陸的戲劇 叫做《問心》 這部大陸劇我個人覺得 還算不錯 因為它的一些劇情內容 到目前為止我看了十多集 其實都還蠻合理的 也都是我們臨牀上 很會發生的一些小故事 一些醫病關係 病人之間、家屬之間的關係 以及在 不同科系之間的一些關係 我覺得這個在 我們的醫療的領域上 其實還蠻貼近 雖然大陸的整體的醫療環境 也不是非常熟悉 也不太瞭解 但是看了這部劇 我今天要跟大家分享的部分 就是還好 臺灣有健保 大家好 我是腫瘤科吳江醫師 今天來跟大家分享 為什麼我看了這部劇說 還好臺灣有健保 其實我對於大陸的 醫療環境 還有他們的保險局 不是很瞭解 甚至在醫保的部分 我個人也不是非常的理解 但是這部劇 它是在講 心臟醫科跟心臟外科 合在一起的一家醫院 心臟中心發生的故事 那內科跟外科之間 有一些不一樣的分工 有合作 有互相競爭 但是我覺得心臟科 其實在我的心目中 就是一個 立即救援的科 不管是內科外科 很多情況下 都是非常緊急的手術 需要馬上進入的醫療 我們知道說 心肌梗塞 冠心病 這些問題 不及早處理 可能立即就會有危險 相對於癌症病患來說 我們都知道 他的急性程度 可能沒有那麼嚴重 所以在心臟科的醫師 都是分秒必爭的醫師 都需要在立即 趕快地處理問題 那為什麼我會說 還好臺灣有健保呢 因為在這劇情中 其實常常遇到的問題就是 病患可能需要自費 需要部分負擔 那我不太確定說 他們的醫保是怎樣給付 但是有時候開一臺刀 可能就要十多萬人民幣 甚至更高昂的費用 那住院費用 也是另外計算的費用 那其實劇情中 就遇到兩個情況 一個情況就是 病患開刀之後 需要付高額的手術費 那這時候的話 他們家屬就在討論說 那是不是要付這筆費用 因為付了這筆費用 也不一定救得活 而且呢 到底要付多少錢也不知道 所以這時候 他們就在猶豫說 是不是真的要花這筆費用 那還好臺灣有健保 是說其實臺灣健保 可以負擔大部分的費用 所以在手術上面 就算你只是一般健保的身份 你還是可以接受 這樣重要的手術 因為對於某一些 心臟急性的問題 其實可能只有心臟手術 才能救你一命 所以當下 如果你不做手術 可能就上天堂了吧 所以在這樣情況之下 你很難去考慮說 是不是要做這個手術 或者是不是真的負擔得起 只能想說 要做趕快去做 因為爭取時間 那另外還有一個劇情就是 有一個病患在做完手術 已經花了十多萬塊 二十萬人民幣的費用 結果呢 因為感染 需要放葉克膜 那在這裡我還知道說 原來在大陸他們放葉克膜 開機費就是五萬人民幣 那每一天 還要負擔一萬多人民幣 那在這樣的情況之下 我們換算一下 就在臺灣 如果你可以想像 你要放葉克膜 開機費要花二十幾萬臺幣 而且每天還要負擔 接近十萬塊的照顧費 你也不知道 需要負擔多少時間 可能是五天 可能十天 可能一個月 不知道 每天就要這樣燒錢 那你有多少的費用 可以被你這樣子燒完 所以呢 每天這樣的一個花費 真的是蠻高的 就算在臺灣 可能相對來說 經濟水準會比較好一些的情況 其實對一般的民眾來說 都是很大的負擔 那我自己想到就想說 真的不知道這個無底洞 要燒多久的時間 對我來說 如果我的家人 需要放葉克膜 那如果每天需要負擔 那麼昂貴的費用 是不是真的有辦法 持續的負擔 那我也知道說 在臺灣是大家 還可以負擔的一個費用 所以在這樣的情況之下 你會覺得說 一個救命的一個醫療 其實真的有健保 但是幫助我們蠻多 那另外一個部分 我覺得在這個劇中 我個人覺得 醫生其實也是很無奈 就是醫生明明是可以救人 可以發揮他的所長 例如開刀啊 例如放葉克膜 一些急救 但是因為醫療費用 家屬沒辦法負擔 你可能就只能夠 只能夠不作為 就不做這件事情 儘管你知道說 你去開刀 手術介入之後 病患就有機會活下來 但是你也不可能 跟病患保證 你百分之百活下來 你可能還是有一些手術的風險 而且手術困難度很高 這時候 病患就沒有其他選擇的機會 他就只能夠 只能夠等待 因為他如果 沒有辦法負擔這筆費用 或者他考慮了很久 因為這筆費用對他來說很重要 他也沒辦法真的去 馬上籌出這筆錢的話 那這個病患就只能夠在等待 等待可能他的生命的倒數 所以我覺得這也是 臨牀醫師非常困難的地方 就是英雄無用武之地 因為你可以救病人 明明就是可以救得回來的 你也可以救病人 但因為病患 不是因為他不想治療 而是因為他沒有錢治療 所以在這樣的情況之下 你就會眼睜睜地看著病人 看著病人這樣離開 那相對來說 癌症病患就比較沒有那麼的 遇到這樣的問題 因為癌症病患我們知道 都是慢性的疾病 而且呢 這些藥物治療 雖然有一些自費比較好的藥物 但是這些藥物其實也不是說 用了以後百分之百有效 在我們的癌症治療中 我們大概沒有辦法去跟病人說 你用了這個錢 你的疾病就會好了 其實你花的這個費用 還是有人會沒效 那還是有人用了一段時間 有效之後就惡化 大概很難說 你就用了這個藥物 就可以確保你一輩子都沒問題 那就算免疫治療 我之前也跟大家分享過 免疫治療可以治療好 某些癌症病患的情況 但是頂多就是那兩成三成的病患 有機會可以治癒 但是還是大部分的病人 是沒有辦法透過藥物治癒 那病患有沒有辦法去花這筆錢 願不願意去花這筆錢 可能他不花這筆錢 我覺得也是情有可原 因為畢竟他花的這筆錢 也不是百分之百可以治療好 我們還是很多替代的方式可以做治療 但是在心臟的問題的時候 可能就只有一個方式 那個治療方式可能成功率蠻高的 但是因為費用也是蠻高的 蠻昂貴的 所以在這個劇中 很多人就是在掙扎 那種掙扎其實我也是心有同感 因為自己做過家屬 也知道說 在一些昂貴的費用中 真的很難去決定說 到底要不要花這筆錢 雖然大部分的人 只要有錢都願意花 但是一旦這個醫療費用是個無底洞 要一直不斷付出的時候 你有沒有辦法一直負擔這樣的費用 如果醫生可以搞證 告訴你說花多少錢一定會好 那這時候大概你就心裡有個底 但是連醫生都沒有辦法保證 只能跟你說一個推論 大概要花多少錢 但是有可能會花到更長的費用的時候 這時候我相信大部分的人 心裡就會開始有不同的一些想法跟考慮 那當然這個部分 我覺得每個人的價值不一樣 有些人覺得說 不論如何都一定要治療好自己的疾病 但有些人會覺得說 既然要花那麼多錢 我就不要再花那麼多錢 讓家裡的生計受到影響 那這部分我覺得也是一個 很重要的一個議題 所以我今天跟大家想分享的就是 還好臺灣有健保 因為健保的關係 你不太會因為你沒有錢 你的治療會受到很大的影響 當然你有錢 你可以得到更好的一個醫療的照顧 因為你可能用到更好的藥物 更好的手術器材 更好的開刀方式 但是你沒有錢 你還是可以享受到基本的醫療保障 這也是在臺灣健保中 我覺得算是蠻不錯的一個情況 在這裡跟大家分享 那如果大家對於這個戲劇有興趣的話 有機會也可以看看 因為Netflix上目前正在播放 那我覺得裡面的一些醫病關係 醫護資源關係 家人關係 其實就是我們時常 發生在我們周遭的事情 那這部分的話 其實拍的算是蠻真實蠻寫實的部分 那至於手術 一些相關的處置方式 其實我自己也不是非常的瞭解 因為畢竟我不是心臟科的專科醫師 所以有很多其實我有聽過我也知道 但細節的部分我不是很瞭解 我就沒有辦法做進一步的評論 但是我覺得單純以看劇來說的話 這部劇還是蠻值得大家去看的 那如果大家有機會的話 也可以去看看 看這部劇來體會一下 不同的醫療體系下的困境 那我常常看劇的時候 會站在不同的角度 因為我平常在職業 在看病人患的時候 也不是隻站在醫生的角度 有時候會站在不同 站在病患 站在家屬 不同的一個角度來看待同一件事情 那所以在看劇的時候 我常常就是站在不同的角度 可能在病患端 可能在醫師端 在不同的角度看這件事情 就發現說其實這部劇真的 它的編劇真的蠻厲害的 但它的演員也是蠻不錯 可以從不同的角度來看這件事情 把它的一個遇到的一些問題 很明顯的 很重要的 把它拍攝出來 這是我覺得還蠻貼切的一個部分 在這裡跟大家分享 今天就比較特別 分享一個劇 順便來談談臺灣健保醫療資源的問題 也希望大家對於這樣的 新的一種醫學的方式 會有不一樣的一個感覺 也歡迎大家分享你的想法跟經驗 大家覺得健保的情況是如何 之後我也會跟大家分享一些 其他的一些議題 今天分享到這裡 謝謝大家 拜拜