腫瘤完全消失，是否仍需手術？化療效果優越時的治療抉擇探討 Tumor Vanished: Is Surgery Necessary? Exploring Treatment Choices

大家好,為了讓大家看窗外的景色,所以這個角度很特別,可以看到我住的飯店從窗戶往外開的景色。 現在是早上九點多,九點多的時間,那等一下我要去會場開會。 趁著去開會前,我來跟大家分享一下就是, 昨天的影片或之前的影片有人問了一個問題, 這角度拍攝好像並不是很好,感覺臉好胖。 好,不管他,臉就胖一點吧。 那來回答一個問題就是,到底有些人做完化療之後, 因為做了引導式的化療,腫瘤完全消失了,那這時候需不需要開刀? 那我個人來說這是一個非常困難的問題,為什麼這樣說? 因為如果你不開刀,你怎麼知道你的腫瘤完全消失? 那我們說腫瘤完全消失有兩個可能性,一個就是我們做電腦斷層, 做正直掃瞄完全沒有看到腫瘤,或者做了內視鏡, 他可能死到癌或直腸癌做內視鏡沒有看到腫瘤, 那這時候是不是就可以不用開刀? 可是真正確定腫瘤完全消失的方式應該是開刀取下來, 然後發現裡面完全沒有癌細胞,那這樣子才能叫做腫瘤完全消失。 所以臨牀上,如果啦,如果真的你的運氣不錯, 我做完化療,做完前導師的治療之後,你做了影像學檢查都看不到, 那或者是做了胃鏡,做了大腸鏡都沒有發現癌細胞, 切片都沒有的時候,這時候我就會跟病患討論, 就是你可以選擇開刀,也可以選擇不開刀。 如果你選擇開刀當然是最好,因為你可以百分之百確保你的腫瘤完全消失, 也許你還有些殘留的腫瘤在裡面,只是我們以現在的技術沒有辦法檢查出來。 但如果你選擇不開刀,那你將來復發的機會就有可能還是會有, 那萬一復發以後再開刀來得及嗎? 有可能一開始復發的時候,他還是局部的,那局部可以切除還來得及, 但如果說他復發就轉移到其他地方,就有可能來不及做處理。 所以要不要開刀這部分,我覺得我會跟病患來討論。 那根據目前的一個證據來說,基本上還是會建議要開刀, 因為開刀原本就是我們預定的最重要的治療方式, 不能夠因為化療或其他治療之後就不選擇開刀, 原因是因為沒有這樣的證據告訴我們不開刀會怎麼樣。 那在某一些癌症目前在研究中,如果真的反應很好,是不是可以不開刀? 那最重要的研究就是直腸癌,換個角度看看。 那直腸癌的病患的話,其實現在可以做放療加化療這樣的治療, 有些人真的放療加化療之後,腫瘤就看不到了, 那做了切片檢查都沒有看到腫瘤, 在這時候是不是就可以不要開刀,因為畢竟開刀影響很大, 所以這時候是不是可以不要開刀,的確是有這樣的一個考量。 那有些病人不開刀以後再追蹤,如果有發現問題再開刀, 那來評估說這樣的一個效果是不是一樣來得好。 但是我覺得在這些研究有非常明確的證據之前, 如果應該開刀病人,我還是會努力的去勸病人標準治療還是要做完,還是要開刀。 那我也是的確有些病患他沒有開刀, 像史達萊的病人他做完放療,做完化療之後, 他沒有開刀他就好了,就活了十年, 但是難道每個人運氣都那麼好嗎?我也不知道。 那大家知道我是在2014年出國, 那在我出國前有一些史達萊的病人做了放療加化療以後, 我印象中應該還有三位,他活到現在都沒有再復發。 所以的確做放療加化療就可以治癒某些病患。 但這裡強調他們都有做放療,因為放療就是一種局部治療, 所以他們有做放射線照射,我相信它效果比較好。 如果你是單獨使用化療,那我覺得就可能要更慎重的考慮。 為什麼呢?因為我們做的任何檢查都不能百分之百確定腫瘤完全消失。 我們做了電腦斷層,小於一公分我們分不出來。 做了一陣子,影像的亮度很低,也是沒有辦法百分之百說一定沒有癌細胞。 可能0.5公分以上的才會分辨出來,0.5公分以下還是分辨不出來。 那有時候我們史達萊做了胃鏡的切片,大腸癌、直腸癌做了切片, 發現沒有癌細胞或發現一些潰瘍、發炎,我們真的沒有辦法知道說, 這裡面有沒有躲的癌細胞,因為我們是隨機取樣。 隨機取樣就是一個腫瘤在這邊,我們隨機取幾個地方去做化驗。 我們不是把這整個腫瘤拿下來去做化驗, 所以這團腫瘤到底有沒有真的還有癌細胞,我們很難去說。 所以唯有把這腫瘤拿下來之後去化驗,跟你說沒有癌細胞,那當然是最好的情況。 不然的話你真的很難去判斷這些人是不是真的腫瘤完全消失。 這角度有點不太好講話,所以今天跟大家分享就是 為什麼儘管我們做了引導式的化療或引導式治療, 我們還是會建議病患去做手術的治療。 這樣的原因主要是在這裡,跟大家來做一個分享。 那希望大家對這個概念會有些瞭解。 謝謝大家,掰掰。