腫瘤指數臨床運用

大家好,這裡跟大家介紹腫瘤指數的臨牀應用 剛剛在 之前的一些主題有跟大家討論腫瘤指數 它其實並不是一個非常準確的檢驗方式 主要是因為 其實像我們的肺癌 或者是大腸癌或胃癌,其實我們在這個 正常人來說它的盛行率是非常低的 所以說其實在這樣的情況之下,一百個病患去做胃鏡也許 只會找到一個病人或兩個病人他有胃癌 甚至都沒有看到 在這樣的情況之下,腫瘤指數它的幫忙是非常有限 所以腫瘤指數到底有什麼幫忙呢? 其實在臨牀上有幾個作用 第一個是做癌症的篩檢 那其實在過去來說,其實可以幫忙癌症篩檢的部分 只有一個叫做 AFP跟PSA 那AFP就是一個鈦胺蛋白 甲型鈦胺蛋白,那這個PSA的話就是一個攝護腺的特異性抗原 那這裡其實攝護腺特異性抗原打個問號是因為,其實雖然它可以拿來做一個 早期篩檢攝護腺癌一個蠻不錯的指標 但是這些早期篩檢其實對後續 病人的一個整體存活 並沒有辦法改善,主要是因為攝護腺早期發現攝護腺癌 其實很好治療的 所以說這樣的一個治療 這樣一個篩檢並不會改善病人早期的,應該說整體的一個存活的一個情況 所以其實我們可以早期診斷 但是並不會改善這些病人的一個治療的一個效果 所以這裡打個問號 那篩檢的部分,另外一個部分就會拿來做這個AFP,拿來做篩檢 鈦胺蛋白,那大家知道說如果這個病人他本身有 B型肝炎、C型肝炎 那會定期的追蹤鈦胺蛋白跟超人波的檢查 在這樣的情況之下,鈦胺蛋白就是一個很好的一個指標 那這個當然只侷限於在有這樣高危險的病患來使用 對於正常的健康人,其實鈦胺蛋白 也不是一個非常好的一個篩檢的一個腫瘤指數 那第二部分可以拿來做診斷 在所有的癌症裡面,幾乎所有的腫瘤指數都不能夠拿來診斷癌症 那唯一可以拿來幫忙診斷癌症的一個腫瘤指數叫做甲型鈦胺蛋白 如果這個病患他本身有B型肝炎、有C型肝炎 那鈦胺蛋白抽血很高 那做了電腦斷層或核實共振,看起來肝臟也有腫瘤 在這樣的情況之下 那可以診斷肝癌這樣的一個診斷,而不需要做切片檢查 但是這樣的情況也是要很多條件都同時達到之後 纔有辦法診斷,也不是單靠鈦胺蛋白一個指數 就有辦法診斷肝癌 所以鈦胺蛋白在診斷上也是一個輔助性的診斷 那其他所有所有的腫瘤指數 都沒有辦法來幫助我們 就是做一個癌症的診斷 那腫瘤指數還有什麼用處呢?可以評估他的預後 那有一些研究,那大家可以想像說如果這個病患他的腫瘤指數越高 他可能反應他的腫瘤越惡性 或者越嚴重 所以腫瘤指數越高的病患的話 他的一個 治療的一個預後的話,可能相對來說會比較差一點 那腫瘤指數比較低的 他的一個預後會比較好 那這個其實並不會影響到我們對病患的治療 因為不太會有用腫瘤指數來幫助我們去決定這個治療的一個情況 那最後一點的話就是追蹤 那我釘窗上其實這紅色標記是釘窗上最多來使用的叫做追蹤 那這追蹤要怎麼說?例如一個病患 他本身診斷一個癌症 那他的腫瘤指數也的確有上升 那我們在幫病患接受手術 開刀之後的話,腫瘤指數就有可能會降到正常值 那降到正常值之後 我們就可以用腫瘤指數來追蹤 看看病患之後有沒有可能 就是先出現腫瘤指數上升 那才會造成這個復發的一個情況 所以腫瘤指數在這樣的情況之下是可以拿來追蹤病患 術後是否有復發的情況 但是如果這個病患在術前,就是手術前喔 他並沒有腫瘤指數上升的情況 那其實這個就不是一個好的腫瘤指數來做一個 後續有沒有復發的一個追蹤 那同樣的我們在化療的情況或標靶藥物也是一樣 我們在這個癌症病患給予治療之前 如果他的腫瘤指數有偏高 那治療之後腫瘤指數下降 那可能就表示說他治療是有反應 那腫瘤指數如果開始上升的話 他治療效果可能就會變差 那也有病患 他在一開始的時候就腫瘤指數都完全正常 這時候在這樣的一個病患 其實追蹤腫瘤指數對這樣的病患幾乎沒有任何的幫忙 所以其實腫瘤指數在臨牀上用途最多的還是拿來做一個 治療效果的追蹤 在前三個部分其實臨牀的運用比較侷限 並不是那麼的好的一個評估的方式 只有在這個確認癌症之後拿來追蹤 大概是比較重要的一個部分 所以腫瘤指數這個議題的話其實是蠻複雜的 那這裡其實右邊有 就是我們這個內科教科書其實有一些腫瘤指數的列出來 那有不同的一些癌症 以及肺癌症的一些原因 那這部分給大家看 其實這些東西都只是拿來做一個參考 大概也沒有辦法真的拿來做一個好的診斷 只是他有一些相關性 但是臨牀上的使用來說的話 還是以這個追蹤是最重要的一個部分