解析醫學統計：整體存活、無惡化存活及無復發存活時間Decoding Medical Statistics: Overall Survival and so on

大家好,大家晚安 來看這小朋友 今天來跟大家分享一些 我們在癌症用藥上面的一些 專有的統計名詞 因為大家一定會遇到 我們看到一些 就是術語可能不太清楚 那這時候呢,來小助教一起來分享 其實剛剛我已經講了一遍 結果講完以後才發現說 糟糕 沒有按到錄影鍵 所以呢,重錄一次 希望第二次的效果會更好 才能再跟大家分享一次 今天要講什麼 要講我們癌症治療 我先從晚期的治療 因為我們的癌症治療 最重要是什麼 我們最重要就是可以改正 可以改善病患的 整體的存活時間 我覺得這是最重要的 所以常常大家會看到一個 總、整體 不對 大家會看到 總存活時間 那什麼叫總存活時間 總存活時間大部分就從一個時間點 大部分從你開始診斷 或開始做治療 開始算,算到你最後死亡的時間 那這是在臨牀試驗中 非常重要的一個資訊 到底我們的治療 會不會改善病患的 整體存活時間 那這種整體存活時間 該講如果你活了三年 那就算是三十六個月 那如果是四年的話 四十八個月或多少個月 那通常來說的話我們就會算一群人 他的存活時間 但是我們追蹤了三年 有些人死了很不幸 但有些人沒有死亡他還是在繼續追蹤中 所以呢沒有死亡的病人 假設他治療了 三年還沒有死亡 那這時候還存活著 我們就會記錄說他是三年 還是會記錄三年 但是會註記他沒有死亡 他還活著 所以活著死亡這是不同的概念 可能有些人活了一年 就離開了 有些人追蹤了一年還沒有死亡 有些人追蹤了五年還沒有死亡 那所以有沒有死亡 在統計學上也是很重要的 那透過統計學的一個方式 我們就會 畫出一個生長的曲線 並且去估算出 中位數的存活時間是多久 那所以大家在數據上會看到說 中位數的存活時間 或者說某個治療的存活時間 通常都是指中位數 就是中位數第五十名 他的一個存活時間 是多少 那所以我們說中位數 一定有好有壞 假設一個治療他的中位數存活時間是三年 那一定有人超過三年 四年五年 糟糕他跑出去了 但有人很短就只有一年 甚至幾個月 都有可能 但是我們只看最中間的那一支 就像一個班級有十一個人 不同的身高 我們只看第六個最中間那個人的身高 代表中位數 但是也許有人長得很高 有人長得很矮 我們都不管他我們只看中位數 因為他可能就是代表 比較有代表性 所以我們的癌症治療是看中位數的存活時間 大家看那個數據 不要太在意那個數據 因為那只是中位數的數據 有可能你是活到 長到這個螢幕放不下的一個時間 都有可能 那再來講第二個 蠻重要的數字大家會看到就是 無惡化存活時間 那剛剛講 總存活時間現在是無惡化 存活時間 或叫做 英文叫 progression free survival 或簡稱PFS 剛剛忘記講了總存活時間 英文叫做overall survival 或者叫做OS 簡稱叫OS 所以呢我們這裡叫做PFS 無惡化存活時間 那這種無惡化存活時間要怎麼定義 通常是一個藥物的治療 從開始 到他治療惡化的時間 假設一個人治療從開始到惡化 總共六個月,表示前六個月他沒有惡化 所以他的無惡化存活時間 就是六個月 那我剛剛講說有些人治療了兩年 都沒有惡化 那我還是登錄他是兩年 但是我會特別註記 他還沒有惡化 在統計學上是不太一樣的意義 所以我們就會有一群人 有些從六個月到兩年到三年 那我們就會算出來一個中位數 那我們就會有一個數字叫 中位數的無惡化存活時間 那這個無惡化存活時間 我們就會有第一線 第二線 第三線 第四線的無惡化存活時間 把這所有的時間加起來 差不多就是一個癌症病患 他的整體的總存活時間 所以就把一個一個慢慢的加起來 那通常來說的話 我們看到的就是 之前我跟大家講過第幾線治療 大概就是這樣的概念 我們使用一線治療到惡化 二線治療到惡化 但他有一個情況很特別 就是病患他可能因為副作用太大 沒有辦法使用藥物 這時候他還沒有惡化他就停藥了 所以他可能還是寄六個月 但他並沒有惡化 但因為藥物的副作用太大 他只好退出這個藥物換到其他的藥物治療 也是有這個可能性的 那所以大家看到無惡化存活時間 他代表什麼?代表一個藥物 他的一個治療控制的時間 也代表他可以使用多長的時間 所以我覺得在臨牀上 對於某個藥物的評估來說 這是一個最重要的評估 他的效果的一個指標 那還有一個是有效率 有效率就是腫瘤會縮小的機會 那我之前有做過影片 來跟大家分享說腫瘤要怎麼樣評估他縮小 一般他的腸鏡要縮小 30%以上 三成以上 才叫做腫瘤縮小 所以有效率是指腫瘤縮小30%以上的病患 一百個病人 有多少的病人 他腫瘤縮小30%以上 這時候他的比例 叫做整體的有效率 那還有疾病控制率 疾病控制率就是他 除了有效率之外 他可以控制不要惡化的比例是多少 這個也是一個重要的指標 在臨牀上 那我今天還是以時間為主 講到剛剛講說整體的腫存活時間 跟無惡化存活時間 還有一個時間叫做 無復發 對不起 無復發存活時間 或叫做無病存活時間 那什麼叫無復發 或無病 就是他沒有疾病他沒有復發 那什麼病人會這樣 開完刀的病人 假設一個病患他開完刀 舉例來說未來的病人開完刀之後 他一直追蹤看什麼時候會復發 如果他都沒有復發 追蹤了三年 那他的無病存活時間就是三年 或者叫無惡化存活時間 就是三年 那一旦他追蹤了兩年 復發了他的時間 就會定在兩年的時間 那也一樣的我們把一群病人 他的開完刀之後 他的一個中位數的無病存活時間 或者是無惡化 不對 或者是無 復發存活時間 把整個合在一起 取到一個中位數 就會有中位數的無惡化存活時間 不對 無病存活時間 或者無復發存活時間 這唸起來非常的繞口 所以呢 這樣的情況的話就英文叫做 Disease Free Survival 或叫 DFS 沒有疾病的存活時間 那另外一個叫做 Relax 或者 Recurrent Free Survival 那就是 無復發 存活時間 Recurrence 或者是 Relax 都是復發的意思 所以沒有復發的存活時間 那一樣一群病人算起來就有一個中位數的時間 那我們用一些輔助性的資料 就看說 是不是能夠去增加 無病 或者是無復發的存活時間 那這兩個的話 英文的縮寫可能就叫DFS 或者叫做RFS 所以呢 我們就會看到這樣的一個指標 來評估這個 病患開完刀之後的一個 治療的一個情況 那最後還有一個就是比較特別的 就是有一個叫做 Time to Treatment Failure 叫做TTF 什麼叫Time to Treatment Failure 那就叫做 治療失敗的一個 時間 那什麼叫治療失敗的時間 就是我剛才講說我們的治療失敗 就是可能大部分是疾病惡化 所以有個無惡化的 存活時間 但有些病患他不是因為 疾病惡化 他是因為毒性太強而停藥 那毒性太強停藥 這我剛才講不算是惡化 但是還是算是治療失敗 所以在算統計學上的時候 有點不一樣 我們會把這些病患算到是一個 治療失敗的一個情況 雖然不是疾病惡化 但是也是治療失敗 所以這時候的話 他也可以算到一個中位數治療失敗的時間 或者是呢我們就可以 去評估說到底這個藥物 他真正的一個在臨牀上的價值 因為毒性太大其實對病患來說 也是不好的事情 他也算是一種治療失敗 雖然他沒有惡化但是也是治療失敗 所以比較能夠準確的反映出 他的一個治療的一個價值 藥物的價值 那常常在一些回顧性的分析 就會用這個當作一個指標 而不是用我們的無惡化存活率 存活時間 來當作一個指標 那我剛才講的都是時間 大家有發現嗎都是時間 所以都是幾個月或幾年是代表一個時間 那如果你要講存活率 或者是無惡化存活率 我們一般是率就是比例 比例就百分比 所以通常如果我們要說存活率 標準來說我們應該要說 兩年存活率是多少 五年存活率是多少 或者是兩年無惡化 存活率是多少 那五年的無惡化存活率 就看他追蹤多久我們最後一個比例 例如是兩成 是三成是多少 那舉例來說我們有一個研究 大家還記得嗎 我講說輔助性的 標靶藥物那在有 抑菌化突變的病人開完刀 他的五年的存活時間 如果你選擇觀察 選擇不是觀察 選擇安慰劑的話 他的五年的存活率是70% 七成但是如果你選擇 泰格沙的話如果我沒記錯 他是增加到85% 大概八成五的機會 所以他的五年的存活率就會從 七成增加到八成五 那就是明顯的那這是一個比例上的 概念所以我們當我們 說到存活率 或者無惡化存活率 或者無疾病存活率 這個率的時候他就是一個百分比的 概念我們就用% 及%來代表 但是如果我們說時間 他就是一個長度他這個長度 我們就用幾個月來代表 所以呢今天跟大家分享就臨牀上的 一些指標希望大家 不要越說越混亂 來做個小節我今天講的重要 三個部分第一個最重要 是整體存活 時間這最重要 第二個就是無惡化 存活時間他反映的是 一線藥物他治療的 一個時間的一個長短 第三個就是無病 存活時間或叫做無 復發存活時間這代表 了開完刀之後到他 復發這段時間有多長 那這三個都是我們臨牀上 最常使用來評估 效果的一個重要的一個 指標在這邊跟大家分享 也希望大家就不要搞混 那還有一個部分就是惡化 跟復發有什麼不一樣 我記得我之前有做過影片跟大家討論 他是用在不同的時間 所以我這裡也講到惡化 也講到復發講到無惡化 也講到無復發希望大家 不要搞混喔這是不同的概念 在這邊就是做一個教學 那可能對於一些 有些背景的民眾 或者是可能醫師會比較 瞭解但如果沒有相關背景 也希望大家回去看我的 影片那這樣的話可能會更 理解我到底在講什麼東西 那今天就跟大家說掰掰 其實可以看到其實大家一直問我說 為什麼這標籤沒有撕掉其實 我自己是很不喜歡撕標籤 因為我覺得沒有撕標籤感覺還算新的 撕了標籤就不像新的 所以我個人是不喜歡撕標籤的 那這隻小可愛就在這邊 跟大家說晚安掰掰