臨床治療癌症效果評估

今天來跟大家分享一下我們臨牀上如何來評估這個腫瘤治療的一個效果 那相信大家會對這個腫瘤評估其實都或多或少有一些瞭解 但可能不是那麼的清楚 那其實臨牀我們大概評估當然腫瘤變大變小這個很容易看得到 那我們要如何評估呢? 那我們根據臨牀試驗其實是有一些比較嚴謹的一些評估的方式 那基本上我覺得跟大家來討論分享一下就是我們大概的評估的方式要如何來評估 那不管病患接受化學藥物的治療或者是免疫或者標靶藥物 在治療的前後我們會比較病患的一個腫瘤的一個大小 那可以看到說 舉例來說如果病患在治療前 他的腫瘤大小是10公分 那為什麼用10公分? 10公分可能是一個比較好計算的一個大小 你可能是5公分 那也可能2公分、3公分 不管如何 那假設他這個腫瘤大小10公分 我們一般是指他的長徑 他直徑大概10公分的大小 那治療之後腫瘤會有一些變化 那可以發現說如果腫瘤的大小是有縮小 他從10公分變到7公分以下 那不管是7公分或者2公分、3公分 只要縮小超過30% 縮小超過3成 臨牀上定義就叫做部分反應 那部分反應當然是大家最喜歡看到的一個治療的效果 但是當然腫瘤縮得越小越好 有些陰區不錯 在治療之後可以達到完全反應 就腫瘤在依我們的電腦斷層 評估完全看不到腫瘤 這叫做完全反應 那這當然是最好的一個情況 那有些病患在治療之後腫瘤是沒有任何的變化 他也算是穩定 那他的定義是介於小於30%之內 或者增加大於20%之內 那所以如果以公分數來說 大概就7到12公分這個範圍之內 都算是疾病算是穩定的一個情況 那如果有些病患他的腫瘤惡化比較快 藥物的治療效果不好 那他可能在一開始治療的時候 腫瘤就會越來越大 那如果大於20%以上 或者是他如果一開始10公分 後來大於12公分 變成13、15、20 不管如何 他就叫做疾病惡化 那這樣的疾病惡化就代表藥物沒效了 那我們是考慮換後一線的藥物 或者是第二線的藥物來做治療 那所以在這範圍 不管部分反應 或者是惡化的中間 有一群病人算是穩定 那有些人會想說 如果疾病穩定 是不是治療效果沒效 其實也不一定這樣子來看 那主要的原因是因為 如果我們預期不做任何治療 癌細胞會越來越大 所以我們預期他如果不做治療 腫瘤在下次的評估 應該是變得比較大 可能13公分 或者15公分 越來越大 那假設我們治療 可以讓他穩定 不要再繼續變大 其實也是達到一個 治療的一個效果 雖然他治療效果不如 這個腫瘤縮小來得好 但是至少他可以控制癌症 癌細胞不要再繼續的生長 所以在這樣的情況之下 我們在臨牀上的評估 其實就有四個不同的標準 有包括完全反應 就是腫瘤完全消失 部分反應 他的長徑 他減少30%以上 那惡化的情況下的話 就是腫瘤變大20%以上 那還有一個穩定的情況 就是介於 這個部分反應跟惡化中間 那臨牀上我們常常在講這個反應率 那反應率或者有些人稱有效率 那意思就是說 如果我們腫瘤在治療之後 達到部分反應 或者完全反應的病患 他所佔的比例 假設一個臨牀試驗有100個病患 其中有20個病患 他是達到這個部分 或者完全反應的話 他的反應率就是20% 那如果有30個病患 達到這部分或者完全反應 他的反應率大概就是3成 30% 這大概是我們臨牀上 跟病人解釋的一個重要的指標 那剛有講說其實有一些病患 他的疾病是穩定的 雖然疾病是穩定沒有縮小 但這些病患 他對於疾病的控制還是有幫忙 因為這藥物可以讓腫瘤不再生長 那雖然他治療效果沒有部分反應來的好 但是疾病的控制率 其實這個對病人來說也是很重要的 那表示這個藥物可能還是有效 那這時候我們就會把這個部分反應 完全反應 以這穩定的病人 他的這個整體的一個個案數的比例 叫做疾病控制率 那所以疾病控制率可能是5成 可能是6成 那一般來說就會比反應率再稍微高一點 那不同的藥物 他的一個反應率跟疾病控制率都不太一樣 所以就根據不同的臨牀實驗的結果 那會跟大家 會就是跟病患 會在介紹這個藥物的效果的時候 是蠻重要的一個 一個重要的指標 那有些病患 的確就是在治療後 他還是沒有治療沒有效 腫瘤越來越大 那他就算是一個 治療不好的這些族群 那這時候當然就不會算在這個裡面 那這就是我們臨牀上 在跟病人說有關於反應 部分反應 穩定跟惡化的一個評估的一個標準