P27 - 方劑學-遼寧中醫藥大學(國家精品課) P27 30_治燥劑2—滋潤內燥

今天我們這一課要學習的內容就是製造劑裏邊的第二節 第二節是滋陰潤造的方劑 那麼首先我們要學習的方子是脈門冬湯 脈門冬湯呢 它是出自於張仲景的金貴藥略的一手方劑 那麼這手方子啊 我們看到方名裏告訴我們 它是以脈門冬作爲方中的軍藥的 然後劑型呢是湯劑 那麼脈門冬啊 它的功效主要是偏重於滋陰的 能夠滋陰清熱 它入於肺胃二經 所以是滋養肺胃之陰 因此啊 本方應該是治療肺胃陰虛之症的 用於治療肺胃陰虛 火膩上氣 那麼有人把它治療就是說 這個肺胃陰虛啊 怎麼樣 是分開是兩種 一種是偏於如果是肺陰窺虛 肺陰窺虛 虛火上膩的話呢 出現了以咳嗽啊 氣喘啊 咳吐鹹沫啊 這爲主要表現的時候 稱之爲呢 就是肺胃 那麼還有人呢 把它用於治療 單獨的就是胃陰不足 胃陰不足 胃氣上膩 以這種嘔吐 呃膩 不識 爲主要症狀表現 那麼我們說 這種肺胃陰傷之症 可以見到 就是咳嗽氣喘 咳吐 鹹沫 而且咽喉不利 口渴 口渴咽乾 那麼他的舌脈呢 往往就是這樣的 是舌紅 少胎 脈呢 是虛塑 虛塑脈 那說到這個肺胃了 什麼是肺胃啊 就是肺的胃若不用 肺液的胃若不用 呃 那麼我們說在補益劑呀 有一個方子 就是枝幹草湯 曾經提到過 他呢也是可以治療肺胃 是什麼樣呢 是虛牢肺胃 那麼這種虛牢肺胃呀 他所治療那個肺胃 是涉及到氣血陰陽都不足 啊 有的時候啊 可能是偏重於呢 陰血虧虛 有的時候呢 這個肺胃偏重於陽氣不足 那個枝幹草湯 也是可以適用的 而我們本方呢 他主要是適用這種 是肺胃陰傷 肺胃陰傷是肺胃 氣急上膩 那麼就因爲 他是治療這個 肺胃陰傷的 所以呢 我們看到 咱們這個方子 主要就是來滋養肺胃 而且氣急上膩 胃氣上膩 同時 或者呢 也有肺氣上膩 咱們就應該是要降膩 降膩和中 因此 在麥門冬湯裏邊 我們看到 什麼樣啊 用了麥冬配五這個拌夏 麥冬配五拌夏 這樣的話呢 就發揮了這種滋陰和降膩之功 我們都知道說 麥門冬啊 他可以滋養肺胃之陰 通過滋陰呢 又能清熱 又可以清肺胃之熱 肝寒滋潤之品 在講該說當中 我跟大家提過 製造的方劑 不能夠用什麼呀 不能夠用一些那種 辛香好氣呀 或者是苦溫 上陰之品 苦燥上陰之品 那麼我們這裏這個就是拌夏 拌夏有沒有苦燥之性啊 它是一個辛苦溫燥之品 那麼是容易上陰的 不能夠用 你卻用了 這不是違背了嗎 違背規則了 但是誰用的呀 張仲景用的 仲景他用 肯定有他的一個道理 我們後人就開始來理解來猜測 我們發現呢 仲景在這裏用拌夏呀 他是跟麥門冬相比 怎麼樣啊 量非常之小 麥門冬用到是七升 而拌夏呢 只用一升 那麼這樣的話 非常懸殊的這種比例 我們來看一下 就是麥冬和拌夏是七比一的這種關係 是什麼樣的作用呢 這樣的話呢 就是通過麥冬這種滋逆之性 滋陰之性 而減緩了拌夏的這種造性 溫燥之性 溫燥之性不顯不明顯 那就不能夠上陰了 所以呢 其實該說部分講的這個內容啊 我們在使用具體的方計的時候 在具體的選藥組方的時候 其實大家是應該是 自己要把握好 要斟酌一下 並非有些規則是完全不能打破的 只要合理就行 然後說拌夏用在這裏 爲什麼非他不用呢 當然有這個各種原因了 主要是因爲拌夏有這種苦降之性 它可以降上溺之氣 降溺下氣 然後又因爲呢 它可以造勢化彈 它可以化其彈弦 因爲我們都知道說這個肺胃陰傷 陰傷可以什麼樣 陰虛可以產生虛火 虛火呢 它又可以灼傷陰厭而變爲彈弦 所以呢 在症狀表現的時候 我們看到了說什麼樣啊 可能會出現就是肺胃的患者 可能會出現咳吐鹹沫 咳吐的一個彈弦 因而用拌夏來降溺 降其溺氣化其彈弦 那麼我們說呀 這個拌夏用在這裏呢 還應該是非常有用的 因爲呀 脈冬是有滋溺之性 過於滋溺呢 這容易庸日氣積 所以 麥冬得拌夏 則滋而不溺 而拌夏得麥冬呢 則躁性得解 又不至於傷陰 因此啊 這兩個要用在這裏 是非常好的 相輔相成的這種配物關係 而且拌夏的話呢 也體現了這樣的一個去性存用之法 去其溫道之性 而存其呢 降溺化彈之用 學習我們本方的時候 也是希望大家要 重點去理解拌夏的使用 拌夏跟麥冬的這種配物關係 好了 這是方中呢 兩位主要的藥物配物 那麼針對 我們剛纔所提到的 說這個肺陰的 就是肺胃的陰傷 那麼胃經 胃陰我們可以補充 那肺陰我們靠什麼補充呢 那也是 也是有這種辦法 就要賠土生金 我們可以通過鑑孕脾胃 從而呢 化生氣血 然後並且呢 脾胃得鑑以後 脾的散經功能增長 那能夠呢 把這個什麼樣啊 把氣血經維物質可以上歸於肺 從而補充肺陰 那麼在這裏 我們看到 體現賠土生金 這樣的治法的藥物 有哪些啊 人蔘 甘草 精米和大棗 它們都是 用在這裏 主要是來鑑孕脾 養胃生金 以補肺 而且甘草呢 它還有一個作用 就是調和藥性嘛 那我們說呀 這個脈門冬湯 是體現賠土生金 這樣的一個重要的方子 清竈舊肺湯呢 也是如此 在清竈舊肺湯裏邊 體現賠土生金的藥物 就是人蔘和甘草 而之前呢 我們還學習到了一些方計 也體現此法 比如說 解白散 治療這種 肺中有浮火淤熱 這種浮火淤熱 咳傷了肺氣 肺陰 怎麼辦呢 它裏邊也有 也有這種 淨元脾胃的藥物 解白散是一個 那麼再有 深靈白珠散 深靈白珠散裏邊 配物的一個芥梗 它可以呢 是作爲一種周集之官 能夠載藥上行 也是體現賠土生金的 一個方計 這樣的話呢 我們就學習了 四手方子 都是具有這樣的一個特點的 那脈門冬湯 我們在臨牀上呢 它主要是用於這種 慢性的支氣管炎 或者是 肺氣腫 肺心病 等等 這類疾病的治療 脈門冬湯 我們就說這些 下面呢 我們看一下 養陰清肺湯 是選自於 叢樓蘊藥 那麼通過這個方名 我們也可以看出 本方的功效是什麼呀 就是具有這種 養陰清肺的作用 同時呢 又能夠兼以解毒利陰 劑型是湯劑 用於治療這個病症呢 叫白喉 白喉之症 白喉是什麼表現呢 首先說它白喉的病位 病位應該是在咽喉部 咽喉部是起白如浮 有個白膜 尾膜 那麼有這樣的一個白膜 在嗓子眼那 不舒服 不舒服的話呢 它就想什麼呀 用東西 用手給它刮掉 摳掉 可是 這東西長上去以後 能刮掉 能摳掉嗎 摳不掉 所以說 無意逝去 不容易用掉 那麼這時候 有白膜在咽喉部 那麼它就會呼吸有聲 呼吸不太順暢 而且會影響到它這個呼吸 可能會出現 或咳 或喘 或者呢 是喘非喘 這些症狀出來 再有就是 出現這個白膜的時候 一般這個患者可能 會有發熱 也可能是不發熱 所以我們看到了 咱們這個就是 白喉 就是主要是這樣的一些表現 說咽中起白如浮 無意逝去 呼吸有聲 是喘非喘 咳或不咳 初起發熱或不發熱 並且呢 還伴有我們說這種 說是 因爲我們本方屬於 這個滋陰潤罩的方劑 所以呢 應該是內罩的一些表現 什麼呀 口鼻咽這種乾燥 咽液的損傷 咽液的不足的症狀也有 那麼由此可見呢 我們這個方子 它適用於這種白喉之症 它的病跡應該是什麼呢 有陰傷 有陰虛 然後初起 有發熱或者不發熱 這說明了一個問題 可能會有什麼外感之邪 而且呢 我們又知道說白喉 它是具有這種 傳染性的疾病 那麼古人認爲 這種傳染性的疾病呢 它多是感受了那種 異毒之邪 所以說呢 我們這個病跡 又涉及到了外感異毒 陰虛可能會產生什麼呀 燥熱 陰虛有燥熱 又外感了異毒 那麼這個陰虛呀 它是在哪些臟腑呢 那麼首先來看 它體現在咽喉這個部位 咽喉反射於臟腑在哪裏呀 我們知道喉爲肺細 而竹紹音聖經呢 它又能夠尋喉龍細舌本 所以呢 跟肺和腎二髒關係非常密切 這個疾病 因此它陰虛是在肺腎 所以是肺腎陰虛 燥熱 互感異毒之邪 這樣的話呢 我們在這裏呢 要養陰呢 是吧 要養哪啊 要滋養肺腎之陰 應該是 那麼同時呢 感受異毒之邪 所以呢 要解毒 並且要利咽 所以我們看到 本方 它是以呢 這種滋養肺腎之陰的藥物 作爲方中的君臣藥的 用到了生地 玄身和脈冬 那麼其中呢 生地和玄身 他們是偏重於滋養哪啊 滋養腎陰 而脈冬呢 它是偏重於滋養肺陰 肺胃之陰 說生地呢 它養陰的同時 又能夠清熱 涼血 而玄身 它這個功效特點 它是在於 能夠什麼樣啊 泄火解毒利咽 可以利咽 脈冬呢 主要是在於 養陰清熱 那麼除此以外 在方子當中 還用到了白勺 白勺呢 也可以益陰 養血 這個藥 益陰養血 它通過什麼樣啊 滋養 肝陰肝血 從而呢 什麼樣啊 養腎陰 這個時候在裏邊 不單單 就是說肺腎之陰 受影響 肺腎之陰 陰虛 我們就去 就是說 只是滋補肺腎之陰 我們要考慮到 丈夫之間的相互關係 通過其他的 滋補其他丈夫之陰 然後呢 來轉求肺腎之陰 這也是一個 中醫 整體觀念 這樣的一個體現 那麼再有 方子當中 又配物了 這個是 養血 清熱 消腫 散解的 丹皮 以及呢 能夠 清熱 潤肺 化痰 散解的 肺母 還有一點 就是說 我們說這個是 外感嘛 外感了 易毒止血 一提到外感 咱們要怎麼辦呢 我們要用腥味藥 發散 發散外邪 所以呢 在方子當中 又配物了 這個薄荷 薄荷呢 心涼 疏散 外邪 又可以呢 利咽 取其 清清 疏散之性 疏散外邪 然後 又有利咽 之作用 那麼最後甘草 這裏也是 甘草生用 來協助 瀉火解毒 調和豬藥 作爲本方的 這個着實 着實藥 這是我們這個 養陰清沸湯 全方的 藥物組成 那麼這裏邊 就是包含了 玄蔘 生地和脈冬 這三味藥 來滋陰 增液的 這其實是什麼呀 是增液湯 增液湯 是一個 基本方 小方 在 溫病學派的 一家當中的 方子當中吧 常常是願意 使用的 陰傷 願意配物 這三味藥 好 那這一方 在臨牀上呢 也是可以用來 治療白喉 當然現在白喉 這個疾病呢 發病率也不是 特別高了 因爲我們知道 有什麼呀 有疫苗出現嘛 對不對 很多人打了 疫苗之後 白喉 它就是 不發病 不傳播了 傳播不了 那麼所以 除此以外 我們這個方子 還可以用於 治療一些 背部的 感染性疾病 像 像那個 止氣管炎 咳嗽 或者是什麼呀 慢性的咽喉炎 咽炎 用本方 效果是非常不錯的 這是養盈清味湯 我們就說這些 那麼下面一個方子 我們說是 百合固筋湯 那麼這個方子 選自於 聖齋遺書 那麼它這個 就是方敏爾 告訴給我們 本方具有固固固 離不開肺 那麼離不開肺 在症狀表現上 肯定是 也有咳嗽 咳痰 這些表現 而且是 以百合作爲軍藥 我們知道 百合能怎麼樣 百合可以 養盈清熱 又能夠 潤肺止咳 那麼它呀 我們來看 它說 它就是治療 這個病症 其實呢 不單單在肺 還涉及到了腎 我們知道 肺和腎之間 是什麼樣的關係 肺腎之間呢 是這種母子的關係 相生的關係 它們在這個 陰液上 可以什麼樣 可以互相充養 我們說這個肺陰 可以下輸 向下輸布 到腎 以充養腎陰 而腎陰呢 又可以上達 向上 充養肺陰 那麼肺腎之間 相互滋生 這叫金水相生 那麼如果說 有一些原因 一些誘因導致 肺陰不足 或者是腎陰虧耗 那麼日久之後 最終就會形成什麼呀 形成那種肺腎陰虛 那麼肺腎陰虛 陰虛則產生虛熱內生 虛火 那麼這個虛火 虛熱上炎 灼傷肺絡 這樣的話呢 就會出現 在咳嗽 咳痰之中呢 又會痰中帶血 出現咳血 那我們知道 說這個虛熱 虛火產生之後 那麼一定也有什麼樣 虛熱的表現 就是手足心熱 骨針 潮熱 倒汗 這類症狀出來 那麼它的舌脈 也都是支持這種 陰虛內熱 我們可以看到是 舌虹少胎 脈細瘦 因此 我們這個方子 它治療這種咳嗽 咳痰帶血之症 它的總的病跡 就應該是 肺腎陰虛 虛火灼筋 虛火灼筋之症 那麼同樣也是 既然是病位在肺腎 我們 那麼要滋養肺腎之陰 所以呢 叫做滋潤肺腎 那麼同時還得 化痰止咳 在方子當中 我們是以百合和脈冬 作爲菌藥的 因爲它主要什麼 主要就是肺腎陰傷 還是偏重於在肺陰 肺陰會好 而且虛火是灼傷了肺陰 虛火是上炎 上灼於肺 咳嗽卡痰的症狀 相對來說較重 因此 咱們用百合和脈冬爲菌 主要是重在 滋養 滋潤 肺陰 潤肺止咳化痰 還有養陰清熱 那麼也涉及到腎陰不足 所以說 在成藥當中 我們又配物了 勝地 熟地 還有玄身 勝地熟地並用 我們這個方子當中 主要是爲了加強 滋陰補液之力 同時又具有 清熱 清熱涼血之功 我們看到 勝地熟地跟玄身 在這裏是滋腎 撞水 以治虛火 勝地還能夠 涼血止血 因爲有殼痰代血 用它止血之用 而玄身 我們說 它這種可以 瀉火解毒 針對那種 咽喉躁痛 又可以利咽 這樣的話 我們看到 均臣藥物的配物 既有偏於 滋養肺陰的 又有偏於滋養腎陰的 那麼最後 是發揮了什麼樣 金水相生之意 所以 本方是體現 金水相生這樣 治法的一個代表方子 那麼在這個佐藥當中 我們看到 還有一些 滋陰養血之品 有當歸 白韶 其中 當歸這味藥 在神農本草經裏面記載 說它能夠 治咳膩上氣 所以說 針對咳嗽 咳嗽氣喘的時候 當歸不單單 能夠滋陰養血 還能夠治咳 同理也是 當歸白韶 他們來滋養肝陰肝血的目的 就在於 通過肝陰肝血充足 然後是化身爲腎經 來補充腎陰 這就是說 在這裏有一個肝腎同源 就是經血互化 這個理論在裏邊 所以我們是可以通過 滋補肝陰肝血 來滋腎陰 而且腎陰爲利腎陰液之根本 那麼腎陰充足了 當然它又能夠什麼樣 可以使腎水上達於肺 來補充肺陰 從而發揮治療效果 除此以外 我們方子中還有 像貝母能夠潤肺化痰散解 又有戒梗 戒梗開宣肺氣 清理咽喉 又有止咳的作用 其中說戒梗和肝草配合在一塊 它們怎麼樣 可以清理咽喉 可以有加強止咳的力量 而且肝草又具有調和藥性的作用 這就是我們百合固筋湯 百合固筋湯在臨牀上也是 用於治療咳嗽卡血的病症 相當於我們現代醫學的肺結核 還有支氣管擴張卡血 它都可以治療 有人說方中又沒有什麼止血藥 沒有除血能不能用 可以 所以說像一些慢性的咽咽 支氣管炎 咳嗽 咽肝 腰疼 躁痛的時候 咱們往往也都可以用它來治療 那麼說到了咳血 臺中帶血這個症狀 所以我們要和之前所學到的一些方劑 進行一下對比 治療咳血的話 有這些咳血方 還有大補陰丸 這些都是 百合固筋湯 我且不說 先說大補陰丸 大補陰丸的話 它主要是用於治療這種什麼 肝腎咽虛 並未在肝腎 肝腎咽虛虛 火上巖 灼傷肺絡 也涉及到了肺 然後出現的除了咳血以外 還有什麼 還有這種心煩意怒 肝陰不足 心煩意怒 還有古箏炒熱 倒汗 它陰虛重 火旺也重 所以像是移筋 滑屑 古箏 老熱 這種表現都可能會出現 這是大補陰丸 大補陰丸我們說 陰虛也重 火旺也重 所以它治療是重在 滋陰降火 滋陰降火通用 然後咳血方 它是離血劑 在止血裏邊 講到了一個方劑 咳血方 它應該是用於治療這種 肝火犯肺之症 所以 它治療的病症表現 除了咳嗽 痰痛帶血以外 還有心煩意怒 頰翅便祕 口渴 血淚刺痛 這些肝火的表現 那麼我們說咳血方 它治療的重點 應該是重在 清肝凝肺 又能夠涼血止血 那麼我們看到 咱們這個百合菇精湯 它應該是用於這種 肺腎陰虛 虛火上演的 所以治療的時候 是重在 脂潤肺腎 化痰止咳 這是我們三個方劑 都可以治療咳血 要在一塊對比一下 那麼臨牀上 也是區別運用纔可以 之後 還有一個玉葉湯 玉葉湯 這個方子 是治療消咳的 是消咳屬於 氣陰兩虛 並未涉及到脾腎 是氣陰兩虛 脾腎虧虛 消咳我們知道 咳也會出現口咳 以及小便的 貧瘦 尿量的增加 而且還可以伴有 睏倦短氣 因爲是脾腎 尤其脾氣虧虛 則會出現睏倦短氣 那麼蛇 嫩紅而幹 脈虛細無力 這也是一派的 氣陰兩虛的表現 那麼這個方子 我們看一下它選藥 選藥組方 這裏面用藥 用藥既然是脾腎虧虛 所以方子當中 用黃芪配山藥 黃芪配山藥 既可以益氣滋陰 又可以健脾固腎 那麼脾腎虧虛 用這兩位藥 可以治療 那麼在病機裏邊 我們還提到什麼樣 有氣陰兩虛 那麼煙虛 其實會產生內熱 所以在方子當中 又配伍了滋陰清熱 滋陰潤燥之品 這就是天花粉和芝母 這兩個要配在一塊 芝母 細火之力還是比較強 苦寒 苦寒是止潤的 那麼據現代藥理學研究 發現這些藥物 多數都具有 單獨使用 都具有降糖的作用 所以我們也知道 本方其實在臨牀上 它往往是 使用於這種糖尿病的患者 糖尿病屬於氣陰兩虛 那麼對於尿崩症 也是屬於我們古人所提到的 消渴這個病症的範疇的 所以本方在臨牀上 用於糖尿病 尿崩症這類疾病 然後我們再接着看一下 方中用藥 除了上述那四位藥 針對病疾道主要方面 來選用的 那麼方子當中 還用到了葛根 葛根也能降糖 它可以生氧 生髮脾胃之氧 生氧 生筋而止渴 氧氣上升 筋液怎麼樣 也隨之可以上乘 上乘於口 解除口渴這個表現 然後方中又配伍了兩位藥 一位是可以健脾助孕的 肌內筋 肌內筋也是具有收塞作用 又能夠縮尿 然後我們說五味子 五味子可以是 取其酸收 酸收固勝生筋之一 這是我們這個玉葉糖 就由這些藥物組成的 那麼全方這些藥物配伍在一塊 主要是發揮了這種 益氣生筋 潤躁止渴止消 然後下面還有一個方子叫 增液糖 這個呢 就是剛纔已經提到過了 就是懸深生壁和脈冬 這幾個藥 組成的一個方劑 我們來看一下 這方子 這叫病症 它主要就是在陽明瘟病 瘟病到了 就是說 這個發生 瘟病發生 出現了什麼樣 經窺便祕的時候 大便祕結口渴 陰筋不足 腸道溼氣如潤的時候 我們來使用 這是懸深生地和脈冬三味藥組成的 我們知道 懸深怎麼樣 可以滋腎陰 生地也是 也能夠滋陰養液潤躁 脈冬當然也是 滋陰清熱治病 所以 這三味藥配合在一塊 主要就是有增液潤躁之用 那麼我們說 它所治療的病症 是陽明瘟病 大便祕結之症 我們把它叫做 可以稱之爲 無水周庭 這樣的一種病症 所以用上這個方子以後 那麼這樣就體現了一個什麼法 叫增水行周 所以這個方子 正好是一個增水行周的 這樣的一個代表方劑