P35 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P35 35_結胸證（二）

那我們說後面 下面我們就對結修症的治療進行學習一下 首先我們先看一下134條 大家先讀一下134條 太陽病預備7 太陽病 動的胃痛 朔的胃清 頭痛發熱 聞到含乳 耳環不開舌 表肺結癮 胰腺下肢 動作漸遲 頜肋劇痛 胃中痛劇 咳氣動作 短期鬧髒 心中暴怒 陽氣內震 心下移動 則爲結修 大腹結瘟 斷頭脈處 魚骨無汗 氣球耳環 小便無力 身體發黃 好 我們先看134條 134條的這條條文比較長 我們分爲三個部分 雖然說解釋解說條文的學習條文是很枯燥的一件事情 但是我們理解它的 條文可能只是表象 那我們要挖掘條文後面也就是本質性的東西 就是挖掘每一條條文它正了它的一個病跡的特點 還有一些它的臨牀症狀 從而呢 爲我們現在的臨牀實踐呢 進行服務 那麼運用到臨牀實踐當中 只有掌握了他的病跡呢 才能靈活運用經方 那麼134條呢 我們分爲三個部分 第一個部分就是從太陽病呢 到表位結液是說了一個 病人 本身的他一個病人本身的一個症狀特點 也就是說在醫生沒有采取治療措施之前 他是一個什麼樣的症狀特點 我們說傷害類的幾條 數條 數條條文都相當於一個臨牀的病例 所以沒錯 每一個病例 所以呢 這裏呢 我們以這種病例的形式呢 進行解釋 進行解釋 那麼這裏從太陽病到表位解是說病人原來的症候 也就是說未經治療的一個症候特點 首先太陽病是說他的一個就是說是有一個表徵 那麼會說是屬於太陽病的範疇 脈浮而動塑 那麼是是他的一個脈象的特點 脈象是浮脈 我們說浮脈又可以煮熱又可以煮 表 那麼我們單靠浮脈呢 現在還不能確定他是一個這個什麼樣的症候類型 那麼後面呢 接着張振宇就自助自解自 原期說自主的這個有給了一個自助 那麼就是說扶着爲風 那麼就是 這裏的浮脈呢 是有風邪在表朔着爲熱 那麼後面又有一個朔着爲虛 那麼這裏的 朔脈體現了病人是有熱象 也就是說有表又有熱 也可以說是有一個風熱之寫 或者說風寒已經化熱 那麼朔着爲虛 這裏的虛呢 就跟我們學的只子池湯裏面的那個虛反 那麼那裏的虛反呢 就是說是有無形之寫的意思 那麼這裏的虛呢 不是我們常說的八綱變正中的 或者說病人的病性是表裏寒熱的驅使 說正氣去正氣虧虛者爲虛 這裏的虛呢 也是無形之寫的意思 朔爲虛 但是是無形 也就是說沒有有形的實寫 那麼動着爲痛 什麼叫動脈 那麼我們在學中醫者家學中後世醫家也對他有一個概括 那麼動呢 是滑朔有力 也就是說滑呢 是 脈象是如豬走盤往來流利 那麼這動脈是在滑脈 它是滑朔 而且是有力的一個脈 它是主痛 也就是說由於疼痛呢 導致了一個脈象的一個緊急滑向的一個正氣正邪交爭出現的一個 脈象特點 那麼這裏他也張志爺也給自助自己解釋 就說動輒爲痛 那麼這裏呢 這是一個脈象 這裏的脈象特點 那麼又有風 又有熱 又有疼痛 也就是提示的是有一個表證 那我們再看他的症狀 症狀就是出現了頭痛發熱 胃道汗出反物含者 那麼後面說了表胃結液 就是說根據這個症狀 根據這個脈象 病人現在在胃飾療之前呢 它是一個表證 按照這裏的表證 或者說一個風熱表證 或者說風寒化熱的一個表證 所以我們說 現在我們也經常說上海類呢 它其實是涵蓋了微病學的一個 萌芽 也就是說他有對微病學有一個啓示的作用 就是在此 雖然說上海人他是祥於寒而略於溫的 但是他並不代表他沒有對這些微病說涉及到 所以呢 這裏呢 我們也可以 看到有一有有一個苗頭 那麼就是說他是有病人 應該是之前是有一個風 熱或是風寒化熱的一個表證 那麼他也說了表胃結液 那麼既然他說是表胃結 但是病人是有頭痛發熱 這是表證可以解釋的 那胃道汗出 那麼就是說病人有道汗 什麼叫道汗呢 在註解傷寒論中的乘無幾對道汗的 解釋就是睡着汗 睡而汗出 也就是說在睡覺或寐時出現的汗出呢 有出汗的症狀的稱之爲是道汗 那麼 從而纔出現了一個反誤孩子 那麼他在用爾反呢 主要是說道汗常見於哪一些病症啊 道汗就是睡覺的時候會汗出 虛症拿什麼虛 哎 對我們說了病人他說我有晚上出汗 那麼就是說是道汗出了一般是有陰虛的一個症候 那麼這裏的道汗呢 他並不是陰虛 讓他說了是表胃結液 那麼道汗我們說爲什麼說陰虛會出現道汗 我們都知道道汗一般是說陰虛的陰虛的病人會出現 那麼陰虛爲什麼會道汗知道其本質嗎 那我們說在內經營衛生會篇呢 他有說 那麼我們說人體是分爲他正常的時候說營情脈中未行脈外對不對 那麼這個胃氣在白天的時候呢 它是形於人體的基表 也就是我們常說的太陽旁光氣 那麼這個胃氣呢 我們說會上這種營衛不合營衛不合什麼呀 行行脈中未行脈外 爲戶戶營氣不得外泄 對不對 同時要保衛機保護集體的免受外來之邪的侵犯 那麼這個胃氣呢 在白天的時候它是形於人體的基表 也就是說 是起到一個溫序機體 那麼同時護護臭理 那麼肥臭理是開合的一個作用 那麼到晚上呢 這個營氣呢 它是 營氣行於理 那麼這時候呢 我們說這個到晚上的時候 昧則 入於理 那麼如果是這時候是陰陽護陰 胃是屬於陽 那麼營是屬於陰的 那麼這個如果是陰虛的 比如陰虛的這個胃陽入了 營份以後入了營份以後呢 如果是陰陰液呢 不能夠抵抗那個陽熱 那麼這個陽熱 汗呢 就是陽加一陰爲之汗 所以呢 出現了一個陰虛呢 就出現一個道汗出 那麼這個過抗了一個陽熱呢 針頭陰液汗出 所以出現道汗出 那麼這裏的道汗出呢 它不是 那麼一個是由於陰虛可以是出現 那麼這裏的道汗出呢 它是由於一個 一個是由於熱血有內傳 也就是說熱血內線 病人呢 雖然有表熱 其實還理熱呢 也是有一部分 那麼到晚上的時候 這個胃陽又入於營份 所以呢 出現了一個照熱過剩的一個 特點 那麼這時候呢 出現道汗出 所以他說的是微道汗出 所以呢 這裏的道汗出是胃陽或是胃陽 過抗同時呢 又有一個化熱 同時呢 它有體內也呢 就是有一部分的內熱 所以兩陽相加呢 所以導致了一個熱血抗生 針頭陰液出現一個微道汗出 這裏的味道汗出就不是陰虛 那麼出現味道汗出 如果是張女二用二反誤寒 這就是說味道汗出暗示來說 它是有陰虛 那麼陰虛會不會誤寒了 不會對我們常說陰虛內熱出現了五星五星煩熱出現了手術潮熱 對不對 那麼這裏出現反誤寒就提示這裏不是有陰虛 那我們是更加反正了 它是表胃結液 那麼這裏呢 就是說從這從他的脈象和他的臨牀症狀雖然有矛盾有相矛盾的一個方面呢 但是呢 他還是都都是指向了一個表徵是未解的 所以呢 這個到表未解 他就是提示了病人本來的一個特徵 他的一個症候的特點 那麼我們這時候表未解 我們當先解表 那他是風熱的 我們 風寒的話 我們用風寒解表 如果風寒已經化熱了 我們已經有熱血 也就是這時候呢 可以用風熱 也就是用新糧解表的一個方法 但是呢 無論是新糧解表還是新 新聞解表呢 都是要有一個要先等他的表證 也就表寫去除以後的 但是呢 這時候醫生反下治 那麼也就是說治療失誤反用了一個下法 我們說下法治療不當的時候 如果是有眼 有內食 也就是有陽明照熱之血和造死內解的時候 用下法是對的 是解有出路 那麼是他的味氣的大腸柴道功能正常 但是這裏用了物本沒有理沒有理時反用了一個下法 那麼就會使他的中氣受損 那麼中氣受冷就是正氣 受損導致了一個邪氣內邪引邪內入 那麼動塑變遲 隔內劇痛 就是說這時候正寢發生了變化 有表證的脈腹而動塑變成了一個 死脈那麼隔內劇痛這裏的劇痛的意思就是說隔是休閒或者是說休閒隔 這一個部位那麼這裏呢 劇痛的意思就是疼痛 聚暗的意思 胃中空虛 那麼胃中空虛他 我們說應該自己也在一反下肢 那麼導致了胃中空虛 也就是說用了一個下法以後導致中交脾胃氣虛 脾胃氣中交之氣受損 那我們說脾胃爲先後天的之本 那麼受限 脾胃爲後天之本 那麼中氣受水的以邪內入正氣抗邪無力 所以導致以邪內入 那麼就是到後來在後面客氣動革 那麼這裏的客氣的不是我們 說的講禮貌的客氣 這裏的客氣是說 做客的邪氣 也就是說是邪氣 那麼邪氣的擾亂 胸隔 那麼出現短氣造反 那麼短氣呢 在處解傷寒律例的解釋就是短氣不足以吸着 那麼數十億 病人可以我們現代的臨牀治療可以解釋是呼吸潰爛 那麼氣短不及不能能夠連續 他們覺得有氣緊氣粗的一個感覺 那麼我們都可以是怎麼理解這個短氣 以後我們進了臨牀呢 也可以看到一些 其實134條的最到了這一部分呢 他描述了很像是我們說是胸腔肌液的一個病人 那麼他又以胸腔肌液 然後壓迫了一個肺 壓迫了肺 所以導致了一個呼吸潰爛 他們氣短不能夠結續 那麼這時候呢 出現了一個短氣 短氣呢 他是由於實血引起來的 那麼我們學測試了一家也對短氣的一個進行的一個分類 也就是說虛由於虛引起來的短氣是怎麼樣的 我們說腎虛會導致氣短 氣不足 那麼內的短氣是什麼 不能夠吸 對不對 以深吸爲快 那麼這裏呢 如果是實血組織引起來的一個短氣呢 他是以深呼爲快的 所以呢 這裏的短氣呢 是實血組織 那麼就出現了一個煩躁 也就是說如果是熱血同時呢 導致的 熱血同時又有一個短氣呼吸潰爛 那麼這時候呢 出現一個熱血上了心神 也可以出現一個煩躁的一個 一個特點 那麼我們這裏又出現了一個煩躁 造反 那麼我們前面學 學了很多的湯症 有病人導致心神的時候 比方說我們之後他是會不會出現心煩 那我們說之後熱血 出現了 我們一陽兩虛症的 一陽兩虛症 弗林斯尼湯症會不會出現煩躁 那麼也會 所以呢 這裏的造反進行辨別是由於他總體來說是由於王陽 或者說由於熱血引起來了 王陽引起來的很少 大部分是說由於熱血引起來了 所論述的 那麼造反心中懊惱 你就是這個懊惱 我們在前面學字子 詞上已經學到了 由於熱血上的熱血內容 形成心神上 所以出現了一個煩躁 同時心中懊惱不舒的一種感覺 不舒暢的一個感覺 那我所以我們說 陽氣內線 那麼這裏是對他的病跡又一部分解釋 那麼胃中空虛的是對依反下肢導致的一個辯證進行解釋 那麼後面呢 出現了一個臨牀症狀 那麼這時候說 詳氣內線心下陰影 也就是說是心下未穩步的一個應節疼痛的一個 由於氣血組織 所以心下也導致了一個應節 甚至是按自己的折透的一個症狀 那麼則爲結兇 就是說入了下巴以後出現這個症狀判別 它是一個結兇症 那麼對於結兇症是一個什麼樣的概念 是有什麼症狀的 我們後面再總結 那麼這時候是用大腺胸腔組織 外面還可以出現另外一個辯證 那就是溼熱發黃症 我們說病人本來是有溼熱 也就是有風寒風熱的一個表情 那麼誤入了下巴 這個熱血內線 也就是說變性的性質變成了一個理熱 那麼這個理熱如果和彈水之前相結了 它是形成一個大腺胸腔症 也就是結兇症 那麼這時候病人就是說屬於我們說併發育因 那麼就變成沒有有形彈水之前 那麼或者只有溼血的時候呢 這時候 出現了彈頭汗癡 一處汗齊心而還 因爲小便不利 溼密發黃 這是出現了一個溼熱發黃症 那我們說是爲什麼是溼的發黃 那我們說溼爲無形的無形之血 那麼溼和熱相互糾結在一起的時候呢 那麼是這個溼血的特點是怎麼樣的 首先事業事業是重着的 對吧 還有一呢 嚴逆不暢的是吧 所以我們說溼鞋和熱鞋糾結在一起 那麼是溼鞋預惡的熱鞋的向外透發 那麼導致了一個雖然有熱 但是他沒有汗出 那麼是不是有理熱理熱徵頭呢 他 增闊敬業 他會有汗出 我們說在陽明病的時候 最典型的理熱赤色的陽明病 那麼由於理熱赤色 他可以徵頭敬業 出現了一個真真汗出 那麼如果是這個熱被溼鞋預惡了 那麼這時候呢 這個雖然他就像你 已經矇住了 那麼這個熱鞋不能夠向外徵頭 所以呢 出現了一個 於處無汗 也就是說身體其他地方沒有汗 那麼半頭汗出 那爲什麼只有頭爲 頭有汗了 我們說頭爲助陽之位 也就是說 頭是陽氣最爲旺盛的一個部位 那麼這時候呢 加上熱鞋也熱性炎上 那麼這個在頭部呢 這個陽氣陽熱是最抗射的 他能夠突破這個溼鞋的重重障礙 徵頭敬業外出 所以是半頭汗出其境而還 那麼頸部以下就沒有了 於處無汗 那我們說溼的發黃 他由於一個 溼的運結三膠 三膠的氣化不利 所以會出現一個 水壁小便不利 我們說整個的小便不利就是由於水液氮線失察 那麼水液氮線的過程中 它牽涉到肺 脾 腎 三膠和膀胱的一個功能的正常的發揮 那麼如果由於溼的之前運結了三膠 那麼導致了水液的一個傳輸 運行水運水液的運行失察的出現一個小便不利 那麼同時這個小便不利 小便不利的意思就是小便少 小便不差 那麼導致了一個水邪不能夠正常的排出 也會進一步加重溼邪內生 所以呢 溼的更加糾結在一起 同時呢 影響了中膠肝板的輸泄功能出現了一個發黃 那麼輸出現膽吃泛溢肌膚 所以出現了一個發黃症 所以大線形態症 我們總結一下134條的這個病例 就是說 病人本來有風熱表證 或者說風寒之邪已經化熱了 這樣一個表證 那麼這時候呢 應該用新溫解表或者是新涼解表的方法 但是呢 他用了一個下法 那麼導致這個在表的熱邪 內線 然後出現了一個兩個變症 一個是大線形態症 一個是是叫發黃症 也就是說前半部分 他是有脈象特點和 他的一個症狀特點提示 他現在是有一個表證 那麼逮用了下法以後呢 出現兩個變症 一個是 大結胸症 一個是溼的發黃症 那麼大結胸症 他的臨牀症狀特點的描述是怎麼樣 一個是脈象特點的動作變遲 那麼邪氣內線 氣血不暢引起來的 那麼是隔內劇透呢 就是胸隔 胸斜出現了一個疼痛劇案 他是由於邪結胸中氣急不通所引起來的 那麼位重空虛呢 是由於呢 就是說霧下水上中氣 那麼邪氣乘虛而入 所以才導致了隱邪內入的一個表現 那麼短氣造反是他的臨牀症狀 就是氣短不如一息 也就是說出現了一個 短氣少氣的一個症狀 他是由於時邪內阻 那麼導致他的一個氣急的不暢 所以出現短氣 熱邪上腦心神出現煩躁和心中懊惱 那麼心下陰陰就是說由於陽熱內線水熱互解 氣急凝滯不通 出現了一個心下硬滿 那麼氣血凝滯呢 出現心下硬結 甚至的不透不折透出現一個疼痛 這裏雖然沒有說 透 但是說出現了一個硬 那麼出現了已經出現了一個不通的症狀 痛呢 只是一個早晚的事情 所以大折胸症他的一個 病期還有他的臨牀症狀進行了一些描述 那麼到施壓發黃勝 就像我給大家剛纔我給大家說了 由於施壓預惡在一起 那麼施邪又預惡了熱邪向外徵投 所以出現了一個彈頭汗疏於處無汗 其境而還 那麼小便不利的 失了力勝氣化不行 那麼生病發華 那麼膽是外泄 那麼關於這兩個病 我們在現代臨牀中呢 在鑑於哪一些病 有沒有這些病出現呢 我們說大 剛纔 大折胸症呢 很像是我們現在所學的 各種原因引起來了胸腔肌液 也就是說這時候熱血和水血糾結在一起 那麼 與胸腔可以有虛胸肌液的臨牀症狀比較很相似 但是也不完全是有 他的一個症狀的表現 那麼施壓發黃症呢 就是說我們常見的一個施壓黃膽 那麼由於 肝病毒性肝炎或肝硬化引起來了一個黃膽症 那麼是在臨牀症狀上他有 舌紅胎黃 那麼這次是黃膩的 出現了身黃目黃小便黃 那麼施壓發黃 他的症狀特點就是有一個 身黃目黃小便黃 那麼還有出現一個小便少小便短少 那麼導致失血內孕所產生的一個病症 那麼以後在臨牀上也會見到這些病例 到了134條是說有結胸症的兩個成因 到結胸到溼的發黃 他們在治療上對於大結胸 他是用了一個 大線胸湯治療 那麼我們一會學完所有的條文證了 再看一下這個方案 那麼我們在掌握的時候就是要掌握結胸症的一個 再有一個他的病跡的因素 還有就是他的一個臨牀症狀 那我們再學習一下135條 135條呢 他敘述了是大結胸症的一個結休 他的一個主用一點幾句簡單的話呢 敘述了 結胸症的他的一個主要症候特點 那麼結胸三症 是脈沉而緊 心下痛 愛的使硬 大家儘量要把這條條文必須把這條條文給 背下來 那麼這也是我們對記憶結胸症的一個檢辨的方法