《中醫診斷學》 馬維騏 P49（全80講完整版） P49 49

在上一次說到的八綱正後的相互關係裏面 除了八綱的基本正形 表裏 含熱 虛實 陰陽都分別討論完了 其中就是表裏辯證裏邊的表正 比較重要的要記住它的概念臨牀表現 含熱辯證裏邊分別的含正 熱正 以及如何進行鑑別 這些是很重要的內容 第三方面 虛實辯證主要是它的概念 並因並基掌握好 因爲具體虛證和實證的臨牀表現辯證要點 我們說沒辦法提取出來一些共通的基本的現象 只是虛實辯證最後是虛證和實證的鑑別 注意幾個比較鑑別的重要的方面 一些點 用在具體有時候一些病症 你來鑑別它 那個病症應該是屬虛還是屬實 可以根據前面那五點方面的某些方面 一點或者兩點來鑑別它 所以這是上次最主要基本的正形 第二個方面就提到了八綱正形相間 在相互關係裏邊的第一大關係的相間 相間提到了三個比較基本的正形的表含證 表弱證 表虛證 其中特別是表虛證 注意一下表虛證有它特定的含義 不完全是虛證和實證的相間 虛證和表證的相間 有一個外感表虛證並不一定屬於虛證 這是它最主要的 那麼再往下我們說八綱正後相間 除了表證與含熱虛實相間提到了三個正形 理證的相間我們說在以後的丈夫辯證的具體病症 其實就分別是理含證 比如說含致肝脈那是理含證的 腎陰虛那是理虛熱證的 所以這些就在以後具體的丈夫辯證去討論了 這是表裏與含熱虛實的相間 那麼再剩下來就是虛實與含熱之間的相間了 相間就是幾個綱領來搭配在一塊 這樣組合下來我們就還要講的是虛熱實熱 虛寒實寒 也就是說虛實這對綱領與含熱這對綱領的相間 這也是我們在前面說到熱證的時候 籠統的說了熱證就包括了什麼熱證 實熱證虛熱證因爲在界定熱證的時候就說了 陽腎或陰虛所形成的病症叫熱證 那麼其中陽腎所形成的熱證就是實熱證 因爲陽熱偏腎 腎實的就多餘了 所以這個時候這就叫按八綱的辯證的相間 相互的關係的話 實熱證就是一種相間 而陰虛所導致的陽腎所形成的病症 那這個就叫虛熱證 因爲陽腎也要表現出來一些熱證 但是本質上它是陰虛 陰虛按虛實辯證 那就屬虛證的範圍了 這樣虛證和熱證加在一塊 這叫虛熱證 所以我們說它的虛熱證 是說着八綱的相間的名稱 叫虛熱證 而它的虛熱的本質怎麼形成 也就是陰虛證 所以虛熱證和陰虛證這兩個概念 實際上就怎麼樣了 等同了 只是兩者從不同的角度在描述它 用了兩個名詞 陰虛證就是它的本質是陰經窺虛 所以這就是實熱和虛熱在概念上的一個差別 也就符合了我們說中機裏邊 和我們前面在講到熱證 說到的這兩大病機了 就是這兩條叫做分別叫什麼呢 陽盛則熱 陰虛則熱 就這兩條 所以這個反覆實際上中醫基礎理論那本書 所講到的一些理論 是我們中醫學最常見的 臨牀經常用到一般說來基本的理論都概括在那本書裏邊 只說大家剛剛上學期出來的時候 初學不可能完全領會它中間的含義 看了一些過去了 現在這些學科就不斷的給你複習 怎麼去運用那些理論怎麼說 反覆的強化了 說來說去你看還是說的這幾句話 陽盛則熱 陰虛則熱 這樣你就把這些概念逐漸逐漸的清晰起來 病機上叫陽盛則熱 陰虛則熱 辯證上就叫實熱症 虛熱症 虛熱症是指的相間的意思 而陰虛症就指它的本質就是陰虛了 所以這些概念都把它搞清楚了 這是實熱虛熱 因爲我們在前面講熱症的時候 只說了熱症的表現特點 有發熱 有面紅 有口渴 是吧 有可能有肝的特點 有脈塑 塑的特點 那那個時候就沒有分它是實熱還是虛熱 都符合這個特點 而我們一旦上了臨牀 遇到熱症 那你就要氣別開了 都說是熱症 一個是實熱 治療上的不一樣了 是吧 一個是虛熱 虛熱是要補陰的辦法來清這個熱 是吧 所以就一定要鑑別清楚了 實熱和虛熱怎麼鑑別 前面我們在講試診的時候 每一處講到可能是發熱的現象的時候 都講了實熱和虛熱怎麼去鑑別它 是吧 那個時候就是試診是善在在講 現在我們就可以把它歸納起來了 比如說說到既然是熱症 第一大特點就要發熱 前面我們說了一定都有一個熱的特點 具體來說怎麼熱 實熱這個熱 在前面講問寒熱的時候 說熱可能有什麼特點了 哪些發熱 只說發熱這個特點 不說面紅這些 就說發熱 實熱的熱可能是什麼熱 壯熱 對不對 壯熱高熱之類的這個熱 而虛熱呢 潮熱 一般說來容易想到是潮熱 但是真的按前面講問寒熱來說 還不要說潮熱就一定是陰虛 這個潮熱是古箴潮熱纔可能是陰虛 低熱五心煩熱 可能要這些才能說是陰虛 因爲我們說潮熱中間還有什麼潮熱 陽明潮熱 陽明潮熱的特點是日腐發熱熱盛 這個是實熱症 這是熱血皆至陽明的 所以準確的說 不要說潮熱一定是虛熱 當然只是我們臨牀的習慣上 一般說到的那個潮熱 是指的古箴潮熱五心煩熱 那麼簡稱潮熱就容易想到是陰虛了 所以這是一般而言 準確一點分別描述的應該是這些的 見到壯熱高熱日腐潮熱 應該算實熱症的範圍 低熱古箴潮熱五心煩熱 任何一種發熱的特點 主要考慮應該是陰虛的虛熱症 這是溫寒熱熱講的 比如說再說面紅 那一般是熱症的特點 那麼面紅上 我們在講忘面的時候 說了實熱虛熱應該怎麼區別 實熱症是滿面通紅 這些方面的一些鑑別 所以我們就說鑑別點有很多了 那麼這兒先說了大汗 那麼我們也在看汗 問汗的時候是不是也講過汗應該怎麼區別 理熱次生的是四大症 那個大汗出的是高熱蒸發而汗出 所以叫蒸蒸汗出 實際上就是伴隨着高熱的汗液過多 而虛熱症最典型的出汗是 最典型在問汗裏邊說 道汗一般說來是陰虛 那這兒就把這個熱症在汗的方面 你去問一下了解一下 看他可能實熱虛熱 這也是一個鑑別點 第三剛纔說面瘦 面瘦我們在講忘症的時候說到過了 滿面通紅 面紅目刺 面紅了眼目也充血 這些紅刺纔可能考慮是實熱症 什麼肝火上炎之類的 臟腑火熱次生該是實熱症 而虛熱症特別強調 只是全骨潮紅 全骨的紅刺又伴隨着一陣陣的潮熱 所以說他那個紅是潮紅 一般說來只在全骨 簡稱就是全紅 所以面瘦又可以考慮去鑑別他的方面 前面四針也講過 口口問針裏邊講到過了 那麼實熱虛熱應該怎麼區別 實熱症的口渴怎麼樣 口渴飲水量多還是少 多 喜能飲還是若飲 能飲 那虛熱症呢 有沒有口渴 沒有 有口渴 畢竟是熱症 那口渴了飲水量大還是小 可能飲水量比較少 喜熱飲還是能飲 就不要倒着來了 所以我這就意思就專門問你們 這個就怕這個 不要倒着來 想到實熱虛熱 實熱和虛熱是正好相反的 對立的陣型 不要說實熱症喜能飲 虛熱症就喜熱飲 喜熱飲就說明它是什麼了 寒症 對了 陰虛則熱 它還是一種熱症 所以這個就不要倒着來了 那是一個陷阱 不要往裏面跳了 所以這個要特別注意 是陰筋不足了 陰虛是陰筋不足 經液不能滋潤 所以變得口腔比較乾燥 但是它裏面沒有大量的熱血消耗 它消耗經驗 所以它的口渴飲水量不是太大 我們在前面講問口渴 說的是克不欲飲 克不多飲 是吧 用的是這個術語 或者說它就稍微有些乾燥 喝一點水 在口腔裏邊術一術 潤一下 就覺得稍微好一點 就用口罩煙幹 稍微乾燥 滋潤一點就行了 是吧 就這個道理 注意這就溼熱虛熱 在飲水的一個方面 可以有區別的 鑑別點 是吧 這是口渴上可能鑑別的 大小便 溼熱虛熱好不好 鑑別大小便 小便黃 大便幹 是溼熱症 虛熱呢 對了 所以就想了 溼熱就想了大便 溼熱症固然很容易便祕 尿少黃刺 那虛熱症 陰晶不足的小便量 也可以減少 今夜不能滋潤大腸的大便 也可能幹燥難以排除 是吧 這個所以就不是很好鑑別了 對不對 所以就要 想一想具體的 蛇相 那麼蛇相我們講過 前面忘診 講過蛇相是很明顯的 有區別的 溼熱症 虛熱症都可以有熱 蛇子紅一樣的 差別主要在看什麼 蛇胎 前面在講忘診就說到過了 因爲溼熱症是有熱血 有邪氣 邪氣一蒸發 蛇面的蛇胎會增多 是吧 蛇紅胎黃乾燥焦裂 胎一般是黃燥乾的這種特點 是吧 所以它一定要有 而虛熱症是陰晶不足了 那麼我們前面說 要陰晶蒸發蛇面 纔有蛇胎形成 是吧 所以它的關鍵就是少胎無胎了 蛇子紅都一樣 就是看少胎無胎 說明這個 陰晶虧虛的程度的越嚴重 是吧 前面講溼熱症是乾燥 後面講陰虛症是少晶 你看這兩者它就一樣 都是有了熱 晶液不足都比較乾燥 意思 是吧 所以這個差別就 主要是說蛇紅少胎無胎 而溼熱症蛇紅胎黃乾燥 焦裂這些現象 蛇象鑑別點比較好 最後脈象鑑別也比較大了 講脈的時候說過了 溼熱 虛熱 都有說是溼熱症 差別在什麼地方 有力無力是鑑別虛實的一個要點 那麼就很容易想到 溼熱是塑而有力 虛熱呢 塑而無力 是吧 但是我們就說 一般說來 簡單隻說塑而無力 不好說它一定是 陰虛的溼熱症 因爲我們前面說過 西洋外月的時候 脈象還是塑大無力的 暗之空虛無根的 對不對 所以你只說塑而無力 說不定是陽虛虛 陽外月了 還是叫塑而無力 對不對 所以它最主要的特點 說的是細塑 一般說陰虛症 最主要的特點 還強調的是細塑 所以在後面講 腎陰虛肝陰虛心陰虛 這些陰虛症的時候 都強調的是細塑 因爲陰血不足了 不能充盈脈管 脈管變得比較細了 陰虛陽抗有熱 熱血加速了 所以它就塑脈 加在一塊 細塑脈是陰虛症 最主要典型的特點 而溼症的塑脈 肯定是塑而有力 滑塑脈紅塑脈 鹹塑脈等等 都是指的有力的 這就是溼熱虛熱 所以通過這麼多的點 不是說哪一點 也不是說全部都有 你反正找這些病人 比如說我們說咳嗽 肺熱刺身也可以咳嗽 肺陰虛也可以咳嗽 這就是溼熱虛熱 該怎麼鑑別 你就找這麼多點 找到幾點就把它鑑別清楚了 不一定全部都具備 就看這樣就是 鑑別它溼熱虛熱 胃裏邊也可以是胃的熱症 也可以是胃陰虛 也可以是胃熱刺身 胃火胃熱症 一個溼一個虛 就把它鑑別出來 所以你這下我就說 這些一學到了 實際上你要平時生活中間 或者放假回去了 一問你有一個胃炎的病人來了 說胃碗疼痛 又有這種口乾舌燥 又覺得裏邊燒心 老百姓說的燒心 那這一說終於該是熱症了 裏邊燒着樣的 這個時候你就鑑別 那個胃熱究竟是溼熱症的胃熱 還是陰虛的胃陰虛 就看這些把它鑑別出來 這下你就可以開開藥了 就是這樣的 看病就是這樣的 逐漸逐漸就學會了 因爲你既然鑑別出來了 是溼熱虛熱 你說溼熱應該怎麼治療 清熱泄火了 清泄 胃熱裏邊你就清泄胃熱 是肺熱你就清泄肺熱 這就是溼熱症的清泄的辦法 如果是陰虛的 你就滋養胃陰 如果是肺陰虛 你就滋養肺陰就是了 所以它就都是滋陰清熱 那就看哪個丈夫虛熱 你就清哪個丈夫熱 哪個丈夫陰虛了 你就滋哪個丈夫的陰就行了 這就是相應的這些治法方要了 所以我們這些古人 給我們提示的這麼一些原則 就這麼來的 所以這就是溼熱虛熱 把它鑑別清楚 這是兩個重要的正後相間 以後我們再講到 每一個具體丈夫辯證的時候 就有很多 比如說前面說了 肺熱刺腎和肺陰虛 在心裏邊有心火抗腎和心陰虛 在肝裏邊有肝火上炎和肝陰虛 這都有差別的 胃裏邊有胃熱症和胃陰虛 就這幾個 腎當然沒有說腎的溼熱症 一般腎就是虛症 那就沒有去鑑別 皮沒有說皮陰虛 那也不用這個鑑別了 所以有的丈夫 你就要注意這個 溼熱虛熱 就用這些症狀去鑑別他 去鑑別他就行了 這是第四的一個陣型 那同樣的方法 也就要注意什麼了 溼寒虛寒的問題了 也就是八肝裏邊 虛溼與寒 這個肝靈的相間了 那就有溼寒症和溼寒症 也是爲了給我們進一步講清 前面那個寒症裏邊已經規定了 寒症的概念就是 因腎所導致的 那因腎所導致的寒症 從八肝的相間 那就叫溼寒症 因爲腎就是腎溼多餘的 多餘的這就是溼症 而陽虛不能溫虛形成的寒症 那個就叫虛寒症 因爲是陽虛了不能溫虛 陽虛按虛實辨證 它就是虛症的範疇 所以能進一步說的 陽氣不足形成的寒症 就叫虛寒症 所以我們就前面講了 寒症或者熱症的定義 最關鍵就是抓住陰陽的腎栓 偏腎的就是溼熱溼寒 偏虛的就是虛寒虛 就這麼兩條 所以這個也是非常典型的 符合大家中機所學到的 另外兩個術語了 因腎則寒 那就是溼寒症 陽虛則寒 那就是辯證上說的虛寒症 辯證上說虛寒症 病跡上說它陽虛則寒 那麼這個陽虛則寒的虛寒症 也和剛纔我們說的 只是八肛症後相間的概念 就叫虛寒症 它的本質上 也就可以稱它爲叫陽虛症 所以這兩個症後又是相同的 名詞有兩個 但是意義就是一樣的了 下面說的臨牀表現 診斷要點 都是一樣的 用那些表現去診斷它 本質它的病理的本質 就是陽虛症 用八肛的名稱就稱它虛寒症 這些都是一致的 這樣我們說 實寒虛寒的這些基本概念病跡 清楚了 這樣我們也是說 才能完善我們前面 籠統的講了一個寒症 上了臨牀 必須把它鑑別出來 是吧 實寒虛寒的 那麼怎麼鑑別 同樣也是說 在我們前面講到四針 每一條講到寒症的時候 都鑑別過它實寒和虛寒症的區別 是吧 那麼這兒又也是 把它歸納起來看 歸納起來看 實寒虛寒的表現 同樣的都要符合寒症的特點 首先都有冷的特點 是吧 都要說冷怕冷 那麼實寒和虛寒怕冷怎麼區別 未寒和物寒是一個鑑別點 實寒一般是物寒 虛寒症一般是未寒 但是物寒一般要是寒邪在表的 這種實寒症才說物寒 如果寒邪沒有在表了 它就沒有物寒這個特點 不是表寒症的情況下 它就沒有物寒了 這個時候只是物寒 未寒來鑑別實寒虛寒 顯然不夠了 是吧 所以注意這個特點 除了物寒是有可能 可以鑑別實寒虛寒的一個額外 還有可能局部冷痛 比如說我們說的前面說 B症裏邊的寒溼住於關節的那個B 叫什麼B呢 痛B或者稱爲寒B 那就是寒血停留在這個關節 這個關節就局部冷痛了 是吧 還有我們說過溼 胃丸冷痛了 堵在這兒痛了 它就一般就是說 這個寒血就停留在這個臟腑筋絡的局部 是吧 這兒就說明這兒有寒有血 有寒血 那就寒血剩了就該算實寒症 是吧 所以這個就是一個比較好的可能的鑑別點 而虛寒當然一般說來是未寒 溼之不溫 甚至於虛到極點了 就陽虛亡陽了 是吧 亡陽了就可以手足絕冷 是吧 絕冷 因爲虛的最嚴重的程度就是陽氣的亡失 是吧 所以注意這個 疼痛 寒症很容易發生疼痛 因爲寒血凝滯收盈 凝滯了不通則痛 所以寒症很容易發生疼痛 弱症固然也可以發生疼痛 但是不是經常通常都能見到的 是吧 所以我們寒時熱虛熱中間 沒有用那個疼痛方面的一些鑑別 而實寒虛寒 那就比較注意了 常常容易發生疼痛 那這兩點的鑑別點 就借用前面虛症和實症的鑑別點了 是吧 因爲實症一般劇烈劇暗 虛症一般隱隱作痛喜愛 所以這是借用的虛實的兩個鑑別點 是吧 用到這個上面來 疼痛的性質上一般說來都是冷痛 是吧 都是寒症冷痛的基礎上 再看它劇烈還是綿綿作痛 是吧 持續不斷 還是有這種間隙的 是吧 或者是喜愛還是懼愛 就這個鑑別 這是第二的一點 是吧 第三 蛇象 蛇象我們在前面講望蛇的時候說到過了 一般說來蛇蛋胎白是寒症的特點 是吧 只要是寒 蛇子顏色一般可能都淡 蛇胎可能是白胎 那麼差別 實寒和虛寒的差別 也就同樣還是借用的虛實在蛇象上的鑑別點了 是吧 就這個意思 你再看實證和虛證的鑑別點 在蛇象上就是看的蛇胎的多少 是吧 胎質的老嫩 是吧 蛇質的老嫩 就主要是看的這個 所以這也是這麼用的 實寒症 蛇胎一般就比較多 比較厚 是吧 比較厚 虛寒症 那麼就蛇質比較嫩 是吧 蛇質比較嫩 但是虛寒症 那就很難說蛇胎就一定很少 是吧 就不像虛弱症 特別強調它蛇胎少 因爲我們一般說實證是蛇胎比較多厚膩 虛證是蛇胎比較少一些 是吧 但是虛寒虛弱症又不能這樣說了 就是因爲蛇胎的形成 畢竟是薰針爲陰 陰經上達而形成蛇胎 現在你說的是陽氣虛弱 是吧 所以它對蛇胎的影響 不是說要減少 甚至於蛇胎也可以是要增多 虛寒症也容易蛇胎增多 爲什麼呢 因爲虛寒症了之後 它的本質我們剛纔說就是什麼 陽虛 那陽虛了對水液運行就會怎麼樣 不能增彈氣化水液 會導致水溼內停 所以它的鑑別點主要是看着這個 水溼內停了蛇體變得比較胖 可能有此痕 滑胎還是說的蛇面上胎還可能增多 但是是精液水分特別多了 這就叫滑胎 就不像液胎那樣水分少一些 所以它可能說蛇胎也可以增多的 關鍵是說有水液內停 要看到那些水溼的特點 所以虛寒症的鑑別點 注意這個 這是蛇像上的鑑別 脈象都是寒症 肯定都是脂脈的特點比較一致 那差別在什麼 實寒虛寒差別 有利無利這個就比較典型了 有利無利就是比較典型的了 實寒症實脈實而有利 或者直接緊脈本身就是緊張有利的 緊脈 而虛寒症是特別說的是無利了 因爲陽氣虛弱 不能推動脈率減慢是遲脈 不能推動鼓動 那就脈搏波動的力度就會減弱 那就是無利的了 不能鼓動 那麼脈象一般觸摸 浮中可能都體會不到 要沉起才覺得脈搏有點鼓動 所以有可能更是沉起而無利的 那麼沉起無利就可以直接用一個什麼脈了 弱脈 一直到都有點摸不到了 陽虛虛到極點亡羊了 脈危欲絕了 所以這些脈就緊接着跟着後面出現 一般而言脈持而無利 這就看陽虛的程度的輕重 逐漸就可以是弱脈危脈等等 所以這樣的話能把實寒虛寒區別開 鑑別的點不像實熱虛熱這麼多 或者說實熱虛熱要表現的臨牀表現的範圍更廣泛 所以就要很多方面去鑑別它 這是實寒虛寒的一個鑑別主要的 那麼比鑑別出來了 治法同樣的了 實寒症 虛寒症都要用溫熱藥 差別在於實寒症用的溫熱藥 還要加上一些什麼特點的 具有發散的 具有驅逐作用的一些瀉藥 把寒血往外排泄的一些意思 或者是發汗 那是外感表寒症 這種特點 如果其他的一些 比如說寒溼的一些問題 那可能要散寒驅溼瀝溼 把這些寒通過大小便的一些方面 去排除它了等等 所以這是實寒總之來說 是要想把寒氣散出去 而虛寒症那個溫藥 主要就是要補益了 虛寒症那個溫藥要散它寒 主要是要補益陽氣 因爲是陽氣不足了 它還要符合虛症的治療特點 叫虛則補之 用的是補益藥的一類藥物 這就大概我們說 實寒虛寒的進一步的一些鑑別點 這樣我們說對於 整個相間的一些症候 臨牀常常要用到的這些概念 我們就再詳細的說一些 其他的教材 相間理論上還可以出現的那些 比如說理實寒症 理虛寒症 理虛熱症 這些我們就不再 一個一個的去描述了 因爲那些病症就可能涉及到 具體某一個臟腑的病症 你把原則把握了就行了 比如說我們後面說的 寒致肝脈症 那是什麼 寒血凝致肝脈 按八綱字來說就應該是屬於什麼 理實寒症 那實寒症這些表徵特點 你能抓住了 到時候就可以 再加上肝經的一些症狀 基本就診斷出來了 就這個道理 那麼臟腑變症裏邊 那麼像其他的一些 寒血犯肺 那是肺的一種實寒症 寒溼困脾 那是脾的一些實寒症的範圍了 但是同樣它還有脾陽虛 那就是脾的虛寒症 那個時候都影響於脾了 你就要鑑別那個脾功能失調 都有腹髒水腫 那到時候哪個是寒溼困脾的實寒症 哪個是脾陽虛的虛寒症 你就用這些把它鑑別出來 這就是實寒虛寒的 後面還要用 所以我們就把這些共同的特點 先講到 這就是第一大 八肝症後的第一大關係裏邊 說相間 這些特定的症後再補充一下 講更詳細一點 第二就挫砸了 那麼昨天我們都說到挫砸 看這個名詞顧名思義 和相間很容易混淆 肯定要是幾個肛銘 錯綜複雜的在一塊 不是單一一個肛銘能辨證的 這個才能叫挫砸 那麼它和相間就應該怎麼區別 挫砸教材就說了 不管表裏寒熱虛實對立的都並肩了 他就這麼說的 那麼如果仿造我們前面說相間 那個概念再簡化一下 那就可以直接怎麼說 什麼叫挫砸了 就差一個字了 相間是不相對立的肛銘 挫砸那就要說是相對立的肛銘 就這個意思 表裏是對立的同時並肩了 寒熱是對立的同時並肩 虛實對立的同時並肩 這個就要叫它是八肛症後的挫砸 不能再叫它相間了 就這個意思 比如說表寒裏熱 既有表症又有理症 既有寒症又有熱症 那這個就是一個挫砸了 表裏是對立的挫砸是對立的 而這個寒熱是對立的 所以它不管表裏 甚至於沒有表裏這對肛銘 只說寒熱虛實 它也可以挫砸 寒熱對立的挫砸在一塊了 與表裏沒有關係 寒熱往來只是症狀不是變症 而且那個不能叫挫砸 那個叫半表半理症 已經變症過了 現在遇到又有寒又有熱症的 變在一塊 除了表裏而外 還可以用的上下 上熱下寒上寒下熱 不與表裏這對肛銘發生關係了 只是寒熱它就挫砸在一塊了 上面煩躁口乾口渴 下面是小便清腸四肢冷 上熱下寒 這個可以了 這就是挫砸了挫砸 所以我們就說 只要是相對立的肛銘同時並肩 這個就叫挫砸 表裏中間有表裏同病 寒熱中間叫寒熱挫砸 虛實也說虛實挫砸 也說虛實夾砸 這兩個名詞 虛實是兩個都在用 說虛實挫砸 也說虛實夾砸 寒熱只說寒熱挫砸 不說寒熱夾砸 表裏只用表裏同病 沒有用表裏挫砸 這個術語 這就是習慣 你就不要說表裏挫砸了 以後習慣就這麼用 就叫表裏同病 同時並了 是不是就對立的肛銘同肩 還是挫砸 那就一個一個的看 意思就說有三大類了 有表裏之間的挫砸 只不過用的名詞叫表裏同病 三大類 每一類中間 至少就可能有兩種情況 至少可能有兩種情況 所以我們就一個一個往下看 表裏同病中間 它的基本概念應該說 顧名思義表裏同病 就是要表證和理證同時並肩 才能叫挫砸 如果一個先是表證 然後後面是理證 那就不一定是挫砸了 是吧 因爲沒有同時 就可能是表證完了 又轉化成理證 是吧 那個就不要就不一定叫同病 所以我們一定要說同時出現的 怎麼形成表裏同病 怎麼可能形成 所以我們就說 實際上都可以有具體說來 可能有兩類情況 一個可能是表證 外感六陰邪氣進犯基表 開始出現的是表證 表證你就用解表的方要去治療 那麼有的解表感冒初期 這個就好轉了 控制住了 好了 那就沒這個後面這些話了 但是有些病人 你用解表治這些感冒的病 B災流輕劑這些好轉了 沒有了 但是後面就是高燒 發熱咳嗽 吐黃抽痰 完全變成什麼了 利弱症了 那這個就是完全表證轉化 是吧 那這個完全轉化了 表證沒有了 那就是後面我們要說的轉化 但是有些病人 他咳嗽發熱 這些比較劇烈了 但是他另外的那些B災流 輕劑打噴劑 這些症狀還沒有完全好轉 還有頭身疼痛 這些現象脈浮 那這個時候就說明他什麼 表證還沒有完全解散 但是有些邪氣 已經開始入理犯廢 犯胃腸犯什麼了 這就說明他既有表證 又有理證 是吧 所以我們說總的道理就是表邪入理了 可以形成表裏同理 是吧 這個是一種 那倒過來說原來是理證的怎麼樣 有可能是說他原來是理證 比如說原來他成就身體比較虛弱 常常現在說抵抗力低了 那麼這個常常抵抗力低了 身體虛弱 我們中醫就說他有什麼了 裏邊總是可能有丈夫肺皮氣虛了 那個肺皮氣虛就是理證的範圍了 本身他有這個氣虛 這兩天突然天氣一變化 我們都沒受涼 他受涼了 他一受涼了 感冒有了表證 但是肺皮氣虛那個還是存在啊 不能說他有了感冒 那個肺皮氣虛就沒了 就好了 不可能 這個時候是不是他就既有理證 又再感受外息 又有了表證 就表裏同病 所以我們說應該具體說來就這麼兩大類 就是看因果關係上是先有表證 後有理證 還是先有理證 後見表證 只是這個因果關係先後順序有點不同 這就是表裏同病 肯定可以形成的兩大類 這是病因病跡 基本的這種特點 那麼具體的臨牀表現 我們就說不再一一講 表裏同病並不是一個病症 並不是說一定要看到哪一組臨牀表現 我才能診斷他是表裏同病 因爲表證中間 他感受互感外泄也好 還是說他先有外感的表證 這個表證一定肯定是要說他外感表寒還是表弱 是外感的風寒還是風弱 那麼表寒症表弱症 我們講上一次講到相間的時候 是不是已經講過了 表寒症應該有什麼特點 過寒發熱 無汗 頭身疼痛 脈喉緊 他要符合這些症狀 中間的一些 還有我們常常說的咽喉疼痛 鼻塞了流親戚 這些症狀 我又看到你一邊又看到他煩躁 胸悶 咳嗽 吐黃愁痰 那這個時候就說他表寒裏肉 所以我們就說表裏同病 我沒有辦法具體給你說 一定要見到那個症狀才能診斷他 因爲表寒表弱 理寒理弱 理虛理實 這些現象就要看具體的病人 是一些什麼症狀 所以這一大類的 全部都屬於表裏同病的一些症候 因爲我們說到表證 他一定要有一個表寒還是表弱 說到理證 一定要有個理 理寒還是理弱 理虛還是理實 這些就要結合後面具體的一些臟腑變症 所以把原則說到了就行 原則說到 比如說剛纔說的 那麼如果他是本身素體上肺脾氣虛 或者說就是你們不是肺脾氣虛 前兩天你又吃東西吃太多了 已經飲食極致在胃腕在那了 這還沒好 天氣一變化 你又受涼 這邊又有感冒鼻塞流氫氣 這兒有表證 另一邊又有飲食極致 堵在這兒胃腕疼痛 這是不是就是一個表裏同病 就是這個道理 這太多了 我沒辦法具體是什麼症狀去診斷他 所以你就看要有一組表證的症狀 要有理證那些症狀就行了 就診斷他 這就是表裏同病的原則 那麼既然是表裏同病 那治療上應該怎麼治療 現在我不知道 籠統的說 不管他的表證是表寒還是表熱 理證是理虛還是理實還是理熱理寒 現在籠統的說 表裏既然同病了 治療上就要怎麼樣 就要表裏同治 有表證你要截表 是風寒的你就心溫截表 是風熱的心涼截表 有理證理虛的你就補虛 是實熱症理實熱症的 你就清泄理熱 反正就是既要截表又要公理 所以這就叫表裏雙截 籠統的原則就這個了 表裏同治 或者你們很多說的是表裏同治 一個道理了表裏同治 這個就和單純的表證 只用截表要不一樣 就像剛纔說這邊在感冒 你給一些感冒藥 那邊有飲食極致 你還加一些消食倒積的 消食倒置的把飲食給它消了 這就是表裏同病的一些原則 大概知道就行了 第一大類關係是表裏同病