《中醫內科學》全68講·完整版 P53 - 54 中醫內科學-心悸4

放藥是桂枝甘草龍骨牡麗湯 桂枝甘草龍骨牡麗湯 有桂枝跟甘草 以溫補心陽爲主的 聖龍母是安身定濟 桂枝甘草湯 是傷寒愣的方 桂枝甘草加龍骨牡麗湯 同樣也是傷寒愣的方 我們上節課的時候談到了 桂枝甘草湯 治療心下聚欲得暗者 心陽不振 當然一會兒出現 火逆下的陰 燒汗燒針煩躁者 本身他就心陽不足了 心陽不振了 燒針以後發汗 更加耗傷心陽 陽隨汗出 這時候不能夠 收斂心神 不能夠烈色心神 這出現煩躁 陽虛煩躁 桂枝甘草龍骨牡麗湯 臨牀上我們臨牀常用 但是這個方子相應的 比較單薄 因此我們要做適當的加減 陽虛比較明顯的心寒支冷 出汗的陽虛 心陽不振 心陽不足 導致汗出 重用人蔘黃芪 固胃 固表 止汗 益氣溫陽 收斂 獨生湯 益氣 收斂 如果出現水隱內停 停粒子五加皮 大扶皮車籤子 澤瀉諸靈 心陽不振 臨牀上建議兩個方面 一個方面 過遲 心率比較慢 臨牀表現爲心陽不振 同時心衰的病人 也可以表現爲心陽不振 心陽不振 相對於水隱上臨心肺 可能比較輕一點 病情進一步加重 可以出現水隱內停 可以隱於四肢 出現面幅之腫的情況 或者是隱斜上臨心肺 可以出現客喘的情況 這之後 加停粒子五加皮 停粒子跟五加皮 特別是停粒子 臨牀上我們用的很多 我對一個心衰的病人 他可以瀉肺 瀉肺平喘 他主要是 還有一些強心帶淚的成分 因此他有強心 力尿的作用 臨牀上你們在前面 學咳嗽客喘 學肺擁的時候 要用停粒子 在心肌在心衰的時候 我們臨牀上也經常用停粒子 那麼五加皮呢 大家都知道五加皮 有幾種呢 我們學中藥的時候學過 有什麼呢 有南五加跟北五加 那麼南五加跟北五加 我們一般說的五加皮 那是主要指的南五加 那麼它主要是 去風溼腔筋骨 補肝腎 那麼北五加呢 主要是指的槓柳的根皮 槓柳的根皮呢 它有強心力尿的作用 那麼它沒有補肝腎的作用 但是呢它有去風溼的一些作用 臨牀上我們 可以相應的 這時候呢可以加停粒子跟五加皮 那麼既然出現血液內停 出現腫的情況 那麼這時候呢我們要 加大扶鼻沉仙子折屑珠靈 力尿消腫 加一些力尿 加一些促進水液排泄的一些藥物 那麼出現淤血兼家的時候呢 我們加黛笙赤梢桃仁紅花 那麼出現兼有陰傷的情況下呢 加脈冬玉竹 五味子 如果可能是以 心動過緩爲主的 那這時候呢 我們可以加麻黃復子細心湯 加麻黃加復子加補股脂 加細心 那麼它可以溫陽復脈 可以提高心律 那麼心陽不振 可以出現 大汗亡羊的情況 那心陽不振它本來蓄力很慢 那突然之間跳了二十多次 那這時候它出現暈厥的情況 那這時候可以出現冷汗淋漓 那這時候呢 是我們中醫的亡羊 那這時候我們要給予獨生湯或者生膚湯 那麼 急救暉陽 那麼黑西丹臨牀上我們用的不多 而且也沒有這個藥 那麼但是呢 這時候你煎藥可能已經來不及了 等你煎完藥 它可能就 所以這時候我們要用 生膚注射液 現在臨牀上靜脈的刺激很多 那對一個絕託的病人 對一個陽託的病人 我們可以急診推 靜推生膚或者生脈 那麼你可以推四十毫升或者是六十毫升 然後呢你靜脈點滴 那麼非常方便 進行的改革呢 有利於我們對中醫急診的一些處理 第五個陣型呢 水隱靈心 水隱靈心呢就相對西洋不振來講 是病情進一步的發展了 那這時候呢可能更多的是一個心衰的問題了 是吧 那他可能跟心動過緩 關係不是很大 那這時候呢我們更多的建一個急性的心衰 那麼急性的心衰 那麼特別是左心衰 那他出現心悸 那他心跳會很快 自己覺得心慌 那這時候呢水隱上靈心肺 那麼可以出現心悸 那麼呢水隱上蒙 那可以出現青陽不升 可以出現懸暈的情況 面腹脂腫下脂腫 咳喘不能平臥 都是一些隱邪爲患的一些表現 隱鬱四肢出現脂腫 那麼上靈心肺出現咳喘不能平臥 那麼至於胸腕疲滿 脈癌失曉咳不欲隱 都是一些痰隱爲患的一些表現 那這時候 爲什麼有痰隱咳不欲隱呢 我們中醫談到口渴的時候 可能強調陰虛 可能強調經傷 那麼另外呢還強調有痰隱 痰隱 那麼不能夠 水液不能夠上沉 不能上潤餘 那他可以出現 咳不欲隱的情況 那麼 食膽胖胎白滑脈懸滑是沉瀉而滑 那麼都是一個臺溼的一些表現 這時候呢 他的息率應該是 瘦的 他或者是懸滑而瘦 或者沉瀉而帶瘦 那他根據他 陰陰症虛的情況更明顯 他可能是一個沉瀉而瘦 那如果說他的隱邪更明顯的情況下 他可能是個懸滑而瘦 或者是脈滑 那麼但是因爲是心衰 他肯定心跳會很快 90次100次以上 那麼這時候呢 我們要 觀測什麼原則呢 要觀測張忠景的病痰隱者 當營溫藥盒子的原則 病痰隱者當營溫藥盒子 他的代表方呢 那就是這份新年化氣利水的凌桂豬肝湯 那麼凌桂豬肝湯 他的組成同樣也就是四味藥 茯苓呢作爲菌藥和白素 白素可以益氣健脾 以及苔癮之來源 因爲脾爲生彈之源 那麼和桂枝呢 則伐水下行一方 水癮之上範 桂枝可以溫陽化癮 那麼肝草呢 可以補益心脾 調和豬藥 那麼他的原文在傷寒論的67條 強調傷寒若吐若下後 膝下膩滿 氣上衝胸 起則頭血脈沉緊 發汗則凍青 是因爲症症咬着 茯苓桂枝白素肝草湯 這是個凍青不是凍青 那麼事實上他的主要症狀呢 也跟我們上面講到 水癮上臨心肺的一些 主症跟次症和脈象 是相一致的 那麼如果出現不願意吃飯的情況下呢 可以加一些消食之品 那麼如果出現噁心嘔吐爲主呢 我可以加拜夏 那麼如果出現尿少浮腫 那麼可以加強利尿的作用 那麼這個大家 課後可以詳細的 看一下 那麼出現胸悶客喘的情況下呢 可以加 停力子烏加皮 加杏仁啊加川普啊加防擠啊 加泉湖 那防擠有旱防擠跟沐防擠 大家要注意防擠 什麼樣的防擠 旱防擠還是沐防擠 還有馬杜林三呢 對 他就是如果用的多了 肯定導致腎功能的不好 大家要注意一些 那麼出現血不瀝則爲水 這時候呢往往增加淤血的情況 因此呢要活血化淤 那麼如果是羊須進一步發展 出現腎羊須需要用真五湯 真五湯同樣也是張忠謹的方子 他臨牀上 在這種情況下 我們可能林桂柱肝 真五湯 第六個陣型呢血淤氣滯 血淤氣滯呢 我們強調 他除了心悸以外呢 他的症狀呢有氣滯的表現 有血淤的表現 氣滯的表現呢 表現爲什麼呢 表現爲兩腺的脹痛 散胎息 那麼血淤的表現呢 可以表現爲心胸的憋悶 表現爲心痛 表現爲一個面脣的紫暗 抓假的青紫 以及他的舌相 舌之紫暗有淤點淤斑 那麼很顯然都是一個淤血的表現 因此呢 他的陣型呢 血淤氣滯 我們要活血化淤 用桃仁紅花間 桃仁紅花間 你用桃仁紅花間也可以 那你用薛甫豬魚湯是不是也可以 我想大家可能薛甫豬魚湯 背的更熟一點 那麼桃仁紅花間你們方記裏面 好像沒有特意的講過 可能不是很熟 但是都不是會插的藥物組成 插的不是太多 那麼桃仁紅花摘生吃熟穿窮呢 活血化淤 圓弧相扶清脾裏氣通脈 那麼生地跟當歸呢 既可以養血又可以合血又可以活血 那麼 剛纔他這個方藥的組成 裏氣也好活血也好 他的藥物組成已經比較全面了 那麼他還要加減 再加方子就太大了 那要氣質血淤 加柴胡止瘸木香 那麼陰虛治淤 那這時候的確我們要強調一下陰虛治淤的問題 如果是陰虛治淤 那麼我們就不能夠單純的去 裏氣活血 要適當的加點補氣的藥 那麼如果有氣虛的情況呢 我們加黃芪啊 加黨蔘加白竹 那如果出現血虛的情況 我們加史烏熟地阿嬌 陰虛呢加脈冬玉竹 妻子苟女貞子 陽虛加父子肉固陰陽霍 我們星際這節課呢 他們的編書的教授呢 在加減的時候 寫的非常多 氣血陰陽寒熱虛實 他都要加一下 事實上我們臨牀上呢 主要還是要根據臨牀 他這個氣質血域的 我臨牀上 碰到的 應該加哪些陣型更常見一點 然後我們去相應的加減就可以了 而不是祕密去到的 所有的 他每個陣型都是氣虛血域 什麼都要加減 這個的話就臨牀上有時候 他有些是不加減的 那麼 後面還在加 剛纔是談到虛 虛如果有氣血陰陽的 虛虛的情況下 你應該如何加減 那麼下面是談到 實邪 當有邪 是組織的時候 你如何去加減 那麼 他強調胸部的 質面脈絡壁阻 因爲他去生地家 琴箱彈箱降降 那麼生地 因爲比較資歷一點 所以他家 幾個箱 那麼新箱走竄 他理氣通絡 是吧 那如果有彈着 情況下呢 加瓜螺血脈敗下 那麼有胸痛 比較厲害 那麼胸痛厲害的時候 還有防香 溫通 止痛 那麼比如說 冠心素喝完了 那麼臨牀上 攝香保新丹呢 這類的藥 爲什麼止痛 效果那麼快 那麼好 主要是他有大量的 防香 溫通的藥物 那麼他起效 比較快 那麼類似於 現在醫學的一些 硝酸甘油啊等等 這樣一些作用 因此呢 如果他胸痛 很厲害的情況下 我們中醫一般強調 以痛 以寒食 以寒食爲主 是吧 他可以出現 突然的大痛 那這時候呢 攝香乳香墨藥 五靈芝撲黃這些 可以吸溫 可以通絡 可以走竄 可以活血 可以止痛 是吧 如果胸痛甚 他強調加這些藥 那麼如果是有淤血 那麼本身 他裏面活血藥就很多了 是吧 他還要加單身飲 或者是 學府竹魚湯 事實上裏面 裏氣的藥也很多 同樣是個 裏氣活血的一個方式 是吧 不單純是活血藥 彈着組織呢 他出現胸悶 脹滿的情況 有彈嘛 是吧 有如果說 我們同學哪幾 哪幾天 如果吃的比較油膩啊 會覺得舌苔比較膩的情況下 好像老覺得渾身不大舒服 老覺得脹脹的 悶悶的那種感覺 是吧 可能大家有時候 經常會有這種體會 因此呢 有彈着組織的時候 我們強調悶 強調一個滿的情況 是吧 那麼既然是彈着組織 那麼 他影響了 脾胃的蘊化 那麼自然而然出現 失少復脹啊 噁心嘔吐啊 這種情況 如果彈着 化熱 化火的情況下 上擾心神 他可以出現煩躁 失眠啊 口乾口苦的情況 是吧 小便黃 是大便密節 那事實上 這是已經化熱的一些表現了 是吧 那麼舌苔 或者白膩 或者黃膩 脈懸滑 那白膩就是以彈勢爲主 沒有化熱的一個表現 那麼如果出現黃膩的情況下呢 那就是說 已經化熱了 是吧 應該是彈熱上擾 是吧 所以說 我們根據舌苔 來判斷 它是加熱 還是加溼 是吧 那麼這時候呢 我們用理氣化彈 寧心安神的導彈湯 那導彈湯 是在二清湯的基礎上 加味的 是吧 那麼有茯苓 健脾化彈安神 那麼遠至三導熱 寧心安神 那麼半夏 晨脾膽心止溼 理氣化彈 是吧 這個方子 大家都非常熟悉 我們不需要 詳細的講解 是吧 那麼它的加減呢 同樣的 那麼 如果以 臘肺負脹 那臘肺負脹 可以是彈溼組織 可以是彈熱組織導致的 那這時候 你不一定加黨蔘白竹 是吧 那如果是 它是個脾虛 那出現的情況呢 那你可以加黨蔘白竹 是吧 那當然了 麥芽 內筋呢 我們幾個陣型 都可以加 是吧 那有化熱的情況呢 我們可以加 黃連維 用黃連維 黃連維 蛋湯 也可以加黃連維 蛋湯 那麼 出現大便密節的情況呢 可以加 大黃瓜柳 那麼相應的 那麼出現 陰虛火旺 傷陰的爲主呢 加脈凍 天凍 沙蔘 鬱住溼糊 那煩躁不安 經濟不寧啊 加重症 安神的生龍母 珍珠母 時絕明 等等 那麼第八個陣型 也是最後一個陣型 是邪毒犯心 那麼邪毒犯心 那麼 就是我們相應講 病毒 講的前面 病因病跡的時候 我們談到一些心肌炎的情況下 是吧 這個心肌炎的情況下呢 我們中醫 強調 邪毒犯心 那麼 他有邪毒 有外邪的存在 這時候呢 他可能表症危解 那麼出現 發熱誤寒 咳嗽的情況 是吧 那麼邪熱呢 他可以 好氣傷陰 那這時候呢 我們可以出現 神疲乏力 口乾渴 那些表現 那他的舌脈呢 表現舌紅 少經胎薄黃 脈細瘦 或者結帶 那麼同樣一個 是一個 風熱之邪 或者是 溫熱之邪 那麼 好氣傷經的一些表現 是吧 那這時候呢 我們如何的去治療呢 那麼我們 既然是邪毒犯心了 那麼 好氣傷陰了 那這時候呢 我們要清熱解毒 益氣養陰 清熱解毒 益氣養陰呢 清熱解毒 那麼 解表 治療風熱 感冒 風熱上感 什麼 一個代表方 吟鞘散 是吧 那麼 益氣養陰的代表方呢 是聲脈散 那麼 這兩個方呢 我們可以合用 是吧 臨牀上可以合用 同時呢 我們可以根據它 是以偏於 邪識爲主呢 我們可以 以吟鞘散爲主 如果他好氣傷陰爲主呢 我們可以 以聲脈陰爲主 是吧 臨牀上 我們可以 做相應的 調理 調整 那麼 那至於它的方解呢,大家非常熟悉,是吧 大家課後自己看一下 這時候呢 我們同樣的根據它的肩胛情況 可以做一適當的加解 那麼熱毒腎爲主的呢 我們加大秦葉、板藍根呢 這一類的抗病毒,是吧 有侵略解毒作用的藥物 有淤血呢 那麼以心肌炎了 我們也總是要加一點活水花魚的一些藥 是吧 加點丹蔘呢 加點紅花赤梢啊 那麼如果出現溼熱 肩胛溼熱的情況下呢 我們用的苦蔘啊 用的陰沉的 如果加入氣質 加點理氣質品 如果出現傷陰的情況呢 加點生地啊 玄蔘啊 益氣 生精養陰的情況 是吧 那麼 那麼八個症型 那麼我們臨牀上 當然了 我們所見到的病人不是那麼很單純的 就是某一個症型 是吧 臨牀上我們常常會肩胛並肩 氣血陰陽虧虛和痰溼淤血 熱毒呢 常常混雜在一塊 是吧 增加了我們臨牀上辯證的難度 談到心悸 相對應於現代醫學哪些哪些病的時候 我們強調 是吧 可以可能是一個過快性的 是吧 那也可能是過緩性的一個心律失常 那同時可能有些病人呢 是一個心律不齊 是吧 另外呢 還有一些病人是以心衰 那麼也可以臨牀上以心悸爲主要表現 那麼還有一些神經關燈症的病人 是吧 那麼臨牀上我們在心悸方面呢 有哪些進展呢 我們簡單的就結合臨牀 簡單的談一下 是吧 那麼臨牀上治療心律失常呢 事實上我們中醫的優勢 不在於治療快速性心律失常 而在於治療緩慢性的心律失常 那麼緩慢性的心律失常 如果說這個病人沒有出現暈厥 沒有出現血暈 也就是說沒有出現阿斯的情況下 那這時候可能不是每個病人 都去按起搏器的 是吧 那麼按起搏器 他有他按起搏器的適應症 那同時呢 要有一定的經濟實力 那麼你才能夠按起搏器 是吧 那這時候呢 心跳比較慢 那麼現代醫學有什麼藥嗎 沒有什麼特殊的藥 是吧 那他可能有用點普羅本心 用點阿托品 用點安插解 那這類的藥呢 大家都知道 普羅本心阿托品的副作用 是吧 也大家不大可能每天經常去吃這些藥 因此呢 現代醫學 那麼雖然治療各種棗鉢 治療房顫 治療食素等等的 有很多的有效的藥物 那麼他 但是他治療緩慢性的心律失常 一個痘緩 一個方腸道阻滯 或者是病痘 他沒有太好的方法 因此這時候呢 我們中醫 那麼就體現了我們中醫的優勢 是吧 那麼中醫的治療緩慢性心律失常 臨牀上主要的傳統的方呢 主要是用這幾個方 是吧 一個麻黃父子西心湯 一個師父湯 那麼一個生脈散陽和湯和心寶丸 心寶丸呢 是一個成藥 那麼西醫的心理科醫生呢 他也開心寶丸 是吧 如果對一個心律慢的病人來講 他也沒有別的藥開 他也開心寶丸 這個心寶丸呢 他就是說對於這個心跳比較慢 對於病痘 那麼從中醫辯證的角度來講呢 屬於陽虛有寒的情況下 那臨牀上效果還是不錯的 它可以提高痘房節的興奮性 可以改善房室的傳導 也就是說它可以提高心律 那麼因此呢 病人可能原來是五十四十次的心律 吃了藥以後 他可能五十多次 那這時候呢 他可能就比較舒服 是吧 臨牀上我們心寶丸用的是很多的 那麼麻黃父子西心湯呢 同樣的臨牀上我們治療 對於一個心律慢的病人來講 我們用的是非常多的 麻黃父子西心湯呢 它藥物很簡單 也就這三味藥 是吧 那麼它可以提高心律 麻黃是吧 麻黃我們大家都知道 它本身呢 可以有提高改善痘房節傳導功能 有提高心律的這樣一個作用 那麼當然了 就是說這類的藥 包括這個深腹湯 深腹湯的裏面這個父子呢 事實上它還有去甲無頭解 去甲無頭解呢 它本身呢 也有改善傳導的作用 是吧 因此呢 臨牀上有深腹湯 深腹還有麻黃父子西心湯 這類的藥 我們還是常常用 但是這類的藥 大家都知道 它一些心聞心香 心聞走竄的一些藥 那麼它以走表爲主 是吧 那如果說用久了 可能會不會就是說 療效不能鞏固啊 或者會出現 耗氣 傷陰啊 可以耗散心陽啊 那這時候呢 我們可以用一些 加一些溫補腎陽的一些藥 是吧 我們用一點溫補腎陽的藥 加一些纖毛啊 纖綾皮啊 補骨脂啊 那麼 那麼這一類的藥物 那麼可能 它可以 幫助心陽 幫助闢陽 那麼鼓動心脈 是吧 那麼可以增加心率 增快心率 那麼 至於這個陽和湯 我們本來是治療陰居的 是吧 那它也是以振奮爲主 因此也可以治療 這個緩慢性的心律失常 那生脈散呢 我們常常在這些基礎上 加生脈散 它既可以益氣又可以養陰 可以改善本身 改善心肌本身的一些代謝 因此呢 用了以後可以 防止這些藥物的一些 副作用 是吧 那麼對一些快速性心律失常呢 我們中藥 他們研究也非常多 那麼主要是針對一些棗鉢 是吧 仿棗啊 或者是石棗啊 等等一些情況 那麼研究比較多的呢 可能是下面幾個藥 是吧 一個是 粉紡錦 是吧 一個是黃連素 那麼一個鹽糊索 苦蔘 長絡磷 是吧 長絡磷是 從長衫的主要成分 長衫乙素 那麼以這個爲基礎 那麼進行結構改造而研製成功的 那這幾個藥呢 對於棗鉢有一定的效果 是吧 我們在臨牀的時候呢 我們可以根據它的不同陣型 那麼選擇 相對的選擇 那有些針對性治療意義的一些藥物 是吧 如果它是以心火抗腎爲主呢 那麼以溼熱爲主呢 這時候我們可以加點 加黃連 黃連 是吧 那麼如果說它是以肝氣淤潔爲主 導致的這個氣律失常 我們可以加鹽糊 那如果以溼熱 那麼肝火爲主 我們可以加苦神 是吧 也就是說 我們在臨牀上相應的選擇 這些藥的時候呢 我們還是要根據中醫的辯證 是吧 在辯證的基礎上 相應的去選擇 那這樣可能更符合中醫的辯證論治的理論 也更有針對性 那麼還有一個寧心鹼 是吧 寧心鹼 溝通總鹼 那這些以下上面的幾個藥呢 它都可以針對無頭鹼 氯化碑 或者氯化鈣 誘發的一個大數的氣律失常呢 都有對抗作用 是吧 那麼 主要是用於防躁啊 時躁 那麼至於一個能治的 我們治 不能治的 我們就不要治 那麼還有一個三期腫帶 跟人蔘腫帶 腫躁帶 就是腫帶類的一些藥物 同樣的 它也有改善氣律失常的作用 那麼它改善氣律失常呢 可能是更多的去改善心臟本身 心肌本身的一些缺血啊 一些一些情況 是吧 比如三期腫帶 三期腫帶呢 腫躁帶是從三期當中提取的一個成分 它可以非競爭性的對抗 伊丙腎的加速心律作用 而且呢 它這個作用不被阿託匹所對抗 那也 它的機制呢 可能是它本身呢 對心肌有 就有直接的抑制作用 或者是 激抗鈣離子內流 是吧 可能跟這個有關 那麼人蔘腫躁帶呢 那麼它對躁搏同樣在實驗方面也有抑制作用 那麼它可能跟它改善心肌缺血 本身質本有關係 那麼同樣的呢 就是說我們在臨牀上 現在醫學 那麼治療防顫 是吧 它治療防顫 即便是它不追求負率 就轉變成鬥性心律的情況下呢 它也要控制心失律 是吧 你防顫 如果心失律很快 那麼它的 它的補血就會舒張期很短 那它就可能有效的循環就差了 那這時候可能病人就受不了了 這時候呢 它主要的原則是一個控制心失律 它爛點不要緊 它只要不要快就可以了 可以維持正常的 就是說相應的生理功能就可以了 那麼這類的藥呢 主要是陽地黃類是吧 西地藍呢 地高心呢 毒K呀這類的 那麼相應的我們我們中藥呢 同樣的也還有很多中藥 還有這類的成分 那麼很多中藥呢 還有皇家帶呀 新福帶呀 福壽草總帶萬能清帶呀 是吧 丁蘭毒帶 禪蘇這類呢 就有陽地黃的作用 如果說它是個時尚性的心動過速 或者是個防顫心失率比較快的情況下 這時候呢 我們可以用福壽草啊 可以我們可以用那個萬年青啊 什麼家族桃這類的 那當然了這類的病人呢 我們有這類的藥物呢 它本身呢 它有毒副作用 是吧 它本身也有窒息律失常作用 那麼陽地黃的副作用 有一個主要副作用就是窒息律失常作用 是吧 大家在學藥理的時候就可以學到 那麼同樣我們中藥也有這方面的副作用 在臨牀上應用的時候 我們大家就要注意了 那麼下面我們談一下心悸的一個轉歸跟愈後的問題 那麼轉歸跟愈後 那麼事實上還是跟他原發病有關係 是吧 那麼如果說他是一個偶爾的因爲經濟 因爲驚恐 那麼導致的這樣的一個心悸 那麼肯定他沒有什麼危險性 是吧 但是呢 如果他這個心悸 那是合併了韻覺 合併了學韻 甚至是呢 出現爆喘 這種情況下的心悸呢 那他可能的愈後就不是很好 是吧 比如說 那麼當然了 現在要出現韻覺的情況下 出現學韻的情況下 學律很快或者很慢的情況下 那麼我們就要相應要用現代醫學的一些方法去處理了 是吧 那麼如果說一個重度心衰三度心衰的病人 同樣我們也還是要結合現代醫學的方法去處理 對一個病痘的病人 如果說他有韻覺 有阿斯出現了 原則是一定要按起搏器 但是他沒有這些情況出現 只是心率比較慢四五十次 他偶爾有點頭暈 有點無力 這種情況下 我們可以用密切觀察的情況下用中藥治療 是完全可以的 是吧 而且呢 他們統計統計他的生存率 臨牀上的生存率不一定也比按起搏器不一定短 是臨牀上是沒有統計學意義的 那這個時候我們可以發揮中醫的優勢 是吧 那麼但是呢 一定要在保證病人安全的情況下 那麼我們治療用藥 是吧 那麼就要心理要有數 什麼病我們能治 什麼病我們不能治 是吧 那麼對於心悸呢 我們如何進行預防和護理 是吧 那麼當然了第一 我們要治病 什麼原因治療病因治療 是吧 他是什麼病導致的心悸 我們進行病因治療 那麼可能不治療心悸失常 那麼他就可以心悸失常 就可以減輕或者消失 因此我們強調要治病 那同時呢 我們要保持心情的舒暢 那麼在飲食啊 在勞累各方面呢 要有所調整 有所注意 那麼下面呢 我們再用這麼用比較短的時間呢 分析一下一個病例 是吧 那麼這個病例呢 他是一個新洲的女性病人 是44歲 那麼他的主要症狀呢 主訴呢 是心悸胸悶 反覆發作兩年多了 是吧 而且他這個發作呢 常常有誘因 那麼在情緒波動啊的時候 容易復發或者加重 那麼這個病人呢 問一下他本身呢 心情不是很開朗的一個人 他素性抑鬱的 兩年來呢 多次跟家人爭執 那麼情懷不暢 所以導致出現心悸胸悶的情況 那麼等他看病的時候呢 他的主要表現 表現爲心悸 頻繁的發作 胸悶的致悶 哀氣則疏 時少寐間 那麼兩歇竄痛 身疲乏力 社胎斑駁 脈細 心電圖提示一個 痘性心律不齊 那事實上痘性心律不齊 不一定代表一個病理性 是吧 很多你們年輕人去做個心電圖 很多可以是痘性心律不齊的 那這時候他的診斷 他的症形 那麼治法方要處方 那麼大家可以考慮一下 是吧 那麼我這個病例呢 事實上已經放在這裏 昨天就放在這裏了 是吧 我這課後不知道大家看了沒有 是吧 那麼沒有看到 那麼我們是不是可以請一個同學 來分析一下 是吧 簡單的分析一下 在我的提示下分析一下 是吧 那麼我們讓我們的課代表分析一下 好不好 周曉燕 那麼這個病人從診斷上講 你認爲應該診斷什麼呢 就是說我們診斷是吧 我們不說病跡 我們說診斷 診斷 診斷心悸是吧 因爲他是以心悸反覆發作 他的主訴他來了以後就說 他最難受的就是心悸了 是吧 那麼從症形 從病跡 病跡上面 你做如何分析呢 那屬於哪個症形 你覺得血淤氣滯 那麼爲什麼是血淤氣滯呢 從醫學角度來講 是肝經壁部兩斜的 是吧 所以兩斜顫痛是一個典型的肝氣淤節 氣急淤痣的一個表現 那麼爲什麼身體乏力 實彈胎薄脈系 你同樣也可以用肝氣淤節來解釋呢 你的意思是說肝氣淤節了 是吧 我們在臨牀上 我們在我們談到 我們在分析病例 臨牀碰到病的時候 往往不是單一的 往往是虛實 寒熱兼夾的 是吧 所以這是我們的思維 就不一定很侷限在一個單一的症形 你可以考慮一下 它有沒有別的因素存在 有沒有虛邪 虛正的存在呢 它僅僅是標識嗎 有沒有虛的一面呢 是吧 它有沒有虛的一面 那麼我們談兩斜顫痛 愛氣則疏 胸盈的致悶 那這時候可以我們用肝氣的淤節來解釋 是吧 但是呢 神脾乏力 實彈胎薄脈系 那麼我們可不可以不用肝氣淤節來解釋 那麼我們用什麼來解釋呢 對我們可以用心脾兩虛 用氣血不足來解釋 是吧 那麼當然了肝氣淤節以後 你們說大家生氣以後 悶悶不樂的 還覺得什麼都沒有精神 覺得有點好像神脾乏力 那那個應該不叫神脾乏力 蛇應該不應該是彈的 那麼它的可能應該是正常的蛇象 是吧 那麼脈呢 應該有點懸 它不應該是細的 那麼神脾乏力應該是比較典型 蛇彈應該是一個脾氣虛 氣虛的一個表現 是吧 那麼脈系呢 那麼它應該是跟血虛有關 因此呢 神脾乏力 蛇彈 胎薄脈系 我們是可以用心脾兩虛 氣血虧虛來解釋 是吧 那麼現在你要談到血淤 那麼血淤的表現在哪裏呢 兩血串痛 是吧 那既然是串痛 那麼血淤是痛有定處 是吧 那麼串痛 我們中醫強調是隻有氣纔到處跑來跑去 是吧 那麼 是吧 我們談到血淤 像從他的臨牀表現來講 好像沒有明顯的血淤的表現 是不是 那當然了 大家就說 胸營的致悶 我悶了 我很有種堵的感覺 這時候呢 那麼有沒有血淤的存在 是吧 另外呢 他本身有氣質 那麼氣形則血型 那麼氣質了則血淤 是吧 由此推測 他可能會有會有有沒有血淤的表現 是吧 因此呢 我們強調考慮他可能是個氣質血淤的這樣陣型 那麼事實上這個剛纔通過我們的分析 那麼我們可能就是說應該這個病人更多的是一個肝氣淤積 同時呢 兼有本虛心脾兩虛的一面 這樣一個病人 是不是 那麼既然我們知道了他的陣型了 那麼治療原則治療方法就比較簡單了 是吧 那麼這樣這樣 那麼我們治法如何去治療呢 對了 我們陣型出來了 病跡出來了 那麼相應的治法方要就很明確了 是吧 既然是肝氣淤積 我們就要疏肝理氣 那麼既然是心脾兩虛 我們就要健脾養心 益氣補血 是吧 你覺得應該用什麼方子治療呢 啊 好 謝謝 好 你們的課代表說了 用一罐煎和龜皮湯加鹼 有沒有不同意見的同學呢 是吧 有沒有 那麼區隊長區隊長一般的啊 在嗎 區隊長學習一般的 應該比較好 不過區隊長工作比較忙 往往考試考不過其他同學啊 你分析一下週小燕 這個一罐煎和龜皮湯 你覺得合適嗎 你要不要有說補充 就是說你你學了方計了 你學了很多方計了 是吧 你不一定要用我們書上的方子 是吧 你可以想想我學過哪些疏肝的藥物 是吧 哎好好坐下啊 柴湖疏肝散好請坐 就你們區隊長說了 用龜皮湯和柴湖疏肝散加鹼 是吧 那這個可能比一罐煎和龜皮湯更合適一點 是吧 因爲一罐煎呢 是以肝腎盈虧 那麼用一罐煎 這時候氣質呢 我們可能更多的是疏肝理氣 是吧 那麼他是怎麼分析的呢 他的診斷呢 是心計 是吧 那麼他的症形呢 心脾兩虛加肝氣淤潔 那麼他的辯證分析呢 爲什麼會出現這 爲什麼辯證心脾兩虛加肝氣淤潔呢 第一 患者久淤傷肝肝氣淤潔 脾氣不舒 脾胃水傷 愛好陰血心失血氧 導致心神不寧 心計失眠多夢 是吧 他把心神不寧心計失眠多夢 那麼就用肝氣淤潔來解釋了 是吧 肝氣淤潔以後呢 那麼愛好陰血心失血氧 是吧 沒原論的解釋 是吧 那麼血細不能上溶肌膚 不能營養肌膚 以及上溶於舌面 所以可以導致面色無華 口脣色淡 舌淡太薄 那脾氣虛弱 那麼則納少腹脹 大便糖薄 身體乏力 是吧 好像是沒有大便糖薄症形上 那麼他又強調 心氣不足 中氣不到不算 只於胸中 所以胸悶 那麼氣血虛弱 脈道失衝 所以脈細 那麼 矮氣則輸 兩虛顫痛的則是典型的 幹拘於節的一些表現 是吧 好像他分析的比我們分析的全面一點 是吧 這時候呢 我們既要健脾 益氣 又要養血安神 是吧 要補血養心 益氣安神 疏肝解瘀 用桂皮湯加柴胡木香 白芍 薄荷 綠鱷梅 是吧 那這時候也就是說 用可以用桂皮湯 用柴胡疏肝散呀 加思妮散呢 或者加逍遙散 都可以 是吧 那麼 這個病例呢 我們就是說 通過這個分析呢 大家說明大家還是掌握了 通過我們的學習呢 掌握了一部分心悸的一些變症 是吧 那當然了 我們我反覆強調的是 臨牀上的病人呢 他的症形往往是以複合症形而出現 他不是哪個單一的症形 當你用這個病跡解釋不了其他的症狀的時候 你可以想一想 換個角度去看一下 有沒有其他的症形的間加存在 是吧 那這樣的話 你可能認識問題呢 就相應的 那就比較全面 那麼這個病例呢 那麼是一個風心病的病例 那麼和下面這個病例呢 是吧 這個是個心脾兩虛的 比較典型的心脾兩虛的一個病例 是吧 我們大家呢 課後呢 自己看一下 那麼 我們下面簡單的總結一下 我們學過的內容 好吧 那麼 我們學了幾節 第四節課了 是吧 學了心悸 那麼心悸呢 我們強調心悸的症狀 主要表現爲什麼呢 是吧 他是以自覺心中悸動 驚悌不安 不能自主爲主症的這樣一種病症 那他非爲驚悸和症衝 那麼他的病位在心 他的病跡爲心神被擾 或者是心神失陽 陰陽的虧虛則心失所陽 那麼出現心悸 那同時呢 要強調他有標識的一面 標識我們強調彈琢瘀血 是吧 那麼彈琢瘀血 上擾一心 那麼出現心神被擾的情況呢 同樣也可以出現心悸 那麼在臨牀是變症的時候呢 我們要抓住要點 他的要點是什麼呢 首先我們要變虛實 是吧 變虛實 同時呢 我們要結合脈象 變他是快脈呢 還是遲脈呢 我們要臨牀上要變脈 那麼同時我們根據他的脈象呢 還可以變病情的順利 是吧 那麼另外我們還要結合現代醫學的病來變症 是吧 病症結合進行變症分析 那麼另外我們強調要變經濟跟症狀 是吧 那麼在治療方面呢 我們以扶正去邪爲主 爲主要原則是吧 扶正呢 那麼我們要配合養心安身之品 那去邪呢 我們以化痰抵癮活血化瘀要配合一些重症安身之品 那麼我們臨牀上治療呢 具體的我們是分八型論治的 是吧 分八型論治 那麼其中呢 第一個陣型呢 是心膽氣虛 那麼心膽氣虛 我們方藥呢 代表方是安身定製碗是吧 還有適當的加減 那麼心脾兩虛呢 我們都會代表方的是龜皮湯 那麼對肝腎陰虧呢 代表方是一罐堅和三棗仁湯 那麼對心陽不振的病人呢 我們的代表方是桂枝甘草龍骨牡蠣湯 那麼食飲靈心呢 它的代表方是靈桂豬肝湯 血淤氣滯呢 是桃仁紅花堅 那麼彈灼阻滯呢 那麼以導彈湯爲主進行加減 那麼對一個臨牀上一個心悸的病人呢 那麼我們 檢克是吧 比較方便 因此我們呢 相應的做一個這種各個陣型 那麼臨牀上我們在辯證的時候呢 同樣的要分清寒熱虛實 尖加 標本尖加 是吧 適當的進行堅固 那麼如果這個病人本身他有氣虛 那麼可能他還可能增加一些淤血呀 或者彈灼的情況 我們要相應的進行 既要益氣 那麼又要活血是吧 那麼要注意到這樣一個問題 那就像剛纔我們分析病情的時候一樣 不要單純的只考慮是某一個某一個病例 是吧 每一個沒有種陣型 我們臨牀上要綜合去考慮 那麼課後呢 我們就是說有這樣的幾個思考題 是吧 大家看一下 那麼我們現在我簡單的就是說 把我們這節課學到的東西小結了一下 好 那麼現在下課好吧