中醫基礎理論-75講 P66 - 中醫基礎理論 66

整理&字幕":三馬兄 現在開始上課 上一節我們講了六府禁忌當中的膽的病疾 它的病疾特點 膽思疏泄 彈熱咬心 我們現在學習胃的病疾 我們在學藏象學說的時候 講胃的生理功能 胃主受納腐術 而胃的氣機生長特點 胃一向的和 它的生理特性 喜悅悟道 因此 胃的病疾特點 主要表現爲 受納腐術功能一場 和 胃的氣機失常 表現爲 胃食合降 滲着 胃氣上力 第二點我們講胃的具體的病理變化 一 胃氣不足 又叫胃氣虛 胃氣不足 是指胃氣虛損 功能減退的一種病理變化 它表現爲 一 胃受納腐術功能減退 不能納 因此 這種病理現象 表現的特徵是 胃納不佳 常常我們用中醫的術語習一稱 用倆字叫納呆 納呆 甚至 不思飲食 就沒有食慾 不思飲食 二 表現爲 胃一降摺合的 特性異常 胃食盒降 它的 這種病理變化的特徵 表現爲 晚輔障滿 胃食盒降 不僅僅表現爲氣急有上的趨勢 一 不降 的趨勢 而且更還表現爲 氣急失合 因此 還會出現胃腕隱隱作痛 胃食盒降 進一步發展 就會導致胃氣上膩 陰降反升 會出現 愛氣 惡膩 噁心惡痛 這是胃氣虛的基本病理變化 由於脾和胃的關係 所以 胃氣虛 常常 與 脾氣虛 同見 最終形成 脾胃氣虛的病理改變 這就是爲什麼我們的習慣 常常講脾氣虛 脾胃氣虛 胃氣虛 脾胃氣虛 在中醫使用這麼多術語 都在 回答一個什麼問題 脾胃的 氣虛 功能底下 常常都把它們 用不同的符號 來表達一個同義內容 除了這麼多術語 所以習一稱 脾氣虛又叫脾胃氣虛 所以胃氣虛也稱脾胃氣虛 它的道理就在一次 我們現在應該 嚴格區分開來 那麼胃氣虛可以累積於脾 使脾氣虛 最終形成脾胃氣虛 脾胃氣虛的病跡 和它們病理變化所表現的特徵 與單純的胃氣虛和脾氣虛 是有差異的 所以應該把它們 嚴格地區分開來 而不能當做一個術語來使用 第二講胃陽虛 胃陽虛又稱胃虛寒 又稱胃陽不足 是指胃陽虛氣弱 所引起的病例改變 它和胃氣虛的差異就在於 它有陽虛外寒的表現 陽虛外寒的表現 它們相同的 一 受納輔舒功能減退 都可以出現納呆不失時 二 可以表現爲胃失核降 甚至胃氣上溺 受納輔舒功能減退和胃失核降 乃至於胃氣上溺 與胃氣不足胃氣虛相同 它的病理變化機制 不同的 有明顯的 不僅有氣虛 而且還有明顯的 陽虛外寒的改變 那麼 它的嘔心嘔吐 嘔吐物要和胃氣虛會有區別 不僅有全身和局部的寒相 局部的也會有差異 這個同學們將來在症候學的時候 進一步去學習 分別他們的 對症狀進行鑑別 在這裏我們講它的機制 那麼胃氣虛 胃陽虛 我們由胃氣虛發展而來 它和胃氣虛的根本區別在於 有明顯的陽虛外寒的增相 胃陽虛 也必然影響到脾陽 最終形成脾胃虛 脾胃陽虛和前面講的脾胃氣虛 同樣的道理 我們習一稱脾陽虛 叫脾胃陽虛 胃陽虛叫脾胃陽虛 應言需要把三者的概念的界定 進一步地分清界定下來 它不僅僅是個理論問題 而且重要的是實踐問題 所以應言是沒有它區別的 第三 胃陰虛 這是我們講胃的病跡的一個重點 所謂胃陰虛 是指胃的陰益虧損功能失調的病理變化 它的病跡特點是 胃的陰益虧虛 虛而有熱 納舒功能減退 胃失核酵 胃中陰益虧虛 導致陰益失陽 所以會出現肝 陰精虧少的特徵肝 表現爲口肝變節 胃陰虛多大便祕節 口躁渴 口不幹 再一個特點 蛇光紅無胎 我去講皮的時候講到 它們共同特點 表現爲醫虛之極 將來血診斷水 我進一段蛇 就光紅無胎 那麼胃陰虛影響了胃的受納輔助功能 表現爲受納輔助功能減退 除了納呆 晚輔髒悶之外 胃陰虛的表現 雖然以大便祕節爲主 這個祕節嚴重的程度 就表現爲壯乳陽食 陰益虧損 這個胃陰不足的納舒功能減退 不僅納呆 晚輔髒悶 常常會有這個髒 飽餓髒的特徵 胃陰虛 既感到飽 就像食雞停留在胃內一樣 有食雞的感覺 而且髒 有飽髒的特徵 它和胃氣虛 都有所區別 胃食合降 它的特點表現爲 泛惡幹惡 泛泛欲惡幹惡 總講的噁心 吐不出東西來 納舒功能減退 胃食合降 與胃陽虛和胃氣虛 它們有共同的機制 表現有所差異 表現差異 那麼胃陰虛最重要的特徵 有典型的陰虛的改變 典型陰虛的改變 胃陰虛常常和脾陰虛同時發生 互胃陰光 最終形成了脾胃陰虛 這就是爲什麼 在中醫歷代文獻上 常常把脾胃陰虛 脾陰虛 胃陰虛 混稱的道理 由於脾胃的性質 生理特性不同 所以這三個概念 必須嚴格地界定開來 前面我們講 脾陰虛 從治療上強調是用肝蛋 胃陰虛既輕的要用肝寒藥治療 一個是蛋 一個是寒 那麼如果說脾胃陰虛都相同 那麼既要有肝蛋也有肝寒 所以 它們的概念要嚴格去區分開來 胃陰虛 從它發生的原因來說 常常是由治療失誤所造成的 就醫生啊 由醫生治療的結果造成胃陰虛 就這個人 胃陽虛 那就是溫母胃陽是正確治療 但是 溫熱藥物 它既能夠去散寒邪 同時過度 過劑 就可以損傷人體的原因 所以治療慢性胃炎 常常胃寒的慢性胃炎 胃口痛 吃了很長時間 最後來患者看了舌頭髮幹 患者的口乾 甚至舌頭紅了 那麼有經驗的醫生 立刻就判斷 胃陰已經損傷 這個時候就不能再用胃陽 溫運胃陽的藥物 而且還用 滋補胃陰的藥物來治療 這真正是在 有熱勝傷陰 和其他臟腑引起的陰疫 造成的胃陰虛 險於在治療過程中 處方淺藥 把握不當 所造成的胃陰虛 以後的胃多見 所以這也是需要我們 注意治療 前面講啊 保護胃氣 在調整根據胃的特性 喜運悟道的特點 即使有時邪 寒時也好 溼日也好 無論是用苦寒藥物 或者是用溫熱藥物 都要注意 不損傷胃氣 尤其注意 不損傷胃陰 這在當前限制的 慢性胃炎和虧氧病治療當中 表現胃陰虛者 是非常多見的 前面講的都是虛 胃的虛 虛的病理變化 下面講胃溼的病理變化 第四個胃寒 也叫胃寒溼 所謂胃寒 是指寒邪犯胃 阻了胃的氣機 寒溼是導致的病理變化 它的病理特點是 胃中寒溼 寒溼犯胃 導致胃溼和核酵 處於功能低下 寒爲陰邪 阻了氣機 所以胃寒溼 它最重要的病理改變 就是胃的氣機組織 表現爲 胃腕疼痛 而且這個疼痛 胃陽虛也可以出現 胃陽虛 痛四交環 甚至悠悠作痛 而胃寒溼 寒邪處衆引起的 胃的氣機組織 一定是疼痛激烈 不僅如此 寒邪犯胃 還能夠引起胃氣機傷力 而出現 噁心嘔吐 其中以氣機組織 表現了胃腕本身的 氣機組織不通 而疼痛最爲典型 是它的特徵性的改變 胃寒溼 與胃寒溼相對 有胃溼熱 我們又稱之爲胃火 胃熱 胃熱直升 所以胃熱 胃火 是指胃中火熱直升的 時性病理變化 它的病紀特點 一 胃中溼熱激烈 二 胃溼和降 三 受納腐書功能亢進 熱血止滲 也要影響 胃的氣機 使氣機發生組織 因此 它和胃寒溼一樣 同樣可以 引起胃腕疼痛 但是呢 它這個疼痛特點 和胃寒溼不同 胃寒溼是冷痛 它是熱痛特點 有燒灼樣的感覺 它腐書功能亢進 就是胃火盛 腐書功能亢進 把它這個症狀特點 中醫描繪成 典型的 叫消骨散積 就是消化的快 惡的快 表現腐書功能亢進 熱血阻滯 影響胃的氣機 表現爲胃溼和醬 同樣會出現 愛氣 惡膩 噁心 與之不同的 與胃寒溼 胃氣虛 它突出的特點表現爲口嗅 口中有嗅會 之氣 這它 胃熱本身特有的 胃溼和醬的特徵 有口嗅 在臨牀現在這個病不少 什麼檢查 冒問線檢查什麼也沒有什麼特徵改變 你的病變寒熱虛溼 沒有什麼特徵 就是口中嗅氣 來的時候就口嗅 也可以有寒熱虛溼 但是一般來說 以胃火爲主 胃火出了 影響了胃的氣機 影響了胃的輔助功能 使胃的氣機 上力之外 胃火還有一個特徵性改變 僅僅表現爲 齒炎腫痛 紅腫疼痛 在這種情況下 用病醫學術語叫 胃火上炎 因爲 齒炎 是陽明經虛形的部位 按經絡學說 胃是豬陽明胃 大腸 都是豬陽明經 手陽明的大腸豬陽明經 頭陽明經 所以上一下和齒炎相連 胃火上炎 尋陰上炎的什麼呢 是尋陽明經到達齒炎 引起齒炎紅腫疼痛 僅僅在這種 在這種情況下 叫做胃火上炎 不是這樣的 病理表現特徵 只能叫胃熱之上 而應該叫做 胃火上炎 這是胃的病理機制 胃的病理機制 幾種病教的幾個概念 其中胃陰虛 最爲重要 辨別胃的病級 時針的寒和熱 多少區別 那麼虛重的 氣虛陽虛陰虛 因爲 胃氣虛常常脾胃氣虛 胃陽虛 常常脾胃陽虛 胃陰虛常常脾胃陰虛 需要區別開來 單純的 脾氣虛脾陽虛脾陰虛 胃氣虛胃陽虛胃陰虛 和 脾胃氣虛脾胃陽虛 脾胃陰虛兩個區別開來 強調這一點 就是我們在前面 講脾胃之間的關係 反覆強調 兩者陰陽截然相反 性質相反 氣衣的運行趨勢也截然相反 所以要把兩者 兩個區分開來 下面講小腸的病級 小腸的病級特點 小腸受腸化物蜜變輕度 因此它的病級特點就表現爲輕度不分 二變異常 第二點我們講小腸的病理變化 小腸病理變化 它的病級最多見的 一 小腸虛寒 嚴格來說我們前面曾經提到 小腸的虛寒 嚴格它表現爲 二變異常輕度不分 本質上就是脾胃虛 甚至進一步發展 脾腎陽虛 它突表現爲消化細松 功能異常 影響了受腸的功能 就會出現 食入腹痛 氣室以後 彎腹疼痛 腎者出現咳吐 拒食 拒不說納 它不能撐 它就除 食於後 消化功能 運化功能失調 它就會表現腹髒亡骨不化 那麼蜜變時期 不能分清蜜珠 不過習慣上 一般用吐瀉並撞 上吐下瀉同時出現 顯示它的病跡 叫做蜜變時期輕度不分 這是小腸虛寒 嚴格來說 它是由脾陽虛和胃陽虛 特別是脾陽虛 運化水母功能 運化水師的功能異常 招衆表現爲消化細松 它的具體的病理變化特徵 表現在大便的性狀的改變 由脾陽虛進一步 閉延四道的腎陽虛 形成脾腎陽虛 真正典型的 小腸虛寒 事實上就是脾腎陽虛 從小腸病基礎的角度說 叫小腸虛寒 我們前面講 小腸的生理功能 通通屬於脾胃的功能 納入了脾胃的功能範疇 小腸實驗 我們在講心與小腸相標理 也曾經講過 心火下於小腸 或者是 溼熱下注 實際上這個溼熱下注 體內溼熱下注在什麼地方 溼自在下注是彷徨溼熱 溼熱下於彷徨 彷徨溼熱 表現爲尿的 溼 澀 痛 短 甚至出血 如果沒有 心火上炎的感覺 那僅僅是 小腸溼熱 小腸溼熱又叫 小腸溼熱 什麼叫小腸溼熱 這是從它的病基來說 從它的致病因子 本質上 小腸溼熱或者小腸溼熱 實際上是彷徨溼熱 因爲主要是 小便的改變 如果有 心火上炎的改變 這個時候叫心 一熱於小腸 依然是以小便的改變爲主 但是呢 從病基學來說 從發展規律 心火下於小腸 最終的病理結果 依然可以稱之爲 小腸溼熱 下面呢大腸 大腸的傳導之官 大腸組織 因此大腸的基本 基本病理變化 傳話是二變一常 大腸的基本病理變化 一大腸虛寒 我們在講 大腸的功能的時候講到 大腸的功能依然是 同小腸一樣 同屬於脾胃的功能範疇之內 所以 大腸虛寒 嚴格來說 就丈夫來說 實際上是脾腎陽虛 本質上是脾腎陽虛 但是它表現的特點呢 一有陽虛 二有傳話之常 主要表現爲大便的改變 大便的改變 可以表現爲 主肌的功能異常 表現爲泄泄 或者是腸虛化脫 也可以表現爲寒齡便祕 就可以便祕 也可以泄泄 大腸虛寒 將來同學們在學習臨牀課 有便祕一個病 老年人最多見 大腸虛寒引起的便祕 就是陽虛便祕 本質上是脾腎陽虛 需要溫運脾腎之陽 大便才能通 這是一 大腸虛寒主要表現爲 大便的改變 二大便易潰 是指 大腸易潰 是指大腸的精益不足 使腸 食慾如癮 引起的病理變化 表現爲傳導失職 就是大便密節 排便困難 便節難解 大腸易潰到嚴重的時候 那麼就會出現 腹氣不通 腹氣不通的結果 濁氣上溺 最典型的改變 叫口嗅 還可以出現 腹脹腹痛 其中最典型就是腹氣不通的口嗅 影響了傳導 那麼大腸的氣基組織 叫脹甚至腎的可以痛 這是大腸易潰 一般情況下 這種病跡的出現 多變在陽勝則熱 陽熱傷筋 陽勝則陰病 損傷了筋意 這種情況下出現 高熱 發高燒的時候 常常大便密節 怎樣解釋呢 陽勝則陰病 斜熱 損傷了大腸的筋意 使大腸筋意不足 使腸的氣基組織傳化失常 第三 叫大腸失熱 失熱運絕於大腸 導致大腸的傳化失常 這種病理變化 定義爲大腸失熱 一 除了有氣基組織的改變之外 還有腹痛 還有失熱內運的改變 它同樣可以 泄泄和泄泄 但是它表現爲泄泄的性狀 會表現出失熱的特徵 大腸虛寒 大腸易潰 都可以出現 大腸虛寒可以出現 那麼大腸失熱也可以出現泄泄 兩者一寒一熱 性質不同 一失一虛性質不同 主額氣基 在大腸失熱的主額氣基 突出表現爲痛 更典型的表現爲 立即的時候出現 理急後重 這樣一個典型的特徵 氣基 大腸氣基組織的特徵 在立即的時候 變燈血就立即 那麼頻頻登徹 每一次排便之後 觀衆有一個突出的感覺 仍然想排便 說頻頻登徹 便後欲便 這八個字來解釋 理急後重 它表現了排大便的特徵 出現這種特徵 概括起來叫做理急後重 那麼什麼原因呢 氣基組織 是失熱運結 而造成的氣基組織 除此之外 大腸失熱 常常還能夠熱結 失血運結在一起 損傷腸的 落脈 損傷腸的落脈 就會下力冷血 這是大腸失熱 將來同學們學習內科學 學習泄泄和力氣的時候 特別是學習力氣的時候 散出那個病基 常常用大腸失熱 來解釋它 大腸熱結 是指 邪熱與造死搏結 導致腹氣不通的 病理變化 這個定義 來自於 三漢論 陽明經病 陽明腐蝕症 是用陽明腐蝕症的 病理機制 就是用這個大腸熱結 用現代語言叫大腸熱結 來概括 所以它的病理變化 由於 邪熱與造死搏結 的結果使腹氣不通 表現爲 一造死 造結成死 怎樣理解造結成死呢 三漢論的 陽明病 陽明腐蝕症 它的產生 是因爲 有邪熱 和 腸中 沒有傳喚出去的造搏 稱之爲造死 熱於有形的造死 造死造搏相交結在一起 組織了 腸的氣體 它表現的特徵 叫皮滿 造死間 主要是胃腹症狀 皮最輕的 滿 皮滿 感覺滿的感覺 滿度的髒 造死 造就是指腸中 有沒有排除的造搏 它叫造死 說間 是指醫生檢查 這個病人的腹部 患者腹痛 甚至可以 摸到有形 條狀物物 皮滿造死間 解釋這個病理現象的產生 它的機制 用邪熱和造死相搏結 這個機制來理解 是騰髒滿 皮滿 腹痛 是指腹氣不通 氣機組織 除此之外 邪熱與造死搏結 腹氣不通這樣一個機制 也可以表現爲 熱結龐瘤 出一個新的詞叫熱結龐瘤 是陽明腹腎 一方 可以單獨的表現爲 大便密集 皮滿造死間 就是大便乾燥排不下來 高熱 也可以表現爲 儘管還有皮滿造死間 但患者常常是 表現出排泄出來的 稀的 有臭味的 而排泄不出來 壯如央石 鳳塊 把這個叫做什麼呢 叫熱結龐瘤 珊瑚論講 叫自力清水 一面皮滿造死間 另一方面排水的便 是稀便 但這個稀便應該是 有惡臭味的 雖然珊瑚論講 哨音篇裏講 陽明篇裏講 自力清水色存清 色存清 這個清應該理解爲 有臭味清體現它那個熱 這在 造熱內結 俯氣不通 大腸內熱結 也是經常出現 一派食熱症 本應大便乾燥 排便困難 可是它卻排出了稀分 稀分 既有皮滿造死間 那麼又有 稀便排出來 那個熱結 就是指那個造死於 邪熱於造死波結 又可以摸到 有形的條形物 旁流 形容 在腸道既有造死 在那堵塞排不出來 而由於熱血 排溢下去 排進下去 用這個語叫 邪熱排進下去 僅有一點水分 都逼排出來了 結果排出來的是稀分 水排出來 造泡仍然沒排出來 這是大腸熱結 它的病理機制 這和前面講的 能不能提出新的問題 這個概念就是來源於 三哈論明腐蝕症 大成一湯 調味成湯 小成一湯 特別是小成一湯 大成一湯 到了大成一湯 用典型的表現爲 造死於 邪熱相波結 引起腐氣不通 或者表現爲大便密結 或者表現爲熱結旁流 那麼全身的症狀表現特點 集中起來 用皮滿造絲間 來形容它們的特徵 把這個病理現象的形成 把它機制 稱之爲大腸熱結 注意 我們在這裏講病理 這個大腸熱結 限定在邪熱 與造死相波結 導致腐氣不通 限制在這個範圍之內 大腸的病理 大腸熱結 稍微難一點 其他的幾個病理機制概念都好理解了 將來同學們在學三哈論的時候 會進一步的理解 大腸熱結 腐氣不通 學到三哈論的陽明篇 陽明腐蝕症 就會進一步的加深理解 就會彷徨 彷徨的生理功能就是 氣化功能 絲二遍的開合 所以 彷徨的病理特點 是彷徨氣化絲絲 小便一場 第一 彷徨虛寒 實際就病機的本質來講 實際上是 腎陽虛 腎陽虛損的結果 導致彷徨虛寒 使彷徨的氣化無權 表現爲 彷徨失約 就是開合功能失常 開的多 合的少 就失約 彷徨的固瑟功能 失常 實際上 彷徨失約 實際是腎氣不顧的改善 腎陽虛 腎絲瑟那封腸 表現的腎氣不顧的改善 因爲它表現了典型的虛寒的症狀 所以我們說腎陽虛 腎陽虛導致腎氣不顧 腎的固瑟功能失常 使彷徨失約 它出現小便異常的特點 就是尿頻 小便的性狀改變 清腸 甚至可以夜尿 宜尿 小便失禁 就是彷徨失去了固瑟功能 本質上是腎的 腎氣不顧 腎的固瑟功能失常 那麼爲什麼不叫腎氣不顧呢 因爲它有虛寒的症象 腎陽虛 通過腎氣不顧這個機制 使彷徨之氣不顧 不叫彷徨不顧 叫彷徨失約 彷徨不能固瑟尿意 失約 開多合少 甚至止開不合 因此就出現 出了小便的性狀 發生清腸 更重要的表現 尿貧 夜尿多 宜尿 甚至小便失禁 或者尿後淤泥 就六彷徨病跡一樣 叫彷徨虛寒 本質上是腎陽虛 具體的機制 實際上是腎氣不顧 彷徨失熱 是指彷徨本身 失熱內孕 的結果 影響了彷徨的氣化功能 這個氣化功能表現爲 氣化不力 它的特點 永遠表現在小便上 包括 性狀的改變 排尿感覺的改變 以及尿意本身的改變 尿意本身 小便混狀 或者是尿血 或者是尿中的沙子 排尿的感覺 尿道疼痛 甚至尿病 排不出尿 它有典型的失熱的特徵 因此叫彷徨失熱 彷徨失熱 和 小腸失熱 有相同的地方 也有不同的地方 我們講小腸失熱的時候 僅僅它表現爲 尿意改變 短 遲 澀 沒有強調 尿濁 特別是尿中有沙子 那叫小腸失熱 而彷徨失熱 除了和 小腸失熱有相同的機制外 更早的強調是 尿意混狀 強調 突出強調溼 我們講溼些 它的性質 溼性粘滯 其中它表現爲正常的粘滯性 匯濁不清 尿意混狀 其次 它還能排除尿溼 或者出現尿中有沙子 我們像病理場合 講過沙子 多有失熱急劇的結果 這就是彷徨失熱 與小腸失熱的區別 心 易熱於小腸 心火大炎 影響小腸會出現小腸失熱 彷徨失熱 失熱和小腸失熱 有聯繫也有區別 有熱 溼 輕重有差異 具體的機制有差異 小腸失熱 重點強調 失熱失 失熱運結 定位僅僅是 尿意的改變 而突出表現 尿意混狀 尿中有沙子 嚴重的會出現尿病 將來同學們學內科的時候 就要有一個病名叫龍病 龍病 病是一點排不出尿 龍排多少點滴 排出點滴的尿成龍 一點不能排出來 叫做病 把這兩個通稱 習慣上病名叫龍病 這是彷徨的 病理機制 到此爲止 我們把六府的病理機制 講完了 六府的病理機制 而且是重點 在位 其他的 六府其他的 都與 相關丈夫有關 那麼六府當中 最後一個 三交病機 在六府病機當中 實際上就是 它的特點就是上中下三交 所屬丈夫的病理變化 從三交 這個角度來分析 實際上要想分析 實際上要想分析它的病理變化 三交的病理機制 概括了它病理特點 概括了上中下三交 所屬丈夫所發生的病理變化 那麼具體病理變化 一 三交所屬丈夫的病理變化 二 它特點 三交病機強調的是 三交爲水域運行的通道 表現爲水域代謝障礙 這個水域代謝障礙 它也不是強調的水是灘鹽 而強調的是水種 表現水種 那麼三交的病理機制 記住這麼兩句話 就可以了 它是通過丈夫具體的 丈夫病機 而體現出來的 無非站在三交這個角度 從總體上看 丈夫發生病理改變 我們講了丈夫病機的 重點 五丈病機 六府病機 其中以五丈病機爲重點 六病機 重在位的病機 按照丈夫的分類 五丈六府和七峯之府 下面我們就要把 第三部分 把七峯之府的病機 簡單的介紹一下 七峯之府 有腦水骨脈膽 女子胞 在七峯之府病機裏面 重點介紹 女子胞的病機 而這個女子胞病機 我們在講 女子胞的生理的時候 已經從生理上來算數它們 那麼現在 在生理功能異常的時候 它們的基本病理機制 與哪些因素相關 關於女子胞的病機 將來同學們在學習婦產科學的時候 會有進一步的學習 在這裏 簡單介紹它一些 基本概念 瞭解它的規律可以 女子胞病機的特點 在經代胎產的異常 女子胞的生理功能異常 表現爲 經代胎產的異常 它的基本病理變化 就丈夫而言 與心肝脾胃 密切相關 我們在講生理的時候 脾胃爲後天之門 強調在五臟系統當中 心肝脾胃 與 女子胞的 生理功能的關係 尤其是強調肝 女子 以肝爲先天 強調血海在女性生理的作用 因此在病理情況下 也是強調肝的重要性 女子胞發生病理改變 它的基本病理機制 以表現爲氣血不合 氣血不合 以血爲準 那麼血不合 必然導致氣血不合 出現經代胎產 異常 除此之外 全身性的氣血不合 特徵性的改變 就是充應氣血不足 這兩個機制 存在任何一個 都會導致 拋肱的功能失調 而出現經代胎產 異常 可以由全身氣血不合而來 影響到拋肱的功能 也可以由充應氣血不足 拋肱的功能 異常 最終累積到全身 引起整體的氣血不合 兩者可以由先後之差 最後互爲因果 最終的結果 拋肱的功能失調 而表現爲經代胎產 這是 七公字符裏面 講離子拋的病跡 同學們自己看 腦的病跡 我們在前面講 七公字符裏相應的提到 腦的病跡隸屬於五臟 尤其載之於心 強調 五臟與腦的關係 按照中醫的神智學說 來理解腦的病跡 至於脈的病跡 我們從病機學來說 強調脈 正常運行的條件 它脈爲學府 一要求脈道 完好無損 二要求血液充應 因此 脈的基本病理改變 就是血液 將來在經絡學說 學習經絡學說 經脈的病後 還會進一步來理解 來講述脈的病跡 我們在這裏 在七公字符病機 主要是講離子拋病跡 上述腦和脈 做一個瞭解的科研 將後再學習 經絡學說 鍼灸學 到此爲止 我們把病機學說 裏面的上符病機 全部講完 上符病機的重點在 五臟病機 爲今後學習 辯證學 針醫診斷學裏面的正術學 辯證學也是 以五臟正術學爲主 將來到臨牀課 學習的時候 講某一個病的辯證規律 也依然是以五臟爲主 體現我們前面講的 人體 是以五臟爲中心的 五臟系統 整體調解 來實現 人體與內外環境的 統一 始終突出 五臟爲中心 祥於髒而料於福 這就是中醫理論 它一個特點 所以無論是生理病 都體現出祥於髒 而料於福 而齊亨之福 常常都隸屬於五臟裏面 因此齊亨之福的 病理機制無論是生理病 講得更加簡練 中醫人的重點 放在上符 這就是回到我們前面講的 中醫學的定義 它是以臟腑經絡的生理病理爲核心 我們在現在講臟腑生理 臟腑病理 結合臟腑生理 講臟腑病記 這是一點 講完臟腑病記 還需要進一步強調 從學習臟腑病記一 嚴格區分開來 病記學的術語和正後的術語 講述病記 是爲了 算術正後的發生機制 但是又不是 一一對應正後的發生機制 這是一 第二 因何一個臟腑 它的一個具體的病理機制 它可以表現爲 所組臟腑 所有的功能失常 但更多的是 某一部分功能失常 因此每一個臟腑 它的功能失常 通過不同的病記術語 表達它們各自的區別 因此就出現 同中有異 異中有同 所以學習臟腑病記 不僅要把每一個病記的 內涵外樣搞清楚 它的具體的機制的形成 以及這個機制的演變 而且更重要的是 用比較的方法 在同一臟腑內 相互不比較 找出它們異同 把概念搞清楚 在此基礎上再進一步去看 每一個機制 它自身的演變規律 以及和其他臟腑 在病理上的影響 形成對病記學一個 立體的思維概念 真正體現系統 整體辯證的思維方式 而不是就一個病記 講一個病記 孤立看一個病記 這是第二點 第三點 講授病記旨在 探索病理演變的規律 演變規律 爲理解 症後的發生規律 爲理解 某一個病症後演變規律 打下 堅實的理論基礎 這裏強調的是 理論與實結合 每個機制 它說明什麼問題 它有什麼實踐意義 而不是 就這個語言符號 進行語意的散射 這樣才能夠 把中醫的病記學真正建立起來 真正能學到手 這裏面 在講授病記當中 按照應知的規律 有的地方 講到後續課程 講到後續課程的例子 這也是在中醫基礎理論 學習過程當中 同學們碰到的難點之一 比如 我們聯繫到桑哈論 剛纔講大腸熱結 講熱結旁留 大腸熱結 桑哈論同學們講高年級以後才能學習 那麼 不講可不可以呢 按照丈夫的規律 不講每一丈每一斧的陰陽氣血變化規律 又不可以 而大腸熱結的高度 概括現在使用這個術語 就是來自於 用現代語言來描述 陽明輻射症的機制 用現代語言 高度地把它概括起來 所以在講授的時候 不能不聯繫到後續課程 但是碰到 這些問題 同學們在學習過程中 那麼一 把現在的概念搞清楚 二 從何而來 將來在學習相關課程中 來進一步地理解病積處理 病積學的概念 這是學習病積學 丈夫病積 要特別注意的一點 按照病積學 的範疇 我們除了講丈夫病積之外 按道理還應該講 外感熱病 六經病積 以及胃氣 陰血病積和三交病積 這才構成病積學的 完整理論體系 那麼我們爲什麼沒有講呢 因爲胃氣 陰血病積和三交病積 將在溫病學裏 進一步去詳細講述 在中醫基礎理論裏面 每講這一個 胃氣陰血病積 都必須涉及到 溫病學的具體的病 它具體的規律 增加了學習的難度 又異於和 溫病學 總論相重複 所以只提到 簡單的概念 那麼剩下的 由溫病學來講述 講一下溫病學 道採裏面將三分之一 講總論 就講胃氣陰血 它的生理病理 它的演變規律 放到那去學習 這就是爲什麼在中醫基礎理論課 本科學生 使用的中醫基礎理論課 不講六經病積 和胃氣陰血病積 三交病積的道理 只要把臟腑病積學好 就可以將來 學好六經病積 三交病積 胃氣陰血病積 奠定良好的基礎 將來學習三寒論和溫病 不論是六經病積 胃心血病積 還是三交病 最終點害的弱勢臟腑上 這就說到這裏