《金匱要略方論》80講 P57 - 57 第十三篇：小便不利淋病證治

好 朋友們 我們上課 這個是一條原文 就提到小便部裏 然後就說了三張方子 現在就得采取什麼呢 他既然審問 咱們就得從旁測證 首先看蒲徽散的成分 是蒲徽和滑石相吻 剛纔我已經講了 這個裏面它就得用什麼呢 看它是用生蒲黃 是取它涼血化淤的作用 當然也能消腫止痛 是涼血化淤消腫止痛作用 滑石我已經說了 清熱瀝尿而不傷陰 所以這張方子 它實際上如果做小便部裏的作用 是化淤瀝竅泄熱 是以通爲主的作用 以通爲主的作用 來治小便部裏症 那麼對於溼熱引起的話 這個實際上也有治另病的作用 有治另病的作用 有的時候把它既治溼熱的小便部裏 也可以用於熱淚 我爲什麼要把它化成括號的熱淚呢 因爲我們在講小便部裏 小便部裏的概念已經說了 它應不應該伴有尿道疼痛呢 不應該的 它是少是少 是緩它是不利 現在的話你要是熱淚 它得伴有尿道疼痛 因爲它這個藥物的作用 用了滑石又用了省補王 這樣的作用它對尿道疼痛或者是熱淚有一定的作用 所以這塊不能說 這方案既可以治小便部裏 又可以治療熱淚 把小便部裏和熱淚的概念混淆了 這不行 這是關於書裏面講的 它是在下的 實際上熱淚也好 還是溼熱下肚的這樣的一個尿道疼痛症 大痘散 效果很好 包括B夫子這樣的用法 配合進去 療效不亞於它用抗癮素 特別對抗癮素過敏的不能用的這樣的人 一定要用這樣的基礎 第二個就是講到的滑石白雨傘 滑石白雨傘三個要組成 剛纔小白雲我說了 它什麼功效呢 說消淤行血的作用 也就是化淤淤的作用 亂法是燒 所以就是血淤癱 血淤癱是止血藥 滑石清熱瀝尿不傷陰 這個就是溼熱又夾淤了 針對淤血既要行淤又要止血 我們通常所用的化淤止血是誰呢 三七最好用 還有就是蛀麻根 化淤止血這效果很好 但是藥鬥有時候不全 因此這個裏面它多出來的有清熱瀝尿化淤 應該補上一個止血作用 血淤炭的這種止血作用要考慮 因此這個對於血淤 這個等於交給你用血淤炭配合白淤 我們說白淤沒有 那你化淤同時又要達到止血作用 那就莫不如三七了 莫不如三七重補 還有就是像小雞癮子 熱淤又有血尿 就要大小雞給它用上 我覺得這個地方也應當引起注意的是什麼呢 就是比方說用三七 有的時候治血尿效果不好 反而如果是血多 像血肉炎都所見的 請你引導它注意一下 對膀胱和腎發現有沒有增生的情況 或者是腫瘤的情況 有的時候用三七 咱們的願望是化淤止血 結果血尿不僅沒止 可能血量增加 這個有的時候是膀胱癌 腎癌的一種臨牀纏綿症 不能見血就止血 也不能說止血無效 不去考慮其他病種 這個引起這些鑑別診斷 這個茯苓溶胭湯它從成分上給 說的是脾震盔虛 這個說得比較重 茯苓好像說了 健脾 益腎 利尿這樣的作用 那麼溶鹽它說是氫鹽 這個我看了好多書 有點不太好解釋 因爲咱們中醫的理論叫做鹹如腎 一通爲補 所以它認爲是有補腎的作用 作爲心醫的這個方面 凡是腎病要求一定要緊鹽 要臥牀 是不是這樣 這個地方作爲茯苓溶鹽湯 利溼清熱 健脾益腎 針對脾腎盔虛 健脾也好說 益腎也好說 因爲有白竹配茯苓 針對脾腎盔虛 健脾益腎 特別是對健脾 用後天補先天也有這個道理 唯獨就是這個氫鹽 這個氫鹽它這個用量是多少呢 蛋丸大一枚 那鹽也不少 可供參考吧就算 因爲這個講義它也是照着這個說的 性味鹹寒來治療尿血 吐血 助腎臟 益精氣 這是咱們從中藥的記載上是這麼說的 但臨牀應用的時候 我認爲西醫的一個理論 滴鹽 臥牀減輕腎臟的負擔 有利於它的康復 還是有道理的 那麼關於益脾健腎的這個方面 也可以選用其他藥 關於這個地方作爲一個參考就行了 這個時間的關係剩下的部分 暗語的部分大家自己看 這是通中兼補 它認爲是通補 通中兼補的一個方子 下面來看第七條講的是食吏 也可以說是殺食吏的症之 或是殺食吏的症沒有提出治法 比方說脾腎虧虛的話 它提到可以用於高吏和勞吏 就是說它可以在治法上有所幫助 從健脾益腎考慮治療高吏和勞吏 殺食吏的症第七條 吏之未編小便如粟狀 小腹鹹急痛隱其中 把殺食吏的臨牀典型症狀拿出來了 這個地方直接就講了吏 我說是殺吏食吏 殺吏食吏的一個臨牀表現 小便如粟狀 請大家看 它這個講的是小便排出粟狀之物 就是說殺細小的結石可以通過尿道怎麼樣排出體外 可以肉眼所見 這是一種解釋 還有就是金貴藥隊宣解的作者黃坤仔 黃元玉 在他那裏面他記載了說什麼呢 小便如粟狀 還有一個就是尿道排尿的時候一種耕租感 不那麼痛暢 所以殺食吏確實有這樣 特別是經過狹窄的地方 病人疼得就像他描述這樣的 叫做小腹鹹急痛隱其中放射性疼痛 就是腎腳痛 發作 血是大塊的 在經過狹窄的時候又耕租 病人腎腳痛特別嚴重 就是有放射性疼痛 不僅是小腹 上頜 狙擊不舒 而且腰 包括所通過的這個地方 就是下尿道 耕租的話那病人是很痛苦的 所以這個症狀的描述非常合理 現在對於尿解石膽解石 他也是心意裏面講得很清楚 有的是膽固醇內 有的是屬於鹽類的 所以它有的非常堅硬 排石都有一定困難 但是就唯獨咱們中藥 有化石 溶石 排石這一系列的藥物 所以對它這個典型症 我就請大家注意 這個對沙粒細小的通過藥物排石溶石可以解決 典型症我認爲非常好 我給補充的就是小便如粟狀 兩種解釋 一個細小的解石排出能夠肉眼所見 這個是一個解釋 再一個就是尿道有不通暢的感覺 有耕租的情況 使它疼痛加劇 患有哨腹腺積痛引起 第八條還是在說宗梟的情況 完了的話他說的 暗語裏面說關於小便寄宿的問題 也是來標誌消毒飲食大便間 而且小便怎麼樣呢 就是喝進去馬上就尿的意思 尿得快尿得多 這是宗梟第八條 這個也是描述症候的 這個暗語裏面也講 他這個小便寄宿要喝什麼呢 小便瓶宿區別開來 不是那種伴有疼痛的病症 而是消渴病裏面所伴有的小便瓶宿 剩下的條文就是涉及到五靈散和豬靈湯了 基本上都講過了 五靈散的這個要說的話 就是第四條第五條都叫五靈散症 相同的地方病衛都涉及什麼呢 太陽 只不過第四條是太陽經和腑都涉及 而第五條涉及的是膀胱腑 還涉及到胃 這是在病衛上 病因上要說是兼表證的話 這個第四條是風寒再表 完了心經入腑 第五條是風寒離表 心經入腑 泛水邪上溺 在病疾相同上都屬於含水互解 氣化受阻 徬徨蓄水 所不同的第四條是表裏同病 第五條是上溺範圍 在症狀表現上都有小便部粒 都有可預飲水 但是作爲第四條有表證 脈腑微熱 在理證上第五條多出來一個水路則固 這是不同點 因此兩個方要比較起來 第四條的五靈散要取它什麼呢 化氣瀝水 通陽 要歸之化氣殲解表的這個作用 而第五條的這個要突出什麼呀 通陽化氣瀝水 要取它降溺 因爲水邪上範了 對不對 所以關於它這個水路則固 纔有降溺的作用 這個在理解上有這麼小小的差異 都叫五靈散症 朱靈湯症 我認爲就是我們已經說過的 它這個除了脈腑發熱可預飲水 小便部粒的問題 特別是可預飲水是屬於怎麼樣 熱邪傷陰了 因此這個症狀 這是個症狀 那麼朱靈湯是預陰清熱而利小便 這兩張方子只要在沙石粒裏面 就是泌尿器解食 不管在哪一段 符合這樣的情況 都好用 包括醫學體制的病人 你就用朱靈湯 就是預飲清熱而利小便 如果說特別是青壯年的人 你就桂枝花器間解表 完了再加上排石那些藥物 效果可以說立竿見影 有的是溼熱下注的表現 我建議可以用三汁湯打底 或者配合酸花連翹這樣的白花蛇蛇草 特別是女患 有慢性腎移腎炎的這樣的病人 當他伴有解食 就按照三汁湯打底 或者是加就是清熱利溼的藥 加排石藥 效果很好 我們學生也跟着我看 排出來的那個解食 他自己都覺得特別大 梗塞在哪呢 女患他尿道短 就梗塞在尿道口上 自己最後拿硬器把他嘴碎 拿來的那家報紙包的 尿出多少 差不多半把 就在手心那麼一把那麼多 三汁湯加酸花連翹加排石藥 效果就那麼好 尿出來那個解食什麼顏色 那是我第一次看過 原來我看的都是灰的 白的 就那樣的 有的是橢圓的 都已經磨的 都已經像藍顏形的了 這個看着 要不他怎麼排得那麼困難 疼痛得厲害 伴有血尿 都帶刺的那樣的 不規則的形狀 因此排血廠很難 第二我說也請他們化驗室給認一下 到底他這個解食是什麼合成的 像咱們那個紙盒的鋼鋰米色 偏黃 偏那種顏色 這個有關第十三篇我講到這兒了 要想再多說的話 就是說糖尿病的併發症的治療 綜醫怎麼認識 怎麼解釋它這個 我覺得 比方說末梢神經炎 周圍神經損傷 周圍糖尿病的併發症 周圍神經的這個 特別是神經炎的問題 可以通過黃芪桂魚脂乳五乳糖 包括髮展的方子 加活血化育藥 使它血型暢通 補養黃五湯給你的氣泡 這個一定不伴有高血壓 可以縱容黃芪生理加深 是不是這樣 用它益氣 溫陽 憑利的作用 解決它麻和疼的問題 因爲他說的 身體不仁 如蜂蜜狀 這個就是既麻末又疼痛 疼起來的病人也是很可憐的 所以那個也可以加補腎的藥 伴有腰疼的話加補腎的藥 這是一個 再一個咱們學過的就是 肺萎從何得之 擴充小殼小便利素 肺萎 實際我們說肺氣萎弱 如果併發肺結核 是不是 和我們所講的 糖尿病併發爲肺萎 這個理解 也可以說是張東寧當時有所認識 只不過他是從肺氣萎弱來理解 現在看 併發症裏面要說肺結核 實際上是和他的擁擠瘡秧是相關聯的 組織上的損傷 如果說心臟血管的損傷 這是最普遍的 大家也是最能夠常見的 什麼冠心病 腦子動脈硬化 或者是甚至於出血這些情況 是最常見的併發症 我們怎麼解釋 就是中風和偏枯 中風和偏枯 再有的話就是雀目 就是白內障 包括視網膜的病變 它影響他的視力 老覺得像有飛行物 有黑影 就這一類的 這個部分 這個併發症 還有就是瘡秧擁擠 特別是你看小腿潰秧 還有就是出現脫舉 那個是很嚴重的 我覺得從中醫的角度上 包括還有對於腎變的問題 糖尿病變 糖同症 對不對 腎功影響衰竭的這個 那個就是咱們所說的水腫 我想從這幾個併發症 從中醫病跡認識 看看能不能夠說明一下 這個關於肺癆的病跡 或者是肺萎的 就是肺氣萎弱 就是消渴日久 肺陰虧耗 燥熱內生 損傷肺絡 這個是和咱們講的肺萎認識 縱王軍烈 而且它講的燥熱微飆 在肺它就是要 這種燥熱損傷肺絡 肺陰虧耗的結果 這個併發症這麼來解釋 第二發爲雀目 有的表現爲耳聾 是不是 這個就從肝開竅於末 腎開竅於爾 那麼作爲消渴病久以後 肝腎陰虛 經血虧耗 經血虧耗它就不能夠上行來乳氧滋潤耳目 這個地方也就是說經血不能夠上成耳目 以乳氧 乳潤 因此它出現事無不清 甚至盲 那麼耳聾 發爲蒼秧和雍舉 這個也是臨牀最應該注意的 消渴之病 耗傷軍業 氣盈兩虛 今天咱們講的那個 肺和脾毛 所以在肺的話 它講的是什麼呢 隱畏虛結 因此這個地方我們講 氣盈兩虛造惡內結 所以它要怎麼樣呢 就是造成孕毒和淤血勃結成龍 發爲雍舉 中風額偏枯 包括血壁 我認爲就是日久陰虛陽亢 陽熱灼傷軍業 煉業成痰 痰阻經絡 甚至於痰蒙心跳 如果B組影響血型 甚至淤血阻絡 那就是氣虛無力推動血型就形成血痣 麻木 痛痛 關於水腫的問題 特別是久病消渴 陰損急陽的情況 脾腎陽虛 水室的珠柳 泛義激腐 發爲水腫 這個部分要緊密結合臨牀所見 對於出現的尿酮症 出現的尿毒症 生命衰竭的情況 應該重心一兩把 配合治療 我覺得比單一治療效果都好 因爲現在對於降糖的問題 手段很多很多 難 難在併發中的治療 而我們綜藝在這方面有所悠長 所以學習本篇和其他 被書記作爲綜藝力科學所介紹的 把它結合起來學習 下面我們把13篇做一下小節 講了消渴病 令病小便不利 消渴病的概念從廣義和狹義兩個方面來進行解釋的 廣義它是一個疾病名 指以多飲 多食 多尿 消瘦 也就是通常所說的三多一少症爲特徵的一類疾病 狹義是一個症狀名 指日病過程中口渴飲飲的症狀 紛症在宗頸時代它這個條文已經顯示出來了 有上消 中消 下消 病因病跡我給大家在內經基礎上給一個歸納 五臟柔弱 善病消單 這是有體質因素 有易感人群的原因 再就是穎胃兩虛 氣血不足 包括併發症也是從這裏面 穎胃兩虛 燥熱內生 過食肥肝 飲食時移 現在我們說情質的因素不可忽視 燥熱內生 陰虛火旺 是這樣的一個病因病跡 病變的特點 陰虛爲本 燥熱爲標 比方說對於上消來講 肺胃熱盛 精氣兩傷 肺熱氣盛 中消 所以它說的不叫消骨散肌 叫做什麼呀 消骨飲食 完了還伴有大便間而首作 腎陽虛是陰損急陽 下消 上消中消以燥熱爲主 而作爲下消是寒熱便間 邊陣失治裏面上消 臨牀特徵 可預飲水口乾舌燥 作爲12條講的白虎加蔘湯 一定是屬於氣陰兩虛症 這種可預飲水不是熱病過程中的口渴反可飲飲 白虎加蔘湯以爲是反可飲飲 說輕了 一定是什麼呀 可飲無度纔是上消的這種情況 病變的髒骨在肺和胃 肺胃熱勝傷菌液 甚至熱勝傷菌 那麼不光是傷菌也傷了氣了 纔是氣陰兩虛症 白虎加蔘湯 益氣勝菌清熱止渴 中消的臨牀特徵 消骨飲食大便避間小便寄塑 我覺得它兩個用得非常好 避間肯定是利寄 儘管是以消骨散積爲主要特徵 同時也有什麼呢 就是多飲同時利寄多尿 是伴隨的 這個地方它沒有處方症 我們講義上提示了調味橙雞湯也可以 病變髒骨在胃 消骨散積不多食 它就是改消瘦菌液而多飲特點 消骨散積不多食 下消臨牀特徵 小便反多 以飲一斗小便一斗 我概括飲一 掃一這樣的特徵 當然還得有什麼呢 消渴的可飲無度 它這個病變髒骨在肺胃腎 我們現在說的是腎的陰損而積陽了 那麼水蛆下垣 或者說叫什麼呢 直蛆龐龐而多尿 政治上腎陽虛衰 以陽虛虛寒爲正突出的表現 補腎之虛溫養腎陽的作用 總體來都是由消耗肌肉則消瘦 三多一少 從中醫定級認識上給大家解釋了 另秉在概念上和中醫那塊學的認識是一致的 以小便點滴淋漓色痛甚至刺痛爲主症的一類疾病 這個包括剛纔講的那個食令的臨牀特徵 甚至於怎麼樣 疼痛劇烈 哨腹銜疾 痛隱於腰腑 這個食令的主症 這個分類裏面有沙 食令 血令 熱令 高令 勞令 食令的主症 小便如粟狀 哨腹銜疾痛隱其中 緊記令加緊旱 這個小便不利的話 這個概念指小便困難 量少或點滴 短少適緩 但是尿道不疼爲特徵的一類疾病 如果從狹義症狀上來理解 它也可以是食病和雜病中的一個什麼症狀 就是見小便不利 這個地方請大家注意隆畢和他解釋的 編成詩字的部分 治小便不利 但是後世也可以引申到對另病的治療 夏寒上竈瓜婁雞飯碗 這個是腎氣丸的變方 取它化氣瀝水 韌竈 爲什麼 夏寒取吐腎陽的作用 上竈要解決口苦渴 因此用了瓜婁雞飯碗 溼熱吐灰散 化淤瀝竅泄熱 所以清熱瀝尿 瀝竅通竅使它解決小便不利 同時因爲有清熱作用 有化淤作用 因此也可以用於熱瀝 溼熱加淤的 滑石白玉散 裏面因爲有血淤泛 因此瀝水消瘀止血 講義上可能就寫到瀝水消瘀 所以大家補充止血的作用 因此可以治療血淤 我提示小雞癮子是血淤主方 脾腎兩虛 茯苓溶鹽湯 這裏面茯苓配白豬補一脾腎 溶鹽以鹹入腎以通爲補之益 因此是健脾利溼益腎 可以治高淤血淤 有的講義說也可以治高淤勞淤 中醫內科學裏面對勞淤提出來的方子是補鼻山藥丸 是不是這樣 熱病的小便不利 這個就是膀胱的氣化不行 五靈散 我給大家解釋了這種小便不利爲什麼也伴着口舌乾燥 消渴是症狀 跨期行水必小便 而水熱護解的淤熱傷陰的豬淤湯症 是滋陰清熱或者說鬱陰清熱必小便 這是13篇的內容 大體上我們講了這些 有個別的條文我們沒講 自學 水氣病是獨立成篇的一個篇章 也是目前臨牀上是中醫方面治療常見病 也就是說在治法上有它自己獨特的特色 水氣病篇和中醫內科學的不同點 我先說一下 第一從命名上說 我們這裏金貴以冰激命名 就是剛纔反覆強調氣化功能的問題 和腎瘀膀胱的作用相關 這個地方就是氣不化水 水停 氣不化水造成怎麼樣 水停以後它要泛溢 泛溢到哪兒 這裏面有深重標淺的不同的病情 所以我現在來說的什麼樣的病跡 氣不化水所致的 現在肯定來從這個病跡臟腑變症上 落實在腎瘀膀胱上 這是從病跡命名 而中醫內科學上以症狀命名 同樣的一個疾病 認識上基本一致 而且它有好多的重大理論問題是源於張忠鼎的金貴 但是它症狀命名因此就叫做什麼了呢 水腫病 我們說的水氣病就是水腫病 概念上就是應該以水腫爲主要症狀的一類疾病 所以這概念我就不用說了 以水腫症狀爲主症的一類疾病就叫做水氣病 顯而易見 在病跡要點上和痰隱病明顯區別了 那個在水液代謝的環流裏面強調脾韻失思 現在要強調什麼呀 腎科膀胱的氣化功能失職 這就是大不一樣了 從那天開始我就一直在講 好像從第七篇開始引素問靜脈別論 一直複習到現在還在說這個 我覺得今天我已經把爲什麼是腎者未知關也 已經把它關於開合以及軍業對上的作用全講明白了 所以凡是涉及到這個不再從古 我再說一下本篇的特色 我們說虛牢篇和中醫內科學有很明顯的區別 現在水氣病篇和中醫內科的水腫病的論述也是明顯的區別 比那個範圍要廣 涉及的內容就是從深度和廣度上比中醫內科學要大 現在首先說有什麼呢 一個是它是以病的表裏虛實 總是的在上在下爲剛 這是一個特色 在病治思想上或者說治略思想上 以病治表裏虛實總是的在上在下爲剛 所以這個治療原則不是說了嗎 腰以下腫當你小便 腰以上腫當發汗奶浴 表裏虛實似水的分面 什麼風水 皮水 溼水 震水還有涉及到了黃汗 因此我想說關於黃汗放在水氣篇中也是它的一特色 對黃汗怎麼個意思咱們得具體地講 這是一個 第三就是對於有關夫人病涉及到水腫的內容放在本篇論述 這個就是血分水分 血分病水分病和婦女的月經相關聯的一種水腫放在水氣篇裏了 第四還有對氣分病的政治 所以既然把血分和水分拿進來了 那麼它也論及了與水氣病相關的 所以這個部分的內容 涉及到和腎與膀胱氣化相關聯的內含與外延的內容全在本篇論述 因此它和談影片一樣是一個大篇章 大篇章講不了那麼多 但是主要內容我一定向大家介紹 三十二個條文之後復發 防擠防其他 它這幾個獨立篇章都寫得很有層次 所以不要打亂它本來的結構 六版講義它首先講成音 把好多條文比較不是那麼很容易理解的東西 拿到前面來 我覺得對本科教學不是很有利的 現在咱們在講好基本脈症 就和談影片一樣的要求 就是基本脈症 就是主症主方再加治療原則 是本科要求的主要內容 相關的內容完了作爲一般熟悉 就是這樣的 所以剛纔比方我提到的什麼夫人的病水 血分水分 二類條文熟悉 黃漢是和氣氛病三類比的 一類就是四水的脈症 主要代表脂肪加上治療原則 我說清楚了吧 現在首先看第一條原文 詩曰病有風水有皮水有症水有溼水有黃漢 實際上水氣病就是四水之分 黃漢完了我們再講 風水其脈自服外症骨解疼痛勿封 這風水的代表的主症 他提到了其脈自服外症骨解疼痛勿封 皮水呢其脈已服外症腹腫暗之末止不勿封 其腹如骨不可當發氣汗 症水其脈沉遲外症自喘 溼水其脈自沉外症服滿不喘 黃漢其脈沉遲身發熱胸滿四肢頭面腫久不愈 避之庸庸 所以重點的話我們放在四水有風水皮水症水溼水 第一條論述的是水氣病的分類 按照他原文的意思除了溼水以外包括黃漢五種 我們重點放在溼水上必須掌握 然後它的主要脈症 就跟我們講痰癮病分有四癮 四癮的主要脈症必須要掌握 風水的命名顧名思義 這種水氣病從它的發病和它的變化具有風邪的特點 首先我們來看風水脈症 具有風邪特點在發病的病因上與風邪有關 第二從病情或者說是它的病症特點上 具備風性扇形而朔變的特點 它是這樣的一個病因 風邪所致因此具備風邪的特點扇形而朔變 起病急躁 變化迅速 而且應當在知法上也應該急轍 得求急求快 不然的話它容易發生變化 那麼風邪得兼有水邪互解才稱其爲風邪 我們學中醫那科學講的是分陰水和陽水之別 風水屬於什麼呢 和皮水相對來說屬於陽水之中的陽中之陽 皮水爲陽水裏面的陽中之陰 因此這個地方臟腑變症應當是屬於什麼呢 在皮毛與肺相關 肺和皮毛 咱們再來看它的臨牀特點 第一它提到了風水其脈自浮 說得了風水病的病人脈象應當怎麼樣呢 見浮脈 而且是肯定的 肯定的是浮脈 這個浮脈也等於標誌着肺和皮毛並在皮毛的問題 浮並在表 實際作爲水氣病發起來以後就和我講的意義是一樣的 在體表有水的話 這個脈道實際上是受到影響的 但是它爲什麼要強調這個浮脈呢 就是要體現在表的問題 是一個激發的情況 然後伴有什麼呢 霧風骨節疼痛 這三個症聯合起來說就是出現表症 表症 骨節疼痛應該說是什麼呢 風邪和水邪搏結 結果怎麼樣呢 足惡陽氣 足惡陽氣不通則痛 這個地方一定是這樣 水失搏結的關係 搏結在肌腑還是關節 它都表現爲不通則痛 應該嚴格來說是骨血疼痛 包括肌腑也是 應該除了疼痛以外也有溼血 水邪的那種使你感覺到沉重 應該有這種感覺 纔是風水的特徵 這個裏面它全是用風水的水字做了審問 不能光看 風水就見表症 就見表症 應該說風邪和水邪互結 風邪和水邪搏結於肌肉關節之間 它出現了一種疼痛或者是沉重這樣的表現 表症是避見的 這個是三個症 看見沒有 第一 氣脈自腐 第二 霧風 霧風的原因是怎麼樣 風邪所致 第三 骨節疼痛 是風和水搏結的原因 第二 我們來看脾水 第一 氣脈 乙胡 也應當見胡脈 還是來說它是表的 同樣是見表症 同時它又見的什麼呢 外症腐腫暗之末止 看來張仲景在這個臨牀檢查方法上是真高明 咱們要說看腐腫 你得首先怎麼樣 用指壓法按一按 到底腫沒腫 有沒有凹陷性的表現 現在按上去 持腐 持腐的一種按壓的辦法 診斷的辦法 這也是屬於望聞問切 切積腐 按下去 凹陷 末止什麼叫末止 凹陷性水腫 表現 西醫檢查和咱們一樣 說法上 外症腐腫的腐腫的腐腫 請大家注意 寫的是不是T族牌呢 它寫的是月右旁 這兩個字 有區別的 月右旁 積腐暗之末止 所以是腐腫之一 這個病在積腐 比臟腑變症在肺的風水要深一步 脾卒 四肢肌肉 因此脾水的這個變症和臟腑變症 首先是脾 然後它還偏於表 我不剛纔說嗎 陽中之陰 所以作爲脾水的臟腑變症 一定落實在脾和肺上 脾水的命名 當然是和水邪相關的 但是和風邪的關係不是那麼大 而是表現爲什麼呢 外感溼邪與水邪的搏結稱之爲脾水 溼邪 外感溼邪與水邪搏結在哪呢 肌肉關節之間 所以以脾卒四肢肌肉爲臟腑變症的要點 表現爲脾肺相關 因此它這個地方腹腫越右旁 按之莫止是腹腫之一 如果我改成提足旁的這個腹 是以下肢總腎爲特點 提足旁的腹腫標誌兩個含義 第一以下肢足踝或者是這塊總腎 下肢總腎 或者說以下肢仙腫 這個臨牀都是可見的 脾水的特點 外正腹腫 這個越右旁的腹腫 和我們現在寫的這個三點手的腹腫 音譯完全相同 那麼我現在要改成提足的腹腫 也是來說腹腫 但在部位上突出以下肢仙腫 或者以下肢總腎爲特徵 那麼他又說不勿封其腹如谷 不勿封 上面封水一定勿封 這個不勿封 因爲和封血怎麼樣 沒有關係 是和溼血相關的 不勿封 現在要說什麼呢 其腹如谷原文寫的 作爲激發的一種養水的範圍裏面的封血和脾水 不至於造成腹水像谷一樣 這個地方應該在教刊上應該是如故 而不是谷 我們書上就做了這個腹腫的腹 介紹了這個腹與腹通 腹腫指皮腹腹腫 素問的水熱學論上下抑鬱皮腹顧虐腹腫 腹腫者聚水而生病也 現在我給大家建議 這個是皮水臨牀特徵之一 現在作爲封水也好 皮水也好 應該是腹部的部水腫它應當是怎麼樣呢 如故 當它發展到溼水 潤水的話 腹部纔會出現什麼 腹滿 包括半部半有喘 最典型的我們看臨牀的小兒腎病綜合徵 是不是 它的腹部要蓬起來 包括它治療急性期如果治療的不當 或者用西藥 用激素用的特別多 小孩怎麼樣了 激素的綜合徵出來了 胖胖的小肚子怎麼蓬起來了 那也不是因爲腹水鼓起來了 對不對 只能說明它正宮受到影響 激素的水平給它造的副作用 時間關係這堂課先到這裏 下課