【中醫學基礎】針灸推拿專業必修-解剖學-板書太牛了！（霍坤教授全57講完整版） P37 - 第40講-視器1

同學們好 這節課給大家介紹一下士氣 士氣包括眼球和眼腹氣兩大部分 這節課我們先講一下眼球 眼球從組成上它也包括兩部分 一個是球臂 第二部分是內容物 首先給大家介紹一下眼球的球臂 大家看一下卦圖 我們看上圖 上圖是一個眼球的泡麪 在這個泡麪圖上我們能看到球臂是由三層構成的 大家看最外邊的這一層 這叫外膜 也叫顯微膜 裏邊前方是薄薄的這個 還有增厚的這個 下邊也是比較薄的 這叫血管膜 也叫中膜 最裏邊很薄很薄的這個叫內膜 也叫視膜 所以整個眼球臂從外向內是由三層膜所構成 我們看一下第一層 叫顯微膜 也叫外膜 這層膜它的特點是由緻密的節體組織構成的 緻密的節體組織所構成 對眼球起到支撐和保護的作用 有支撐和保護作用 這層膜可以分爲兩部分 大家看第一部分我們管它叫角膜 第二部分爲拱膜 我們從版圖上把它擴大 畫一下 這層膜的特點 我們首先畫個局部 前方的這個叫角膜 微向外凸 這是一層膜 後方白色而不透明的這部分叫拱膜 角膜和拱膜 所以角膜大約佔前六分之一 這個佔後六分之五 我們說一下角膜有什麼特點呢 角膜的特點 大家記住這麼幾個特點 第一個特點我們已經看出了 略微向外凸出 微向外凸 有一定的彎曲度 這是它第一個特點 第二個特點 無血管 無色透明 第三個特點 有豐富的神經末梢 所以它的感覺很敏銳 那麼大家根據這三個特點我們看一下 微向外凸的結構 我們就想象了它容不容易受外傷 很容易受到外傷 有一定的彎曲度 如果角膜受外傷了 這個光滑的彎曲度 由於角膜的損傷受到破壞 就會出現外傷性的散光 不能形成一個原有的彎曲度 就會出現散光 第二個特點大家想 角膜沒有血管營養 是靠間接營養 所以角膜要有疾病了 它的病程肯定要長 而且容易復發 這是和它的營養有關 角膜是無色透明的 如果角膜受損傷以後 在角膜上解斑了 影不影響視力 影響視力 有的形成一個角膜白斑 如果正好在瞳孔前方 那麼就只有光感而沒有視力 我們再看第三個特點 有豐富的神經末梢 感覺敏銳 所以角膜的疾病有沒有劇痛 肯定是劇痛 大家平時迷眼 是不是有兩種疼痛的特點 一個是沙粒迷進去了以後敢眨眼 但是有義務感 還有一個沙粒迷進去以後連眨眼都不敢眨 特別疼 第二種情況就是沙粒是不是在角膜上 所以眼瞼一眨 沙粒就等於戳角膜 神經末梢很豐富的 特別疼 如果光有義務感磨得很 而不疼 說明在白眼 所以沙粒迷眼以後能不能遊 會損傷角膜 一定要將上眼提起 然後眼球在裏轉 靠內意把沙粒衝下來 如果你要想駁這個沙粒的話 也藉助於上眼輕輕地往下 眼球往上翻 輕輕地把它駁下來 所以角膜的三個特點 大家記住就行了 第二個我們看一下拱膜 拱膜的特點是什麼呢 它的特點是白而不透明 就是我們說的白眼球 另外一個特點是非常堅硬 是由纖維組織構成 對眼球起到保護的作用 在拱膜這裏邊 我們第二個要說它的結構 要掌握哪些結構呢 第一個結構我們說一下拱膜靜脈動 還有一個名字叫許四管 在哪呢 大家看一下圖 在這 也就是角膜拱膜交界處 有這樣一個環形的管 這是斷面切開的環形的管 這個叫做許四管 也叫拱膜靜脈動 它和周圍血管有什麼聯繫呢 我們看這個部位有眼球的眼外肌 在眼外肌裏邊有一個結前靜脈 和這個竇相通 那麼這個竇又和眼的內腔也是相通的 一會兒我要提到有一個異體 就是眼內的異體通過竇再通過靜脈匯流 這個叫拱膜靜脈動 我們明確一下 它的位置在角拱膜交界處是一個環形的小管 那麼它的作用是什麼呢 回收眼防水 眼睛裏有一個無色透明的異體 不斷地分泌 不斷地回收 靠許四管回收 所以它的位置在這 角拱膜交界處的內面 這是我們提到的一些結構 最外面這層膜 大家就記住這麼兩個 下面我們看第二層膜 第二層膜也叫中膜 它的名字叫脈絡膜 叫血管膜 血管膜 血管它叫中膜 這層膜的特點就是有豐富的血管 它有很多很多的黑色素 我們知道豐富的血管肯定是營養眼內組織 黑色素起到一個遮光的作用 那麼這層膜分爲幾部分呢 大家看這個圖 最前方有一個薄薄的膜 叫虹膜 再向後 有一個增厚的部分 這個叫結狀體 裏邊有肌肉 都是平滑肌 由結狀體再向後 眼內腔裏邊我畫到局部了 這個叫脈絡膜 我們看三部分 虹膜 結狀體 脈絡膜 我們這三部分分別給大家介紹一下 首先看虹膜 虹膜我們要知道它的位置 位置在哪呢 肯定是在角膜的後方 那麼大家注意 這塊有一個結構 一個雙凸透鏡狀的結構 叫鏡狀體 那麼靠一些結狀小帶 和結狀體相連 那麼描述虹膜 可不可以說角膜與鏡狀體之間 角膜與鏡狀體之間 從形態上來看 是一個什麼樣的膜呢 棕黑色 而且呈圓盤狀 一個很薄很薄的一個膜 棕黑色圓盤狀的薄膜 如果從前方來看這個膜 前方看這個膜 我們看這是從前方看到的虹膜 中間有一個孔 叫瞳孔 中間有一個孔 叫瞳孔 光線是通過瞳孔進入眼淚腔 在虹膜的表面有很多放射狀的紋理 表面有放射狀的紋理 這個我注意一下 這個紋理大家看到的是什麼呢 是血管 所以叫血管紋 在虹膜表面有很多很多的血管 那麼虹膜裏邊有幾種平滑肌呢 第三個我們看一下平滑肌 虹膜內有兩種平滑肌 大家看 圍繞瞳孔周圍呈環狀排列的肌肉叫瞳孔括約肌 這是一種 還有一種在它的外側呈放射狀排列的肌肉叫瞳孔開大肌 那麼大家看一下 瞳孔開大肌這個放射狀的位置是否和方纔我們講的血管紋是一致的 所以不要誤認爲在虹膜表面看到的放射狀的東西是平滑肌 因爲平滑肌右眼能看到嗎 它在裏邊 所以它有兩種肌肉 一種是瞳孔的括約肌 一種是瞳孔的開大肌 我們要知道這兩個肌肉什麼神經管理呢 這是副交感神經管理 這個是交感神經管理 作用是什麼 括約肌肯定是朔瞳 朔小瞳孔 這個是扇瞳 兩個作用 這是第一部分前方的虹膜 第二個我們說一下結狀體 從斷面上大家看結狀體 是整個膜最厚的這部分 它的位置在哪 也是角拱膜交界處的內面 所以我們先看它的位置 角拱膜交界處內面 什麼特點呢 是環形正厚的部分 這是它的位置 第二個我們要知道結構 哪些結構要求大家記住呢 我們從這個角度大家看一下 把眼球做一個貫狀前面 然後大家觀察這個角度 從後向前觀察這個局部 我們換一下能看到什麼呢 首先大家看到的這個是淨狀體 最中心的有一個凸頭淨狀的 它是淨狀體 淨狀體的外周有很多很多向腔內凸起的皺臂 與淨狀體之間還有一些鹹細的結狀小帶相連 這些小帶 這些凸起我們再詳細畫一下 它是向腔內凸起 也就是在結狀體最肥厚的那個部位向腔內呈放射狀排列的這些凸起 這些凸起的名字叫結狀凸 再向外 我們看有一些鋸齒狀的邊緣 這些都是結狀體 點點的這個部位 這一排結狀體 結狀體這個凸起叫什麼呢 叫結狀凸 從斷面上看 就是最後的這一步 是向腔內凸起的皺臂 向腔內凸起皺臂 這個結構它的功能是什麼呢 產生防水 剛纔我們說許寺館是回收防水 那麼這個水在哪產生呢 在結狀凸在這產生 這是一個結構 第二個結構 這個鋸齒狀的邊緣叫結狀魂 第二個結構 結狀魂 也就是在結狀體外周平坦的這個部位 鋸齒狀的邊緣 從這個圖我們看 就這個位置 這兩個結構大家知道就行了 第三個我們再說一下 它裏邊有哪些平滑肌呢 好 請大家看這個圖 我們看在結狀體的斷面上 我們看到裏邊有兩種平滑肌 靠外的呈扇形 靠內的大家看到的是點 說明這個平滑肌是不是環形 有兩種 那麼這兩種平滑肌 我們怎麼理解它的作用呢 結狀肌收縮的時候 這是定點 這是動點 大家看 扇形肌肉要想變短 它向上提 環形肌肉要收縮 向內移 說明結狀肌收縮的時候 整個這個凸起應該向內移 如果這個凸起向內移 大家看它和靜狀體之間的小帶變鬆還是變緊 變鬆 如果一變鬆 靜狀體它是有彈性的 高度彈性的 所以周圍的帶一鬆 靜狀體就變厚了 這時候就是看近處 看近處 結狀肌收縮 它變凸 焦點變小 如果結狀肌舒張 肌肉變長 這個也外移 小帶收縮變緊了 小帶一緊 周圍一拉 靜狀體的彈性是不是就拉薄了 這時候是望遠看 所以它的功能 我們記住 結狀肌收縮 結狀小帶就變鬆 變鬆以後 靜狀體就變厚 這時候是視近 結狀肌要是舒張 小帶變緊 靜狀體變薄 這時候是望遠看 所以我們看書 疲勞的時候主要是結狀肌疲勞 必須望遠看 結狀肌才能得到休息 這是我們看到的第二部分 第三部分叫脈絡膜 脈絡膜上有豐富的黑色素 我們說外面的光線不能進到眼前 它起到遮光的作用 而攝入眼球的光線 如果出現雜色 也會被它吸收 所以黑色素的功能是這樣 在這裏我瞭解一下它的特點 第一個特點 大家要知道 脈絡膜和骨膜結合得比較疏鬆 疏鬆的意思是什麼 是不是容易分離 這是它第一個特點 與骨膜結合的疏鬆易分離 這是第一個特點 第二個特點 這層膜與內膜的外層結合緊密 不易分離 所謂內膜的外層是誰呢 我們這還沒畫 就是在裏邊還應該有薄薄的一個視網膜 視網膜分兩層 外層和它結合得緊密 它倆就幾乎成一體 有這麼一個特點 知道了就可以了 下面我們就說一下最裏邊的這層膜 應該是第幾了 第三 叫視網膜 視網膜我們在這個圖上我們再畫一下 用黃顏色表示一下 大家看 從紅膜的後方就有薄薄的視網膜 然後浮着在結狀體的表面 脈絡膜的表面一直向後曲 整個的一大圈 那麼視網膜大家瞭解什麼呢 第一個要了解視網膜的分層 薄薄的這層膜實際它還有分成兩層 一個是攝素上皮層 這層在外 還有一個是神經細胞層 在內是兩層構成的 攝素上皮層也是含有豐富的黑色素 那麼大家再看一下脈絡膜的第二個特點 是不是與這層膜的外層連接緊密 所以它倆不容易分的 不容易分塌 那麼我們看一下它的特點 它的特點 也就是視網膜的特點 有什麼特點呢 攝素上皮層與脈絡膜緊密相貼 攝素上皮與脈絡膜緊密相貼 無易分離 第二個特點 神經細胞層與外膜 也就是和攝素上皮層 它們倆之間有潛在的間隙 神經細胞層與攝素上皮層有潛在的間隙 那好 在臨牀上有一個病 大家聽過沒有 叫視網膜脫離 也叫網脫 網脫是怎麼來的呢 大家看 如果我們檢查視野 我們看鼻側四神經顱頭 鑽出來兩個動脈 鼻側上 捏側上動脈 鼻側下 捏側下動脈 還能看到這兒有一個最亮的反光點 叫中心凹 周圍有色素沉着區 這就是我們說的黃斑 如果在檢查眼底的時候你發現這塊有個裂隙 形成一個裂隙 這時候就危險了 爲什麼呢 因爲裂隙出現了以後 玻璃體的液體就很容易進入到裂隙裏面 進入裂隙以後就跑到這個潛在間隙裏 使兩層膜是不是就分開了 所以你看一週前一檢查一個線性的裂隙 一週後患者又來複查 你就發現這個裂隙增加沒有 裂隙變大了 有一個薄薄的半透明膜卷下來 這就是死亡 這就叫網脫 大家說這個病最終的結局是什麼 致命 因爲脫的是不是越來越多 越來越多 感光細胞都在這個薄薄的膜上 膜都脫下來了 露黑地了 還能感光嗎 最終的結局是什麼 什麼原因最容易得這個 高度近視 視網膜變性 還有外傷 過去我認識一個小夥子 愛好什麼呢 愛好散打 那不是天天叫人揍嗎 最後就網脫 有一個眼睛死亡了 所以這種狀態下最容易形成 這就和他的解剖特點是分不開的 這是我們提到的分層和特點 第三個我們具體說一下神經細胞層 神經細胞層 也就是最內的這一層 神經細胞層含有哪些神經細胞呢 有三種神經細胞 我們從一個圖看一下就行了 大家看 比如說我畫的厚厚的這個 來表示薄薄的視網膜 視網膜有三種神經細胞 最靠視網膜外側有的神經細胞叫視錐細胞 視杆細胞 有這麼兩種神經細胞 視錐細胞 視杆細胞 它能夠感受光線刺激產生性格 在它們之間還有一個細胞叫雙極細胞 有兩個極 它負責把視錐細杆細胞的性分向內層傳達 向內層傳遞 這是一層細胞 內層還有一些細胞叫做解細胞 這是細胞核 解細胞接受了雙極細胞的衝動 然後每個細胞發出長長的軸突 這些軸突都在眼球的後級逐漸彙集 越彙集越多 最後就構成了一個神經 叫什麼神經 視神經 所以我們說這三層細胞 我畫一下光線傳導的方向 光線從瞳孔進來以後 先照到最外側的細胞 傳給中間細胞 再傳給最內的解細胞 才產生視覺 所以神經細胞層 大家記住 有三種神經細胞 那麼視錐細胞它的作用是什麼呢 是感受強光覺 有辨識能力 而視杆細胞 是感受暗光覺 沒有辨識能力 這是我們提到的球壁 球壁 第二個問題我們要給大家介紹 內容物 眼球裏邊有哪些結構呢 大家先看一下掛圖 我們還看這個圖 剛纔球壁我們已經看到了有三層構成 現在看內容物 首先大家看到的這個結構就是雙圖頭鏡狀的晶狀體 後方有個很大很大的範圍裏邊 這是膠凍狀的結構叫玻璃體 晶狀體前方眼球內的空腔裏邊有無色透明的液體叫防水 我再重複說一下 內容物指的就是這裏的防水 晶狀體和玻璃體三種結構 我們先說一下防水 防水是一個無色透明的液體 充填在眼房內 我們先把眼房的概念搞清 什麼叫眼房呢 大家看這個圖 我們看角膜與晶狀體之間的眼內腔就叫眼房 它分爲後方的這個叫後方 前方的那個較大的這個叫前方 大家說這側是不是還有虎毛 中間是個瞳孔 兩方借瞳孔相通 所以前方 後方借瞳孔相通 前方 後方借瞳孔相通 這是我們看到的防水 那麼防水它的作用是什麼呢 它營養角膜和晶狀體 所以它有一個營養的作用 營養功能 角膜沒有血管 晶狀體也沒有血管 靠誰營養 靠防水 第二個它能夠維持眼內亞和眼球的外形 這什麼意思 因爲防水的產生和回收要保持一個動態平衡 這時候眼亞就是平衡的 如果防水產生的多 回收的少 眼亞是不是逐漸增高 所以它對維持眼亞也起到重要的作用 那麼眼外形大家知道 如果眼球受到外傷 防水流出來了 眼球是不是就塌陷了 所以它有這麼個作用 第三個大家要知道 它的循環 防水怎麼循環呢 我們先從這個圖上大家看一下 首先大家回憶一下 什麼結構是產生防水的 是不是這個最肥厚的結狀突 產生防水以後進入後方 經瞳孔是不是到前方 注意這個部位有個名詞 叫前方角 也可以叫虹膜角膜角 那麼由前方角就進入了虛室管 然後通過這個靜脈回收 所以大家再看一下圖 產生於結狀突 進入後方 經瞳孔到前方 移動到前方角 進入虹膜靜脈洞 這是循環 結狀突產生 產生到後方 然後經瞳孔到前方 前方又到前方角 進入虹膜靜脈洞 然後回收 這塊我簡單寫 進入眼靜脈 眼靜脈最後又到了 靜內靜脈 由靜內靜脈把它帶到心臟 所以防水很像身體的淋巴液 無色透明的 這是我們看到的第一個內容物 叫防水 第二個我們說一下靜狀體 靜狀體的位置應該在哪 從這圖我們看一下 或者從掛圖上大家看一下 這是靜狀體 在虹膜和玻璃體之間 或者說在虹膜的後方 位置搞清了 我們看形態 靜狀體形態在泡麪上看 就是一個雙突透鏡 而且富有彈性 那麼靜狀體外邊有一個高彈力的背膜 叫靜狀體囊 包着這個靜狀體 所以從形態上大家要記住這麼幾個特點 這是虹膜後 第二個我們看從形態上看 雙突透鏡狀 形狀雙突透鏡 而且特點無色透明 外邊有一個高彈力的靜狀體囊 靜狀體它的功能我們知道了 是靠結狀肌收縮和舒張來調節它的薄厚 那麼靜狀體如果有疾病 比如虹膜炎 再比如有外傷 或者是老年性的自炎的老化 靜狀體裏邊的核逐漸要渾濁 隨着年齡的增長 這叫老年性白內障 那麼其他原因引起的白內障呢 都會引起靜狀體渾濁 靜狀體要一渾濁了 大家想光線還能不能透過靜狀體到達四方膜 就不能 只有光感而沒有視力 那麼我們現在可以按陰光晶體 那麼大家注意我們解剖已經學了 腳膜 拱膜 這是虹膜 結狀體 腳帶 靜狀體 如果這個靜狀體是渾濁的 白內障 我們需要手術的話 一定要先把前膜切掉 因爲它外邊有一個高彈力的膜 我們手術先把這個前膜 切掉 把裏邊渾濁的靜狀體核完全都剔出去 陰光晶體什麼狀呢 實際就像一個凸透鏡一樣 兩邊有兩個彈力金屬絲 當然手術前一定要測度數 比如因爲300度 你就用300度的人工晶體 然後把兩個金屬絲壓下來 放到體囊裏 金屬絲再崩開 是不是就固定在囊裏了 這叫陰光晶體 所以靜狀體的病叫白內障 我們最後再看一下玻璃體 玻璃體是充填在大部分眼內腔的一個膠凍狀的物質 這個膠凍狀的物質很像我們放了很長時間的膠水 你說它沒醒吧 很黏稠 還有一定醒了 但是如果眼球有外傷 流不流 會流出來 另一個特性就是眼底如果有炎症 也會引起玻璃體混濁 如果眼底出血 血液可以滲入到玻璃體內 出現紅色現象 患者來看病就是 大夫最近我看什麼都紅顏色的 醫生一看眼底 所以它是一個膠凍狀的結構 這塊我們就不展開了 眼球給大家介紹這麼多 下節課再見