【中醫學基礎】針灸推拿專業必修-解剖學-板書太牛了！（霍坤教授全57講完整版） P19 - 第19講-肌學-下肢肌

同學們好 這節課我們介紹一下下肢肌 下肢肌包括髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌 先給大家介紹一下髖肌 髖肌分為兩群 有前群 包括一個叫下腰肌 還有一個叫闊筋膜張肌 我們從掛圖上看一下 這個展示的不全 這個肌肉和這個肌肉合成一個底子件 底子在小轉指 它叫下腰肌 我們再看外側 從下肩上肌向下一個很小的肌腹 這個叫闊筋膜張肌 然後以件膜的形式底子在頸骨上端的外側 這兩個屬於前群肌 我們從版圖上大家加固一下印象 首先我們看一下髖關節前方 大家看到的這個是下前上脊 下節節 底骨四個橫線 底前孔 下前下脊 下邊這是臂孔 這是個骨盆 那麼在髖瘤這塊出來的就是骨骨了 骨骨注意 下端向兩側膨大的分別叫側磕 前方是鬢骨 下邊是頸骨 頸骨的外側肥骨 這有一個粗隆叫頸骨粗隆 這是過去我們學到的骨 那麼在骨骨上端朝向內後方 有個小的突起叫小轉指 從這個圖上我們再畫一個 這是腰椎 五四三二一 上面還應該有 這塊應該有一個肋 第幾肋 十二肋 我們看肌肉是怎麼走的 肌肉取自於五個腰椎的外側和腰椎的橫突向下來 底指在小轉指 這個肌肉叫腰大肌 髖骨 這個恰窩裡面還有一個肌肉 取自於恰窩向下 也底指在小轉指 這叫恰肌 這兩個肌肉由於底指在一點 都是小轉指 所以我們把兩個肌肉看成是一塊肌肉 這個是腰大肌 有個腰這 恰肌有個恰這 所以它的大名應該叫什麼呢 恰腰肌 我們再看走形的關係 通過髖關節的前方 這個肌肉要是收縮的話 能使大腿怎麼樣 曲曲 所以這個動作是不是曲髖 曲髖關節 這是它的一個作用 還有一個小的肌肉 這個小的肌肉是從恰前上脊這開始下來 肌腹很小 主要是以腱膜 底指在頸骨上端的外側 這個叫闊筋膜臟肌 從這個角度我們看不出闊筋膜臟肌 究竟應該是在髖關節前 還在髖關節外側 我們換一個角度 大家看一下 如果要是從側面 我們看這個肌肉 首先我們定出恰脊 恰前上脊在這 這是恰脊 這個肌肉應該在關節的哪側呢 我們看一下 這個是骨骨 骨骨幹 前邊是鬢骨 頸骨 外側這個是肥骨 看肌肉 肌腹很小 從這恰前上脊這下來的 然後以腱膜的形式 底指在頸骨上端的外側 從這圖大家已經看到 這是髖關節 肌肉在髖關節前還是後 在髖關節前方 所以它的作用也是曲髖 所以它也能夠使髖關節曲曲 這是前裙的肌肉 兩塊 我們再看一下後裙 後裙肌肉比較多 有的淺層的 還有深層的 我們先看一下名稱 淺層的大家要注意 後裙肌肉比較大的 我們要給大家介紹一個臀大肌 臀中肌 臀小肌 三塊臀肌 在深層都是一些細小的肌肉 比如梨狀肌 上趾肌 下趾肌 臂孔內外肌 還有骨方肌 這些肌肉大家知道位置和名稱就可以 下面我們先看一下淺層 淺層首先我們看一下骨盆的後側 下後上脊 下後下脊 大切肌 坐骨肌 這個是坐骨節節 下脊 髖臼 這個就是骨骨拉 大轉趾 小轉趾 這個就是轉趾肩脊 往下來 先畫一部分 內側的這塊就應該是底骨 我們先看一下第一個肌肉 叫臀大肌 大家回憶一下講骨骨的時候 骨骨上端後方 這塊是不是有個臀肌粗隆 臀肌粗隆 我們看有一個肌肉 從恰脊的外側面往下來 底趾在臀肌粗隆 起自於底骨背面 恰骨的外側面 這個比較大的肌肉叫臀大肌 我們再看第二塊肌肉 第二塊肌肉叫臀中肌 它在臀大肌的深面 也是起自恰骨的外側 底趾在大轉趾 這個叫臀中肌 中肌的深面還有一個肌肉 在它的深面 這個叫臀小肌 三個臀肌的配部 大家看 臀大肌 臀中肌 深面臀小肌 說明三個臀肌不是完全重疊 只有部分重疊 要從體表上我們看一下 我們可以看到是這樣 臀大肌的位置在哪呢 在這 臀中肌 臀小肌 在它的深面 臨牀上 大家說注射在哪 在這個位置 要從四個象限上我們看一下 外上 因為內上 這塊有臀上血管 臀上神經 坐骨神經 骨後皮神經 陰部神經 血管神經 都在內側的這兩個範圍 這塊相對比較安全 實際最安全的部位應該在哪呢 應該在這 掐脊 這是掐前上脊 我們食指摸到掐前上脊 然後把中指撇開 我們看一下 這個三角區 這是臀部注射最安全的部位 也就是食指摸到這個節節以後 中指向下 把皮膚繃緊 直接在這兩指之間進針 這是最安全的一個進針部位 這是我們提到的淺層 下面我們來看一下 深層這些細小的肌肉都有哪些 還把這個圖畫下來 掐脊 坐骨肌 坐骨節節 這是臂孔 大轉趾 小轉趾 這是底骨 首先第一個肌肉 我們要記住的 從底骨到大轉趾有一個肌肉 這個叫梨狀肌 梨狀肌大家看 從底骨底趾再大轉趾 所以它的作用是什麼呢 能夠略微協助髖關節外展 除了它以外 這裡還有個小的肌肉 我就畫一條線就行了 上趾肌 這塊有一個肌肉 起自於臂孔 然後也是底趾再轉趾尖窩 這個叫臂孔內肌 下邊還有一個叫下趾肌 這塊有一個比較大的肌肉 叫骨方肌 所以這個大家知道一下名稱就行了 這些肌肉的作用是什麼呢 我們看一下 這幾個肌肉都能使骨骨外旋 因為它底趾在後邊 髖肌我們介紹完了 第二個我們說一下大腿肌 大腿肌分為前裙 後裙 還有內側裙 我們看一下 首先看大腿肌的前裙 大家看一下畫圖 這個大家看到的 這是大腿肌的前裙 包括兩個肌肉 一個是扁帶狀的肌肉 起自於掐前上脊 然後向內 最後底趾在頸骨上端的內後方 這個扁帶狀肌肉叫縫隙肌 縫隙肌的身面 大家看這個肌肉 最發達的一個肌肉 這叫股四頭肌 我們查一查幾個頭 這是一個頭 這是一個 只看到三個 當你把這個頭切掉的時候 我們看切掉了 這是端面 裡面還有一個股中間肌 那麼加在一起 四個頭 一 二 三 再加它 股四頭肌 下方都包裹 邊骨 底趾在 頸骨出籠 這個短件叫邊硬帶 我們在講膝關節解剖的時候提到它 我們再從版圖上了解一下它的棋子關係 首先我們看一下 這是恰前上脊 下脊 這是底骨 底前孔 骨骨 骨骨下端 兩個側刻 併骨 頸骨的外側端 頸骨的內側端 頸骨出籠 下面是肥骨頭 還有一個小轉子 先看一下這個扁帶狀的肌肉 起自於恰前上脊 斜向下內 底子在頸骨上端的內後方 這個叫逢降肌 逢降肌大家看跨過幾個關節 一個是髖關節 一個是膝關節 那麼這個肌肉要收縮的話 對髖關節來說 應該是屈髖 對膝關節來說 是屈還是伸呢 應該是屈膝 所以它能屈髖屈膝 就是我們盤腿那個動作 逢降肌 大家看接上那個逢斜降 它的體位是不是就是盤腿的動作 這是這個肌肉的功能 逢降肌 除了它以外 還有一個叫股四頭肌 最發達的一個 首先看長頭起於哪呢 下前上脊 下前下脊 通過下前下脊下來 外側頭 鞏固外側 往下來 內側頭 還有一個 股中間肌 加一起幾個頭 四個 然後包裹兵骨 底子在頸骨粗隆 那麼這個肌肉也跨過兩個關節 髖關節 膝關節 都在前方下降 所以它的作用 對髖關節來說 是不是也能屈髖 對膝關節來說 應該伸還是屈呢 應該是伸膝 也就是屈大腿 伸小腿 這是股四頭肌的作用 這是我們看到的 前裙的這兩個肌肉 這兩個肌肉 第二個我們看一下後裙 後裙肌肉 我們從後方觀察一下 恰後上脊 恰脊 恰後下脊 大切肌 坐骨肌 坐骨節節 這是底骨 大準趾 小準趾 兩個側磕 磕肩窩 這有骨骨粗線 下面就是頸骨 比目魚肌線 肥骨小頭 我們看一下 後裙肌 包括哪些肌肉呢 後裙 我們給大家提兩個 第一個 骨二頭肌 這一個頭 長頭 到肥骨小頭 還有一個 起自於骨骨粗線 也到肥骨小頭 所以這兩個 合為一個肌腹 叫骨二頭肌 長頭短頭 這個肌肉跨過 髖關節後方 膝關節的內側 我們再看 內側還有什麼肌肉呢 還有兩個 一個是半膜肌 從坐骨節節 到頸骨上端後方 還有一個叫半腱肌 走形 其實都是一樣的 我們把肌肉名字寫一下 這是骨二頭肌 這兩個 一個是半腱肌 還有一個叫半膜肌 這些肌肉 都在髖關節後方 下來 都能協助於 伸寬 髖關節線後伸 還能夠屈膝 所以它的作用 應該是伸寬屈膝 伸寬屈膝 這是我們說到的後裙 第三個是內側裙 內側裙還有一個名字 叫內收肌裙 首先我們看 有哪些肌肉 首先我們看一下 下前上脊 恰脊 下脊 髖骨 橫線 底前孔 臂孔 顧骨頸 大轉趾 兩個側刻 注意這個叫收肌節節 鬢骨 頸骨 頸骨粗隆 背骨頭 我們看內收肌裙有哪些肌呢 從上往下排列 這塊有個齒骨肌線 也就是在骨骨的後方 然後到齒骨上去 這有一個肌肉 這叫齒骨肌 第一個叫齒骨肌 齒骨肌再向下 我們看到的 有一個肌肉 鼻子在骨骨粗線上 這叫短收肌 短收肌 再往下 這還有一個肌肉 也鼻子在骨骨粗線 叫長收肌 長收肌 再往下 還有一個肌肉 由坐骨節節往下來 到粗線 齒骨肌 坐骨肌 又往下來 到收肌節節 這個肌肉 叫做大收肌 我們把名字寫一下 這個叫齒骨肌 是個小的肌肉 然後這個是短收肌 長收肌 這個是大收肌 這裡我重點說一下大收肌 大收肌上端 從坐骨節節 坐骨肌 齒骨肌 開始往下來 注意有兩個疊子點 一個疊子在骨骨粗線 一個疊子在收肌節節 那麼兩個支點之間 肌肉是不是分開了 形成一個間裂孔 那麼以後我們講 血管的時候要提到 從上面下來的血管 開始是在大腿前方下降 下降到 收肌裂孔的時候 直接從這 就到達果骨後方 變成了果凍 所以這個有個間裂孔 這個大家知道一下 整個內收肌的功能是什麼呢 就是內收大腿 內收大腿 還有一個功能 大家看 肌肉都疊子在骨骨後方正中線上 所以這個肌肉 一收縮的話 能使骨外旋 能使肱骨外旋 骨骨外旋 這是我們看到的 內側肌群 第三個 我們再看一下 小腿肌 小腿肌也分三群 有前群 後群 還有外側群 我們從掛圖上 大家先看一下 有個印象 這個圖大家看一眼 這些肌群 就是放在我們說的內收肌群 這也是內收肌群 大家看這個間裂孔 動脈從前方 通過這個孔到骨骼後方 到骨骼後方 這是小腿肌 前群肌 通過足背到疙瘩去了 從側面看 大家看後方最發達的肌肉 是後群 也叫小腿三頭肌 通過跟腱到跟結節 這是深層的 肌肉的名稱 大家不用記了 我們再看一下 這個圖大家看到的就是 髖肌的深面 後群的深面 這是梨狀肌 上趾肌 臂孔內肌 下趾肌 股方肌 這個大家有個印象就可以了 這個我們看到的就是小腿後群肌 最發達 這就是跟腱 這是深層的 這個是淺層的 這是中層的 再往下還有深層肌 都到足底去了 這些都叫小腿肌 肌肉不要求大家記住 每個肌肉的旗子點 重點瞭解一下功能就行了 在臨牀上做個鑑別 大家看 小腿前群肌 是通過足背到達個子區 它的作用是什麼呢 能做這樣一個動作 大家看 這個動作應該叫什麼呢 足背曲 個子是伸還是曲呢 應該是伸直 內翻 腳心向內 內翻 這是前群肌的作用 後群肌的作用是什麼呢 後群是直接從後方 然後在內懷後方 到足底去了 所以它的作用 能使足直曲 內翻 曲子 同時還能曲膝 因為後群肌 上方的起點 一般是都在骨骨 跨過膝關節的後方 所以還有個曲膝的作用 這是後群 我們再看外側群 外側群的作用是什麼呢 拇指 我們看到這是足背 它能夠是折曲 也叫直曲 直曲 外翻 腳心向外 向外 我們瞭解 肌群的作用就可以 這一部分我們不做重點的要求 下肢肌 大家也是重點記住 比較大的肌肉的 體質和功能 小的肌肉 記住位置和名稱就可以 這節課我們講到這 下次課再見 課我們講到這裡