行醫對談 【行醫對談02】針對失眠人群的診治思路

比如說失眠,我們要分成 腎經不足,心血不足 心腎不交,肝氣欲滯,氣質血約 就種種這些若干個症候 然後再進行辯證論治 那麼這就是ABCDEFG若干個症候,沒完沒了 這就導致一個什麼事兒 導致了我們中醫很難有一個標準診療方案 因為就算有標準診療方案 這個診療方案分成了ABCDE五個症候 然後你拿來用 如果說效果不好 定這個方案的人也可以說是你沒辯證對 這個鍋甩來甩去就沒邊了 那麼這個事兒其實不是這個樣子的 而是在ABCDE五個症候 到真正表現出失眠這個症狀之間 還有一個叫做直接致病因素 什麼意思 失眠這件事兒的直接致病因素 比如說在《黃帝內經》淫穢深繪篇裡面 都寫到了這個少壯之人 這個老人老者 少壯之人是什麼肌肉滑氣道通 淫穢之形不失其常 故驟靜而夜明 然後老者就是相反反過來 為什麼呢 這個就要結合胃氣形那一篇 白天的時候 我們的全身的氣從五臟往十二經脈這走 然後通過陽橋脈上行到眼睛讓人清醒 然後到了晚上 我們的十二經脈的氣又從外週迴到了五臟 通過陰橋脈慢慢慢慢往下走 然後通過這個腎經走回到我們的腎 這個是晝經 就是白天和晚上的這個睡眠覺醒節律 那麼什麼情況下這個節律會受損 就是那句話 這個氣道不通 肌肉澀 其實肌肉澀就是氣道不通 這件事如果看過我的視頻應該有理解 就是我們的經脈它是有實體結構的 《皇帝內經》裡面也有 骨質大會為骨 骨質小會為膝 然後膝骨之間淫穢之內而形氣脈 這個就是說我們的經脈走的路 其實是我們身體裡面的空隙 然後當我們的肌肉不通 肌肉滯澀的時候 我們身體裡的空隙就不通暢 然後人就這個 這個氣白天出來 晚上回來這個路就不通暢 那麼在這個過程中 有三個關鍵的基地 對這個過程有非常大的影響 分別是上丹田藏的神 中丹田藏的氣 還有下丹田藏的經 這三個大的基地它是 它如果說這個能發揮一個 非常重要的作用的話 即便我們的身體有一些輕微的不通暢 一樣可以把這個氣脈 給它引回到原地 為什麼 因為它相當於一個發動機 咱們現代醫學治這個睡不著 怎麼治 艾斯坐輪 這個佐比克龍 對吧 直接把這個神給輾回去 把這個網狀上行機動系統 給它強制關機 甭管走的是伽達通道 還是這個 這個五香四安的通道 反正還是什麼其他的通道 都是把這個上丹田給它處理掉 那麼他沒有意識到一件事 就是想處理睡不著覺這個事 不僅要處理神經系統 還得處理我們的心血管系統 還有我們的消化系統 我們全身各個系統都需要處理 那麼在這個基礎上 我就開發出了一個方子 叫做溫中安神湯 除了把這個神給它收回去之外 還讓這個氣脈變得更通暢 還讓中焦變得更溫暖 把這個外周溢散的這個氣 引回到下丹田 這個方子我也已經發到網上了 這個湯是可以直接針對 導致我們睡不著覺的 這個直接病因的 在這種情況下 我們不需要辯證 如果有人睡不著覺 用這個方子就可以 讓他把這個症狀消失掉 但是像什麼呢 比如說一個金字塔 一個金字塔 能看到我截的這個手印嗎 這個金字塔的塔尖 就像是直接導致睡不著覺 這件事的這個因素 我們把它處理掉之後 能睡著覺了 但是金字塔的這個底座 金字塔這個底座 還有大量的叫什麼 水面之下的冰山 需要繼續處理 就像我剛才說的 腎經不足 心血不足 氣血 氣滯血瘀 肝什麼肝氣欲滯種種 大量的冰山之下的一些因素 慢慢治 慢慢治就可以 就是說我不是反對辯證論治 我只是說很多病 它其實並不太依賴 要那麼細的去辯證論治 而當我們找到了這個 金字塔尖的這個直接因素 我們就可以給很多病 開發出一個可以說是通用方 然後在這個通用方上 可以進行少許的加減 就可以治療很多病 這也就是我敢講說 我要講這個方藥課 常見病客效方的 這樣一個核心的邏輯所在 我不是反對辯證論治 我只是說這件事不一定 這個不一定非得沒辯證論治不行 孫老師您這個方式 用得非常多了對吧 對 基本上應該說都有效 如果說長年累業 比如失眠10年20年這種的呢 比如說我現在正在治的一位 手醫的領導 他本身是西醫出身 然後長年失眠 外科大夫長年失眠 最高的時候 控制的藥物用到三四種 然後量也加得很大了 然後現在基本上每週 每週用這個藥 然後減一點西藥 每週用到減一點西藥 現在已經把所有的藥 減到只剩一種 然後你吃的是原來的四分之一的量 長年累業的病也能治 只不過治得慢一點 然後在這個過程中 肯定要配合一系列的 我說的是傻瓜方的意思 就是傻瓜也能治 並不代表是我們一定要像傻瓜 一樣用這些方子 標準診療方案僅供參考 實際臨牀過程中 我相信每一個大夫他都不會 怎麼說呢 其實很少會有大夫 他甘心去原方招來用的 他一定是在用的過程中 發揮一些自己的想法 包括我們自己的團隊的朋友同學 他們已經拿到我的方子了 但是他們在用的過程中 很多時候也就運用裡面的藥對 運用裡面的具體的用藥思路 他們還是在原來自己的技術上加減 但在這個過程中又有一個事 就是事實上我們宋朝之前 中醫全部都是標準治療方案 這個我雷老師可能不太知道 這是我的博士師門的一個師弟 他給我講了一個事 他對這個孫思邈千金方研究比較深 他全文閱讀了好幾遍這種程度 什麼意思呢 叫太平惠民合計局方應該都知道 這本書裡面每一個病 都有一個特定的方子 然後怎麼加減 就是通過什麼病症怎麼加減 會有一個詳細的說明 就是用的時候直接照著用就行 這個是已經是到宋朝了 我們再往前導商寒論 它是不是每一個病都有固定的方子 然後怎麼加減 都給大家說得明明白白 那麼商寒論再往前導 傳說中的湯頁經 是不是說商寒論用的就是湯頁經的方子 然後湯頁經有沒有可能 本身就是一個 介紹我剛才說的 標準診療方案的一個思路 這本來可能是中醫的原貌 只不過是因為金元戰亂 就是中國經歷了幾次戰亂 漢末的時候 唐末的時候 金元的時候 然後就是明清的時候 這四次戰亂 很多東西會在戰亂過程中 失去原貌 變成了現在這個中醫的家學說 好像又說的有點偏題 沒事我們瞎聊 我們現在講得非常精彩 剛才這個睡不著覺這事 我們就當我們講完了好不好 我剛才就拿這個舉了個例子 對 剛才提到的 我們可以滿探討另外一個話題 就是按那個 孫老師您的理解 中醫應該都是對每一個病症 應該都有標準化的這種這個療法 是吧 不是說每一個病症 這裡面我給一個 我給一個央企做資訊報告 我裡面就給他說了 指出了一個很明確的一個東西 所謂的中醫優勢病種 開發出這個相應的中藥創新藥這件事 它不是說每一個病都適合開發出中藥創新藥 什麼病不適合 就是什麼病適合 就是我剛才說的 可以找到這個相對統一的 相對共通的這個 直接致病因素的這些病 它們不太依賴於變身論治 它太適合開發出中藥創新藥了 如果有一個方子能夠直線藥害的話 太好開發了 也特別適合開發應該開發 比如說睡不著覺這事 吃西藥還是吃我們 吃一兩週湯藥就能好了 大家怎麼選 基本上只要腦子沒有壞掉 只要沒有對中醫恨之入骨 大概率都會選這個 我吃一兩週把這個調好 對吧 然後但不是所有病 都能找到這個關鍵病基的 我舉具體的 是不是會涉及到違規什麼的 比如說腦粗中 這個一是它急 二是它背後的冰山很大 直接的這個病因很小 這個能理解嗎 我不知道這麼說好不好理解 所以這種病 就算是我們開發出一個藥 把它這個冰山的小尖尖 金字塔的小尖尖處理掉了 還有這麼大的冰山沒辦法 這樣的病就不太適合有標準治療方案 然後還有一件事 咱們也沒有必要給每一個病 開發出標準治療方案 就連我們現在 處在強勢地位的現代醫學 也不是每一個病都有治療的 我們需要做的是什麼 給大部分的常見病 開發出一個能夠供廣大醫生參考的 治療方案的體系 這就夠了 當我們所有的中醫 都能把80%的病治得很漂亮 我相信這個世界上 不會再有中醫黑這個物種 這個時候如果 80%的病都能治得 就是你來了我就給你治好 你來了我就給你治好 這個時候中醫黑會被另眼相看 大家會覺得這些人 他們是不是腦子不太好 現在之所以中醫黑它有存在的土壤 是因為有一部分的病 或者說有一部分的患者 他們的臨牀需求 並沒有被中醫很好的滿足 包括我們中醫說話有一個群體 就是被中醫治好病的群體 所以很感恩他們 然後呢 當這個群體數量足夠多的時候 就不會再有中醫黑了