安全無效藥，如何榨乾醫保？

咱們醫院最大的浪費在哪裏呢 比如說我們的醫保支付裏邊有不少安全無效藥 審藥 還有一些沒有可靠選中一些證據的中成藥 還有一些輔助用藥 比如說我們的OTC竟然可以保銷 醫保經費怎麼會用廣告費買單呢 這都是有些不合理的情況 特別強調一點 我不反對中成藥 我不反對任何手段 在我看來醫療有非常大的彈性啊 如果我們相信這個東西有效 它就會有效 這叫安慰劑效應嘛 它其實是有合理性的 你不應該去反對這樣的手段存在 其實像西方的發達國家 它也都有的 它可能是叫傳統醫學嘛 傳統醫學 它其實是運行於存在的 但是它醫保不給你付錢 你要自費了 你就自己出 是吧 日本也這樣 日本原來是漢房醫學轉過來 到現在爲止 日本的中成藥 日本的這個漢房醫學仍然有存在的空間 所以我們必須保證只有可靠的行政醫學證據等級的 能夠給患者帶來明確的回憶的 並且符合衛生進血原則的這些產品和服務才能採購 那你覺得應該出臺什麼樣的政策呢 我以前寫過一篇文章 建議今天所有哪兒的醫療保險目錄裏邊的 支付的藥品期限和無效的治療方法 我們需要搞一個一次性的整肅 就是說你自己知道你沒效 我給你限期你退出 你退出了 我不追究你責任 如果你不退出 我以後發現你無效 我就把你以前賺的錢全部追繳回來 再罰你多少款 那老闆們自己會算賬 他自己情況都很 他自己就不做了 是吧 如果這個政策一出 馬上他們就自己走了 我們需要搞一個休克療法 安全無效的治療措施 以前我既往不咎 今後再弄 我把你發到傾家蕩產 這樣他自己就走了 當然這是個非常激烈的措施 讓他們自己走比你自己去治他們好 因爲你自己去治理他們 你說你無效 你憑什麼說我無效 這個東西會天天在那扯皮 但是其實呢 如果我們定了一個標準 說沒有可靠行政醫學證據的 藥品今天必須從這個醫保裏面退出 其實也能節省很多費 如果不願意採取休克療法 那我就說你請你限期提供證據 沒有證據的全部提出去 藥品的費用 治療的費用 我覺得能有相當大比例的一個獎勵 你我都知道做一個臨牀試驗證明你有行政醫學價值就允許你在醫保裏面 但是 呃 爲什麼現在還沒做呢 或者說爲什麼現在做的還不夠到位 您覺得他阻力在哪 對 這個是個利益問題啊 權量改革誰願意幹 這是要人命的 動人利益就是要人性命 是吧 你批評我兩句 我沒關係 你要動我利益 我也要跟你拼命 這個錢是醫保的 醫保說我不給你就不給你 讓你退出你就得退出 這個事就複雜了 因爲前兩個地方的就業的 前兩個地方的稅收的 他可能是安全無效的 但是他創造了就業創造了稅收啊 國家醫保局最近出的一價值導向的頂價文件連續出了幾個 在真實世界評估他臨場價值 再給他頂價 我覺得這個非常好啊 這個真的做到了 我們的安全無效藥就買不了 我也建議呀 咱們的醫保局能夠對這個事情進行一個比較全面的研究 就看看到底現在我們的醫療支出裏邊有多少次支付給沒有可靠於選擇醫學證據的治療方法 藥品機械醫療手段的 如果你知道這個總的比例的 你就知道省的錢從哪裏來了 如果能把這部分錢省下來相當一部分 我們醫療服務價格改革漲價有錢了 另外 我們有錢去給醫生們漲工資了 我可不可以說醫生的醫療費用上漲 短期來看 好像坦率的講相當的 因爲醫生們的收入上升的前提是醫療服務的收入是上升的 這幾年疫情過後 我們的這個醫保醫療支出漲的還是比較快的 那籌資能力壓力非常大 籌資能力的增速是遠遠跟不上我們的醫療支出增速的 雖然說我們採取了一些措施 但是省出來的錢遠遠不夠增長的部分 所以他今天的問題就是沒有錢給醫療服務漲價 從主管部門來說 他是不敢做這個改革的 爲什麼不敢做改革呢 就像安全無效的低價值的醫療部分沒有辦法把它壓下去 壓下去是提高醫療服務價格的前提 這個事情呢 你如果不採取非常堅決的改革 這個事情是做不成的 當前我們改革的時機不是太好 我們現在老齡化 在快速深化的時候 我們的醫保支出在快速上升 因爲這些年經濟到了平穩期吧 中低促增長期了 我們的籌資能力不能快速上升 但是我們的醫保支出在快速上升 現在全上不得不發的時候 他不那麼從容啊 所以他爲什麼不能很快的把醫療服務價格漲上去了 其實也是漲了的 但是不上的你沒有達到合理的市場水平 他漲的一部分不注意不貼醫生們的收入 是因爲現在醫保醫療支出按照老的系統 本來就在快速上升 我好不容易省了點錢 還不夠他們漲的部分 我怎麼給你漲 今天的改革是個存量改革 需要進行比較大的力度的改革 我們要盤點 我們已經花出的錢 多少是用在沒有可靠醫學證據的神藥 輔助藥 中成藥 銀片 還有OTC文藥 我們先盤一盤 還有這個無效手段的低調期限 無可靠證據的治療手段 把它都盤完以後 你就知道那多少錢能省出來 那我們再計算第二步 如果要把醫療服務合理化 他需要多少錢 那第三步醫療服務價格合理化 應該給醫生們漲多少工資 這個事情是需要一個決定的 這個決定顯然不是醫保就能做的 那麼具體到我們三一聯動的改革裏面的醫保 醫藥和醫療 那醫保呢 他現在是採購方 因爲他的壓力最大 所以他的改革的動力是最足的 是吧 因爲錢不夠用嘛 這個應約數 那麼其次是醫療 醫藥呢 在市場主體裏面 他是一個新技術啊 產品的供給方 什麼能掙到錢 我就幹什麼 所以他相對來說 我覺得沒有那麼大的話語權 也不那麼難改革 你看我們的傳銷很快就在全世界發展起來 對 是吧 他是個快速反應的市場主體 還有我們的醫療服務供給方呢 是比較複雜 他會給市場化接規的程度比較低 相對來說改革的難度也是比較大的 這三個部門級別都差不多 叫他們自己自發的聯動 其實聯動不起來的 需要一個更高權威的部門來做宏觀的架構設計 需要一個獨立的第三方 他去設計整體的醫療改革的方案 需要一個改革小組推動這個改革 他們出面去協調這三個部門才能協調得動 現在這個三個基本上是平級的部門在那協調 其實是很難協調的 雖然說很難 但是你要願意承擔這個風險 還是有辦法的 就是說你把路線都制定出來 然後照着這個堅決的推下去