膝蓋痛了要冰敷，還是熱敷？３動作強化膝關節，延緩關節退化；治療退化性關節建議（2024.04.12）| 健康1+1 · 直播

身處紛亂之時 心存健康之道 大家好 歡迎來到 健康一加一訪醫生心靈 我是JoJo 其實很多人都有一種狀況 就是走路膝蓋會有一點痛 那有可能是關節僵硬 而且無法走太久 那原來這種情況是 退化性的關節炎 或者是說 有人會經常站三七步 這個動作可能就會讓您的膝蓋老得比較快 其實生活中有五種常見的因素 會快速地損傷我們的膝蓋 還有萬一膝蓋痛了怎麼辦呢 有的人會講冰敷或者熱敷 到底怎麼樣做才對 那專家今天將會解說 有三個動作來強化我們的膝關節 防止膝蓋退化 想強健膝蓋的朋友 請記得跟我們繼續討論 記得先訂閱開啟小鈴鐺 好的 那節目開始之前 還是要跟大家分享 神韻藝術團目前正在臺灣 以及美國林肯中心 全球幾大城市演出 神韻在北美藝術團 神韻藝術團在北美 神韻北美藝術團 在好萊塢杜比劇院演出的時候 大陸留學生叫 Sky Walker 他表示當看到神韻展現出 創世主對人救贖的時候 我感到我心裡面有一種力量在湧現 因為在這個世上有很多的苦難 但是如果我們能夠達到一種 更高的境界的話 這種救贖對每個人來說 都是非常有價值的 如果用一個字來形容 神韻演出那一定是神聖 非常神聖 我想以上的分享 看過神韻演出的觀眾都感同身受 我們現在就來進入 神韻藝術團的30秒精彩預告 好 想要了解更多神韻藝術團 在您當地城市演出的資訊 記得到官網去查詢 好的 今天的直播 歡迎觀眾朋友加入 您可以在留言區留言跟我們互動 首先介紹今天的嘉賓 是木林復健科診所院長 木林復健科診所院長蔡玉玲醫生 哈囉 蔡醫師你好 大家好 我是蔡玉玲醫生 大家好 我是蔡玉玲醫師 今天很高興能夠來參加這個節目 謝謝 謝謝蔡醫師 蔡醫師是第一次來上健康一加一 歡迎蔡醫師 好 我們今天要跟您討論的就是說 大家都常見的 說到退化性的關節炎 那這個是很常見的疾病 好像很多人都有 那這個病名聽起來 好像跟老化有一些關聯 所以我想請教一下蔡醫師 退化性的關節炎 是我們人體關節 到底發生了什麼樣的狀況 那它造成什麼樣的疾病 所產生的退化性關節炎呢 是 那個退化性關節炎 它是主要是一個複雜的 一個病理的現象 那它最主要是涉及到說 我們的膝蓋的軟骨 軟骨的這個磨損 不論長期使用 或者是說這個不當的使用 造成這個關節面的磨損 進一步使得這個軟骨呢 原本來當作我們緩衝 避免關節過度負重的這個軟骨 來去做這個損傷啦 那這是第一個部分 第二個部分來說呢 就是當這個軟骨損傷之後 關節越來越 變得越來越薄 那會造成說這個硬骨的對碰 另一部分會造成硬骨的 進一步的這個異常的增生 那就會變成它的間隙越來越狹窄 進一步產生膝蓋關節的變形 疼痛 這些種種現象 這個叫做一個 退化性關節炎的一個發生 是 其實您剛才提到 很多人就是膝蓋使用不當 我想這個會有一些 很多人經常碰到的問題 等一下會繼續請教蔡醫師 但是我想請教您 就是退化性關節炎 其實可以不只是發生在膝蓋 可以發生在任何的膝蓋 但是呢 如果說 在任何的關節都可能發生 但是如果在膝蓋的話 就會比較嚴重影響我們走路的情況 所以我想繼續請教您 哪些情況會造成膝蓋的關節軟骨被破壞呢 通常來說 我們常常講的就是退化性關節炎 剛纔有提到說 最常我們會注意到 是在這個膝蓋的地方發生 那因為我們平常行走來說 膝蓋是在扮演最重要的一個角色 那常常會發生呢 會有五個方向我們會要去注意 就是有五個重要的因素 會造成這樣子軟骨的磨損 比較容易發生 第一個呢 就是我們平常來說 會說在使用上面過度的使用 過度的這個負荷 舉例來說 像一些運動員啊 他在使用這個關節 會比一般民眾來說 更頻繁使用這個關節 那容易會造成像關節的一些 退化的提早發生 再來呢 第二個部分我們常講到說 如果體重過重的患者來說 體重是一個很重要的因素 因為呢 我們平常日常生活的使用 行走 站立 都需要去支撐我們身體的重量 那身體的重量的胖瘦 就會差異很大了 所以建議是 這個如果體重過重的患者 要去減少體重的重量 再來呢 我們剛剛有講到說 像這個姿勢的不良 也會造成這樣子的 退化的提早發生 例如像是平常站立啊 站的姿勢 他是如果是站三七步 會造成他的膝蓋的受力並不均衡 左右邊的膝蓋受力並不均衡 造成說 負重比較重的那一側容易發生 比較容易退化的問題 再來 第四個呢 是我們講到說 像是這個 曾經啊 有受過一些外傷 當這個關節面 受到這個外傷的撞擊 造成關節面的不平整 或者產生一些小的損傷 進一步都會造成這個 軟骨的退化會更早的發生 那最後一處當然就是 這些都會隨著 我們平常使用的累積 會造成這個軟骨的 逐漸的磨損 那當我們年齡越來越大 過程之中 這個磨損的狀況 也會越來越嚴重 是 那我們瞭解到五個 有可能發生 退化性關節炎的一些問題 那退化性的膝蓋關節炎的 一些症狀跟他 跟類風濕關節炎 他其實有一點點重疊的地方 也就是他有些雷同的地方 所以我想請教一下蔡醫師 如果說退化性關節炎 他具體的症狀是什麼 那跟類風濕性關節炎 他的症狀有什麼樣的區別呢 好 這個問題是 臨牀上面非常常會遇到 但是的確也是 有時候容易去混淆的部分 那其實說明白來說 這兩個都叫做關節炎 那其實就是 都是同時有這個 關節發炎的症狀的表現 那然而呢 這個關節炎的情況之下 不太一樣的原因是像 類風濕性關節炎 他是屬於就是因為風濕 因為這個免疫系統上面的一些攻擊 所進一步導致關節的發炎 所以他在這個 在這個類風濕性關節炎 發生的過程之中 在診斷上面 我會提醒關節炎來一個嚴謹 主要是說他會需要說 他有這個發炎的症狀 反覆發生持續六週以上 另外呢 在我們在幫患者抽血的過程之中 我們要大致上 這些類風濕性關節炎 免疫性造成的問題 他會有一些所謂的風濕因子 或是一些抗細胞核的抗體 ANA的一個陽性的症狀 或者是他這些所謂的發炎指數 也是會增加的這個狀況 那再來呢 他除了關節症狀之外 他還會伴隨著這個 其他像皮膚 或者是一些皮下組織的一些結結 或者說一些全身的症狀 疲勞啊 容易發燒這些問題 那他關節的表現 通常會是一個對稱性的 然後或者是多關節的發炎 比起我們常見的退化性關節炎 還是會比較常見到是單一關節 然後比較是在這個所謂的 像是膝關節 退化性關節炎是一個大的關節 比較常會發生 那類風濕性關節炎 另外還會有這個 多數會在中年後發病機率比較高 那這個女性的比例會比男生還高 那大致上面來說 這是類風濕性關節炎 他的主要特徵 相對之下退化性關節炎來說 他就是會比較表現是一般型 是一個關節炎的表現 那他會有這個跟使用 還有像年齡比較有關聯性 那兩者都會造成說 像關節的疼痛 關節的變形僵硬 這些狀況都會出現 是 剛才蔡醫師 很清晰地幫我們解說 什麼是退化性關節炎 跟什麼是類風濕性關節炎 他確實是不太一樣 但是很多人還是會 常常把他混淆在一起 不過剛才蔡醫師的解說 讓我稍微瞭解了一下 比較清楚知道 這個可能是退化性關節炎 這個是可能類風濕性關節炎 那另外我想請教你 退化性關節炎目前 因為其實蠻常發生的 那有哪一些治療的方法呢 治療方法來說 他其實是種類非常多 也非常的複雜 那主要在我臨牀上面來使用 我會主要去區分說 他這個退化性關節炎 他現在到底是一個 急性發炎的關節炎症狀 還是說 OK 他是一個反覆發炎後 他現在是比較在 是一個相對慢性的 慢性發炎的症狀 怎麼去區分呢 常常我們會去看說 這個關節炎的現況 他是否是所謂的 比較顯著的紅腫熱痛的情況 那有這個紅腫熱痛的情況來說 我們會覺得他比較 比較是在這個 所謂急性發炎階段 急性發炎階段 我們會比較著重在 減少他的疼痛 然後幫助他的這個 減少他發炎的這樣的反應 去改善他的生活品質 所以我們會先選擇 第一個先使用 像是口服的藥 去幫他消炎止痛 例如像我們常用的乙醯胺酚 就是Acetaminophen 他主要就是消炎止痛藥 還有非類固醇類止痛藥 我們叫NSAID 這些的止痛藥 另外呢 當然還有 外用所謂這些 非類固醇類止痛藥的 消炎貼布啊 痠痛貼布的這個藥膏 來去緩解這個腫脹的狀態 那在一些像是 我們所謂復健的 物理治療方面來說 我們會使用 所謂的冰敷 在這個階段來說 會比較偏向冰敷 去減少他的腫脹 那進一步會做一些電療 做一些貼紮 還有像一些徒手治療 去減少他的腫脹發炎的程度 那再進一步呢 更進階來說的話 直接針對這個關節炎去消炎 我們會針對關節內 去做一些消炎的注射 像是使用這個 所謂的類固醇的注射 就是為了要緩解這種 急性的發炎的現況 那這樣進一步去改善 這個急性期的問題 那除了急性期之外呢 我們常見的 過了這個急性期的患者 有許多有這個所謂的 慢性的疼痛 那還有像他關節僵硬 然後會有這種活動 會卡卡的狀態 這就是慢性的疾病 那這個時候 我們反而要去幫忙他 在口服上面的 一些營養品的補充 我們會建議像是 增加一些像是 非變性的二型膠原蛋白 葡萄糖胺 軟骨素 這些去幫忙說 這個關節的修復 那另一個部分呢 直接一點的話 針對關節內直接做注射 我們會注射這個 所謂的像玻尿酸 去增加他關節的潤滑 那會打這所謂的增生療法 我們所謂像是叫做 這個高濃度葡萄糖水 PRP就是說 所謂的這個高濃度的 我們這個離性後的 血小板濃縮液 那打進去 去幫助關節的修復 再來呢 更重要的事情 常常我會提醒患者說 除了我們這些 藥物醫療的幫忙 最重要的是 當然是運動 運動來說 在這個比較 慢性的期的階段呢 他的疼痛是比較 比較少的 那在這個階段來說 我們要更要加強去 訓練我們膝蓋的肌力 那去延緩這個老化 去減少說 讓關節的這個負重太多 我們要增強周圍的肌力 這個周圍的肌肉的軟組織 然後去幫助膝蓋的穩定 減少未來退化 更嚴重的情況發生 那大致上會以這樣來治療 是 那如果說一般我們在講 就是他真的正在進行中 譬如說已經退化性關節炎 然後正在治療中 其實很重要的就是 要提升患者的生活品質嘛 那這個提升生活品質 他有沒有什麼 必須一定要做的呢 提升生活品質來說的話 就是主要來說 當然是一開始 減少這個疼痛是最重要的 進一步來說 我們會要去幫助他的 這個肌力的訓練 像是增加他的日常生活的使用 那進一部分呢 如果說這個退化性關節炎 嚴重到說 我們通常來說 退化性關節炎會用這個 Calgarin分級系統 分成0級到4級 那1、2、3、4級來說 這就是有病理的現象的產生 那我們現在看到這個來說 大部分我們1到3級來說 就是會所謂用這個 口服藥 用復健的方式 還有像注射的方式去幫忙 但是呢 到了第四期我們可以看到 他已經嚴重的關節變形 軟骨幾乎磨損不見了 骨頭碰骨頭的這種狀態來說呢 這時候我們要改善他的生活品質 就要去進一步考慮 這個手術的部分 就是所謂人工關節的置換手術 那他因為這個關節變形 活動肉線 然後關節的變形 那進一步他紋路也變差 所以在這個時候 人工關節的置換就很重要 那他可以進一步去改善說 他的生活品質 然後呢進一步去做 讓這個關節的活動是可以順暢的 那目前這些的手術其實 都是十分常見 而且像手術的預後都是非常好的 大部分的患者在手術完之後 大部分我在臨牀上看到 隔天或者兩三天後 大部分來說都是可以 稍微關節去做一些活動是沒問題的 那在骨科醫師來說 會逐漸限制他的這個 讓他的這個關節活動角度 可以逐漸的增加 那之後就可以下牀來做行走站立了 所以這個手術是非常常見 而且安全的 是 謝謝蔡醫生從急性期慢性期 然後恢復期 然後跟我們解說 就是萬一有退化性關節炎的朋友 可以來做什麼樣的處理 那另外一個問題 因為退化性關節炎其實呢 就是疼痛起來還真的蠻痛的 那如果他們正在膝蓋正在痛 或者家裡有哪一些方法 可以來緩解疼痛 可不可以簡單的教一下 我們的觀眾呢 急性期的疼痛來說 急性期疼痛來說 他們最重要的是紅腫熱痛 所以我們最重要一開始會先 建議可以先試著做冰敷 那冰敷跟 但冰敷之外更重要的是休息啦 因為膝蓋關節 就是我們負重最重要的一個關節 那能夠讓他適當的得到一個休息 避免久站久走的情況之下 然後呢相對他的 短期之內減少這些負重跟行走 其實都是有效的 可以改善臨牀的症狀 那再來呢 除此之外我們還可以做局部的按摩 然後幫助他的關節的這個 這個腫脹去減少他的腫脹的 這個臨牀上症狀 那緩解疼痛來說 大家常常會問的問題就是說 醫生我怎麼去區分 我到底要冰敷還是熱敷 冰敷來說 其實以目前來說最新的像一些 不論是扭傷啊 急性的這些損傷來說 我們常見大家已經逐漸把冰敷去 去拿掉了 但是臨牀上面來說 我們還是可以看到說 冰敷有他很重要角色 在於這種急性的紅腫韌痛 關節炎的發生的情況之下 他可以有效的減少這個腫脹發炎的程度 那通常我會建議說 臨牀上會建議大概在兩天 在發生急性的這個腫脹的情況的兩天內 48小時內我們會用這個冰敷的使用 那之後會用這個所謂熱敷 但是沒有這麼的 這個cut point沒有那麼的直接 其實常常有時候跟患者講說 其實還是要參考臨牀上面來說 他的腫脹的程度來去做判斷 因為冰敷來說 我們可以減少這個發炎腫脹的問題 熱敷的目的 他可以增加他的血液循環 然後幫助肌肉的放鬆 同時呢 他增加血液循環 也可以幫助組織的這個修復的狀態 是 那再來呢 是 來 蔡醫師您繼續 OK 再來呢 其實假如像是 如果像這個日常生活中的使用啊 我們也會建議說 像有這個發炎的問題 我們會希望可以說 這個使用我們的呼吸 去幫助我們的膝蓋 增加他的穩定度 那日常生活中 如果他是已經是 長期慢性有退化性關節炎的問題 我們會建議可以使用這個 所謂的一些像是增加穩定的 像柺杖的使用啊 登山杖或者是助行杖 這些的使用 都可以減少他的這個 過度的負重這些問題 那呼吸的保護 或者是說 像是增加他膝蓋穩定的 這些保護的使用的輔具 也是我們需要 時時注意的一個狀態 是 那謝謝蔡醫師跟我們講解 就是這個過程 到底要怎麼樣來恢復 我想這對於 有退化性關節炎的朋友 還是蠻重要的 尤其呢 就是在急性慢性啊 或者是你出現什麼 腫脹啊 熱痛啊 這些要用冰敷或熱敷 剛才蔡醫師有跟我們講了 很詳細的解說 那到時候呢 你可能要根據你的情況 來做處理 那還有一個問題就是說 其實我們都知道 復健科醫生都會告訴民眾啊 到底有哪一些動作啊 可以來強化我們的身體健康 尤其有些人 他可能就是有退化性關節炎啊 或者是他 他的膝蓋真的是比較虛弱 那有沒有什麼樣的 強化膝蓋關節的一些動作 然後教一下我們 如果常常鍛鍊 來防止我們的膝蓋老化呢 這邊會介紹三個運動的方式 那最主要他的一切目的 都是要增強 我們所謂的股四頭肌的肌力 去避免我們的關節使用負重太多 那在這個訓練的過程中 我的原則上面還是會掌握的是說 要做到肌力的訓練之外呢 同時間也要避免這個 大家在訓練過程中會跌倒啊 會有這些的風險 那我們在這個訓練的過程中 增強肌力的同時 也要小心注意安全 所以第一個來說 做的這個增強股四頭的方法 股四頭肌的這個方法 就是主要我們叫做坐姿抬腿的運動 第二個會介紹的是叫做深蹲 第三個會介紹的叫做這個 我們可以騎飛輪來去幫忙 那我先來介紹 第一個坐姿的抬腿運動 坐姿抬腿運動呢 我們可以先找來一張穩定的椅子 那我們坐在椅子的這個前緣 那身體是坐正的情況之下 那在這種情況之下呢 我們把單腳 單腳向前的伸直 伸直的情況之下 同時伴隨著我們把腳踝往上勾的這個動作 那通常這樣子的訓練 大家可以感受到 當我們單腳伸直 腳踝往上勾的同時 會感覺到這個股四頭肌的地方 會有緊繃的感覺 這就是股四頭肌在出力的狀態 那通常我們會建議這樣做呢 靜止五秒鐘 再慢慢把腳放回來 然後呢 休息一兩秒之後 我們再抬上來 再重複這樣動作 那會建議每一次 大概可以建議重複十次之後 再換另一隻腳 那一天這樣的動作 做一到三回 那它是在我們常見 做完這個關節置換手術 或者是像是所謂的 退化性關節炎的患者 我們常常會臨牀上建議 做的一個最簡單 最不會受傷的這個肌力訓練 但是我們臨牀上常常會發現到 這樣的肌力訓練往往是 強度是不夠的 那因此我們會建議患者呢 可以準備這個所謂的彈力帶 或者是說這個所謂的彈性帶 來去搭配使用 在我們在做這樣子的腳踝 往上抬的過程之中 我們可以把彈力帶 繞在我們的腳底板下 那去做 腿的股四頭肌的 另一個收縮的訓練 那這是一個 就是在可以坐姿抬腿的 這個情況之下 達到我們股四頭肌訓練的 一個很好的方式 那第二個部分來說呢 會建議說做這個所謂的深蹲 但是深蹲在年長者來說 其實我們最怕會跌倒 因此呢會建議說 像是這個扶背 扶椅背的這種深蹲方式 來去改善我們的肌力 第一個呢 當然是先找一張椅子 雙手向前伸直 那握在這個椅背上面 那腳呢 微微打開跟這個與肩同寬 那再來呢 我們會用寬步去帶動整體的動作 重心放在腳跟 那慢慢的往下蹲 那蹲下來的動作比較快 我會建議大家可以抓3到5秒 這樣的時間慢慢往下蹲 邊蹲邊深吐氣 那深吐氣之後呢 然後下蹲到 其實可以接受的範圍 其實我們不一定要像年輕人一樣 深蹲一定要蹲到多低 那這個目的是要訓練我們的臀部 訓練我們大腿膝蓋的整體的肌力 所以其實有做有訓練 其實就會有很大的幫忙 所以不用要求一定要蹲到多低 不想跌倒那就是得不償失 那下蹲到低點 我們持5秒鐘 這樣的動作我們會建議說 到5秒鐘之後呢 我們慢慢往上站起來 那邊搭配著深吸氣的方式 慢慢恢復我們的站姿 這樣的動作會建議 重複5到10次 每一天一樣是做1到3回 大家量力而為 但是這個可以循序漸進去做這樣的訓練 大部分來說 我們有退化性關節炎患者 都是年長者 所以在做訓練上面 切記要循序漸進 不要去受傷了 第三個部分來說呢 我們會建議說 家裡如果有像這種固定式飛輪 這種固定式腳踏車來說 我覺得它是一個蠻好的訓練方式 最主要是因為 我們腳踩在這個踏板上面的時候呢 它是一個封閉系統 所以在我們出力的過程之中 其實是不太會去造成關節的磨損 那同時間它又可以很單純的訓練到 我們膝蓋的這個股四頭肌的肌肉 但是訓練到這個股四頭肌的肌肉 因為太單純訓練到股四頭肌的肌肉的狀態 所以我們在使用的時候呢 要小心 不要一次騎了太多 要不然容易會造成說 隔天整個膝蓋痠痛太明顯了 進一步導致說 可能有些病患或有些年長者會覺得說 我做完這個運動反而會痠痛 這個是不是醫生聽錯了 其實不是 反而是需要循序漸進 不要去受傷了 那大致上這幾個運動建議給大家 謝謝 謝謝蔡醫生 其實您剛才提到這個坐姿抬腿 真的是我自己都有試過 曾經有一個 就是曾經也是有一個復健師來教我 他說如果當你覺得 你膝蓋不太舒服的時候 你可以坐姿抬腿 雖然這個動作呢 看起來真的是很簡單 可是如果你能夠堅持下去 我發現那段時間 我的膝蓋真的感覺很舒服 然後呢 剛才您講的深蹲 其實一般民眾也需要做深蹲 我們在做健身的時候 但是如果您是有膝蓋疼痛的話 真的不妨 你就扶著椅子 輕輕的就像 就像剛才蔡醫生講的 循序漸進的 然後最主要是你的安全為主 一定要把椅子放穩了 就是要按這個比較穩的椅子 就是這樣子的慢慢的去做它 我相信就像蔡醫生講的 只要你有去做 一定能夠看到成果 而且你會感覺到 你身體有在被激活 我也蠻推薦大家 就是平常如果你真的是有一些 就是甚至你 甚至覺得你膝蓋不是說 很舒適啊 有一點點痠痛啊 但是還是不要放棄鍛鍊 因為鍛鍊真的可以 讓你的身體激活 去刺激你的身體 然後你就會 慢慢你就能夠適應 你身體的狀態了 那另外我想請教一下蔡醫生 因為一般人都會覺得 像我們住在美國 如果要回去臺灣的時候 就會有親朋好友 你要幫我買一些營養素等等的 我想請教你 有哪一些食物跟營養素 可以來保護 修復我們的軟骨 還有同時可以抗發炎 甚至減輕退化性關節炎的症狀呢 其實一開始會講說 退化性關節炎來說 其實對年長者最重要的是 常常大家飲食都會變成是 食量會越來越少 熱量的攝取量會越來越少 所以第一個 除了這些營養品之外 我會建議大家熱量要補充足夠 那再來呢 蛋白質的補充 也是十分重要的喔 蛋白質會建議說 每天至少要 每公斤的體重 至少要一克到一點二克之間的 這樣子的攝取量 每天的攝取量 那纔可以足夠的蛋白質 纔可以幫助我們肌肉的生成 維持肌肉的質量 那再來另一部分 我會建議說像是這個 鈣質維他命D的補充 也是十分重要 因為它最主要是幫助骨頭 跟我們肌肉健康 很重要的原料來源 那再來另一部分 維他命C也是很重要 因為它可以補充我們所謂的 它可以幫助膠原蛋白的合成 那剛才也有提到說 所謂像是這些抗氧化物 那通常我們常常會建議可以 使用這個魚油 Omega-3 它具有抗發炎的效果 減輕關節 在急性關節炎的 發炎的症狀 那臨牀上面來說 我們很常會聽到的 這個補充品像是所謂的 這個UC-II 這個非變形的 這個第二型的膠原蛋白 它就是我們常常會使用 去幫助去保養我們的關節 幫助關節修復 另外像葡萄糖胺的使用 也都是我們常常會使用到的 所以整體來說的營養補充 是非常全面的 那當然會建議說 可以幫助這些我們的骨頭 然後還有跟這些肌肉的生成 都需要同時去兼顧 因為常常我們發現到肌少症 都跟骨質疏鬆有關聯 謝謝 好的 今天非常謝謝蔡玉玲醫師 為我們帶來這麼精彩詳細的解說 謝謝蔡醫師 謝謝 謝謝主持人 謝謝 我想其實很多年紀漸長 或或多或少都有一些膝蓋的問題 今天蔡醫生的保健方法 真的是大家不妨試試看 有膝蓋疼痛不適的朋友 那希望各位朋友 多多幫我們傳播這集的內容 給需要幫助的朋友 別忘了您的訂閱 給我們莫大前進的動力 非常感謝您今天的收看 我們明天同一時間再見