老人醫療保險要符合哪些資格要求？2025老人醫療保險Medicare Advantage計劃的福利（2024.10.19）| 健康1+1 · 直播

身處不亂之市 心存健康之道 大家好 歡迎來到 健康一加一訪醫生心靈 我是JOJO 明年是聯邦老人醫療保險與醫療補助 推出的60週年 那自從1965年開始 聯邦老人醫療保險與醫療補助 為沒有獲得任何醫療承保的美國人 提供了醫療保險計畫 那聯邦老人醫療保險與醫療補助 現在為37%的美國人提供承保 那其實多年以來 聯邦老人醫療保險也有不少的變化 今年也是一樣的 如果您或您的家人 符合資格獲得老人醫療保險 我們可以幫助您 從您的醫療保險計畫中獲得最大的益處 那今天我們邀請來了 醫療保險公司第一保健的 老人醫療保險地區銷售經理Jessica 來談談老人醫療保險 以及相關的最新更動 我們歡迎老人醫療保險地區銷售經理Jessica 來到我們的節目 Hello Jessica 您好 謝謝JoJo 非常高興您再次來到節目 是 歡迎Jessica 那Jessica我們首先 可不可以請您 為我們不是很熟悉第一保健的觀眾朋友們 來簡單介紹一下第一保健呢 當然可以啦 那我們第一保健的是 紐約最大的非營利醫療保險公司 那在我們服務的第11個區域裡面 我們的老人醫療保險Medicare Advantage Plan 那也是老人們的首選 30多年來呢 我們已經為所有年齡和收入水平的人士 提供可負擔並且去品質的保健保計劃 目前擁有近200萬名的會員 約每5位紐約市民中 就有一位是第一保健的會員 我們也非常積極地服務華裔社區 支持社區機構 那其中就包括亞美醫師協會 以及華裔醫療協會 好 非常感謝您 很高興我們瞭解到第一保健 為支持紐約人的健康而做出的貢獻 那包括對華裔社區的貢獻 那我們首先來談一談 第一保健的醫療保險計劃 您提到第一保健提供的 老人醫療保險計劃 Medicare Advantage計劃 那這些計劃提供哪些福利 是為哪些民眾所提供的呢 那不同的計劃呢 就有不同的福利 那有些計劃呢 提供的福利會更好一些 不過在談我們的Advantage Plan之前呢 我們先來瞭解一下 什麼是老人醫療保險 那老人醫療保險呢 是一項聯邦醫療保險計劃 很多人可能都會以為 這是專門為老人家設立的醫療保險 那事實上呢 有三類人都可以申請這個醫療保險 那其中第一類當然是 年齡65歲以上的人士 那第二類呢 就是年齡在65歲以下 但是呢拒絕某些殘障的人士 那還有呢 第三類呢 就是末期政病的患者 也就是永久性腎功能衰竭 那就像類似於 你如果需要做洗腎啊 或者換過腎啊 那都是屬於這一類 那也被稱為是ESRD 聯邦醫療保險呢 也被稱為是傳統老人醫療保險 是 好的 那麼傳統老人醫療保險 與老人醫療保險 Medicare Advantage計劃 它有哪些不同之處呢 傳統老人醫療保險 是由聯邦政府資助的 那老人醫療保險Advantage plan呢 是由第一保障這樣的 類似私營醫療保險公司提供的 老人醫療保險Medicare Advantage plan 承保的項目 要比傳統老人醫療保險要多 那我們稍後呢 會談一下這些計劃 那我們可以先來談一下 傳統老人醫療保險 做承保的內容 它包括A部分和B部分 那A部分呢 承保醫院住院 在專業設施接受的護理啦 善終護理啦 一些居家醫療護理 B部分呢 就稱為是醫療保險 那醫療保險呢 承保某些醫生服務啦 門診護理啦 醫療用品以及預防服務 B部分呢 有每月的費用 也就是保費 那這個費用呢 是取決於您的所得稅申報 基本上大部分人呢 都只需要標準的B部分的保費 那2024年 B部分月費的那個數額是 174塊7毛 可不可以繼續請教您喔 B部分醫療承保是立即生效 還是說 首先我們要達到自付扣除金額呢 2024年B部分的自付扣除金 為240元 那民眾要在支付自付扣除金額之後 老人醫療保險才會開始提供 這些醫療服務的承保 民眾只需要支付老人醫療保險 覈准金額的20% 那這個呢 適用於醫生的服務啦 門診的服務啦 以及長期使用的醫療器材 好的 那我們現在知道了 傳統老人醫療保險承保了哪些服務 那麼傳統老人醫療保險 不承保哪些服務呢 傳統老人醫療保險 不承保牙科護理 視覺護理 聽覺護理 以及處方藥配藥 真的嗎 不承保牙科保險 不承保助聽劑 不承保眼鏡嗎 目前傳統老人醫療保險 不承包這些服務 但將來可能會改變 是 那麼如果民眾有這方面的需要 怎麼樣纔可以獲得這些服務呢 第一保險這樣的 跟聯邦政府合作的 私營醫療保險公司 那這個時候就會發揮作用了 那我們有提高 老人醫療保險Medicare Advantage Plan 那這個呢 就是所謂的我們的C部分 跟前面的A部分和B部分相呼應 那老人醫療保險Medicare Advantage Plan 我們會提供 傳統老人醫療保險的服務 那同時還會提供牙科護理 視覺護理 聽覺護理 處方配藥 額外的針灸次數 然後OTC 以及其他的額外福利 那第一保險 我們提供七種不同的 Medicare Advantage Plan 那這個很有趣 老人醫療保險Medicare Advantage計畫 提供與傳統老人醫療保險 相同的福利 甚至還提供其他的福利 像是牙科護理 視覺護理 聽覺護理 還有自選藥物 以及處方配藥承保 沒錯 那此外呢 那個處方配藥承保 也被稱為是 老人醫療保險的D部分 那這個是老人醫療保險中的 另外一個部分嗎 對 這是最後一個部分 ABCD 那這個就是 如果這個是傳統老人醫療保險裡面 其實是不包括D部分的 如果你只增加 傳統老人醫療保險的話 那如果你只有 傳統老人醫療保險 又想享有處方配藥的福利的話 那您就需要單獨購買一個 配藥計畫 其實大部分的 老人醫療保險Medicare Advantage Plan 是包括這部分福利的 所以如果您在選擇 需要參加傳統老人醫療保險 還是參加老人醫療保險 Medicare Advantage Plan的時候 這點是您必須要考慮的 好 那老人醫療保險Medicare Advantage計畫的費用 會比傳統老人醫療保險的費用更高嗎 不是 計畫是可負擔的 那2025年第一保健的老人醫療保險 Medicare Advantage Plan 我們的保費和那個定額手續費都為零 當然 您可能還有些部分計畫 您可能還需要支付B部分的保費 那這個費用是另外計算的 那如果您是符合醫療補助的資格的話 這是有自付費用 那自付費用也是很低的 那我們的觀眾朋友可能 會對有一些譬如說保險的一些術語 像是支付費用 承保 還有支付扣除金額 還有定額手續費 這個不太瞭解 可不可以請Jessica來為我們解說 這些術語的意義呢 那保費就是部分會員每個月 或者是每個季度 或者一年兩次需要支付的費用 那你支付這些費用之後 纔可以享受這個醫療保險 支付扣除金額是部分會員 在你的醫療保險開始 為你的承保提供費用之前 然後您自己需要支付的費用 那支付扣除費用金 不是適用於所有的服務 還有定額手續費 是部分會員在每次看醫生 到藥房拿藥 或者使用其他服務的時候 需要支付的費用 那還有一個共同保險 是民眾在支付了支付扣除金之後 按一定百分比 來支付你的醫療 護理服務的費用 那醫療保險公司 會支付剩下的部分 那民眾如果符合財務支持的話 那會幫助你支付 這些醫療保險的費用 最低的民眾的費用 可以達到為零 謝謝您 我想這些資訊 對我們非常的有幫助 那現在能否請您告訴一下 我們總的來說 第一保健提供的 2025年老人醫療保險計劃 Medical Advantage計劃 福利有哪一些呢 我們第一保健 2025年的福利非常好 那部分計劃提供 每個季度高達 575元的OTC Plus卡 那用款額度 那民眾可以根據自己的需要 去購買健康食品 然後非處方的資選藥物和用品 那也可以用來 就是購買健身器材 然後活動追蹤器 或者是你也可以用來支付 居家公用事業 以及其他更多的項目 當然我們也有用於 購買自選藥物和用品的OTC卡 這樣聽起來 自選藥物跟用品OTC Plus卡 能夠幫助民眾省很多的錢 尤其是現在 畢竟現在所有東西 都還蠻貴的吧 那您剛才提到了居家公用事業 這包括了哪些方面呢 居家公用事業呢 就包括說是瓦斯啦 然後那個供暖油啦 電力啦 水啦 以及互聯網服務 都是包括在裡面的 那另外呢 我們明年的精選服務提供者計劃 也就是我們通常所說的PPO計劃 還提供了725元的Plus卡 那這個卡呢 可以用來支付牙科視覺聽力的支付費用 另外呢這個卡 也可以用來購買運動器材啦 然後活動追蹤器 以及個人經濟回應系統 是 那麼牙科呢 牙科部分對牙科護理 對人來講還是挺重要的 那我們提供了低至零元 定額手續費的牙科服務 包括根管治療啦 拔牙啦 假牙啦 以及更多的服務都包括在裡面 而且一些企劃是沒有那個費用上限的 但是牙科呢 這個服務必須為醫療所需 而且有承保的限制 而且有些是不予承保的 那麼處方藥物呢 很多民眾其實每天是需要用藥的 那麼處方藥物其實也蠻重要的 2025年所有的計劃 都包括了處方配藥的這個福利 那其中有一些計劃呢 然後它的 大部分藥物的定額手續費為零 那而且我們的處方配藥福利呢 還包括送藥到府的一個服務 民眾不希望每個月都藥房去拿藥 如果民眾選擇這樣 選擇這項服務的話呢 那你的藥物就會被免費送走 那麼另外費用減免計劃嗎 有沒有任何針對老人醫療保險的 財務補助計劃呢 這是個非常好的問題 那紐約州呢 最近剛剛擴大了老人醫療保險 費用減免計劃的一個資格 現在更多的人符合資格來節省 一部分保費 以及其他的一些老人醫療保險方面的費用 那基本上來說平均下來 一個人大概每年可以節約 七千塊左右的費用 那麼誰符合老人醫療保險 費用減免計劃的資格呢 老人家必須參加老人醫療保險 那符合收入資格 然後必須申請 然後纔可以拿到這個費用減免 有沒有哪些收入的規定呢 2024年個人月收入的上限是 兩千三百五十五元 那夫妻的話呢 是三千一百八十九元 那麼民眾要怎麼樣來申請 老人醫療保險費用減免計劃呢 這個非常簡單 民眾只要致電我們第一保健 或者來我們第一保健 我們就可以幫助您進行申請 好 非常謝謝您 因為這些資訊非常有用 如果民眾已經享有第一保健的計劃 那他們能否前往任何醫院診所 或者是醫院來看診呢 是這樣子的 老人醫療保險 Medicare Advantage是有不同的計劃的 那有的是叫管理式保健計劃 就是我們所說的HMO 還有精選服務提供者計劃 那PPO 那還有特殊需要計劃 那管理式保健計劃呢 那您必須要去 您所在的醫療保險的 這個公司的網絡內去看病 如果您選擇去網絡外的醫生的看的話 那這些費用可能是不被支付的 那有可能就需要您自己來支付 這部分費用 這對於第一保健HMO計劃來說不是問題 因為我們的醫療服務網點非常廣泛 有包括醫生 醫院 緊急護理中心 等近十萬的服務點 我們的會員可以很方便 在家的附近找到這些服務點來問診 那我們還有提供特惠專享計劃 那這個計劃呢 就是說是非常受到我們會員的歡迎 它提供了聽覺 視覺 以及牙科等服務 而且會員們還可以選擇 每個季度85元的OTC卡用款額度 或者是到醫生診所 以及其他地點30次的交通接送 那除了這個HMO證 我們也有提供PPO 那使用這個計劃的會員呢 他們可以到接受老人醫療保險的 任何醫生 醫院看病 但是如果您使用的是 網絡外的醫生 醫院的話呢 那自付費用會高一些 那我們的PPO計劃呢 也有特惠專享計劃 那我們這個特惠專享計劃呢 每年有提供725元的Platica 那民眾可以用這個Platica 來支付聽覺 視覺 牙科的自付費用 另外購買運動器材 活動追蹤器 以及個人應急回應系統 謝謝您解釋 管理是保健計劃與精選服務 提供者計劃的不同之處 其實說到不同之處 我們很多的觀眾朋友 還希望瞭解到 老人醫療保險 跟醫療補助的不同之處 老人醫療保險呢 就是我們所說的紅藍卡 是由聯邦政府資助的 那醫療補助呢 就是白卡 是州和聯邦政府資助的 它的對象是低收入 餘或資源少的民眾 提供醫療保險 那符合資格的民眾呢 包括兒童 孕婦 個人 家庭 和深圳市民或者其他殘障的人士 一些民眾如果同時符合 紅藍卡和白卡資格的話 他們可以獲得額外的補助 幫助支付他們的醫療護理的費用 白卡每年都需要延期 當民眾快到延期的時候呢 紐約州的健保計劃市場 就會發信件或者電子郵件 通知你進行延期 那如果您不是通過紐約健保計劃市場 獲得您白卡的話呢 那人力資源局或者當地的社會組織 也會寄資料給您 敦促您進行延期 所以如果您近期改變了住址 或者是聯絡方式的話呢 要儘快與這些機構聯絡 那這樣的確保說 您可以及時收到通知 不至於錯過延期 然後最後導致可能出現 醫療保險的那個缺口 好的 這是很有用的資訊 想要有醫療補助的民眾 請記得在今年延續醫療承保 那我們現在瞭解了 傳統老人醫療保險 和老人醫療保險Medical Advantage計劃 分別提供哪些福利 那麼民眾怎麼樣纔可以知道 應該選擇傳統老人醫療保險 還是老人醫療保險Medical Advantage計劃呢 這個就完全取決於民眾的需要 那有些民眾如果選擇 傳統醫療保險的話呢 那他們就要自己支付牙科 聽覺 視覺 以及處方配藥的費用 那這費用疊加起來是會很快的 那相比較之下呢 老人醫療保險Medical Advantage計劃呢 那就會提供更多的福利 然後也更加划算 那如果有些民眾是同時符合 老人醫療保險和醫療補助資格的話 他們可以獲得更多的福利 而老人醫療保險Medical Advantage計劃呢 還有您支付費用每年的最高限額 可以幫助你更好的管理 這個醫療的費用 那傳統老人醫療保險就沒有這個上限 那如果您需要參加 老人醫療保險Medical Advantage計劃的話 那你首先還是先需要參加 聯邦老人醫療保險 就傳統老人醫療保險 好的 那民眾什麼時候 能夠註冊參加傳統老人醫療保險呢 民眾可以在他65歲生日的前三個月 生日的當月 然後生日的後三個月 參加老人醫療保險 那這個稱為是初始註冊期 大部分人不會自動註冊 參加老人醫療保險 但是對於通過市安局獲得福利的民眾來說呢 你們會在首次符合資格的時候呢 收到老人醫療保險的A部分和B部分 所以你們不需要註冊參保 老人醫療保險會在你65歲生日之前的三個月 為你寄來歡迎參加老人醫療保險的材料 那麼如果呢 民眾是符合資格參加傳統老人醫療保險 但是因為某種原因他沒有註冊 會怎麼樣呢 民眾在符合資格註冊參保的時候就應該註冊 否則就會可能面臨延緩註冊的罰款 那如果民眾在如果需要參加B部分的時候 沒有註冊參保的話呢 那每一個週期一般來說12個月 他的那個B部分的保費就會增加10% 在大多數的情況下呢 只要民眾有B部分的那個承保 那他每次支付保費的時候 都會要同時支付罰款 而且呢罰款的那個金額呢 會隨著你沒有參保 B部分的時間的增加而增加 那請問有沒有避免支付罰款的方法呢 一般來說民眾如果符合資格的話呢 就可以避免延緩註冊的罰款 比方說民眾在當時已經有還是在工作 那有僱主提供的保險 那他就不會需要支付這個罰款 他只需要在特殊註冊時期 參加這個B部分的承保就可以了 哦 那麼如果民眾註冊參加了傳統老人醫療保險 後來又決定轉到 老人醫療保險Medical Advantage計畫 會怎麼樣 又或者他們在註冊參加 老人醫療保險Medical Advantage計畫之後 又希望轉到另外一項計畫 或回到傳統老人醫療保險 他們可以隨時轉換計畫嗎 可以的 在特定的情況下呢 符合資格的民眾是可以註冊參加 或者是轉換Medical Advantage計畫的 但如果沒有這特定的條件的話呢 民眾每年只可以在 就是我們年度開放註冊期 參加註冊或者轉換計畫 那也就是我們現在所說的AEP 那這個時間呢 就是從每年的10月15號到12月7號 那在這個時期呢 所有老人醫療保險Medical Advantage計畫的會員們 都可以註冊參加 或者是轉換醫療保險計畫 好 我想這個是非常重要的資訊 我想提醒觀眾 請您將這個資訊寫下來 如果你希望轉換您的老人醫療保險計畫 可以在老人醫療保險開放註冊期間轉換 那也就是在10月15號到 那也就是在10月15號到12月7號 那麼民眾要怎麼樣知道 他們是否需要轉換計畫呢 老人醫療保險Medical Advantage計畫 會給會員寄發承保證書 福利蓋來以及年度福利更動通知 那民眾就可以需要 到時候仔細查看這些資料 然後決定說自己是不是需要 留在原來的計畫呢 還是更換保險計畫 如果民眾覺得說 他們目前的計畫 明年也可以繼續滿足 他們的醫療保險的需要 那就不需要更動 那他們會自動延期 但民眾如果覺得說 這些服務啊 醫生網絡什麼之類的 已經不符合他們的需要 那他們就可以在這個時期 轉換到別的保險計畫 是 民眾什麼時候可以獲得 明年老人醫療保險Medical Advantage計畫 福利的相關資訊呢 那這些資訊基本上 都會在10月初發放到會員的手中 是 那麼民眾在哪裡可以找到 老人醫療保險計畫資訊 或者是對比計畫呢 民眾可以致電1800Medicare 或者是登錄Medicare.gov 來發現這些資訊 是 這些都是很重要的提醒 那麼對於首次註冊的民眾 還有需要哪些重要的事項呢 民眾如果有在看的主治醫生 或專科醫生的話呢 在註冊參考之前 他們需要看一下說 這些醫生是不是在醫療保險公司 網絡之內 就像我們之前講過的 管理是保健計畫 他們的那個保險公司 是醫療網絡的 如果您看病沒有選擇了 醫療網絡外的醫生 或者是醫院的話呢 那這些費用醫療保險公司 是會不承擔 您可能需要自己支付 這些所有的費用 另外呢 您可能要先 需要先去看自己的主治醫生 如果沒有看主治醫生 就先去看了其他醫生 那不管這個醫生 是不是在網絡裡面 那費用可能 都有可能會不被支付 那麼在選擇 醫療保險計畫的時候 民眾應該注意哪些事項呢 那首先呢 當然就是醫生網絡啦 你的醫生是不是在網絡裡面 醫院網絡 健保福利 那看您個人需要的福利 是不是已經在 包括在這個保險計畫的 福利範圍之內了 還有定額手續費啦 舉例來說 處方配偶的那個 各個保險公司支付的費用 都會不一樣 那同一種藥物 不同保險公司支付的費用 可能會相差幾個 幾元或者是幾十元都有可能 另外還有服務品質 因為你在使用過程中呢 會碰到很多的問題 那這時候呢 那醫療保險公司的 服務品質是不是好 服務客服務人員 是不是具有專業素質啊 然後是不是熱情 都非常的重要 那還有呢 要對比費用啦 比方說定額手續費啦 保費啦 支付扣除金額啦 然後還有呢 共同保險啦 那你都需要累積起來 進行考慮 那在這些方面 我們的業務代表 都可以為您提供幫助 另外一下還有很重要的點 就是說 聯邦老人醫療保險 和醫療補助中心 它每年都會提供一個 星級鑑定評級 那老人醫療保險 會提供一個 根據五星制評級系統 進行的評鑑 那每個保險公司的計劃 都會有這個評鑑 那一般來說 星級越高 那麼代表這個計劃的品質 就越高 是 這些事項 確實是非常重要 提供給觀眾來做選擇 其實客戶服務 也是很重要的 民眾怎麼樣選擇 提供良好服務的 醫療保險公司呢 那民眾首先要看看啦 這個保險公司的 是不是他的辦公室 交通非常方便的地方 非常容易到達 那客服代表 他工作熱情是不是高 他們是不是有專業的知識 然後可以解決 你所有的問題 這些都是需要考慮的 是的 那您說到 在選擇保健計劃的時候 民眾應該考慮 社區辦公室地點 是否方便他們前往 那民眾是否能夠 輕鬆找到第一保健代表 來進行面對面的交談呢 當然可以啦 那我們第一保健 在曼哈頓的華布 法拉盛 布魯克林 都設有辦公室 民眾可以非常方便的到達 是 那麼民眾怎麼樣 纔可以瞭解詳細的資訊 或者是註冊加入 第一保健老人醫療保險 Medicare Advantage計劃呢 民眾有幾種方式 可以瞭解 第一保健計劃的福利 那首先您可以致電 1-877-741-5727 與第一保健代表交談 那我們的代表會說 國語 粵語和其他的方言 另外我們的社區辦公室 週一到週六 上午9時到下午5點30分 提供服務 民眾可以直接 來我們的辦公室尋求資訊 那另外呢 民眾也可以前往網站 healthfirst.org 然後slash locations 或者通過微信聯絡我們 此外我們在整個紐約市 都有很多流動服務車 那民眾如果有任何問題 也可以到這些地點 來找我們諮詢 謝謝 是的 非常感謝喔 我們今天就說到這裡 非常感謝Jessica 來我們的節目 分享老人醫療保險 還有省錢的計劃福利 以及財務補助計劃 等等相關重要的知識 我想這些知識啊 十分有用 可以為民眾提供不少的幫助 謝謝Jessica 謝謝JoJo 謝謝 好的 我想如果觀眾朋友們呢 非常感謝您今天的收看 醫療保險在現在這個時期呢 是相當的重要 如果您或您認識的人 沒有醫療保險 或者是剛好 最近失去了醫療保險 請記得考慮 致電第一保健 讓他們來幫助您 獲得可負擔的醫療承保 並且注意安全 保持健康 好的 非常感謝您 今天的收看 我們下期節目 再見