肺癌治療大翻轉！不做「生物標記檢測」等於選錯藥？UCLA腫瘤權威揭密精準醫療關鍵！ ｜Dr. Deborah J Wong【JoJo健康咖｜健康1+1】

生物標記對於為患者量身訂製及設計合適的治療方案至關重要 不僅適用於肺癌患者 更適用於所有晚期癌症患者 但對於許多癌症而言 僅以肺癌為例 我們便有眾 多專門設計且根據腫瘤生物標記量身訂製的治療選擇 那麼 生物標記究竟是什麼呢 本質上 生物標記是一種獨特的指標 能幫助我們對肺癌進行分類 早在我們廣泛使用生物標記之前 當我們對癌症作出診斷時 病理科醫生唯一能用來分類這 些癌症的方法 其實是根據癌細胞在顯微鏡下的外觀形態 而且基本上 我們的病理科醫生會在顯微鏡下觀察並告訴我們 這種肺癌屬於非小細胞肺癌 這僅表示它的組織型態與 小細胞肺癌 情況就這麼簡單 我們的治療方式隨即根 據患者是否患有非小細胞肺癌而區分 後者佔了約85% 在所有肺癌病例中 或是病理學家是否協助我們將其分類為小細胞肺癌 但本質上 除了這兩大類別之外 我們並無其他方法進一步 將這些肺癌進行分類 因此我們的治療方式也主要取決於癌細 胞是否屬於這兩大類型 如今 我們採用更為精細的分類方法 對癌症進行更精密且全面的檢測 以更精確地分類 進而轉化為對病患更優良、更具個人化的治療方案 協助患者延長生命 甚至可能治癒其晚期癌症 因此 針對肺癌 我們的生物標記可根據癌細胞中的蛋白質表現來進行檢測 我們可以檢測DNA以尋找特定的基因突變 也能檢測RNA 這能提供 由細胞根據DNA圖譜製成 以便觀察基因變異的位置 在癌症中 根據腫瘤的DNA、RNA或蛋白質是否具有特 定生物標記 我們將這些資訊綜合起來 用以制定治療方案 對患者而言 檢測生物標記的這三種方法都至關重要 才能制定出 合適的治療方案 例如 在蛋白質表達方面 一個重要的生物標記是 令人聯想到的是PD-L1 PD-L1是一種透過免疫組織化學法檢測蛋白質表現的檢查 若肺癌高度表現PD-L1且DNA或RNA中無其他 基因變異 則首選治療為免疫治療 因為我們知道這一點 PD-L1生物標記可預測免疫治療反應機率較高 同樣地 檢測DNA突變也至關重要 例如 在亞洲人群中尤為關鍵 肺癌患者中 EGFR基因突變的存在是關鍵特徵 約有百分之二十至三十的肺癌病例屬於此類 肺癌患者中 EGFR基因出現突變的情況相當常見 尤其在亞 洲裔及中國患者中更為普遍 若腫瘤存在EGFR基因突變 則 接著 我們首選的治療方式是針對特定抑制EGFR突變的標靶治療 同時也需了解RNA融合的重要性 因為某些情況下它們也具有關鍵意義 具有RNA改變的肺癌 這對於選擇標靶治療（例如針 對RET融合突變肺癌的RET抑制劑）至關重要 因此 所有這些都至關重要 並非要在其中二選一 它們各自尋 找不同的生物標記 因此都極為重要 如今 保險理應涵蓋 所有這些測試 理想情況下 我們希望能進行 全面測試 以便盡可能捕捉到任何或全部的變更