[看中醫]百病百治：問診 #中醫 #健康 #保健

中醫藥有數千年的歷史 從最早的皇帝內經開始 再經過各朝代醫家的傳承與發揚光大 其內涵不斷地豐富與進展 張景嶽是明代傑出的醫學家 為溫補學派的代表人物 自幼聰明好學 博覽金石百家 並曾拜名醫 經醫為師 學習醫術 壯年時投筆從戎 後來謝家回鄉 專攻醫學 把廣泛的金石 天文 兵法等知識 運用到醫學之中 很快便成為名醫 求診者絡繹不絕 他撰寫多部皇帝內經注釋 淺顯易懂 對後代醫家影響深遠 尤其是他晚年編撰的景嶽全書 其中的十問篇 首度全面性地歸納總結了問診的內容 順序及其辯證意義 再經過後世醫家的補充修改 寫成十問歌 目前仍沿用作為問診的綱要 大家好 我是張瑞玲 歡迎收看今天的看中醫 許多人以為中醫十分神奇 只要靠靶脈就可以診斷所有的疾病 其實看病需要望聞問切 尤其古人對於問診是十分的重視 我們剛剛看到明代醫學家張景嶽 在景嶽全書裡面 將問診的主要方式歸納為十條 稱為十問 就可以知道中醫的問診 是包羅萬象 天南地北 而且有他獨特的詢問方式 今天的節目 就要帶大家仔細瞭解 中醫望聞問切當中的問診 首先我們要先介紹 今天的兩位來賓 首先是臺北慈濟醫院中醫部的 戴有志醫師 醫師你好 主持人好 大家好 好 另外是一位藝人陳建凱 建凱你好 主持人好 大家好 好 我們首先就要來知道 是提到問診這件事 其實是跟觀眾息息相關的 因為大家回答 會影響醫師的判別 所以我們今天要清楚瞭解 中醫師會問什麼 然後我們自己 要怎麼觀察自己的身體 像我們剛剛看到這十問跟內容 其實講白話一點 就是醫師問診會問的內容 不過為什麼中醫看病 要問這麼多呢 因為中醫的看病 本來就是從一個外在 慢慢切進於內在 不像現在的西醫的看病 他是直接就是診斷學 實驗室檢查 去抽血 去抓X光 超音波這些 得到一些資料 來分析他的病情是怎麼樣 那中醫就需要靠很多的資訊 不管是主觀 客觀 或是說我們講的十問 可能是從頭到腳 從內到外 我們講的吃喝拉殺碎 然後來做一些分析 達到我們中醫辯證論治的 一個方向這樣子 那其實一般人去看病 就是看西醫 看病的時候也是會問診 那中西醫的問診 有什麼不一樣的地方 西醫來講 就是他用一些影像抽血 那他的問診是比較偏於一種 解剖學方面的部分 比如說我們講 他可能是肝的部分 中醫講的肝臟 那我們他會考量 是不是有一些黃疸 那他又要考量 肝是不是有一些纖維化 他就要做超音波 甚至剛剛講黃疸要去抽血 來瞭解他的一些病情 然後做分析治療 那中醫來講 他的一個問診 其實大同小異 可是他會跨我們的一個 理論知識系統的不同 像我們中醫講的肝 除了這個肝臟之外 也包含我們的情緒 就是我們的情緒 比如說這個人容易發脾氣 容易緊張 自律神經 可能在西醫講是自律神經 比較敏感一點 那他可能就是我們中醫講的 肝氣 肝火旺 肝氣鬱滯這個部分 所以我們在中醫講 會有一些跨系統的問題 所以在整個系統認知上 是有所不同 這是中西醫在問診上面 系統上的不同 那這樣就要問建凱 你去看中醫的時候 那你們問過什麼問題 是你答不出來的 因為像譬如說我去問腸胃 他就問說 那你大小便順利什麼的 可是因為我發現 我身體很亂 就是有時候是真的是正常 有時候是偏硬或是偏軟 就是我沒有辦法 很準確回答醫生說 到底什麼樣的東西 是比較多 次數比較多 其實從建凱的回答 我想問的是 是不是其實中醫師 在看病的時候 他問診的技巧是非常重要的 因為其實問診是藉由 醫師跟患者 或者是患者的家屬之間 以問答方式交談 來達到了解患者病情的方法 以及有關疾病的很多的情況 因此問診是中醫師診斷方法裡 很重要的一環 像是古代神醫扁鵲就說了 問而知之未知功 這個功指的是什麼 功就是一個一個 要一個很花時間 去完成的一個動作 就是說雖然問診 好像就是交談而已 可是我們在問的過程中 就會得到我們一些資訊 比如說像建凱剛才提到的 就是說他有時候症狀會 有時候不會 在中醫來講 他就是一個線索 就是說他可能中醫講 紹陽疏肌不力 他就是剛才講 處於一種肝氣的疏洩 不穩定 比如說他本身有一些脾虛 他瘦 他不會吸收 今天他有時候會好 表示他肝這些調整 可以把他拉回來 可是有時候這個疏肌 就是這個門開合的部分 他管控不住 他可能問題就會大一點 問診是透過詢問病人及其家屬 瞭解現有的症象以及病史 為辯證提供依據的一種方法 後世醫家將問診的主要內容 歸納為實問 那中醫問這麼多的問題 都是有特定目的 首先我們今天 就從這個寒熱來說起好了 因為我們剛剛看到 實問歌裡面 第一個就是問寒熱 為什麼要問寒熱呢 因為我們中醫強調 我們天人合一 我們考量天氣的冷熱 就也是一種寒熱 我們本身對於氣溫的 冷熱的感受度 也是一種寒熱 然後我們在處到一個 生病的狀態 可能會發燒 會霧寒 也是一種寒熱 甚至我們吃進來的東西 也有寒熱 比如說西瓜暑涼 龍眼荔枝暑熱 這也是一種寒熱 等於說我們在瞭解 病人跟自然界的互動 包含飲食 氣溫的幹擾之下 他會發生什麼症狀 這就是提供我們治病的線索 那實問裡面的第二問是流汗 可是流汗不是一般人 正常都會流汗嗎 那為什麼要特別問流汗 其實臨牀上看中醫的人 很多抱怨他流不出汗 或是說他流汗流得太多 比如說他只要一個動作 別人不流汗他就流汗了 其實這都是有一些異常 醫師剛剛也提到說 還有些人是別人不流汗 他一直流汗 一直流汗 那這是什麼狀況 我們中醫常講 這個流汗是一個淫穢氣的 好像一個保衛兵 一個看門的部分 他今天一個氣的流通 需要有一個人去把關 那今天這個關卡門戶 這個守衛他概乎直守 或是說他已經 也已經有一點出狀況了 他就沒有辦法守住 這個門口的時候 今天這個氣的流通 就會出現混亂 中醫講淫穢之氣 有可能外血會進來 也可能我們剛才講 就是流汗 他的正氣一直耗散 流汗把身體的水分 跟能量一直耗散掉 他就會出現更虛 建凱同學要發問 因為我就是這個狀況 我以前是從來不流汗 我就是打球 打很久我也是 只有流胸口一點點 但是這半年來 我是呈現大量流汗 而且流的位置就背部 那我很好奇說 是不是流汗的位置 的不同分佈 也跟身體的這個有關係 其實我臨牀上看病 我問診的時候 都會跟病人討論到說 你流汗的部位在哪裡 在中醫來講 有時候這個跟經絡有相關 中醫講前面屬陰 後面屬陽 前面陰莖比較多 後面陽莖比較多 像建凱提到他後面這個 中醫講屬於一些膀胱經 就是中醫講太陽膀胱經 是人體陽氣最盛的一個部分 他早期不流汗 或許還可以守住一些 他不會耗散太過 可是他今天已經大量流失了 會讓他更容易累 他可能流完汗之後 他會覺得他疲累感 比以往有過之而無 因為你是更虛了 對 就是我以為流汗是正常 是正常 對 而且以為流汗 纔是比較健康對不對 結果沒有想到 大量流汗反而讓我身體更累 因為我真的最近就覺得 動不動就覺得 很疲倦的狀況出現 那我們還常常聽到 所謂的汗出如豆 這是好還是不好 剛剛就是講 那個豆就是表示 你的汗是一滴一滴的 這樣流出來 那表示這個門口 門孔已經開得 完全是崩盤了 讓他才會大汗的汗出 其實我們在中醫的 跟西醫做合作的時候 我們有一些ICU的 加護病房的會診 就有遇過這樣的案例 就是說他真的是流汗到 一直擦 一直換衣服 一下就溼掉 其實中醫兩件 就已經是接近一種脫症 等於說氣血大脫的狀態 所以我們用藥上 可能就要更大幅 氣血這些去處理了 那如果以剛剛健凱 這個例子的話 如果他多喝水呢 其實喝水也是一種 很健康的一個模式 就跟流汗一樣 可是一樣也是過於不濟 所以其實這個也是要考量 一個季節性 來考量你的水量的攝取 包含自己生理的反應 我有流汗 今天活動比較多 我就要多補充一點 尿尿看起來比較黃 表示水分不夠 太頻尿了 就是表示我的水分太多了 這個其實都是有一些參考點 可以提示我們怎麼樣去喝水 那我臨牀上也遇過一個老伯伯 八十幾歲 他就是很遵照那個 他心臟有心律不整 心臟跳得非常慢 結果在治療過程中 就發現說 他說他喝水喝很多 然後我說好你去記錄 下一次給我看一下 結果看他的整個記錄表 他一天可以喝到五千CC 冬天寒流來 他也照喝 結果就是因為這樣 中醫來講他變成一種隱邪 他等於說中醫講 水隱是一種陰邪 會抑制人的陽氣 所以他心臟跳得更慢 教他說喝水量做一些調整 我們常講喝水不要像土石流 是要慢慢滋潤乳液 他這樣調整之後 他現在可以中南部 幫女兒做生意了 醫師剛剛講了一個 好有趣的例子 喝水不要像土石流 要記住 喝水不要像土石流 這樣一般人會記得很清楚 就是我們要慢慢喝 不要一次灌很多 然後也不要真的認為 喝到完全的爆量是好事 問寒熱 可以瞭解病人與自然界的互動 而從汗的有無 種類 部位等 則可以判斷發病的原因與狀況 那接下來 因為實問其實真的很多 我們就從吃喝拉撒睡 來開始講起好了 首先就是吃的方面 吃的方面要怎麼樣來觀察病患呢 剛纔在寒熱那一部分 我已經提到說 我們中醫講 食物也有分寒熱 溫涼品 藥物也有分寒熱 溫涼品 所以在一個攝取的部分 我們要考量這個食物是偏寒或偏熱 我們在一個選擇上 就要適合自己的體質來做攝取 那既然東西有進就有出 接下來要講到的是吃喝拉 提到拉這個東西的話 我知道其實中醫觀察排泄物 是很重要的 其實拉跟撒 我們其實就是大便跟小便 我們中醫稱為二便 我們先講大便這一個部分 我們就要看說 每天排便的頻率 那我們要問的就是說 今天他排便的次數之外 排便的形狀 甚至味道 或是說他的質地是黏的 會不會說是水水的 剛才講是不是條狀或硬塊的 我們都要去釐清 那中西醫裡面 在觀察二便上面 有沒有什麼不一樣的地方 因為其實我們一般去看病的時候 也會問你的排泄的一個狀況 這兩者有什麼不一樣的地方 以排便 大便這個部分來講 西醫來講其實最直接就是說 有沒有結黑便 那西醫一般來講 就會有時候肉眼看不出來 他們就會做一些 大便潛血的反應 來看是不是有潛血反應 然後進一步是不是 看大腸什麼 要做大腸內視鏡 去做進一步檢查 那中醫來講就是說 除了剛才講的 型 色 質 味 這些顏色 這些區別來講 我們還有要考量 就是說推演他內部 今天腸胃吸收的功能 這樣一個一個連結 去推演他的病跡是屬於什麼 正常人的話 怎麼會知道他自己的排泄 譬如說一天要上幾次 這樣纔是正常的 一般我們吃進來食物 到一個消化碗 都到一天到頂多兩天的時間 所以正常我們的建議的排便頻率 應該是說兩天一次 或一天兩次 基本上就是在這個 合理的範圍之內 有沒有說什麼樣的方式 譬如說幾點到幾點 是最好的一個排泄時間 有 我們中醫講就是說 五點到七點是我們的腦石 就是我們中醫講的大腸經 那時候其實在吸的認知上 也是這個時間 喝三百到五百CC的溫開水 然後刺激一直胃腸道的反射 他就可以順利去排便 這符合中醫的一種 腦石 大腸經的一種思維 順這個時間把它排泄掉 好 醫生提到了大腸經 到底這個大腸經是什麼呢 我們現在就帶大家 仔細來瞭解一下 根據中醫理論 人體有十二條正經 呼應自然界的十二個時辰 每兩個小時等於一個時辰 在每個時辰 都會有一條經絡中的氣血 特別旺盛 並且對應不同的臟腑 例如凌晨五點到七點 是大腸經作用的時間 建議可以上廁所 將體內毒素排乾淨 早上七點到九點 是胃經作用的時間 可起牀吃早餐 吸收較好 七點起牀後 先上廁所再吃早餐 對身體健康幫助大 我們剛剛提到的是大便 那小便呢 要怎麼樣觀察呢 小便其實也是 也是有一些量色 滋味的一些觀察 比如說量多量少 或是排尿的時間 就前面提到說 有些老人家晚上一直頻尿 他就影響到他的睡眠 這個對他的身體的修復 是幹擾非常大的 對 然後顏色來講就是說 一般是建議是蛋黃 然後我們還要觀察說 是不是有泡沫 但我們臨牀上 也很多患者一進門 他就說醫生 我的最近小便泡沫很多 是不是我腎臟出了問題 這時候我們都會給他一個 初步的一個作業 就是說你這次回去 或是說他本身就有一個 這樣的一個概念 就是說問他說 你尿尿完不要馬上沖掉 觀察個三五分鐘 甚至半個小時 看看尿泡沫消散的速度 一般來講半個小時 應該就要消散掉 就表示這是合理的 因為畢竟是一些 動力衝撞的一個問題 產生一些泡沫 那如果說都沒有消的話 我們就會建議說 是不是要去腎臟科 去檢查一下 因為我們都認知說 腎臟就像一個 我們身體的一種過濾器 它就是把我們身體 不要的廢物 藉由尿液排出 除了大便之外 那有些就變成說 要留住的 我們製造尿液的時候 要把好的東西 中醫講的精微物質留住 腎臟出問題 我們就會常說 跟病人比 就是說好像你的濾網 出了問題 好的留不住 壞的也可能也出了狀況 留在身體 造成我們身體的 負面的影響這樣 瞭解大小二便的情況 可以判斷有關臟腑的病變 那吃喝拉撒睡 接下來要到睡 建凱的睡眠問題呢 我覺得我應該是典型 現在年輕人的狀況 就是我是那種 你要睡的時候睡不著 然後你就想說 可是醫生說要睡滿八小時 每天要睡滿六到八小時 那我想說 那我既然睡不著晚睡 那我就把時間拉長 結果起來越睡越累 就時間已經睡滿八小時 可是好像沒有補足 八小時的那個體力 起來之後 還是覺得全身很疲累 那我不知道這樣子 到底是什麼樣狀況 跟怎麼樣解決 一般來講就是說 要起牀那一剎那的 來決定我今天 這個晚上是不是睡得很好 有些人起牀 就是神清氣爽 他可能睡個三五個小時 可能都夠 但我們不能說一常態 而是說在當下 這個今天起牀的感受度 這個時間點應該是OK的 那所以有一些臨牀研究 他會認為說 六到八個小時 有些建議說七個小時 那小朋友因為成長發育 他可能要八到九個小時 其實都是一些參考值 可是還是回歸說 你當下的一個起牀狀況 就像建凱講的 他起牀反而是更累 那表示他這個睡眠的方式 是有狀況的 而不是隻是時數的問題 中醫上有沒有提供 什麼樣安眠 或建議大家 怎麼樣安眠的一個方式呢 因為我們剛才提到就是說 可能是一個 大部分也是一種 壓力的一個狀態 所以其實我們強調 就是一些放鬆的動作 比如說我們現在上班族 電腦族 3C產品 其實大家的肩頸都很緊 其實在中醫來講 剛才講這個頸部太陽鏡 其實就是淫穢的溝通管道 我們就試著 讓我們的肩頸可以放鬆 簡單的就是做一些 肩頸的一些伸展運動 不要太快 就是這樣 一二三四五六七八九十 然後放鬆 在零睡的時間去運動 因為現在人很多都很忙 你說我要抽個半個小時 一個小時去運動 好像都等不到那個時間 所以我都建議患者 就是在零睡的時間 就像我們平常這樣做個 十秒就放鬆 能夠做幾下 做幾下 他就可以達到一些放鬆 然後再來就是說 一個冬天比較方便的方式 就是泡腳 你今天就是身體太多一個 雜亂的一些氣浮在那邊 我今天泡腳 讓血液跑下來 就不會衝到腦部 讓我們腳充血之後 我們的大腦就等於說 比較不充血狀態 就會氣比較順 然後我們就會比較好睡覺 如果說夏天 可能不方便泡腳 怕太熱 你可以用一些 比如說家裡有一些 比較高腹球 我們就放在腳底 這樣去踩 去這樣按 也是一種適當的腳底按摩 可以幫助腳底 在腳底的部分 我們有一些安眠的穴位 其實這樣的刺激 也會達到效果 所以醫生教我們 幾個安眠的方式 第一個就是 我們的肩膀放鬆 而且是慢慢的放鬆 數到10再放下來 不能急 像我剛剛那樣就太急了 對 然後再來的話 就是如果冬天的話 你還可以去泡 應該是溫熱水 對 或者是拿一顆球 你可以腳底這樣子按來按去 好 那還有沒有什麼時候 是最適合的睡覺時間呢 我們中醫講就是說 晚上11點到第二天的 早上3點 是屬於中醫講的 膽經跟肝經循行的部位 我們中醫常講到 剛才講肝是一種將軍之冠 它是一個輸血的開合 一個關鍵 你今天要讓我們的陽氣收進來 你就要讓它氣要收進來 這個輸雞的掌控是非常重要 所以我們常強調說 這樣的時間的一個修復 會比其他時間的效益更好 好 為什麼要11點到3點 是最好的睡眠時間呢 我們也帶大家來看一段VCR 根據中醫理論 人體有12條正經 呼應自然界的12個時辰 每兩個小時等於一個時辰 在每個時辰 都會有一條經絡中的氣血 特別旺盛 而人體經脈 都有特定的排毒時間 尤其晚上11點到凌晨3點 是膽經和肝經排毒時間 必須熟睡 膽 肝 才能進行排毒 我們剛剛看到中醫理論 認為晚上11點到凌晨3點 是一定要睡眠的時間 那這跟西醫的角度 是不是不謀而合呢 在西醫的一個 內分泌的角度來講 11點到凌晨1點 其實就是退位激素分泌的階段 退位激素的作用 就是抑制交感神經 讓我們的心跳變慢 血壓降低 就跟我們中醫的理論 有一點類似 就是說讓氣收進來 能夠陰陽協和 才會達到一個好的睡眠 好 這也就是我們之前 一直在提的 日出而作 日落而息 要依循大自然的法則 纔可以過得更健康 建凱今天上了這個 聽了我們一天的講解下來 其實應該你自己最關心的是 睡眠那一塊 對你有最大的幫助 睡眠那一塊還有跟 就是排便的這個觀察 我知道說下一次 我可能以後要帶小本本 就是把自己身體很多狀況 記錄在我的這個小本本裡面 然後才知道說 怎麼樣跟中醫師配合 建凱剛剛提到 是要帶個小本子來做記錄 這要記錄幾天會比較正確 二便這些 大概我認為都還是要個 一兩個禮拜的一個基礎面 這樣會知道說 你目前的狀態是處於什麼 好方便我們用藥的策略 所以我們大家要記住了 最好是記錄一兩週 這樣子的話醫師才會更容易來 判斷你到底是出了什麼狀況 這問診是中醫瞭解病情 獲取辯證資料的過程 除了需要詢問病患的 過去的病史 家族的病史等等之外 這問診的重點更是著重在 患者你現在的症狀 所以我們絕對不要 嫌醫師的問東問西 而且你還要事先 剛剛說了最好是一兩週前 就要觀察自己的排泄狀況 還有你有沒有吃了什麼 以及你身體 發冷發熱的狀況是如何 絕對不要一問三不知喔 因為患者只有你提供 你最詳細的資料 纔可以讓醫生對疾病 有全面性的掌握 再搭配望聞問切四診合參 進而辯證論治 做出正確的治療方法 今天非常謝謝醫師 也非常謝謝建凱 謝謝