問診看健康 | 如何深入問 | 通過便秘 談深入問診

各位朋友,大家好,歡迎來到紫雲健康頻道 我是苗大夫,專注分享自己的中醫世界知識和用藥經驗 幫助大家瞭解和用用中醫,讓身體更健康 希望這裏能成爲您的中醫健康自治寶庫 前兩期視頻,我們一起了解了系統工程方面的內容 當我們深入瞭解患者病情,就離不開深入的追問 也離不開對主要症狀的跑根問題 不過,追問並不是隨意的思索和提問,它是需要遵循一個路線的 這個路線,就是必須爲判斷提供依據 我們通過問種得到的信息,都是用來幫助我們判斷病情的 那我們如何判斷病情呢? 在四整四斷的那一期裏 第一個講的就是判斷病情的四個方面 包括斷病位,病性,病因和病史 回到問種上,針對這幾個問題,我們需要深入追問的信息 主要包括以下幾個方面 哪兒不舒服,怎麼不舒服,是什麼原因引起的,以及到了什麼程度 除了這幾個核心問題,還有一些需要注意的地方 比如,之前去哪兒看過病,吃過什麼藥,效果如何 這些問題都是過去求醫問藥經驗的教訓 對於我們這次的診治,有很重要的參考價值 話說回來,臨牀上常見的各種病症不下幾百種 我們不太可能把所有的臨牀病症,全都帶着過一遍 所以今天我就選一個最常見的問題,便祕,作爲示例 看一下臨牀問診的時候,該怎麼樣一步步地深入進去 只要掌握了這套問診的思路和方法 以後遇到其他病症的時候 也可以根據這套思維和方法舉一反三,觸類旁通 當患者告訴你,他便祕 那麼接下來,你要怎麼問呢? 首先,我們斷病位,在哪兒的問題比較明確 直接的病位就是在脾胃 暫時這兒就不用多問了 爲什麼病位在脾胃呢? 因爲脾主用化,便祕是用化方面的問題 接下來看什麼性質,也就是病性的問題 具體到便祕這個問題,性質有幾種情況要問 第一,大便幹不幹? 有人說,便祕大都不是大便乾的嗎? 那可被定,便祕就是一種解大便困難的狀態 幹是其中最常見的一種情況 但不是全部,比如有些人大便一點也不幹 反倒是捏馬桶,拉到馬桶裏水衝都衝不走 排出來了也很費勁 你能猜到了,這是因爲有失血阻礙氣的用心引起的便祕 也就是上期視頻裏咱們說的河道旁邊的小路上滿是泥濘 人走在上面,不留神就栽個岡頭,也就是這種情況 那如果人家告訴你說大便的確挺乾的,能說明什麼問題呢? 說明河道里的水太少了 這裏就涉及到一個問題,這水少到底到了什麼程度了? 如果船還能過去,但是切忽得加把勁纔行 那程度還不算太嚴重,大便有點費勁而已 這種情況,簡單地吃點藥,配合在飲食方面調節一下 一般很快就能好轉 但是如果大便又乾又硬,有時候不用開腎漏都出不來 這就是水已經少到一定程度了 這條船在河道里時不時就會擱淺,停在那兒也動不動 這個時候我們就應該考慮成規模地吃一些滋潤的藥 比如麻絨潤腸丸來補充河道里的水 然後讓船能夠重新走起來 如果再嚴重的話,這種乾燥到了極致 大便就會硬結成球,像陽鳳蛋一樣,掉在馬桶裏噹噹噹地響 這種情況就是河道里的水都快乾了 船想從河道里走出去已經不可能了 所以脾氣會站出來,把船切割成一段一段的 然後把這一段一段的戳得像球一樣 脾氣心裏想,既然這條船都沒有水了 那咱們只能改走汗漏了 那就乾脆把船改造成車籠子,往外推 在這個時候,單從往河道里加水已經很難把這些球給弄走了 這就需要派一個威猛的將軍調集各方力量,把他們給推出去 這時候就是大乘西藏,改雙重了 上面幾種情況講的是病逝的輕重 再看看病因 脾氣大變乾的主要原因有兩個 一個是進來的水太少了 這是簡單的精液不夠 一個是熱血灼燒,把腸子裏的精液都給燒乾了 那我們應該怎麼問才能知道到底是哪種情況呢? 最簡單的辦法就是問問喝水的情況 如果患者告訴你,我不愛喝水,一天到晚想不起喝水了 那很可能就是第一種情況 單從的水不夠,不睡就可以了 如果說喝水挺多的,一天怎麼也得喝一暖壺水 喝完過一會還渴,還累喝 那你就知道,八成是有熱血了,必須清熱纔行 這是說大變幹,從性質上看這種情況確實是最常見的 但如果人家告訴你,我大變不幹,你接下來還要問什麼問題呢? 這就是第二種情況了 在今天接的也不少 就是上面提到的大變粘力 粘這種情況也會讓大變接得挺費勁的 更難受的是排不乾淨,總有一種不爽快的感覺 這種情況你可以這麼問 大變有粘的感覺嗎?粘馬桶,衝不下去 有的話它會直接告訴你 這種情況就是失血性,脾氣虛 基本上沒有貨 所以越清熱越嚴重 臨牀上就遇到這種失血便祕的人 通常自己泡番茄葉喝 今天喝一杯,明天一大早肯定就有大變了 今天不喝,明天就沒用 問題是,開始的時候喝三五片就行 後來就得七八片,十來片 越來越多,喝少了就沒有作用 這種情況就像什麼呢? 就像一匹馬拉着一車東西往前走 但是道路的情況不太好 剛下完雨,路邊全是泥 所以馬走起來必須加倍小心 一不留神就滑倒了 這種情況下馬走得很慢 無法像在大馬路上那樣正常的行走 但是趕車的根本就不管你是什麼情況 你不是不泡嗎? 那我就拿鞭子抽你 馬捱了幾鞭子肯定得快跑幾步 但是這時候路還是很滑的 你跑快了就得多摔幾次空投 所以跑不了多久,這速度又慢下來了 趕車的又開始回鞭子抽了 但是你要知道,馬不是不想跑,而是跑不動了 你再抽鞭子,馬就沒啥反應了 再往後抽十幾鞭子,馬都沒任何反應 因爲長期加班,馬的身體都已經累垮了 這就容易導致一種情況,叫做氣虛 一會兒咱們再講氣虛 因爲失血引起的便祕,咱們還沒問完 我們需要再追問一下病因 這種失血引起的便祕,往往在飲食方面都有不少的問題 如果問不清楚,不處理的話,醫生想盡辦法去治療 而患者那邊還按他原來的飲食習慣,該吃吃,該喝喝 這病肯定是沒法治 那飲食該怎麼問呢? 最簡單的辦法就是,你平時喜歡吃什麼 這個時候,你的耳朵可放靈點 憑着八個字,生冷粘膩,肥幹後衛 有人就直接交代了,把自己犯下的種種罪行一條一條就告訴你了 很白從寬了 但是,患者要和你說沒啥特殊的,這是正常飲食 那你就要逐條追問了 平時喝水多不多?喜歡吃從冰箱裏剛拿出來的東西嗎? 各種瓜果梨桃吃得多不多? 愛吃甜的嗎?比如蛋糕巧克力 愛吃肉嗎?像肘子獅子頭豬頭肉這些能吃多少? 家裏炒菜放的油多不多呀? 有時候呢,這種問題有點模糊,不好回答 那就需要在問的時候,落實到一個更確切的,更好評估的問題上 比如檸檬炒菜放的油多不多? 他可能根本就沒有感覺了,不多呀 但是,你要追問一下 家裏有幾口人呀?一層五升的油,能吃多久呀? 如果患者跟你說,我們家三口人,一桶油能吃一個月 那就不用問了,肯定是油太大了 這樣問下來,你就會得到一張張的明細單 上面密密麻麻的,全部都是患者的各種罪證 拿着這份口供,你做醫生的,心裏就有底了 因爲這些情況,夠支持他身上的那些嗜血了 到最後交代注意事項的時候,這些都是需要重點提醒的了 再往下,我們看第三種情況,看一下氣虛 氣虛引起的便祕,在老年人身上更多見一些 在一些體質很虛弱的人身上也可以見到 比較典型的表現,就是姐字大便能累出一身汗 這種是什麼情況呢?還是上面說的那匹馬 拉着東西往前走,不管上面說的長期走路太費勁累着了 還是經常報應報失,這匹馬三天兩頭就累得加班 又或者這匹馬吃不飽飯,每天都餓着肚子去幹活 還有可能是這匹馬本身就是年老體衰,體力頂不住了 總之這匹馬拉車已經很吃力了 這個時候再往前走幾步,馬都要使出紅腔的勁纔行 所以會氣喘吁吁一身大汗 這種情況該怎麼弄呢? 首先,這種典型的氣虛便祕在臨牀上見到的機會並不是特別多 遇到老年人和特別虛弱的人才需要問一下 一般是不用問的 要問的話,就是姐大便的時候覺得累不累? 姐完大便是不是感覺會出汗? 既然這種典型的氣虛便祕不多見,那麼多見的是什麼樣的呢? 比較常見的是根本就沒有大便的感覺 三天五天,一週倆周 不說的話根本就想不起來,沒有大便這回事 這個還真不誇張 我遇到的最嚴重的便祕是一個70多歲的老爺子 便祕十來年了,就像上面說的 一直用各種瀉藥來幫助排便 到最後用滿滿一杯番茄葉泡水喝,肚子連點響聲都聽不見 聽說過泥牛入海嗎?就是這種狀態 關鍵是這個老爺子大便兩週一次,也不覺得有多痛苦 到現在我都覺得這個老爺子就是個奇蹟 當然一般情況下不至於到這麼嚴重的程度 老年人三五天不解大便,肚子有點脹 可是一點往下排的感覺也沒有 這是現在糧倉上比較常見的氣虛便祕 這種虛就不是脾氣往下推動的力量不夠了,感覺也變得很遲鈍了 色解的丈夫除了脾胃,往往還有腎 通常需要用溫補的藥,比如肉叢容、鼠羊之類的 要讓老人家的脾胃能感覺到有一股溫暖的力量來幫着推 同時再配合一些食物,比如胡蘿蔔、紅薯之類的 幫助向下給送一送,一般是可以改善的 最後還有一種比較常見的便祕 在甕的時候你會發現,它大便不算幹,也不黏,也不覺得沒勁 也想解,可就是解不出來,而且肚子脹得也很厲害 這時候如果讓患者躺在牀上,輕輕地拍一拍肚子 就能聽見噴噴噴的,像敲鼓一樣的聲音 這就是典型的氣質便祕 這裏的氣質往往離不開一個賬——幹 咱們說幹賬的時候,說過乾的書寫,對皮的用化有輔助作用 現在講大便排出的過程,就離不開幹氣的輔助 咱們前面一直用嵌幅拉嵌的比喻,來說明大便的過程 這裏面有個細節,當衆多嵌幅一起拉着氣往前走的時候 是需要有個人來指揮喊號的 大家都聽過戰爭電影裏解放軍吹的衝鋒號吧 就是那個 有了這個口號,大夥才能心往一處想,勁往一處使,一起發起衝鋒 另外,這麼多嵌幅在一起,難免中間會出現一些差錯 有人絆倒了,有人關係不和,打起來了 這時候如果沒有人來確解一下,這工作也看着就幹不下去了 像樂壇的指揮也好,衝鋒號也好,像協調關係也好 這些都不是用書工作的主體 但是要完成這些工作,總少不了這些輔助的人 也就是幹氣 現在假如干氣有問題,無法協助脾氣用書了 那麼脾胃這邊遇到一點問題 氣就會被堵住了,無法正常用書,就會出現問題 不過氣聚集在胃這一塊,胃就會覺得堵,漲,胃疼 聚在小腸,小腸就會脹,聚在大腸,排便就會有困難 因爲幹氣輸泄的作用,對脾胃的影響是相當大的 所以纔有句話叫做戒幹之病,止幹傳脾 說的就是,幹一旦出現了問題,脾一般也很難堵上氣繩 很容易跟着成問題 但現在反過來,肚子裏氣已經堵上了 我們需要想辦法給通開,就可以在輸幹解瘀上做王章了 咱們在《怎麼認識五行》那期視頻裏講的柴胡,大家還記得嗎? 那個直字型的藥 這個時候就可以派上用場了 最後我們再說兩個問題 這兩個問題對於判斷病情的輕重也很有幫助 一個是大便幾天一次 如果是兩三天一次,那就是正常的便祕,治療難度不大 如果是四五天一次,甚至一週一次,那治療的難度就會增加一倍 治療的時間可能需要幾周纔行 如果再長,十多天才戒一次,要治起來,難度就相當大了 因爲一個人如果長期大便不通 他的脾氣、腎氣、肝氣以及精血、精液可能都會存在嚴重的虧虛 要補上來,再讓大便恢復到一個相對正常的節奏,這可不太容易 還有一個就是便祕多長時間 如果是最近幾天的事兒,那我們爭取兩三副藥就能治好了 如果患者便祕已經有三五個月了,都好不了 那麼就努力在一兩個月裏能緩解下來 如果像前面提到的那個老爺子,十幾年的便祕 那就別打算能完全治好了,能緩解一半就可以了 上面給大家演示的就是關於便祕,怎麼樣層層深入的進行望診 我們從疾病的性質角度將便祕分爲四種類型 精液虧虛導致的大便乾燥 屍血導致的大便粘 氣虛導致的大便無力 以及氣質導致的肚子脹 我們把每種類型裏可能涉及到的病因以及怎麼去望 都做了一個詳細的提示 希望通過這個例子能幫助大家瞭解深入望診的基本思路 也就是要給斷法理情線索,準備好詳細的信息 本期視頻就說到這裏 感謝大家觀看本期視頻 我們下一期視頻將開始講Mite 大家別忘了點贊訂閱和分享我的視頻 我們下期再見