[中醫]百病百治－－看中醫 臟腑辨證+氣血辨證 #中醫 #健康 #保健

錢乙是北宋著名的醫家 元豐年間致經師 因治癒長公主以及皇子 怡國公的疾病而被拔作為太醫臣 當時皇子得了抽風 在醫學上稱為經絕 是小兒時期常見的疾症 太醫們束手無策 於是長公主向宋神宗 推薦了錢乙這位民間名醫 錢乙進宮為皇子診病完後 開了黃土湯這個方子 來溫補脾胃 皇子服用後 抽風的症狀果然就痊癒了 錢乙十分重視 臟腑寒熱虛實的變息 他認為小兒五臟六腑 誠而未全 犬而未壯 臟腑柔弱 氣血未實 所以在診斷上 他主張從面部及眼部 乳阻塞刺者為肝熱 目內無光者為腎虛等等 他撰寫的小兒藥症直覺 總結出以五臟為綱的 兒科辯證方法及治療上的原則 是現存的第一部兒科專書 錢乙不只被後世 尊稱為中醫兒科鼻祖 對中醫臟腑辯證學說的形成 也提供了初步的框架與貢獻 大家好 歡迎收看今天的看中醫 我是張瑞玲 中醫辯證 是透過望聞問切四診 所獲得的各種病情資料 將運用臟腑 經絡 病因 病機 等基礎理論進行綜合分析 來辨別病變位置與性質 以及症協情況 在中醫臨牀上所使用的辯證法 有許多種 並且醫生會根據疾病的不同性質 而交叉運用不同的辯證法 比如剛剛VCR當中 介紹的宋朝明一錢乙 就非常重視臟腑寒熱虛實的變息 而這就是中醫臟腑辯證學說的開創者 首先我們先歡迎今天的兩位來賓 第一位是中國醫藥大學 附設醫院中醫內科的楊中賢主任 主任你好 你好 好 另外一位是慈濟 醫聯會的鄭景仁 景仁你好 你好 在前一集當中 我們介紹了這個辯證論治當中 最重要的概念也就是八肛辯證 而今天我們要在這個八肛辯證的基礎下 介紹另外兩種常見的辯證論治方法 也就是臟腑辯證 還有氣血辯證 首先我們就要請教主任的是 中醫講的臟腑跟氣血是什麼 中醫講的臟腑 大概就指肝 心 脾 肺 腎 我們這一個圖卡 我們來看一下 就是肝 心 脾 肺 腎 這五臟 這五臟最主要就是在 完成人體的生理功能 然後來產生氣和血 來讓我們的營養 讓我們的氧氣能供應完整 那相對的臟腑 這相對的臟就有腹 腹就是指它的 比如說心相對的就是小腸 脾相對的就是胃 然後肺相對的就是大腸 腎相對的就是膀胱 肝相對的就是膽 這樣就是六 那其他另外一個 就是所謂的三膠 所以臟腑就是五臟 然後腹就是六腑的意思 那什麼是氣血 氣血 所謂的氣就是 就是人體的這個 基本的這個營養的物質 那血就是來幫忙 把這些營養的物質 送到人體的各個臟腑裡面 然後讓這個臟腑能維持一個 一定的一個營養 來完成它的一個生理的功能 那主任 究竟什麼是臟腑變症 什麼是氣血變症 可不可以為我們做一個 簡單的定義 好啊 所謂的臟腑的變症 大概就是主要是在定位 那在那個氣血變症 主要是定性的部分 定性的部分就是說 我氣虛了 血虛了 但是到底 我到底是哪一個臟腑血虛呢 還是氣虛 比如說我們有說肝血虛 或是心血虛 所以這個臟腑的變症 主要是用來定位 然後氣血變症 主要是用來定性 大概是這樣子 那我請教一下主任 你剛剛講的心肝脾肺腎 是我們講的五臟六腑 還有什麼大腸小腸 那什麼是三交 這個三交是我們講臺語 什麼上八卦下八卦 基本上不是 因為三交其實在西的解剖學 解剖學上 它是沒有這一個名詞 那我們現在有一個圖卡 我們大概來解釋一下 剛剛我們有介紹過 所謂的五臟對不對 那包括所謂的上交 是指心和肺比較在上面的 比如說這邊是橫隔 中醫就把它包括這個叫上交 然後中交 大概就是所謂的脾 還有肝的部分 那下交屬於腎 還有膀胱的一個部分 那這是位置的一個區分的方法 其實它有一些特別的功能 比如說中醫講上交如霧 上交如霧就是說 我們呼出來的空氣 會有水蒸氣 它就是說這裡面的功能狀態 像霧一樣 那在中交的時候說中交如嘔 如嘔就是像那個 我們吃下去那個食米 嘔吐出來的東西一樣 它是有消化的東西 但是不完全的東西 叫做如嘔 那下交如堵 因為它解剖以後發現說 這裡面有膀胱有水 就像水壩一樣 是一個控制水的地方 這是大概我們所謂的上交 三交的一個分辨的一個方法 這現在的解剖上 是沒有這樣子的分 但是中醫會重視 人體的一個全部的一個功能 所以他又把它細分為 上中下三交 好等於我們今天好好認識的 這個上交中交還有下交 而關於這個中醫的臟相學 也就是人體五臟六腑的生理功能 其實我們在下一集的時候 還會特別為大家做仔細的解說 接下來我們還是先回到 今天的主題 也就是我們剛剛講到的 這個臟腑是負責製造氣血 並且將它送到全身 所以可以說是兩者息息相關嗎 對沒錯 就是說我們臟腑 我們每天吃東西下去 經過這個臟腑 就是肝心皮胃腎這樣運化 先從皮開始經過肝 然後到肺 然後到心把它打出去對不對 然後到腎把它儲存起來 那就是這些過程就會產生了血 然後也會產生了氣 這些氣就是屬於物質的經維 比如說蛋白質對不對 那所謂中醫講的氣 就是這個蛋白質經過消化吸收以後 產生的這個胺基酸 就是屬於這個氣 那我們吃了一塊麵包有澱粉 那澱粉它消化吸收以後 它就變成了葡萄糖 這是中醫講的氣 那血就是這些營養的物質 就在血裡面 把它運送到全身這樣子 也就是說臟腑變症跟氣血變症 常常會是相提並論的 好那講到這 我們說到了變症論治 我們先來稍微複習一下之前 我們告訴大家它的概念 變症論治是中醫認識疾病 和治療疾病的基本原則 又稱變症衰治 包括變症和論治兩個過程 變症其實是辨認症的過程 中醫的症是對病因 發生疾病的部位 病的性質以及置評因素 和對疾病抵抗力之間 互相矛盾的狀況的一個整體改過 不同於僅是指單一症狀的症 論治則是根據變症的結果 確定相應的治療方法 變症決定治療的前提 論治則是治療的手段 其實我們上次有做一個比喻 就是中醫就是一個法官 然後症是對一個案子的 完整調查報告 包括了兇手是誰 他用了什麼兇器 然後因為什麼原因 在什麼地點加害了什麼人 法官要仔細辨別症 纔可以做出判決 決定這個犯人是受到 什麼樣的刑罰 受害者可以得到什麼樣的賠償 也就是所謂的論治 這樣的理解對嗎 對 沒錯 那另外我們上次也提到了 八剛辨證 所以現在也帶大家 來稍微複習一下 主任我們在臨牀上 是怎麼樣運用臟腑辨證 我們剛剛提到過 就是說臟腑最主要是在定位 臟腑辨證只是用來定位 那我們是根據 臟腑的一個生理 還有病理的特點來定位 那臨牀上我們怎麼定位 比如說假如說這個人 他的眼睛常常有問題 這個大概屬於肝的疾病 那他假如常常容易拉肚子 大概就屬於脾的疾病 那比如說他常常容易便祕 這大概屬於腸的疾病 那比較容易腰痠 頻尿 這個屬於腎的疾病 那容易心悸 甚至失眠 這個是屬於心的疾病 大概我們粗略的會定位 大概是這樣子 好 那臟腑辨證跟八肛辨證 它不一樣會在哪裡 臟腑辨證 八肛辨證就是很大略的一個 陰陽表裡含熱虛實 臟腑也有啊 也有 對 沒錯 那比如說這個陰 比如說它分陰虛或是陽虛 那因為我們有臟腑 比如說我們有肝陰虛 或是肝陽亢 就這樣子一個名詞 所以它最主要是說 它只是一個定性 其實八肛它也是一個定性的 一個方法 辨證的方法 那比如說它有表裡 表裡好像它是有定位 但是它很粗略說 表是屬於感冒的症狀 離就是屬於內傷的症狀 那含熱就是疾病的一個屬性 那虛實大概就指你的體氣 到底是強或是弱 那大概是這樣子 我們用實際例子來舉好了 我們因為竟然警人來現場的 警人有沒有什麼小毛病 可以請教醫師 然後我們來判別 這是哪一種辯證法裡面的 什麼樣的毛病 主任 像我們夏天到 都會一直吃冰 但是吃了以後 那肚子就會痛 那那是屬於哪一類 假如說只有肚子痛的話 大概是屬於胃的寒症 那假如說呢 你還有拉肚子 這是屬於脾的寒症 大概是這樣子分 那等於他說到的是胃 胃有毛病的話 其實是腑嘛 六腑 那如果是脾的話 就是肝心脾肺腎就是臟 所以換句話說 其實臟腑辯證 其實這兩個常常會相間 會啊 比如說我們常常 比如說肝 瘀 脾 虛 就是說這個人的長期的壓力 或心情不好 然後他常常會胸悶 喜歡這樣深呼吸 呼氣 但是久了以後 他又容易拉肚子 那是肝 瘀 脾 虛 那我們臨牀上 最常見的失眠的症狀 就是比如說 就叫心腎不交 就是兩個臟 對不對 心和腎 心腎不交 大概的臨牀表現睡不好 就是說這病人可能很怕冷 他冬天好怕冷 夏天又好怕熱 那半夜睡不著呢 好像吹冷氣又太冷 蓋棉被又太熱 整天才換來換去 怎麼這麼麻煩 對啊 這個就是一種 心腎不交的一個狀況 那心腎不交的話 它會是因為什麼原因 到時候我們要怎麼樣來 因為其實很多人睡不好 會有這個困擾 那要怎麼樣來治療呢 那臨牀上 就是我們常常用焦態丸 焦態丸就是一個肉桂 一個黃蓮 那黃蓮就是處理這個心火 心火就會多夢 睡不著 那個肉桂就是補腎陽的 就是說因為你這個腎陽不夠了 所以造成這個心火就太燙了 所以這要兩個一起調和 一般人都說這個叫做 上腎下虛的一個病例狀況 好 這個臟腑變症 通常是把有相對關係的 臟器跟腑器來一起看的 而臟腑變症主要是在定位 中醫學的變症方法有很多種 也各有特點 但最後大都落實在 臟腑的病變上 也就是說症候的定位 是變症內容 組成的基本要素之一 接下來我們就先帶大家來看一段 古代名醫淳於毅的故事 一起來看看 世紀便雀蒼公列傳中 記載了淳於毅的二十五個病例 其中有個病案是他治癒腎臂病的經過 某天 齊王黃姬的兄長黃長青 在家中宴請賓客 淳於毅也在座 他望見王后的弟弟宋劍 姬王告訴他說 你已經病了四五天了 腰部疼痛不能撫養 小便易難 這是因風寒濕氣 制阻於腎所造成的腰疼 應趁其未傳入五臟 趕緊治療 宋劍回說 沒錯 確實就是你說的這樣 他服用了淳於毅給他調製的柔湯 十八天後 病就痊癒了 好 在瞭解什麼是臟腑變症之後 接下來我們要問的是 什麼是氣血變症 氣血變症的最主要的內容 分為氣的變症 還有血的變症 那氣的變症主要是有氣虛 氣洩 還有氣滯 還有氣膩 那血的變症 最主要有血虛 血淤 血寒 還有血熱 這兩個不同是在 怎麼樣分別在臨牀上 比如說 我們說氣虛的人 大概就是很容易疲倦 早上起來精神好一點 做一點事情就覺得好累了 好想睡覺了 那氣虛 那氣洩 就是氣洩就是氣虛厲害了以後 就會氣洩 氣洩的臨牀表現 最主要是說 有些人打噴嚏就漏尿 或是說整個下午都醉醉的感覺 這種情況就屬於氣洩 甚至有脫肛的 這個都是屬於氣洩 這整個脹氣都往下跑 這叫氣洩 那氣膩呢 氣就是氣往上跑了 比如說這個 我們常常會打嗝 耳氣 這個都是屬於氣膩的一個表現 那氣滯呢 就是氣不動了 他氣不動 他就會悶 會脹 最表現就是胸滿悶 脹 然後喜歡深呼吸 這個都屬於氣質 氣的辯證有氣虛 氣洩 氣滯 氣膩 氣虛是指氣不足 氣洩是指氣 虛弱到不但沒有力氣升起 反而下陷的情形 氣滯是指 氣積在人體內某個地方 氣膩 則是指氣逆行倒流 那主任我請問一下 胃食道逆流是屬於哪一類 胃食道逆流就是他氣往上跑了 是屬於氣逆的一個部分 然後造成這個氣逆的原因 跟戰火其實也有關係 所以我們中醫講說肝 它是左要往上升的 那假如說你這個肝的氣不順了以後 它這個會往回逆 就會有一個 會使那個胃酸就會逆流 主任那我再請教你一個問題 現在的痔瘡是很多人的通病 那它到底是屬於哪一類 痔瘡 痔瘡就是跟我們今天講的 這個氣血辨證 還有照片都有關係 那比如說這個人痔瘡 他出血了 他出血的量又很多 這是屬於血熱的部分 那有些人出血 但是出血量少少的顏色又淡 有時候擦他屁股 還有一點點血的 這可能是屬於氣虛的一個部分 那假如說這個又有脫肝 比如每次大便的時候 那痔瘡就會掉出來 這個又屬於氣腺的部分 那當然有些人長期這個出血以後 身體就比較弱了 這個跟中醫的這個皮 皮不同血 中醫講有一個名字叫皮不同血 就是說這個長期這個 有些人是因為脾氣虛了 然後他整個那個凝血的肌轉 又不好了 就是屬於皮不同血 這個又跟脹骨有關係 以上大概是這樣子 那一般來講 如果中醫的治療大概怎麼治療 你像西醫他就是開刀嘛 那不然就是痛藥史說不用開 你就是擦擦那個藥膏就好 那如果中醫的話會怎麼樣來處理 當然我們中醫處理的方法 第二隻要假如是出血 我們不是剛才講有血熱嗎 假如血熱 我們當然是要用清熱涼血的藥 清熱涼血的藥 比如說是刺梢 牡丹皮 槐花 那黃蓮 這些都是我們會常用的一個藥物 然後假如說是比較屬於氣腺的 氣腺的這個部分 我們大概會用五中一七湯 來把這個氣把它身體 讓它不要容易掉下來 那假如是說 皮不同血的這個部分 我們最主要會用龜皮湯來處理 大概是這樣子 所以它就會消掉 會喔會喔 臨牀上很多case 其實就吃了中藥就ok了 那大概那個療程 大概多久時間 療程呢 假如快一點 應該一個禮拜就ok了 主任我想請問 其實在我們這個辯證論誌裡面 臟腑辯證跟氣血辯證 其實兩個常常都是會相提並論的 對不對 對沒錯 我們剛才提到說 比如說我們想肝 肝有肝陰虛 也有肝陽虛 也有肝血虛 也有肝氣虛 然後可能也有肝陽亢 也有肝陰虛 然後心呢有心氣虛 心血虛 心陽虛 心陰虛 都有 其實我們臨牀在辯證的時候 其實常常會把氣血辯證 還有臟腑辯證合起來一起使用 好那我們剛剛講到的是氣 血呢 那血的辯證呢 最主要有血虛 血淤 血熱 還有血寒 那血虛呢 就是女孩子 月經大概會量比較少 然後蹲下去站起來容易頭暈 那我們只要診察 我們看那舌頭都是很淡的 很淡的 沒有血色 那血淤呢 就是我們身上容易淤青 這個就是血淤 然後血熱呢 血熱就是身體常會容易出血 比如說有時候發斑 身體皮膚很癢 這個癢疹 這個都是屬於血熱的部分 那血寒呢 其實現在是文明病是最多的 尤其是女孩子 現在又喜歡吃冰 夏天吃一大堆冰 然後月經又好痛 血塊又好多 這就是最常見的一個血寒 好這個像主任剛剛提到的血寒 的確很多女性朋友會有這樣的困擾 所以想幫女性朋友問 如果碰到這個生理期 還要怎麼樣改善呢 首先是你會叫我們不要吃冰 對啊沒錯啊 當然是不要吃冰 那改善的方法 其實我們平常呢 大概可以用老薑跟紅棗 然後來煮 那加一點點紅糖OK 那這樣子可以把我們這個子宮 我們中醫講說是包公 或是骨盆腔 把它溫暖 溫暖了以後就不會有血寒了 那月經來就比較不會痛 也比較不會有血塊 剛剛主任說是老薑 是不能用生薑嗎 不行 因為生薑的話 生薑就是嫩薑 就是黃黃的那個嫩薑 它比較會結表 結表就比較耗氣 它走的氣是屬於在表的 它不會像老薑一樣 把這個熱氣往裡面帶 好 剛剛主任說到用老薑來保養 那有沒有什麼人是不能喝 還有喝得多寡呢 我們剛剛說這個 這個老薑 這個紅棗這個湯 最主要是用在血寒的 當然血熱的人 一定是不能用的 血熱的 就像女孩子 有些月經都提早來 每次來的量都好多 拖好久 那這個人就不太適合 那平常呢 我們大概建議 就是假如說 你平常沒有喝 大概月經前一個禮拜 就每天喝個差不多500c.c. 這樣子OK 好 那在上一集的八綱辯證之後 今天我們又學到了 辯證論誌當中 兩個非常重要的觀念 就是臟腑辯證跟氣血辯證 臟腑辯證是透過四診八綱 來辨別五臟六腑的 陰陽 氣血 虛實 寒熱 等等的變化 為治療來提供依據 而氣血辯證 著重於分析疾病 與氣血的關係 來確定病變是否在氣 或者是在血 進而來判斷氣血的虛實甚衰 臨牀上常需要與臟腑辯證 結合使用 所以說在中醫學 這人體的一切都是息息相關 是一個不可切割的整體 今天非常謝謝主任 也謝謝景仁來到我們的節目 看中醫 中醫看病怎麼看 我們下回見 謝謝