[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 009 - 9-2.3 感冒（3） #中醫 #健康 #中醫學

我們開始這節課的學習,上一節課我們講到了感冒的病因病跡,病人發生歪斜方,症氣不足的情況下繼而發病。 那麼病因病跡之後又談到了變症,手變寒熱,暫停的趨勢,然後再變成肩夾症。 那麼當我們認識這種病因清楚之後,感冒作爲一種外感疾病,它的治療原則應該是截了大斜。 那麼在《陰陽印象大論》裏是這麼說的,其在皮毛和汗發之上。 那麼在《溫熱論》裏也講到了,在外汗就可以,也就是說在皮毛和肌皮毛的這個斜氣可以通過汗房,讓這個斜氣從汗喉就近而驅離人體。 所以對於這種感冒,這種外感病呢,驅除斜氣是制定的首要的特徵。 而驅除斜氣的主要方式是通過發汗而大斜,它的治療原則我們說是截了大斜。 那麼根據這個感受和斜氣的性質是有不同的。 比如說是風加寒叫風寒,風加熱叫風熱,暑溼和寫冷冷。 所以它採取的截表的藥和截表的方法是不一樣的。 比如說風寒要吸溫性的,風熱要吸涼性的,暑溼的話應該是清暑去溼的截表。 那麼同時還有什麼呢,斜氣既吸表同時兼有入離的情況下,還是要表裏封離。 再根據人的體質不同,比如說陽虛體質這個時候我們要助陽解藥,也就是氣虛體質我們要益氣解藥。 陰虛體質我們要滋陰解藥,血虛體質。 那麼不同的體質採取的截表方式和截表藥的方式,總的原總應該還是以驅除病息爲主。 那麼講完了總的治療原則之後,我們就具體分析一下不同的表現類型,不同的症,我們會採取什麼樣的不同方式去解決。 首先我們說分成感冒和虛症,其中的實證就是多數情況下在體虛表現的感冒。 而我們所說的虛症實際上應該是虛失加達症,它是在體虛的情況下同時又出現了失血感染人體或者失血侵襲人體而引起的感冒發現。 那麼首先我們先看實證,實證的第一症我們叫做風寒素症。 那麼我們來看看這個病它主要是什麼樣的表現,首先我們說主症。 這個感冒的主症是所有感冒都會出現的,在定義裏我們就講它是兩大,肺竅不利的症候羣以及胃繞不合的症候羣。 那麼它肺竅不利的症候羣有鼻塞、流涕、咳嗽、眼影、噴涕、咳痰這個系列的表現。 那麼由於血氣不同,這一系列的表現不同,風寒,它有風的表現,有寒的表現,沒有熱的表現。 所以它的鼻塞深重,噴涕而流的是清涕,像水一樣的,痰是清晰色白的,而且沒有嚴痛,沒有嚴痛。 另外還會有肢體症候羣,也就是全身症候羣,胃繞不合的症候羣。 由於是風寒,它會出現烏寒,發熱性不利,沒有汗,因爲寒性素質不利,開泄不利,所以沒有汗。 同時,經氣不舒服,會出現頭皮的痠痛。 同時,主症以外,它往往還可能會肩顛一些其他血氣上升,比如說加溼。 溼血容易傷人的二,一是溼可以困惡氣量,出現一些睏乏的表現,包括頭、肢體睏乏。 另外,溼血溼氣同於脾,可以困惡氣量,出現脾胃、脾氣硬化不足的表現。 這裏面就會出現胸悶、頑皮、納呆、腹瀉、便糖、口大風小的表現。 如果是痰灼素盛的人,平常咳嗽痰多的人,這個時候感冒風寒以後出現了風寒加上痰灼的表現,出現咳嗽痰多。 那麼如果肩有氣質的人,氣質一般會出現經氣不利的表現,主要是胸悶不舒服。 嚴重的會有血淚疼痛,因爲肝不舒服,肝脈不良邪,氣質會出現血淚症,嚴重的會出現疼痛。 如果是汗包火,汗包火往往就是理惡素盛的話,這種人在一個寒冷的季節感受了風寒,他表現出來的是外有風寒的表現,內有內熱的表現。 風寒,剛纔給大家介紹,主症裏面都是風寒的表現,那麼還有理惡的表現,可能會出現口渴,可能會出現嗓子疼,這是理惡的表現。 痰呢,也可能是如蝗蟲,也可能出現心狠手赤,這屬於熱,心經有熱的表現,也會出現便祕,這些理惡症。 再加上風寒素盛的症候,就能夠有熱的表現。 他的脈象應該是毛白,舌苔薄白,耳潤潤。 那麼因於肩胛斜肌的不同,如果痰加溼的話會出現逆痰,如果汗包火的話會出現肩胛斜肌之間的關係。 脈象應該是腹,腹肌慢。 所以通過以上的症候羣衆我們就可以看出來,風寒素表徵,它是以寒重,熱清爲胃表徵的主要表現, 以鼻流清涕,鼻塞噴涕,以及痰清晰色白爲肺條分離症的主要表現。 那麼以舌苔薄白,耳潤,脈象,腹或腹肌爲脈象的主要表現,因於肩胛斜肌的不同,可能會有熱的表現。 既然是風寒素表徵,那麼疏風散寒是我們的治療方向,因此治療是新聞治療的權利。 那麼所選用的方劑呢,主要是精方達表湯或者是精方斑斕這兩個方劑。 精方達表湯應該是經驗方,出自時事的廚房學。 它主要有清潔防風、蘇葉、白芷、生薑、蔥頭、菊紅、杏仁、茯苓、神曲,是以新聞發表的藥物爲主要組成,量都是常量。 那麼精方斑斕、精方斑斕這個方劑組成,大家還熟在方劑學裏學過,過多的就不組成做解釋。 那麼這兩個方劑的使用是不是有區別呢?是有區別的。 一般來說,精方達表湯它用的這種風寒素表徵相對來說是比較輕的,所以它用什麼呢? 經驗、防風、蔥白、生薑、蘇葉,這些東西是帶上用的疏風散寒。 那麼杏仁、菊紅呢,有宣肺和降肺的作用。 白芷呢,可以通一竅,茯苓這個神曲是建立脾胃的,那麼它主要用於風寒素表徵的清徵,風寒感冒,風寒素表徵的清徵。 那麼拜烏薩,提到了拜主,我們就知道這個名相對就叫衆能,叫衆能。 所以呢,它以經、戒、防、風、生、姜、新、溫、散、寒、柴、茹、薄、春、熊、活、雪、散、風、止頭疼。 前無性人止竅,茯苓生乾草以宣肺引氣,化幹如何? 腔多活,主要是去風散寒,主要是先除溼,這個針對的就是身體的疼痛。 仁森呢,因爲是起溼,把它去掉了,換成的是經防,所以它多用於風寒感冒重症,甚至用於一些庸瘡初起的素表徵的時候,我們拜烏薩。 以上呢,是給大家介紹的這個溼症感冒的第一個風寒素表徵。 往往呢,多發於冬季,感受風寒邪氣,風寒風惡機苗,引起肺竅的症狀,它是以寒表現爲主,引起肢體的症狀,肢體呢,實際上是以痛的表現爲主。 根據肩胛邪氣的不同呢,就要出現肩胛不同的表現,舌象呢,主要是以包白耳潤爲表現,而脈象呢,主要是以浮或浮緊爲主要表現。 那麼治療起來呢,我們要採取西溫解藥的方法,用的輕症,經常帶着助症,經常拜烏薩。 那麼如果感受的不是風寒,而是風熱邪氣呢,在主症和肩症上,它就有區別,比如說主症,風寒是以寒中熱性,而風熱症往往就是熱中寒清的表現。 那麼它是發熱的,入汗是比較輕的,是有汗的,因爲有熱,那麼需要火精外泄,所以它是汗出。 而汗出呢,是不能夠導致這個風邪得到了這個邪氣的去除,所以汗出不差,還是不舒服。 頭痛,離塞這個T,這個T呢應該是灼T,出現了口乾渴和咽喉紅腫疼痛。 口乾渴是熱血上去的經營,咽喉紅腫疼痛,這是熱血的一個特徵和表現。 那麼咳嗽,咳嗽痰呢,是熱血致病的一個表現。 肩頰症呢,我們說它主要是感受了風熱重症或失意的情形,這個時候會見到高度窄寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒寒。 寒暖、頭痛、眼乾燥、口渴、心煩 心煩一般人們認爲是熱度、感動、心神而導致 往往介於風、熱、暖、光、重症 或者是時性暖光 那麼風、熱這些如果加溼呢 時性、重、弱、粘、膩、困、惡、輕、強 所以他會有身體睏倦、胸悶、頑皮、口渴、乾涸不談或渴痰不爽 如果是加了竈前會出現乾燥 剛纔說的加溼應該是困重、頑皮、乾涸應該是 那麼加竈以後實際上風、熱、加竈往往是溫竈的表現 溫竈的表現除了今夜乾燥以外還有熱的表現 那麼此時渴不渴乾燥 乾渴不談渴他不渴 甚至有時候渴渴不渴 這是肩胛鏈的表現 那麼從舌相來講主要應該是舌苔薄黃 紅、熱、薄是主 陰雲夾雜不同或者邪氣偏勝不同會有變化 比如說熱重的時候舌苔紅 甚至會出現醬 加溼的時候舌苔密、厚密 加竈的時候會出現舌紅少苔少筋的表現 脈象應該是扶朔脈 那麼既然是風惡之邪侵犯人體的基調 所以我們針對風熱的立法應該是清潤 這個心涼解決 清肺透泄是我們治療風惡感冒的主要治療原則的治法 那麼我們選出的方劑主要是銀橋散和蔥池解決它 銀橋散是一個非常著名的方劑 這個是清代的 在大老文本上教篇裏面的一個著名方劑 應該都會背 方哥也會背 那麼它主要是解冷 過竹葉乾草 精筋豆豉 牛蒡頭 一般都是使用的是常用量 蔥池湯應該是於根初的《崇敬蔥蘇沙發論》裏的方法 用的是蔥白解冷 豆豉汁子 過蓮橋 竹葉乾草 所以這兩個方法有很多藥味是一致的 所以它的主制也是相似的 主要是心涼解了清肺透泄的作用 那麼對於銀橋散 我們知道銀花蓮橋它是一個解療藥 實際上在銀橋散中 起解療作用的主要是精筋豆豉 這也是這個方法的方言 而銀花蓮橋 我們在學通孝的時候就知道 它屬於清惡解毒藥 它主要起的是清惡的作用 因於性味歸精 對肺的清惡作用 花 這個珠花皆生 所以它有一個清透的作用 所以這個就是銀花蓮橋 那麼起解療作用的主要是 西溫解療藥有精界豆豉 心涼解療藥有薄荷毒棒 那麼解梗是幹什麼用的呢 我們學過上漢論 解梗湯止炎痛 所以在這裏面 我們主要用它 實際上是血肺流完止炎痛 那麼竹葉和蘆笙 它會去幹涼 可以止口生筋 緩解被風熱所傷害的基因 導致的基因不足 竹葉和蘆笙 去解決這個問題 那麼一般如果出現了頭疼 我們會加入菊花 菊花喪盡 這樣有一些清透度的作用 如果出現了咳嗽 痰多的時候 我們可以加入杏仁 桂林瓜老五 嗓子疼的特別厲害 咽喉腫痛的特別厲害 我們要加杏仁 解決這個問題 如果是風熱重症 或者是食疫外感 也就是說食疾感冒 我們可以加上一些解題發表藥 比如說加可根 這個時候可以針對它肢體疼痛較重 用可根去生氫氧 解決這個問題 另外因爲熱度較重 所以我們要加黃芪 十道一清歌 織五花粉生金 那麼如果加溼的時候 我們往往用荷香和沛蘭 荷香和沛蘭 芳香化溼 如果是暑期發病的時候 這個時候可以加一些荷葉和可根 荷香沛蘭 這個都具有 芳香去暑化溼等等的作用 如果是秋季 肩胛躁血上就要加些潤粉製品 比如說花粉 比如說杏仁 比如說嚴重的 比如說出現了 比較重的秋躁傷肺症的表現的時候 我們可以用三明湯的加進去治療 那麼感冒溼症的第三個症 它特應發生於夏季 只要提到了暑溼傷症 它肯定只要發生於夏季 因爲暑只發生於夏季 這個大家記住了 暑溼傷症它只發生於夏季 所以它會有溼和熱傷及人體的一些主要表現 除了感冒常見的肺竅症和胃痘症 肺竅症會出現感冒常見的一些症狀 比如說咽痛咳嗽 咳嗽龍性痰 流濁氣以外 它同時具有溼血的表現 比如說發熱汗出血 身熱不陽等等 溼血的表現 同時它還會出現溼和熱在身體其他部位 比如說 溼血透皮以後會出現頭昏腫髒痛 會出現身重倦怠 皮主生青 皮主肌肉 所以生青不足頭昏腫髒痛 溼血液化後四肢肌肉失氧 會出現身重倦怠 皮膚愈化化會出現胸憤 頑皮愈有痛 那麼另外的屬性 熱結它同於心 比如說熱熱心神 它會出現心酸 熱結傷經會出現喉嚨喉嚨 心熱下意向腸會出現嗓癡 這些都是屬於傷口 往往常見的一些身體其他部位的表現 舌脈既然有屬有溼 它肯定從舌上來表現 是舌之紅代表熱 舌太膩代表溼 所以它的主要舌象應該是舌紅膩 脈象應該是脈象入 在我們學擁枕的時候都講到 腹耳柔細放爲主 這個脈既是腹脈 同時又是柔軟沒有力量的 這個腹脈它有一個間接點 腹脈是什麼樣的 腹脈指輕曲既有重按則間 稱之爲腹脈 而柔脈往往是輕曲既有重按則無 這個是柔脈 腹耳柔細放爲主 那麼柔脈指的是溼 減加了碩脈碩脈主 所以柔碩脈主的是溼 溼傷病 那麼治法上應該是去 清除去溼 以解藥 治療有新加鄉免 新加鄉免大家也學過 是一個非常簡單的幾個藥 香菇 櫻花 扁豆花 猴婆連翹 那麼這幾個藥主要針對的是 其中櫻花連翹是幹什麼的 櫻花連翹是清得盡 猴婆扁豆是幹什麼的 是閤中化溼 針對的是溼 那麼香茹是什麼 我們說這個術師商表調的 協議去除香茹 是夏月八華 它有一個發表的作用 所以有清暑熱 有花溼邪 再加上一個發表 藥物給協議除 雖然方便 但是這個立法非常嚴謹 那麼我們再看看 如果熱勝怎麼辦 熱勝就加青稞藥 加黃芪黃連 這有什麼 有血清湯的因子在裏面 那麼還可以加上什麼 合葉無根 熱勝必然與傷筋 如果溼更重一點怎麼辦 溼重的話 加大鵝黃 就是黑藍是幹什麼的 是芳香化溼 那麼小便短治是什麼因子 小便短治我們說 它是心熱夏意消腸的表現 心熱夏意消腸的 所以我們加鷺魚散 加茯苓 這個主要是起到 清熱離溼的作用 那麼前三個成型 我們說到的都是 持障 或者是說 正氣衝突的人 他感染 還有就是虛熱感染 這也是我們說的感冒 比如說氣虛外感 氣虛外感 它主要的表現 應該是感冒的表現 同樣氣虛外感 由於它攜氣 由於它體質是氣菌 所以它更容易感受的 實際上就是 從症候羣上來看 就是風寒素表型的感冒 再加上一個 氣虛不足的表現 就構成了氣虛外感的 主要表現 我們看看它的結果 不含發熱頭痛 於三分的無力 氣短懶炎 這種情況會反覆發作 也就是說 這種人容易多次的感冒 平常是年老 很多病人體質並不好 這種氣虛是正氣素虛 也就是虛熱 平常就容易有風寒素 也就是說 平常就表示 味氣不顧 物色不顧經驗而寒粗 固固不如皮毛而出現風 平時就是這樣 所以它纔會容易反覆出現感冒 而這種感冒 由於是胃陽過足 所以容易出現風寒感冒 蛇象胎應該還是高白的 但是因於正氣不足 所以蛇痣是大 脈象應該總體是浮的 由於正氣不足 鼓動推動無力 所以它是浮而不立 既然是氣虛 就堅硬感冒 我們應該採用的辦法 就是益氣解療的辦法 所以我們用的方式 是森蘇寓的家庭 森蘇寓是太平惠民和黎坊的一個坊地 我們看到它的組成 它有木象、紫蘇、葛根、萬象、千戶 人蔘、茯苓、枝竅、桔梗、甘草、陳皮 它就是這樣的 我們看到了它除了有 疏風、桔苗、堅韻、脾胃的藥物以外 它還有人蔘、茯苓、甘草 人蔘、茯苓、甘草 加上一個白豬就是四菌子湯 所以它有益氣、福正的成分在裏面 那麼其他藥呢 我們看看主要是疏風、三丸、玄飛、脂咳 密氣、化痰的這些藥物 那麼如果氣虛較重的時候 我們知道氣虛較勝的人 就會無力去解外出 無力氣往裏生汗 往裏去解外出 那麼不力外外 多此外外 那麼這時候我們用上了一般我們比較有好奇 也可以用上了生氧一起解 是嚴和平衡一起解 如果這個病人 這屬於虛人 平常就容易感冒 平時沒感冒的時候 就氣虛神倦 一出汗 就止汗 那麼這種人呢 平常我們就要顧顧他的脈氣 防止感冒 來預防感冒 因爲感冒跟胃氣、正氣 有直接的關係 預屏風散這個名字起的 我們就已經很清楚了 屏風感染 屏風是擋煞氣的 所以我們說預屏風散 擋住了外來煞氣的信號 這樣呢 在一定程度上可以起到預防感冒 那麼如果再嚴重 氣虛激壓 這個時候呢 除了氣虛感冒的特點 還會添加陽虛的特點 這個陽虛的特點 會表現爲疼痛的加重 和肢體溫馨濃郁的不足 也許也是就是 無汗更重 肢體不溫 頭身痛更明顯 這個時候 往往我們要選擇再造起來 那麼如果是無汗 這個時候呢 我們也可以選擇 應該是在扶正的基礎上 去選擇結交大體的方徑 那麼陽虛之人 氣虛之人 他容易感受的是 對於陰虛或者血虛的人 他容易感受的是什麼 那麼風和氣 感受這種陰虛體質的人 他的表現呢 就是除了風熱外感的主要表現以外 往往還會有陰虛的表現 風熱外感表現 大家都很清楚 發熱中很輕 咽痛 咳嗽 流濁氣 咳黃痰 這個脈浮瘦 舌苔薄黃 是他的 那麼這些症狀呢 在這個陰虛感冒的人裏面 或多或少會出現 同時他還會出現陰虛的表現 陰虛有什麼表現 我們說陰虛則熱 陰虛則幹 那麼熱的表現呢 在風熱的裏面是都有體現 那麼陰虛則乾的表現 比如說汗少 風熱的人 應該是出汗 我們叫汗水不暢 這個人呢 很出汗 會少汗 同時呢 他還會有一些什麼呢 滋養不足的表現 乾燥自然不足 溫到汗 這是陰虛的特有的表現 醒了的時候不出汗 睡着了的時候不出汗 因爲陰不足 不能入睡 頭腦溜出去 那麼還有什麼呢 比如說頭暈心悸 這是什麼表現 口乾不欲言 這是陰虛 傷心的表現 心也不足 手足心熱 這是陰虛 陽氣 乾咳少 陰氣 傷氣 肺的血絡表現 失眠 基本上這是陰虛 能含納陽氣 所以也是陰虛 那麼蛇象呢 除了蛇雍以外呢 它的胎是少 或者無胎 或者活胎 或者無胎 外象呢 是細而碩 細的主要是碩 碩的主要是陰虛 所以碩呢 應該是陰虛的 一個特點形態下來 既然是陰虛感冒 那麼治療起來應該是 復症 具體的復症 是資金缺險 是一個解療 那麼我們常用的方計呢 就是加進葳葳湯 葳葳是什麼東西呢 葳葳就是玉 我們看它的組成團 實際上就是 玉竹豆豉 紅棗 蔥白 枝幹草 桔梗紫蘇 薄荷 白葳 這個 這是餘根書呢 也是《崇敬上海論》的一個方計 方中呢 它主要用玉竹乾燥 玉竹是以滋陰神經爲主 它讓汗出乳端 出汗端 蔥白豆豉 桔梗薄荷 這都是新良結表藥 豆豉是新良結表藥 但是它配合在 蔥白豆豉之心 配合在這個方計當中 就能起到新良透明的作用 白葳是清熱養陰的 清了能透 那麼大棗 它可以提味 幫助玉竹 而起到養陰 滋養汗陽的作用 所以全方結表不傷陰 滋陰中有些 那麼如果表徵較重呢 要加京畿 京畿和豆豉 在陰藥層裏 作爲結表的主要之一 也就是我們看到 在發汗結表裏面 新溫結表藥的作用 可能要比新良結表藥 發汗之餘更強 所以表徵較重的時候 加京畿 那麼陰肝咳嗽 咔嚓不爽的時候 這個時候呢 我們要加一些天花板 比如說明光素 都準備 心煩口乾 就表現了兩個情況 一個是心煩 熱熱心神 口乾的傷勁 所以加竹葉 清新熱點 加竹葉 出煩 那麼還有血虛的感冒 一般是在血虛的基礎上 出現了一個 百分之百不見 這個時候呢 我們往往用的藥 是蔥白七味 那麼經過治療呢 絕大多數的感冒呢 它的轉移位移後是這樣的 絕大多數感冒 像好轉網啊 這個斜退 正按 基本上就痊癒了 那麼有一些這個 基礎疾病的呢 也就是說老弱病殘的 已經出現了這個實際感冒 有一部分人會出現症狀 症狀升級 這個時候就有一種 牀墊和病症 那麼如果感冒 治療的即使 血清不能去除 它還會流發一些 其他疾病的發生 比如說病症 比如說腎疾 那麼對於這種病來講呢 注意講上 智慧病呢 講的七是這個 爲命前訪 這個呢 既然是從皮毛口鼻 起起倫體 我們要注意 這個我們的生活起居 第一呢 這個要喫寒冷 這個及時弄點衣服 同時呢 保持空氣的清新 避免在人們有很多空氣 封閉的環境中 待的時間過長 那麼 再有一個呢 飲食上應該是以 相對清淡的飲食爲主 另外呢 就是疾病防備 比如說一些 感冒相對較重的病人 或是感冒的病人 一休息 避免過度勞累 那麼 密切觀察體溫 舌相 外相的變化 儘早把疾病控制住 防止它傳染 或轉爲更嚴重的疾病 那麼以上呢 我們從這個 治療的角度呢 分虛式 給大家介紹 感冒這種病的分層分支 那麼 失症呢 有陰虛血氣 有風寒 而虛症呢 主要是兩大類 氣虛和陰虛感冒 後邊呢 還給大家簡單的介紹 像這個病人 以後呢 會大多數人 是可以痊癒的 那麼 體虛或者血氣過重的呢 可能會出現牀便 或者病情欠燃 在預防角度呢 我們主要是 沒有得病的時候 在流行期間呢 要注意 預防調虎 增強體質 減少外界信息 一些措施 那麼已經得病了呢 疾病要旁邊 疾病要防傳 要免時注意氣居 防止疾病傳染 或者形成嚴重的疾病 可能感冒這些