郝萬山講《傷寒論》61少陰急下證、陰鬱證、傷津動血證、少陰咽痛

大家好,我們上課 關於哨音病,它的兼變症 我們上次課談到了太哨兩感 也就是哨音兼有太陽病 所謂太哨兩感 是太陽和哨音同時感受外寒 它的這個臨牀症後 有太陽病的發熱、頭疼、身疼 有哨音陽虛的脈沉 我們特別要劃定一個界線 就是這個哨音病僅僅是脈沉 如果這個哨音病出現了下力傾骨 頑骨不化、四肢絕冷、脈微細的話 那我們不能夠按照太哨兩感 溫經發汗的方法來治療 那就必須先用私逆湯來回陽救逆 等裏陽恢復以後 如果表現還沒有解除的話 那就再接表 所以對於太哨兩感這個症後 裏陽虛的程度應當是很輕很輕 只有脈沉 這個時候可以用溫經發汗的方法 沙漢論提供了兩個方子 如果太哨兩感的初期 那就用麻黃錫金父子湯 溫經發汗標例同治 如果兩三天以後 這個症狀還是持續存在 那麼就用麻黃父子甘草湯 溫經微發汗 把錫金去掉 加上甘草 使藥物作用更加溫和 如果用上這兩個方子 這個病還是存在還沒有好 這個時候儘管 裏虛寒的症後還沒有進一步加重 但是那就不要再用溫經發汗的方法 那就直接用私立湯 先溫理後接表 因此重景在治療太哨兩感的過程中 是非常小心翼翼的 這是關於太哨兩感的我們的複習 哨音兼症的第二組症後 是哨音及下三症 一看這個題目我們就會想 哨音病我們學過的 不就是寒化和熱化兩大類嗎 寒化症可以有針陽衰微 臨牀表現未寒全臥 四肢絕膩冷寒自誅 下力傾谷自力而渴 小便清腸小便不力 單一脈脈微細脈微欲絕 這個症後能下嗎 絕對盡下 哨音寒化症不能下 哨音熱化症 陰虛火旺心神不交的心煩不得我 能下嗎 也絕對不能下呀 哨音熱化症中的 陰虛水熱互結的朱玲湯症能下嗎 也不能下 所以哨音及下症 是什麼樣的哨音病纔可以及下 這是歷代一家一直爭議不休 到現在仍然在爭論的一個問題 我們看原文320條 哨音病得之二三日 口罩咽肝者及下之意大其成其道 既然哨音寒化哨音熱化 都沒有可下的道理 那這個哨音病 我們就把它看成是 哨音亡音失水症 來一個脫水的病人 他有精神萎靡不振的表現 有脈細朔的表現 兩眼深陷 亡音失水 口罩咽肝 這樣一個亡音失水的症後 我們是給他補液呢 還是進一步尋找 造成這種亡音失水症後的原因呢 從病史上來看 這個病人可能前幾天 你看現在亡音失水 剛得了兩三天嘛 可能前些日子有陽明腐蝕的特徵 因陽明燥熱 內生 下傷 真陰 所致 所以這種哨音病 實際上是一個陽明病發展到後期 而傷了哨音真陰的一個症後 他因陽明燥熱內生 下傷真陰所造成的 這種哨音病 那麼這種哨音病 我們是羊湯止沸 給他加點水啊 還是釜底抽薪 把陽明的火撤掉啊 中間當然採取的是 急下陽明已救哨音的方法 急下陽明已救哨音 把火撤掉 釜底抽薪 來制止今夜的繼續浩劫 當然從我們今天的角度來說 我們遇到這種病人 是雙管齊下 既釜底抽薪 也要增液補水 增液補水的方法 除了用藥物之外 直接輸液嘛 效果最快 所以今天我們在臨牀上 很少遇到哨音急下症的原因就是 我們有很好的增液補水的方法 更何況我們也不等到 病人的這個燥熱內腎 下傷肝腎之因到嚴重程度的時候 就及早採取了措施 這就是今天哨音急下症 比較少見的原因 那有人說了 光憑口罩淹肝 那你就敢貿然卸下嗎 這還是我以前曾經說過的 當一個人亡淫失水 正氣大耗的時候 他對邪氣的反應能力就下降了 因此正邪鬥爭的激烈程度就不明顯了 所以臨牀的這種症候 特別是邪熱燥熱內腎的症候 它就表現不突出 甚至表現不出來了 我不是舉過個例子嗎 我上次曾經說過那個肝移植的那位 做了肝移植以後 全身一直在劇烈的疼痛 那麼用進口的 實際上就是麻醉藥 進口的麻醉藥來止痛 在臨終前兩天不再用麻醉藥了 全身不疼了 為什麼不疼了 沒有反應能力了 痛覺下降了 肌體反應不上來了 所以這個哨音亡淫失水症 為什麼沒有 日部所發潮熱 沾與這些陽明燥熱內腎的表現 重症期 當機立斷 急用大脣鏡頭來卸下 因為這種病人 在這種情況下 正邪鬥爭的趨勢已經緩和 正氣無力抗邪 那些時熱的症狀表現不出來了 但重症期裡有把握 一看舌紅胎黃燥 甚至舌上起盲刺 再加上病史的判斷 那在那種情況下 在漢代的那種社會條件下 只有急下陽明來救哨音 所以陽明急下三症 和哨音急下三症 應當是同一個病 我的理解 從邪氣的角度來講 這是陽明病 陽明急下 是因為看到了陽明病 有下傷肝腎之因的危險 所以要急下陽明來救哨音 之所以把它叫做哨音病 是從正氣的角度來講 亡陰失水 這是哨音病 但是這種亡陰失水的哨音病 是從驅除病因的角度來處理的 那就是因為它有陽明的燥熱 所以陽明急下三症和哨音急下三症 是同一個症候的兩個階段 或者說同一個症候 從邪氣的角度來言 是陽明病 從正氣的角度來說 是哨音病 這是320條 321條我們待會再說 我們再說 現在我們談322條 哨音病六七日 腹脹不大 便者急下至於大城西堂 這仍然是指的一個 哨音亡陰失水的症候 追溯它的病史 觀察它目前的臨牀症狀 除了哨音亡陰失水的症候之外 還有腹脹 腹氣不暢的表現 還有不大便 這種陽明腐蝕的特徵 所以急下陽明已救哨音 322條和320條一樣 雖然症狀表現有所不同 都是陽明燥熱已傷肝腎之因 只有321條講起來比較困難 他說哨音病自力清水 這個清字我們已經解釋過多次了 側清的清活用了動詞 當便排拉來講 自力清水就是自發的下力 清就是便排 排的是什麼拉的是什麼呢 拉的是水樣便 拉的這個水它的顏色怎麼樣 色純清 清是什麼顏色 是清綠色 拉的是清綠色的東西 在現代漢語中 清是指的黑色 所以有人說這是黑水蟹 如果是黑水蟹的話 那是上消化道出血 對這個病人來說好像不是 要是黑水蟹那你還敢用 要是上消化道出血 你還敢用大澄氣湯嗎 所以這個清應當是清綠色的水 所以在什麼情況下 能夠見到清綠色的水啊 膽道疾病 由膽道庚組的時候 發著高燒 底下一個症狀 心下必痛 這正是膽道庚組膽角痛的一個部位 心下就是上腹部 雖然確切地說膽角痛的病人 在右上腹有明顯的壓痛 叫墨菲氏正陽性 但是當病人疼起來的時候 他不可能確切地指我是右上腹 而是整個上腹部疼痛 所以心下必痛 不應當是陽明病的病位 而應當是膽腑熱蝕症 膽腑熱蝕症的問題我過去談過 因少陽膽腑 時熱 邪氣 下傷 少陰 真陰 所以我不把它叫做 急下陽明已就少陰 而把它看成是 急下膽腑時熱已就少陰 這個從來沒有人這麼說 我這裡給大家說 就是我是結合臨牀來的 我曾經遇到過 庚組性 西醫診斷的庚組性化膿性單管炎的病人 用過一次大成劑湯 展示通了 第二天病人拉下來的 全是青綠色的 把他那個白色的內褲 染成就是那種黃綠色的東西了 可是燒還沒有退 心下還是疼痛 為什麼展示通了一次之後 排除一些預計的膽汁 最後沒有完全通 症狀還存在 是不是張仲景看到的病人 就是這樣的一個病人呢 那麼這樣一個病人 是用大成劑湯好啊 還是用大柴火湯好啊 當然是大柴火湯好 所以在可下病脈證病指篇 這一條就是說 可下之或者說極下之 以大柴火大成劑湯 這裡的口乾燥 是哨陰真陰好傷的表現 在治療上用大柴火湯 這樣的話導致哨陰極下三癥的 一個是陽明燥熱下傷肝腎之陰 一個是哨陽膽腑燥熱下傷哨陰腎陰 這兩種情況都有 按理說我遇到這樣的臨牀觀察 這個病人確實拉的是青綠色的水 把白色的內褲都給染 黃染成黃綠色 好像就可以定論了吧 有一次我到外地 在我哥哥的門口乘涼 然後一個女的中年婦女過來了 她一看我 哦你回來了 我說您是哪位啊 她說你不認識我 我說我是這個縣的副縣長 我說哎呀不好意思 我說你幹嘛 她說我找你哥哥商量商量 跟我女兒轉院的事情 我哥哥是那個醫院的院長 然後說我的女兒在你哥哥的醫院住院 發燒肚子疼大便有膿血 內科看了說是急性痢疾 治療一個星期燒不退 請外科會診說是闌尾炎 做了手術一個星期 然後輸液大量的抗菌素 現在不輸液了又燒了 還是肚子疼大便還有膿血 你說內科也看完了外科也看完了 燒勁不退 我來找你哥哥商量商量 是轉省城啊還是轉北京啊 她突然想到我是學藝的 她說哦你來了 那你去給孩子看看去 我一聽是當地的父母官 那我就跟著她走吧 病房是一個很漂亮的一個單間 我一進到房間裡頭病房裡頭 我就覺得好像有這個生死味 我就四處學摸 是不是她孩子排的這個大便 這個盆還沒有拿走 後來我也不好意思四處找 等我走到這個病孩子跟前的時候 我一聞孩子一給我說話 口臭噴人 看著的是她的妹妹 她說我姐姐一到了下午就說胡話 嚇得我都不敢陪著她 然後給我學了兩段說的什麼胡話 當時令人毛骨悚然 妹妹一瞧窗戶上下來的人 哎呦那辮子在地下脫著 就像瞪著眼睛說瞎話 就像是真的一樣 那可不獨欲如見鬼狀嗎 她妹妹呢嚇得至望門後都縮 她手呢老在衣服裡頭摸著 肚子難受 那我自然要做檢查了 我一看呢把她的衣服打開 一摸肚子平平的 肚臍周圍有一點壓痛 然後我說你想大便嗎 她說老想大便就是沒有大便 這個時候她媽媽呢 從她的褲子裡頭拿出一團紙來 衛生紙 那紙上就染成黃黃的 微微帶有點綠色的 我說這是尿出來的呀 還是大便出來的 她說她肛門老流這種東西 老流這種水 我作為一個醫生 因為看到書上所描述的 夏立清水色純青 這種色純青的大便 必然是臭味難聞的 我就輕輕地靠近一點 你還不能說拿到跟前聞聞 讓人家笑話 靠近一點呢並沒有什麼氣味 口臭噴人 灼熱再上 下面的東西倒沒有什麼多少氣味 看起來 下午高熱 有 繞臍痛 自己吃了肚子脹 實際上並不是腹脹如骨的 腹肌是柔軟的 有壓痛沒有反調痛 所以她沒有腹膜刺激症 我想這是不是屬於 古人所說的熱血旁流 是不是屬於夏立清水色純青啊 我怕她因為有手術的過程 會不會有肛周膿腫這類的 她老有變異嘛 我說您把一個婦科醫生找來 給她做一個肛診 除外一下肛周膿腫 馬上婦科醫生就來了 查完她告訴我 說郝大夫沒有問題 肛周沒有膿腫都非常好 那我這就明白了 我用什麼調味澄氣湯 加公英地丁 因為它熱盛啊 公英地丁 我就覺得藥方裡那個效果不好 我說您去找幾個人 到地裡 因為那個地方是一個縣城 到地裡採點蒲公英 採點子花地丁 當時當地的人問 那個地方盛產藥材 當地的人們都知道 好小筐給採回來一筐 我說這個方子呢 你把這個藥啊 抓上兩大把煮 煮完了就喝 這是上午的事 我說然後我就想看看 它排出的是什麼大便 我想想這還是十幾年前的事情 因為那個時候 我聽有的人講課 說這個大澄氣湯的適應症 大便是屎球 小澄氣湯的適應症 大便是硬條 調味澄氣湯的適應症 就是沒有大便 所以我想看看 到底拉出來的是什麼 另外呢排出大便以後呢 我也想讓她化驗化驗 我就給她媽媽說 等她吃完這個藥以後 就吃一次藥 大便通了 排出的大便呢 你都留著我要做化驗 好到了下午三四點鐘 我正睡得舒服的時候 咚咚咚敲門 我一看是她 她說郝醫生拉了 都要給你留著呢 你說這個 這個這個這個這個傅縣長 就是這麼潑了 當時是我哭笑不得 那我就趕緊跟著去吧 哎呦我一看到半灘通濃樣的糞便 那真是稀稀的濃樣糞便 當天下午 就是四五點鐘吧 體溫就只有不到三十六 就是三十六度左右吧 這個孩子眼睛也不睜 然後她說郝大夫 燒是不燒了 胡話也不說了 你看看這個小紅 她女兒叫小紅 你看看小紅 哎呀這是不是又發生了什麼變化呀 怎麼一點精神都沒有啊 然後她就喊著閨女 小紅啊睜開眼睛看看媽媽 給媽媽說句話呀 又和我商量 郝大夫咱們是不是轉院啊 你看怎麼成這個樣子了 我說你不要動她 大血已去正氣未復 她說正氣沒有恢復 我給她用點什麼補的呀 我家既有鴛鴛又有烏雞 我說你什麼東西都不可以吃 你現在只許給她吃小米粥 或者大米粥 一天吃上兩次 一天吃上三次 吃上四次 一次也不要吃多 就吃一碗 然後頂多吃點鹹菜末 什麼酵母素的東西都不吃 為什麼我這樣強調 因為她大便有大多數那個濃 常常有感染 有局部的這種感染性的病竈 所以我想這種情況 為什麼出現了這個大便老流水 那就是毒熱內盛 逼迫精液下泄的一種表現 我不是上次在陽明病片講過嗎 毒熱內盛 逼迫精液外越 可以表現為多汗 毒熱內盛 逼迫精液下泄 可以表現為下粒清水 色純清 毒熱內盛 逼迫精液偏深 就表現了小便朔多 所以我看完這個病 這個孩子呢 就是從這次一泄下 他就不再燒了 吃了三天西粥 第四天 到我住的那個地方找我去了 我一看是他提著兩盒點心 說叔叔我是小紅 我在牀上躺著 你可能沒有認清我 我可認清您了 他說他認清我了 我說你怎麼樣啊 他說我這幾天你讓我吃粥 我吃到什麼時候啊 我現在是食慾特別好 光想吃其他的東西 可是您就讓我吃三天粥 我想我現在能吃其他的東西了 我說那你回去吧 想吃什麼就吃什麼吧 這個病就這樣好了 那麼通過這樣一個病人 給我一個什麼體會啊 所以對於下粒清水色純清 我們也不能夠斷然判定 它就鑒於少陽膽腐 食熱邪氣下迫 也可能是陽明 有橘道性的毒熱 重症這三條都用大澄氣湯 從我們今天的醫療水平和角度來看 我們覺得應當公補監屍 比方說用增液澄氣 比方說配合中西醫技 和配合西醫的輸液和糾正水電失調 那療效可能比單用大澄氣湯 要效果好一些 比方說我們有的時候 改用大柴骨湯 可能更穩妥一些調暢氣機 建議清血理食熱 這是我們對少陰極下三症 所做的討論 應當說少陰極下三症 從古到今一直在爭論不休 我講的觀點不一定正確 只供大家做參考 下一個症候是少陰陽癒症 陽文318條 少陰病肆虐 親人或咳或忌 或小便不利 或腹中痛 或血液下重者 肆虐散處之 這裡的少陰病肆虐 沒有提到脈威系 沒有提到下力傾骨 胃汗全臥 冷汗自出 四肢痛 也沒有提到帶陰脈 所以它不是針陽衰微 所造成的四肢絕冷 而是一個少陰陽氣內鬱 不能外達四膜 因此表現了手腳發涼 所以我們把它叫做少陰陽鬱症 而不是把它叫做少陰陽虛症 陽氣鬱在體內 那麼在體內它會有什麼變化呢 會有心煩 會有急躁 氣有餘便是火 陽雨也會化火 所以裡邊煩外邊涼 有人把它比作燈籠 裡邊熱 有人把它比作暖水瓶 這種情況在我們平常日常生活中 非常非常多見 我們現在經常在臨牀上遇到 我以前說過的 病人一看病 你一摸脈 脈液既沉又鹹又細 你的手雖然是摸在這個寸官尺三部脈上 但是你就感覺到病人這個手冷氣逼人 容易焦慮容易急躁容易急熱 一點事就不能控制自己的情緒 理智不能控制感情 那這肯定是陽氣內鬱的一種表現 這就是肆虐散症 這因為陽氣內鬱 所以就可能出現各種各樣的禍健症 禍咳就是咳嗽 這是陽鬱氣滯 陽鬱氣滯以後 氣形則血形 氣形則水形 那麼氣鬱以後 它就水液代謝就會失調 它就容易生痰容易生隱 含隱犯肺就可能出現咳嗽 所以氣鬱怎麼造成的咳嗽呢 氣鬱水液代謝就容易失調 隱邪就內生 隱邪犯肺就容易出現咳嗽 所以在遇到咳嗽的時候 張忠謹要加五味子和甘薑這兩個藥 溫肺化隱 臉肺氣 禍悸 心晃心跳 這正是隱氣靈心所造成的 所以遇到有心晃心跳的時候 張忠謹加桂枝 來溫通心陽 禍小便不利 這是陽欲氣至水道不調的表現 陽欲氣至水道不調的表現 所以要加茯苓來利水 暢達三交 禍腹中痛 這是陽欲寒寧 陽氣鬱 體就失去了腎陽的這種協助 就導致了陰寒寧之於腹部 經脈俱鑾 陽欲寒寧經脈俱鑾 所以就出現了腹中疼痛 這個時候張忠謹加了泡腹子來溫理驅寒 這個腹痛他沒有用燒藥 因為陽欲寒寧 所以他用泡腹子來溫理驅寒 禍洩力下重 這個洩力從加五味子和甘薑來看 這個下力應當是寒飲下注 五味子甘薑是治療寒飲的常用的一對藥 見到下力 他用五味子甘薑 這是寒飲下注所造成的 那麼這個下重 他加蟹白 蟹白是通陽的 是宣蔽的 那麼這個下重不是失邪寧治 而應當是陽氣不能通達 是氣欲的表現 陽氣不能通達 是氣急不暢的表現 禍腱症狀雖然多 但都不外乎是氣欲所造成的 治療的基本方是四逆散 四逆散的藥物組成是柴胡 燒藥 紙石 甘草 紙乾柴燒 這個方子是疏肝的祖方 祖先的祖 疏肝的祖方 後世的柴胡疏肝散 是在這個方子的基礎上 加減化材而來的 王勤任的紹甫豬淤湯 也是以這個方子為底方 加了活血化淤藥 現在我們市場上有活血化淤 血甫豬淤沖劑 來治療胸壁 來治療關心病 應用非常廣泛 紹陰陽玉 為什麼用疏肝的藥 四逆散是疏肝的祖 疏肝的祖方 為什麼用疏肝的藥 這是因為肝是主疏洩的 全身氣息的調暢 全仰賴肝的疏洩的功能 所以哪個臟的陽氣內欲都要疏肝 所以紹陰陽欲也要疏肝 後世一家 把這一條 有的人主張 說這就是肝氣欲竭 你把它放到 菌病偏更合適一些 但是人家張仲景 在《山寒論》中 就把它叫做紹陰病 這是治療紹陰陽欲的 四逆散確實是一個 很好用的方子 在現代社會 人們的壓力大 工作緊張 所以經常有肝氣欲竭的臨牀表現 從幼兒園的小孩 到七八十歲的老人 都有精神情緒不爽 肝氣內欲的這種可能 所以四逆散 在臨牀上用的機會 就非常非常多 有一年我到外地 帶著我們學生實習 當地的醫生 有一個老醫生 他的病人特別特別的多 然後我每次出去 都是和劉宗洲老師一起 劉宗洲老師說 你就穿上白大衣 你今天也不要帶學生 你看咱們北京的來了 這個還不如 當地的老唐大夫病人多 說你去看看 這老唐大夫有什麼絕招 然後那個時候 我和學生的年齡差不多 然後我也穿上白大衣 就當作學生 那個唐大夫也給我們帶病 帶學生嘛 然後就和同學在一起看 唐大夫開方 結果我發現 他半天要看四十個病人的話 有二十五到三十個病人 他開的是同一個方子 這個方子什麼藥物組成的呢 柴胡 黃芹 陳皮 赤白韶 紙鞘 甘草 還有生熟山楂 我們一般用生山楂就是生山楂 用焦山楂就是焦山楂 他用生熟山楂 就這麼一組藥 初診病人也是這個 複診病人也是這個 腎病也是這個 肝病也是這個 可是病人複診的時候 唐大夫吃了你的藥真痛快 心裡又不煩了 睡覺又睡得好了 也能吃點飯了 您接著看吧 我不再找別人了 我就靠您了 看得時間長了 我就問唐大夫 我說唐大夫 您怎麼不管什麼病 您都是這個方 他說你說說人得了慢性病的話 你比方說他支氣管哮喘 一傳傳了二十年了 你一開頭就用大劑量的 支氣管哮喘的這個藥 你能給他解決問題嗎 我說不能 你看我們這個地方都窮 你給他開三服藥他還拿 你給他開七服藥他就不拿 他想這七服藥太貴了 所以你要是三服藥 你沒有一點效果的話 他就不來找你看了 所以我開頭就拿這個方子來開刀 所有的慢性病的病人 都有心情不愉快的問題 都有食慾不振的問題 你吃完這個方子心裡很痛快 食慾一增加 他就對你建立了一種信任的感覺 所以他以後 他就要靠著你看病 當他對你已經完全有信任感的時候 你再給他翻回頭 治他本身的病 那你吃十服二十服三十服四十服 他心裡也能夠接受 原來唐大夫是這樣的思路 而這個方子你們分析分析 是什麼組成的呀 小柴胡湯兩個主要藥 四泌散的三個主要藥 再加上陳皮和生熟山楂 這就像二陳湯 二陳湯用到陳皮嘛 那不是舒肝調味清膽 暢氣導致對於這種慢性病的病人 精神不爽食慾不振 用完它之後精神爽快心中痛快 那是病就好了一半 所以四泌散在臨牀上應用是非常廣泛的 我們的講義上寫了一大段 這個方子的臨牀應用 它講義的183頁 中間本方式治療肝胃脾氣質的基本方計 應用範圍極廣 慢性肝炎 胰腺炎 膽囊炎 肥後性胃炎 十二指腸潰瘍 潰瘍性結腸炎 粒子藍胃炎 膽道回蟲症 膽食症 食道痙攣胃腸 神經關能症 類間神經痛等等 你看它應用的範圍多麼廣泛 所以我們要學舒肝的方法的話 這個方子是個很好很好的方子 好了 上陰病的兼正 太少兩感 少陰極下 少陰陽愈 我們就談完了 現在看熱抑膀胱症 上陰病八九日 醫生手足盡熱者 以熱帶膀胱避便血炎 少陰能夠出現熱抑膀胱 這是寒化症不能夠做到的 少陰寒化症不用藥物治療 尤其是那個陽衰 真陰 真陽不足的那種寒化症 不去用溫熱的藥物治療 它很難治癒 所以這裡的少陰病 能夠外出膀胱 應當是一個少陰熱化症 少陰陰虛有熱 當少陰的正氣恢復的時候 然後就宜熱於膀胱 出現了尿血 熱在膀胱 熱破血型 出現了尿血 膀胱是個太陽 太陽如果熱在膀胱的話 它可以見到醫生手足盡熱 就出現了陽熱症的表現 這正是陰病出陽 臟血緩腐的臨牀特徵 我們在學太陰病片的時候 曾經談到 傷寒脈呼而緩 手足自溫者 此為細在太陰 太陰者身當發黃 若小便自利者 則不能發黃 至七八日大便硬者 此為陽眠病 那是太陰病的臟血緩腐 陰病出陽 我們現在學的293條 醫生手足盡熱者 以熱在膀胱避便血 這是少陰病的 臟血緩腐 陰病出陽 既然出現了熱在膀胱 熱破血 忘形的尿血 那我們臨牀怎麼治療呢 還仍然用治療 少陰熱化症的那個豬靈湯 用豬靈湯 加涼血止血的藥 白毛根 仙荷草 三七粉 就可以了 太陽和少陰相表裡 所以當我們研究生入學考試也罷 或者我們研究生 這個做小論文 考試的時候 有時候做小論文 我們經常問到 是論太陽和少陰相表裡 那一定要是以 山寒論的原文為基據了 要回答這個問題的話 那麼首先說 太陽和少陰臟腑相連 是和膀胱是相連的呀 經脈相互絡繞 在生理上 膀胱氣化機能 是靠腎中陽氣的溫序 而腎中水的這種功能 是靠膀胱的 是靠膀胱來實現的 在病理上 太陽和少陰 可以同時感受血氣而發病 叫太少兩感 那你就可以舉上 少陰病 使得知反發熱 脈沉者 麻黃細心 父子湯組織 你可以舉上少陰病 得知二三日 麻黃父子甘草湯 微發汗 以二三日無理症 固微發汗也 那麼這就提示了 太少兩感 它可以同時發病 你也可以舉上 太陽物質 或者失智以後 邪傳太陰的例子 比方說太陽病 下之後 父發汗 晝日煩躁不得眠 夜而安靜 等等 甘江父子湯組織 也可以舉上 太陽病 發汗不解 其人生發熱 心下即頭懸身振動 振振欲劈地 欲劈地者 振武湯組織 這提示了 太陽失血 內傳少陰 少陰之邪 可以外出太陽 那你就舉293條的例子 少陰病 八九日 醫生手足盡熱者 以熱帶膀胱 必變血 這樣的話 就以山岡論原文為依據 把太陽和少陰之間的 在病理上的相互影響 就都談得很清楚了 如果說前面我們談到的是 少陰病的氣憤症的話 其實少陰病也有血分症 看少陰的傷筋動穴症 284條 少陰病 咳耳下痢 沾瘀者 被火氣結固也 小便必難 以強則少陰悍也 有咳嗽 有下痢 這可以是寒化症的振武湯症 陽虛水泛 水泄泛肺就咳嗽 水泄頸自腸道就下痢 也可以是少陰熱化症的朱陵湯症 水熱互結 水泄泛肺 水熱血氣泛肺 可以有合作 水熱血氣下侵腸道 可以有下痢 但是這兩個症候 無論是寒化和熱化 都不可能出現沾瘀 那麼現在為什麼出現了沾瘀呢 被火氣結固也 是被醫生誤用火療 強迫發寒 所造成的 然後火熱 入內 傷筋化燥 燥熱上繞心神 而出現了沾瘀 在這個病程中 它必然出現了小便難 小便難就是沒有尿 尿少 這是因為誤用火療 傷筋耗液 化源不足 當然尿少 所以重慶解釋它的原因 以強則少陰悍也 這是因為你用火療的方法 來強迫 這個少陰病來發汗 不管是少陰寒化 還是熱化 你不能用汗發 因為它本身 陰液不足 你用了汗發 強迫它發汗 汗血通源 發不出汗來就要傷陰 就要傷陰 這是傷筋症 下面看凍血癥 少陰病 但絕無汗而強發之 必中其血 這個但絕是陽虛 這個無汗是陰虧 別的醫生 看到病人沒有汗 而用發汗的方法 本來他筋虧化源不足 就沒有汗 這樣就必凍其血 就要容易凍血 那麼凍血的話 這個血從什麼地方出來呢 未知從何道出 或從口鼻 或從目出 是名下絕上節為難之 這個出血呢 從上部來出血 或者從 或者是結膜出血 眼結膜出血 或者是 口鼻出血 這叫什麼症候啊 這叫下絕上節 陽氣虛於下而見到絕冷 陰血脫於上 而見到陰血的枯竭 把這個症候 張仲敬把它叫做下絕上節 下絕上節這個名詞 我們講義上有助 我們的題庫裡 有名詞解釋中 也經常出現這個詞 所以我們學習這一條 就知道 對一個哨陰病來說 應當禁用發汗 發汗就容易傷筋 或者容易凍血 上面這一條是傷筋 下面這一條是凍血 好 這個問題我們就談完了 我們說哨陰經脈 循喉嚨加奢本 所以當哨陰經有血氣的時候 它就可能出現 咽喉疼痛的症候 下面一組咽痛症 我們可以把它看成是 哨陰經症 先看310條 哨陰病下痢 咽痛 胸悶心煩 諸腹湯煮汁 這裡的下痢 沒有提到 賣微信 也沒有見到 單一妹 還沒有伴有手足絕冷 所以這就是個一般的下痢 下痢日久 真陰好傷 就會生虛火 虛火上炎 於是乎就出現了 咽痛的症候 有一年北京 兒童秋季腐蟹 流行的很多 好多小孩 秋季腐蟹對兒童來說 是強發的一種病 給好多小孩拉肚子 我那時候在門診 一般的中醫門診 兒科也看 婦科也看 內科也看 有個老太太抱著孫子就去了 說我們這孩子 拉了好長時間了 都拉出火來了 拉出火來了 我們同學在旁邊說 這叫什麼話 怎麼能拉出火來呢 我說他是怎麼回事 他這種下痢時間長了 然後就傷陰了 傷陰了虛火就上炎了 所以他一定是有口腔潰瘍 舌上有潰瘍 我說你這個孫子 是不是有口腔潰瘍 他說是啊 你張開嘴看看 張開嘴一看 舌面上有口腔潰瘍 有潰瘍 頰面上有潰瘍 老太太就說 這叫拉出火來了 所以你看一個下痢 拉著拉著就傷陰 然後病情就發生了轉折 就有了虛火上炎 所以我們的310條 正是講的這種症候 所以哨陰虛火 循經上擾 我們不是說 哨陰經的脂脈過胸部嗎 它的一個分支還和心相聯繫嗎 溝通了心和腎的這種水火 寂寂心神相交的關係嗎 可是在病理上 它也相互影響 所以哨陰浮火 循經上擾 出現了胸悶心煩 出現了咽喉疼痛 什麼東西都不能太過頭 有一年夏天 那還是我兩個孩子小的時候 暑假我妻子出差 她一出差呢 我做飯就沒有什麼興趣 平常我也不做 然後到了中午了 我們沒有什麼事 早晨就起牀很晚 到了中午了 我說孩子們 你們是想吃飯 還是想吃西瓜 兩孩子小 吃西瓜 好 我切開西瓜 我們都吃得滾溜圓 吃完之後肚子飽飽的 我說孩子們還想吃飯嗎 不吃了 那咱們睡覺午睡 到了晚上了 我說你們是吃西瓜 天很熱 還是吃飯 說吃西瓜 就這樣我們吃了三片西瓜 當然對孩子來說 我也偶爾給他吃點什麼麵包啊 牛奶啊 結果我是個上額 我發現了奇怪現象 上額一側特別乾燥 這一側呢正常 我這麼一摸沒感覺 你要知道 當有一個黏膜局部 沒有感覺的時候 你要小心點 我馬上就到中正門醫院去做檢查 我們口腔科的那個主任 就是現在我們國家中醫藥管理局的 這個局長 副局長叫李正吉 他在口腔科 那是我的同學了 這一側也是 這邊沒感覺 這邊有感覺 他拿那個棉筆擦這邊 我就不知道 擦這邊知道 他很緊張 他說趕快做 那個時候沒有CT啊 趕快做頭顱的照片 拍完了請耳鼻喉科主任會診 報告是胃間骨質破壞 什麼情況纔能有骨質破壞啊 上額頭的腫瘤啊 什麼情況出現了一次感覺缺失啊 腫瘤壓過神經啊 然後我就很緊張的回到學校 碰到一個從外地新調來的老師 說你怎麼了 這麼沒精打採 我告訴他的這個症狀 我們單位也有這麼一個情況 三個月以後就死了 那我回到家裡 我看著這兩個孩子這麼小 我心裡暗暗的盤算 這可怎麼辦 我不能再給孩子吃西瓜了 我就留下這三個月的時間 好好給孩子們做飯吧 我就好好給孩子們做飯 我在想我還有哪些工作沒做完 第二天啊 我去找劉老師 我說劉老師 我可能身體有些問題 我一側感覺缺失 劉老師給我開了清肝的藥 我也沒回去之後 我對中藥也不怎麼喜歡吃 別看我是學中醫講中醫的啊 回去之後呢 我抓了藥了 其實我也沒吃 然後我們就吃了這兩三天飯 我一摸感覺有了 然後下來我挺高興的 又碰見那個老師 他問我說您這怎麼樣啊 我說我現在感覺又恢復了 他說嗨這個病就是鋸齒狀的發展 階梯樣的走 那我心裡一聽 哎呦 那真是這樣的 還是很糟糕 我說得了 我帶著孩子們去看看我媽媽去吧 我就帶著孩子們上火車了 到外地去了 上車的 坐在我旁邊的是一個老大爺 拿著一大卷畫 看起來退休以後畫畫的 我們就聊起來了 他說我吃西瓜上火 我說您再說一遍 他說我不能吃西瓜 我吃西瓜上火 他說我只要一吃西瓜就長口腔潰瘍 我突然意識到我不吃西瓜 這感覺好了 正經吃飯了 我再吃西瓜 哎這又沒有感覺了 原來是吃西瓜利尿 利尿就容易傷陰 傷陰就虛火上炎 上額反而乾了 所以我就得到一個結論 就是說什麼事情都得適可而止 西瓜確實有生津止渴的作用 但它還有個作用 就是利尿 利尿的你吃的太多了 它利尿它就要傷陰 傷陰它就乾燥 到現在不是過了三個月 我好像覺得快過了二十年了吧 也沒有什麼大問題 至於我們這裡的這個虛火上炎是怎麼來的 怎麼由一個下力就轉成了虛火上炎呢 就是下力傷陰 陰傷以後就有虛火內生 虛火循經上饒 就出現了胸悶心煩 你看重心怎麼治療的呢 他用的是豬腐湯 豬腐就是豬皮 我們用這個豬腐湯的時候 一定要告訴病人 把豬皮裡邊的那個脂肪 那個肥肉一定要刮乾淨 本來這個病人就有一種下力 你給他再吃上豬油的湯子 那拉得更厲害了 另外還要問問是什麼民族的 對回族來說 我們這個方子最好不用 豬腐一斤上一味一水一斗 燭取五升去漬 加白米一升蜂蜜 白粉五格熬香 白粉是什麼 粉我過去講過米分也 你看這個粉字就是把米鹽 鹽米使分散也 粉字本意就是米粉 為什麼叫做白粉呢 道曰白 這是周禮禮的話 周禮祝 政賢祝的話 在漢代一說白都是指的道 所以白粉就是道米粉 就是我們普通的大米粉 有一次我們考試 名字解釋白粉 有一個同學居然著稱大煙土 熬香就是炒香 我們北京有一個菜叫米粉肉 他不就是把米粉放在鍋上小火炒 炒的焦黃就炒出香味了嗎 炒熟了 所以你看看這個方子 豬皮煮的水把豬皮去掉 再加上蜂蜜 再加上炒香的米粉 和令相得 溫分六伏 在口腔中慢慢的繁化 起到清浮火潤喉嚨利咽喉的作用 清浮火潤喉嚨利咽喉的作用 在五十年代 我們國家的這個火車司機 都是用那個蒸汽機車 所以那個絲爐啊 就是拿鐵線往那個蒸汽機車 那個爐塘裡頭鏟煤 勞動強度大 特別是夏天圍著個大火爐 你想那個大鍋爐多麼熱呀 那許多絲爐包括火車司機在內 都得咽喉疼痛 口腔潰瘍 到我們中醫學院 那個時候劉德洲在世 說你看看有沒有什麼方子 劉老就給他們出的 是豬腐湯的這個方子 所以這幫工人 每人上班的時候都帶上一瓶 豬皮煮的水 加上蜂蜜再加上炒香的米粉 還是真有效 後來那些絲爐工 現在這些人都恐怕在世的很少了 絲爐工都說 哎呀這是好東西 所以我想這個方子 我們現在還沒有叫做開發吧 如果有人想用食療的方法 來清浮火潤咽喉的話 那麼可以不可以把這個方子 開發開發 放在一拉罐裡頭 或者放在罐頭盒裡頭 恐怕也是也是不錯的 你看我們開發了什麼烏雞精啊 桂圓精啊 什麼人參精啊 也可以開發狐狸精吧 你看狐狸是一種聰明的動物 不過動物保護協會該找我了 豬腐湯是一個很好的方子 這是我們講的治療咽痛的一個方子 那麼治療咽痛的第二個方子 是甘草湯 三百一十一條 上陰病二三日 咽痛者可以甘草湯 不菜者以桔梗湯 甘草湯這張方子 只有一味甘草 一味生甘草 在沙發論中 其他方子用的都是致甘草 只有甘草湯和我們下面所說的 這個桔梗湯 用的是生甘草 生甘草有什麼作用 它是個清熱解毒的 生甘草有清熱解毒的作用 它是清解陰莖毒熱 少陰莖被毒熱所傷 出現了咽喉疼痛 用一味生甘草煮水喝 就可以了 不菜者 如果吃了一味生甘草 咽痛沒有緩解 再加一味桔梗來開喉閉 這叫桔梗湯 現在用生甘草用桔梗治療咽炎 治療慢性咽炎 是我們臨牀經常用的 我們東智門醫院有一個清咽飲 它的藥物組成就是 麥冬 原參 桔梗 甘草 根據情況 你可以適當的加胖大海 如果有肝熱的話 你可以適當加菊花 菊花茶 開水沖泡帶茶喝 治療慢性咽炎 咽口乾燥 有一定的效果 如果要泡茶的話 每一味藥用三顆就可以了 不要太多 如果沒有糖尿病 又喜歡稍稍的甜一點 那你加一點冰糖 潤肺 生津 利咽 喝水的時候就這樣泡 治療慢性咽炎 我經常用這個方子 有很好的效果 關於哨音咽痛症 我們還沒有談完 我們休息一會兒以後 接著講