《八綱辨證》：第二節 里證——不速之客已進到門裏

同志們好 上一節課給大家講到了八綱辯證當中的表證 我曾經告訴大家 可能大家會暈菜 不知道大家學完以後再認認真真去思考思考 這會兒從鼻子地裏邊出來了沒 如果從鼻子地裏邊已經出來了 那我們這一節課就講理證 還是從含義上來講 什麼叫做理證 表證講的是外感並邪 由表入理侵犯到了人體的機表 邪證在機表作鬥爭 我們把它叫做表證 那麼理證呢 它和表證是相對的 所以從病因上來講 它可能是猶豫 外邪 可能是外邪 外邪怎麼了 外邪直中 直中這個詞大家還知道嗎 直中這個詞 我在黑板的這個部位曾經寫到過 一定在這個部位寫到過 去找你中醫基礎理論的課程 在六因並邪當中的含邪裏邊我講到的 所以把那塊內容拿回來 一個是外邪之中 或者說是由內傷病因而引起的 這一系列的病因侵犯到哪去了 它所侵犯的部位和表相對而言 比如說我們說機表鎖表 皮毛鎖表 那麼現在理證不一樣了 它侵犯到哪去了 一個是侵犯到人體的氣血 或者說侵犯到人體的臟腑 或者說侵犯到人體的在裏邊骨髓 這些位置表現出來的是什麼樣的結果 表現出來的首先是臟腑出問題了 臟腑怎麼了 受損了 請注意啊 中醫裏邊講到的臟腑的受損 一定不能和西醫裏邊幾顆器官損傷 這個不能劃等號 一定要注意的學中醫和學西醫的區別 西醫裏邊有着器官受損了 我們也就把它叫做器官損害了 中醫裏邊講的這個東西一定不能和西醫裏邊這個東西搞混了 爲什麼呢 我們經常聽到了有中醫大夫說 哎 你這個肝上有問題呢 說你肝氣鬱結 病人去查肝功能去了 查個肝功能回來說 我肝功能都正常 我的轉移都正常 這個不是一碼子事的啊 我們還經常聽到這樣的 找中醫大夫看病去了 中醫大夫說 你可能腎虛 比如說腎陰虛腎陽虛腎氣虛腎經魁虛 最後病人去查腎功能去了 此腎非彼腎 此肝非彼肝 此臟腑非彼臟腑 中醫裏邊講到的臟腑受損了 它出現的問題是 功能失常了 是我們中醫裏邊講到的臟腑功能失常的 所以中醫裏邊的臟腑功能失常 什麼功能失常了 那就及時回到中醫基礎理論的髒象學說裏邊 心主血脈主神 肺宣發主氣 私呼吸 通條水道 脾主蘊化 助生菌 助同血 肝主輸血 肝主藏血 腎主藏精 腎主水 腎主納氣 就是這些功能受損了 所以從含義上來講 李正他井的要麼是外邪直中臟腑 要麼是內傷病因直接侵犯人體 導致了人體的氣血 臟腑骨髓 這些並未出現的病變 從根本上來講 引起的是人體的臟腑的受損 功能的失常 而表現出來的一系列的症狀 我們就把它叫做 好了 明白了這個道理 我們來看看李正的臨牀表現 那麼既然我們這個地方談到的是氣血臟腑骨髓 而臟腑裏邊又有了五臟六腑齊橫支腹 是吧 他們的功能失常了 每一個臟腑又有着若干個功能 所以你把這一大堆子拉回來 特別的量大 一個五臟 心兩個功能 肺三個功能 五個了吧 肝呢 又兩個 脾呢 三個 又是五個了 再加一個身 三個 十三個功能 這十三個功能 再加上氣血等等問題 是不是信息量非常大 所以 從理證上來講 第一個他的病位 廣泛 他的位置非常多 其二一個 既然位置很多 每一個位置就有着每一個位置的問題 所以他的症狀相當的複雜 既然症狀相當的複雜 那就不可能用一個兩個或者幾個症狀 或者幾組症狀來代替理證 比如說我們在講到表徵的時候 發熱 無寒無風 頭身疼痛 鼻塞流涕 咳嗽 咽癢 咳嗽 氣喘 浮腫 我們就可以用幾組症狀把它概括出來 而理證就是由於他的位置廣泛 就是由於他的症狀複雜 所以你不可能用幾個症狀或者幾組症狀把它概括出來 所以當然我們在這地方沒法談症狀 那麼我們可以舉幾個例子 比如說他引起的是臟腑功能的失常 心主血脈的功能失常了 比如說患者他表現心前曲刺痛 憋悶 我們再看他的舌 舌邊有淤斑 淤點 舌下青筋暴露 那我們就說心血淤阻了 這是一個表現吧 再比如說有些患者經常告訴你說 我這個地方胃彎部疼痛 怎麼疼呢 疼的也不厲害 隱隱作痛 一吃涼的就不對了 吃的多了也不對了 什麼誤位置 脾胃 脾胃怎麼了 一吃涼的就不對了 寒 吃的多了就不對了 是不是 而且他疼痛是什麼樣的疼痛 隱隱作痛 好了 脾胃虛寒 這是不是又是一個症號 你看那個地方表現爲心前曲不舒服 這個地方表現到這個地方不舒服 你說你把它放到地方來 這一個板 恐怕十個板放到這地方都寫不完 所以這些內容 理證是一個大的綱領 那麼具體到哪一個理證 怎麼一個理證 那我們後邊會在氣血的辯證 臟腑的辯證等等內容當中 一個一個給大家去交代 這是我們所說的第一個問題 他的位置很廣泛 症狀很複雜 其二一個 從他的原因上來講 什麼樣的原因可以導致 剛纔我們說了外邪 我們說外邪爲賊邪 賊邪侵犯人體 他可能會直接侵犯到人體的脊標 由表入理 由淺入深的去傳遍 那麼有些外邪 他不經過表的位置 直接侵犯人體 那我們把它叫做外邪之中 最常見到的外邪之中 比如說我們前面講到的寒邪 寒邪去哪去了 比如說寒邪可以直接侵犯人體的脾胃 寒邪直接侵犯到脾胃就會引起脾胃的症狀 比如說胃疼 我們就把它叫做脂中脾胃 我前年在基礎理論裏邊 專門給大家講到過 北方人先吃飯後喝湯 南方人先喝湯後吃飯的原因 那個地方就講的是寒邪脂中脾胃 再比如說寒邪 它可以直接侵犯到我們人體的哨音經 手哨音心經足哨音 所以爲什麼有些冠心病理患者 心臟病理患者一到了輸酒寒天 一個是發病率提高了 二一個症狀加重了 第三一個猝死率也在提高 那就是本身肌體有問題 再加上外界的寒邪直接侵犯了哨音心經 導致心陽不振 心陽爆破 那就會出現發病症狀加重或者猝死 這就是我們談到的從理證的原因上來講 一個原因就是外邪的脂中 其二一個原因呢 那就是內傷病因了 內傷病人當然很多了 是吧 內傷病因 比如說我們前面曾經談到的七情內傷 我們在講到七情內傷的時候說 七情致病首犯心 因爲心住神 七情致病容易犯到肝脾 最容易犯的是肝 你看他都是犯哪了 臟腑直接侵犯臟腑 引起的結果是什麼 臟腑的功能是差 所以七情致病 再比如說飲食失憶 經常不吃飯 或者說食無定食 或者說飽飲飽食都會當什麼 都會傷及到脾胃 引起脾胃的功能失常 再比如說 老矣的失憶 那麼老矣失憶了 過老耗的是七 老神耗的是血 防老耗的是精 是不是又引起臟腑功能失常了 再比如說後邊談到的彈吟 浴血等等等等病因 這一類的病因 他都直接傷及的是我們人體的氣血臟腑 最終結果導致的是臟腑的受損 功能的失調 每一個病因傷及的病位不同 引起的症狀不同 所以我們說他的病位很廣泛 他的症狀很複雜 沒辦法一個一個把它單列在 但是這裏邊有一個特別關鍵的詞 那就是他 這是我們這一節課的核心內容 所以不論是外邪的直中 還是內傷的病因 最後導致的結果 他出現的是臟腑受損了 臟腑的功能失常了 好 沒問題 理證 那麼他的位置在哪裏 在氣血上 在臟腑上 在骨 這就是我們理證當中所有講到的問題 好了 同志們 就和我要娶你一家串門一樣 你歡迎我嗎 不歡迎 因爲我是個客人 而客人我們常常把它叫做不訴之客 沒有任何一個人歡迎客人 中國人歡迎的是朋和友 有朋自願方來不亦樂乎 同門師兄弟爲朋 志同道合者爲友 突然造訪者爲客 今天接了個電話 你多少年沒見的一個親戚 你好多年不聯繫的一個朋友打電話 說我下午就去你們那個地方出差了 我下午下到你們那個地方去旅遊 你說你接待不接待 你接待吧 咱還有很多事要幹 你說你不接待吧 顯得咱這個人好像有點不夠意思 很難爲 所以誰都不喜歡客人 對吧 好了 同志們 我這個客人今天給你打電話要去你家 現在我這一腳已經賣在了你家的門檻口 你不想讓我去 我到你家門檻口來給你打電話 你說對不起啊 我不在家裏邊 我家裏邊我爸我和我媽在家了 什麼意思嗎 知道客人要進你家不讓去 那我就是挾持挾持 試圖進入你家 你不讓去 你說我不在家 其實你就在家了 那你就是正氣 你在拒邪於門外 此時就叫做表徵 我現在從這個兩個腳從門檻這個地方已經進到你家門子裏邊了 進到你家門子裏邊了 你歡迎我 我也來了 你不歡迎我 我也來了 你難受不難受 你先說你難受 你說你是哪難受 你是氣血難受 還是臟腑難受 還是這難受 縱軌 你很難受 此時是什麼症狀 李正 明白 還有一種問題的同志 兩個腳一個腳在門檻外面的另外一個腳到了門檻裏邊了 這可咋辦呀 一個在外邊 表徵一個在裏邊 哎 李正現在一個外邊一個裏邊 你說這叫啥 我給你打電話 你說我不在家 你說我禁還是不禁 在此處又牽扯到了表李正中間的一個徵 我們把它叫做半表半李正 那麼什麼叫半表半李正 下一節課再講