Stimulateur cardiaque : Anatomie d'un petit boitier qui sauve des vies humaines

un peu à l'instar du précédent épisode de qui portait sur un dispositif assez mystérieux pour le grand public je veux parler bien sûr de la boîte noire on va cette fois s'intéresser à un petit dispositif médical relativement inconnu des grands publics également et qui a pourtant la particularité de pouvoir sauver des vies humaines [Musique] et ce dispositif s'appelle un stimulateur cardiaque que l'on connaît aussi sous le terme anglais de pacemaker alors je vais bien entendu rentrer dans l'état de son fonctionnement tout au long de l'épisode mais voici déjà ce que je peux vous en dire en quelques mots c'est donc un petit dispositif implanté sous la peau en loge pectoral droite ou gauche indifféremment et dans l'activité principale consiste à surveiller le cœur en permanence et lui envoyer des petites impulsions électriques quand ils considèrent que sa fréquence de battement est trop faible et ces petites impulsions de quelques centaines de microsecondes à quelques millisecondes ont une tension électrique qui va de quelques millivoltes à plusieurs volts ça dépend des réglages et des programmes au niveau de la connectique on pacemaker et relié au cœur par l'intermédiaire de petites électrodes de souples fines et isolées qui font office de conducteurs électriques et c'est par ces sons que le boîtier va monitorer l'activité du cœur et envoyer les impulsions en question alors concrètement qui sont les personnes susceptibles de porter ce genre de dispositif électronique et bien les cardiologues les proposent à des patients qui souffrent de bradycardie qui est une maladie qui se caractérise par un rythme cardiaque trop lent c'est à dire avec un cœur qui bat à moins de 50 pulsations par minute oui parce que moins de 50 battements par minute ça ne permet pas au cœur de pomper suffisamment de sang riches en oxygène vers tout le reste du corps et ceci peut avoir pour conséquence de se sentir souvent fatigué rapidement et souffler et même parfois de perdre connaissance avec son trauma et sa dangerosité notamment si ça se produit par exemple dans un escalier ou au volant d'une voiture en bref ces simulateurs sont posés sur des patients qui ont soit des problèmes de conduction causant des symptômes graves soit des bradycardie pouvant évoluer vers de l'insuffisance cardiaque terminale certains de ces stimulateurs cardiaques disposent aussi d'une fonction défibrillateur et il y en a aussi d'autres comportantes 300D et qui sont eux indiqués pour les insuffisances cardiaques et pour info l'insuffisance cardiaque est une pathologie qui fait que le cœur va avoir du mal à assurer son travail de manière satisfaisante soit par défaut de force de contraction soit par défaut de sa capacité de relaxation bref vous comprenez pourquoi l'invention de ce petit appareil qui a été implanté pour la première fois en 195 a permis de prolonger la durée de vie de millions de gens à travers le monde et donc de les sauver d'une mort prématurée à cause de problèmes cardiaques et c'est une technologie qui continue encore à s'améliorer pour profiter des progrès réalisés dans le domaine de la miniaturisation des composants et de la durée de vie des batteries au lithium d'ailleurs en parlant de durée de vie il est évident que la durée de vie d'un pacemaker n'est pas illimitée et elle se situe en moyenne entre 8 et 12 ans en fait ça varie selon la dépendance du patient envers l'appareil moins il est sollicité et plus il dure alors pour pouvoir faire cet épisode je m'en suis procuré un usagé qui a été donc posé chez un patient et que l'on a retiré au bout de 7 ans juste avant que sa batterie soit complètement déchargée afin de pouvoir remplacer un tout nouveau et encore aujourd'hui cette gamme adapta du fabricant Metronic et toujours d'actualité et il m'a été fourni par Sharif que je remercie et qui est un médecin belge exerçant à proximité d'Anderlecht Sharif m'a d'ailleurs précisé que le patient à qui on a retiré ce stimulateur pour lui imposer un nouveau il y a deux ans je porte très bien je précise au passage que je ne dispose pas des sons de qui relient un boîtier au cœur comme on le voit sur cette photo je ne dispose que du boîtier voilà sans plus attendre parce que cette intro est déjà beaucoup trop longue passons maintenant à l'analyse détaillée 220 atomie et de son électronique mais juste avant pour ceux qui se demanderaient quel pourrait bien être la masse de ce genre de petits boîtiers en titane voici la réponse 27 g sur cette petite balance de précision et au niveau de son anatomie on a donc les sondes qui viennent se connecter dans ce compartiment en plastique transparent en mou celui-ci est un stimulateur double chambre avec donc deux trous mais il en existe aussi des simples chambres et des triples chambres à noter que les boîtiers avec la fonction défibrillateur sont un petit peu plus volumineux parce qu'il contiennent un condensateur qui permet de stocker l'énergie à délivrer pour produire un choc électrique adapta c'est donc la gamme de pacemaker chez ce fabricant ensuite on trouve ici l'identifiant du modèle à des Dr L1 et puis il y a un code à 4 lettres précisant le mode de stimulation sans rentrer dans le détail des DDR signifie que c'est un mode de stimulation atrial eventriculaire en l'absence d'activité spontanée le r à la fin précise que c'est un mode un service c'est à dire avec une fonction d'accélération de la fréquence de stimulation pendant l'effort du patient détecter grâce à un accéléromètre de plus près la partie qui renferme la connectique des sondes on peut y voir 4 électrodes de deux par sondes qui relie chaque sonde au circuit électronique dans le boîtier petite parenthèse concernant ces sons de le paramètre principal qui évalue l'intégrité de la sonde et son impédance de stimulation et elle est testée à chaque contrôle du boîtier et pour rappel en simplifie un petit peu l'impédance c'est la résistance totale que présente un câble ou un circuit électrique au courant alternatif qui le traverse en d'autres termes c'est impédance mesure l'opposition d'un circuit électrique au passage d'un courant alternatif sinusoïdal et ça se mesure en homme en l'occurrence ici il s'agit de la résistance du circuit électrique défini par le stimulateur la sonde et le myocarde et on doit se situer dans une fourchette comprise entre 200 et 2000 ohms donc là du contrôle s'il y a une augmentation importante de cette impédance on devra suspecter une rupture du conducteur et inversement en cas de diminution importante la suspicion sera plutôt au niveau de l'isolant de ce côté on peut aussi voir deux autres petits orifices ce sont tout simplement les joints dans lesquels on insère les vis de fixation des sondes dans le connecteur et qui se sert grâce à une clé spéciale au dispositif vu sur la tranche du stimulateur sa coque antithitane et scellée sur tout le périmètre donc pour l'ouvrir je ne pense pas avoir d'autres choix que de la découper au dremel justement pour me faire déjà une idée précise de la disposition du circuit électronique et de la batterie dans le boîtier je vais commencer par faire un cliché au rayon X autant que faire ce peu j'aimerais connaître à l'avance la marge de manœuvre dont je dispose pour éviter d'entailler malencontreusement le circuit électronique ou pire la batterie au lithium voici donc à quoi ressemble le cliché au rayon X on a donc ici les deux parties métalliques des sondes qui sont reliées à ces quatre plots qui sont eux-mêmes reliés à ces via sur la carte mère on a donc la carte mère ici qui occupe environ 35 % de la surface du boîtier a vu de nez en dénombre une bonne trentaine de composants montés en surface qu'on pourra détailler une fois que le boîtier sera ouvert et en voyant tous ces petits points et cette forme carrée j'ai l'impression qu'il y a un processeur en support type BGA de l'autre côté du circuit à droite se trouve bien évidemment l'imposant de batterie au lithium qui est relié au circuit par ces deux plots et on voit sur la bordure ici qu'il faudra être vigilant dans la découpe de la tranche du boîtier pour ne pas que la disqueuse rentre en contact avec la batterie et d'ailleurs par la magie des effets visuels digne des super productions hollywoodiennes si je superpose le cliché Orient X aux images réelles on se rend bien compte qu'il va pas falloir que j'y aille comme un bourrin quand j'en serai au niveau de ce contour alors une chose en imaginant que l'ouverture du boîtier se passe bien et que je n'en n'dommage pas le circuit électronique il ne me sera quand même pas possible d'effectuer des tests et des mesures parce que je ne dispose pas du matériel de Metronic qui permet de programmer et monitorer un pacemaker et oui j'ai bien dit programmé parce que depuis quelques temps ces petits bijoux de technologie sont conçus pour pouvoir être reprogrammés même une fois implantée dans le patient et ça se fait à partir d'un ordinateur spécifique qui exécute un logiciel dédié fourni par le fabricant et une sorte de sonde que l'on place au dessus du pacemaker et qui communique avec lui le cardiologue est alors en mesure de consulter les données enregistrées par le pacemaker ou par exemple de reprogrammer certaines de ses fonctions de faire des mesures sur la pile et les sondes etc je sais pas quel protocole radio est utilisé ici en tout cas ça me rappelle un peu le même principe que ce que je vous avais déjà expliqué dans l'épisode sur la capsule vidéo endoscopique concernant la transmission des images entre la capsule et les sondes d'abdominales alors j'ai essayé d'ouvrir ce boîtier en titane le plus méticuleusement possible après à la disqueuse on sait tous qu'il y a une limite dans la précision des mouvements qu'on fait l'autre point c'est que de par la petite taille du boîtier il y a des moments où il était difficile de dire si j'avais atteint la profondeur suffisante ou pas parce que je n'avais aucun repère visuel pour me l'indiquer mais après quelques minutes j'en suis venu à vous [Musique] alors à l'ouverture je constate que le minuscule circuit imprimé a quand même été quelque peu entaillés on le voit très bien sur ce gros plan et il s'en est fallu de peu pour que les composants le souhaitent aussi du côté de la pile il y a aussi quelques traces d'entailles sur sa coque métallique mais rien de bien grave et la première chose que je fais c'est de retirer cet élément en caoutchouc laissant apparaître le cœur de ce dispositif un circuit intégré en boîtier BGA c'est-à-dire qui est relié au circuit par de toutes petites billes de soudure et juste à côté son quartz pour le cadencer alors autant le dire tout de suite cette référence sera introuvable dans les bases de données car pour ce genre de dispositif médical c'est quasi systématiquement un circuit intégré de conception spécifique par le fabricant du coup pour tenter d'en savoir plus sur son architecture il faudra dissoudre le boîtier extraire sa puce de silicium et l'observer au microscope et c'est bien ce que je compte faire dans un court instant on a ici les deux bornes plus et moins de la pile connectée au circuit par ses plots et on peut noter qu'il y a une sorte de résine solidifiée tout autour qui permet de faire bloc avec le reste du boîtier on voit aussi sur ce plan que le boîtier du processeur est également collé à la platine ce qui risque de rendre son dessoudage très certainement impossible et sous ce petit cache en plastique se trouve une inductance à noyau ferrite et le bloc doré qui se trouve juste à côté n'est autre qu'un commutateur magnétique qui permet de basculer le stimulateur dans un mode sous-éman alors le but maintenant est de séparer la pile et le circuit électronique du reste du boîtier et ça ne peut pas se faire autrement que de manière destructive pour le boîtier [Musique] voilà déjà pour la pile reste maintenant à faire la même chose pour le circuit bon voilà ça a été un peu violent mais j'ai obtenu ce qu'il me fallait en revanche je suis étonné que toute la face arrière du circuit soit moulée dans ce qui semble être de l'époxy cet électronique est donc conçue comme un bloc monolithique autonome qui a juste besoin d'être alimenté et qui effectue ces mesures et traite les signaux via ces quatre entrées sorties alors le fait que la face arrière soit encapulée dans une résine d'époxy qui semble être de la même matière que les boîtiers de circuit intégré rajoute de la difficulté à l'analyse des composants on va pas se mentir mais je vais quand même essayer de trouver un moyen d'y parvenir maintenant que le circuit n'est plus dans le boîtier antithane je vais refaire un cliché au rayon X avec une machine que j'utilise plutôt pour les petits échantillons et j'y superposerai un cliché pris au microscope pour l'analyse on a donc cette fois un cliché du circuit seul sa vue à la caméra microscope nous donne ceci et quand on mélange les deux on obtient cette image et si je trace la différence entre les deux sur des zones qui représenteraient des composants j'obtiens ça et j'en déduis que ces blocs bleus correspondraient essentiellement à des composants passifs montés en surface donc des CMS de type résistance et des condensateurs céramiques alors je vais faire une tentative pour dessouder le boîtier BGA mais honnêtement je ne pense pas que j'y parviendrai étant donné qu'il est collé en plus d'être soudé et à ce moment précis il va se passer un truc étonnant attention ça va aller vite regardez bien ok je vous le remontrer au ralentir regardez bien au niveau de la flèche verte et bien oui la face arrière est tombée sous l'effet de la chaleur alors si on observe 20 secondes en microscope on constate qu'il s'agit bien d'un ensemble de résistances et de condensateurs céramiques mais difficile de se prononcer plus précisément sur leur rôle et je dirais aussi que le méplat rectangulaire qu'on trouve dans le coin ici semble être formé par une puce de silicium ça va être assez facile de le vérifier et bien en effet il s'agit bien d'une puce de silicium ce qu'on voit ici c'est sa face arrière la circuiterie étant de l'autre côté et elle est soudée à la platine grâce à de minuscules biais comme je vous le montre sur ce schéma alors essayons de la dessouder à son tour evidemment ça marche pas non plus et bien il y a une bonne raison à ça elle est tout simplement emprisonnée dans de l'époxy donc inutile d'insister ça ne donnera rien même chose pour le processeur il fait littéralement bloc avec la platine donc je vais employer la manière forte et dans ces cas là j'ai deux techniques possibles soit par un bain d'acide sulfurique concentré chauffé à 150 degrés soit le chalumeau à 1200 degrés à condition que la puce puisse être réchauffée par l'arrière pour ne pas risquer de laisser des traces de carbone sur la circuiterie voilà vous voyez ça va assez vite et maintenant autour du processeur voilà toutes les minuscules billes de soudure je ne sais pas récit de son support BGA et là on est au stade où le boîtier est entièrement calciné et à ma grande surprise je découvre qu'il renferme plusieurs puces de silicium de toute taille j'en ai des nombres celle-ci est la cinquième qui était soudée au circuit et avant de les observer au microscope je leur fais passer un petit bain aux ultrasons à 30 km dans de l'acétone et avant d'observer ces circuits intégrés au microscope de surface il faut que je vous explique de façon synthétique le principe de fonctionnement d'un stimulateur comme celui-ci voici donc un schéma regroupant les principaux blocs le système doit au moins assurer les quatre fonctionnalités suivantes détecter les signaux de battements de cœur mesurer la résistance cardiaque de chaque chambre indépendamment afin de diagnostiquer l'état de fixation des électrodes et fournir des informations sur l'état pathologique du cœur générer des impulsions de simulation avec une amplitude et une largeur d'impulsion programmable et enfin communiquer avec un programmateur externe donc à l'extérieur du corps du patient via un circuit de télémétrie tout cela est orchestré par un micro contrôleur qui exécute l'ensemble des algorithmes et réalise les calculs nécessaires pour effectuer ses tâches il se base donc sur les données qu'il reçoient en entrée par ces quatre blocs et envoie ensuite les commandes au contrôleur du système qu'il est pilotent le bloc commutateur de configuration d'électrode et l'interface permettant d'envoyer et recevoir les signaux électriques vers ou en provenance des sondes le bloc canal de détection est composé d'amplificateurs frontaux de filtre comparateur avec référence programmable la sortie des comparateurs indiquant les résultats de la détection et directement envoyée au micro contrôleur le convertisseur analogique numérique quant à lui a pour fonction de convertir en mon numérique pour le microcontrôleur les signaux de l'électrocardiogramme mesuré par le canal de détection et stocké dans les registres pour mesurer la résistance cardiaque une très courte impulsion de courant est injecté dans le cœur via les sondes et la tension résultante sur les électrodes est alors échantillonnée en mode numérique par le convertisseur et stocké dans les registres pour le micro contrôleur le générateur d'impulsion est composé d'un convertisseur numérique en analogique basse tension d'un multiplicateur de tension et d'une pompe de charge parce que le signal est calculé numériquement avant d'être transformé en signal analogique ces impulsions ont la plupart du temps une amplitude de 1 à 2 volts mais techniquement le système peut monter à plus de 7 volts pour des cas sévères l'ensemble du système est alimenté par une batterie de 2,8 volts non rechargeable sachant que la consommation moyenne de courant à 100% de stimulation et d'environ 20 micros ampères voici donc le cœur de ce dispositif un circuit gravé sur une puce de silicium de 9 mm de côté soit une surface de 81 mm², vous aurez noté le papier millimétré en fond en électronique on appelle ça un SX c'est-à-dire un circuit intégré regroupant un grand nombre de fonctionnalités et conçues spécialement pour une application spécifique il est d'ailleurs possible que les autres puces que j'ai pu extraire face aussi partie de cette taille c'est donc un composant qui n'a été développé que pour ce genre de dispositif passons maintenant au microscope pour observer sa circuiterie et ce que j'observe en tout premier lieu c'est que la finesse de gravure utilise un procédé relativement ancien je dirais qu'on est autour du micromètre donc on a bien la confirmation que c'est fabriqué par Metronic et que la conception date de 2005 en tout cas la référence ici ne nous en dit pas plus bien entendu je vais pas pouvoir vous décrire tout ce qu'on voit à l'image déjà parce que ça serait horscope et aussi parce qu'il faudrait d'abord que je prenne le temps d'en faire la rétro en générique en revanche la circuiterie que je vous montre là est celle du bloc micro-controller qui est donc le cerveau du dispositif et qui est constitué de quelques centaines de milliers de transistors vous voyez d'ailleurs là ces différents blocs de registre interne passons maintenant au second élément de silicium et ce circuit intégré de 8 mm de côté est un peu particulier parce qu'il ne contient pas de composants il y a que des pistes métalliques et des connecteurs ça fonction est de faire en sorte que les puces de silicium qui composent le boîtier de cette ici puisse être connecté entre elles dans les pistes les plus épaisses circulent de fort courant alors que les pistes les plus fines conduisent plutôt des signaux numériques troisième puce de silicium elle présente toutes les caractéristiques de l'architecture d'une mémoire flash série et mesure 4mm sur 3 cette région révèle une partie de l'interface série et du contrôle logique le reste n'est pas visible tandis que ces deux blocs représenteraient les tampons d'adresse et d'entrée sortie ainsi que les loquets ensuite on peut observer de la longue matrice de transistor qui représente la mémoire non volatile en tant que tel il y a 64 blocs en tout mais je n'ai pas pris le temps de calculer le nombre d'octets que cela représente par bloc en tout cas c'est dans cette puce ce qui est stocké le logiciel exécuté par le microcontrôleur ainsi que les différents paramètres et programmes du simulateur et là je vous montre en grossissement optique 400 fois de cet arrangement contenant des centaines de milliers de transistors quatrième plus de ce package c'est la plus petite avec seulement 3 mm de long sur 2 mm de large et selon mon analyse il s'agirait du circuit de télémétrie inductive il y a ici une référence metronique mais qui ne nous révèle rien de particulier sur sa nature je rappelle qui sert à gérer la communication entre le microcontrôleur et le dispositif Metronic or du corps du patient lorsque le cardiologue configure ou moniteur le stimulateur et on peut voir une unité logique à base de transistor et un gros bloc d'électronique analogique et à côté de ces quatre puces il y en a une cinquième qui était l directement soudée à même le circuit imprimé mais malheureusement on ne va rien pouvoir en tirer parce que sa surface ne révèle rien et est obstruée par un maillage métallique mais il n'est pas impossible qu'il s'agisse d'une puce pour gérer et réguler l'alimentation électrique de toutes celles contenu dans le boîtier alors après avoir analysé tous ces circuits intégrés j'ai été assez surpris de ne pas trouver d'accéléromètre alors que je sais pertinemment que ce modèle en possède un et bien figurez-vous que après avoir revisionné les images de la dissection du boîtier calciné j'ai surpris pourquoi alors il se trouve que sur ce dernier bloc restant il y a bien deux circuits intégrés ici et là qui ont une surface d'appennes quelques millimètres carrés mais en fait dans ma manipulation de séparation je ne récupère qu'un seul et je zappe complètement le second qui va d'ailleurs finir par être en chevelu sous la cendre que je remue je précise quand même que cette prise a été tournée en extérieur fait pas ce genre de Manille par l'intérieur et les conditions n'étaient pas les meilleures pour pouvoir être minutieux donc voilà je suis prêt à parier qu'il s'agissait bien du même de l'accéléromètre qui est parti à poubelle avec le reste des cendres désolé avant de passer sur la pile au lithium je voulais juste profiter du fait que le circuit imprimé est complètement consumé pour vous montrer ce qu'on ne voit habituellement pas dans un circuit imprimé c'est-à-dire l'empilement des différentes couches qui le composent on va maintenant un peu s'attarder sur la batterie qui avec ses 14,7 g représente donc 54 % de la masse totale de ce stimulateur il s'agit d'une batterie lithium iode et non pas Lithium Ion à une seule cellule contenue dans une coque antithane avec une tension nominale de 2,8 volts et une capacité utilisable de 1,6 Ampère heure et on a ici ces deux bornes la plus grosse étant la positive et si on mesure rapidement ce qu'elle délivre encore comme tension à vide on obtient 2,72 volts donc ça vaut le coup de la tester avec une charge pour voir comment elle va se comporter au moment de fournir du courant je l'ai donc branché à ma charge électronique on va la tester en mode courant constant que j'ai réglé sur 20 milliampères donc là pour l'instant je n'ai pas encore activé la charge elle tient une tension constante de 2,748 volts j'active la charge maintenant là c'était un peu prévisible mais sa tension passe directement à zéro volt elle n'est donc plus en mesure de délivrer du courant parce qu'elle est complètement à plat et quand je désactive à nouveau la charge sa tension remonte aussi sec et finira par se restabiliser à la même tension que tout à l'heure et à propos des batteries des pacemakers c'est l'occasion d'ouvrir une petite parenthèse et de parler d'un phénomène qui a existé dans les années 70 et qui est quand même assez incroyable quand on y repense aujourd'hui donc la toute fin des années 60 les ingénieurs de chez Metronic se sont dit qu'en moyenne très efficace pour améliorer drastiquement la longévité de leur pacemaker serait d'utiliser du plutonium 238 en gros on parle bien d'utiliser une pile atomique donc un générateur à Radio isotope en guise de source thermoélectriques pour alimenter leur stimulateur cardiaque et en termes de quantité de plutonium 238 c'est entre 150 et 400 mg et en unité de radioactivité ça nous place entre deux et 6 curry et ils ont fait au calme tranquille leur modèle 9000 à utiliser une pile atomique de conception française fabriquée par Alcatel en collaboration avec le Commissariat à l'énergie atomique bon on ne le saura sans doute jamais mais si ça se trouve le gars qui est à l'origine de ce projet c'était peut-être un fan de Marvel parce que à l'époque Iron Man ça a existait déjà depuis un certain temps et le 27 avril 1970 le tout premier stimulateur cardiaque à pinucléaire était implanté chez un patient à l'hôpital Broussais dans le 14e arrondissement de Paris ensuite pendant une petite dizaine d'années il y a eu approximativement 1600 personnes dans près de 40 pays à travers le monde qui ont accepté de recevoir un de ces stimulateurs alors évidemment en termes de longévité ça battait tous les records il faut savoir qu'à l'époque leur durée de vie était entre 18 mois et trois ans sur internet j'ai retrouvé le témoignage datant de 2007 d'un chirurgien américain qui avait implanté en 1973 un de ces stimulateurs à une jeune fille de 20 ans et il faisait des tests et des vérifications sur elle et son appareil et il s'étonnait du fait que 34 ans après il était toujours aussi actif et selon les archives il aurait été signalé que deux défaillances mais c'est pas ce que vous croyez parce qu'elles étaient uniquement d'ordre électronique aucune d'entre elles n'étaient liée soit la pile soit à des conséquences liées à la radioactivité ou a priori tout ce qui avait été implanté à l'époque a été retiré donc il ne devrait plus en rester en circulation aujourd'hui mais voilà ce qu'on peut quand même trouver choquant aujourd'hui c'est que on a l'impression qu'à l'époque il ne se posait qu'une toute petite partie des questions essentielles avant de se lancer dans un tel projet alors je vais pas rentrer maintenant dans les détails du fonctionnement de cette pilatomique le principe physique est très connu ça exploite l'énergie de la désintégration d'un isotope radioactif pour produire de l'énergie électrique et c'est exactement le même type de technologie que les sources d'énergie qui équipent les sondes spatiales ou les stations scientifiques en Antarctique et dans des coins reculés comme ça après voilà je referme la parenthèse mais je me suis dit que c'était une période de l'histoire qui valait le coup d'être évoquée dans un épisode de comme celui-ci et au niveau du prix de vente par le fabricant j'ai posé la question un cardiologue et il m'a répondu que dans cette gamme de stimulateur c'est à dire relativement avancé on se situe autour de 1000 1200 dollars alors c'est une somme qui vous paraît peut-être un peu élevé mais quand on y réfléchit pas tant que ça en fait surtout quand on le compare un appareil auditif dans la plupart encore plus cher à l'unité alors il y a pas que le coût de la recherche est développement ou le choix des composants électroniques onéreux ou encore la qualité de fabrication irréprochable du produit qui font que la mise sur le marché d'un tel dispositif médical est assez cher pour le fabricant et c'est essentiellement dur au grand nombre de certifications à obtenir et à toutes les normes à respecter sachant que ça s'effectue dans un cadre réglementaire strict et par territoire donc non je suis pas choqué par le coup d'un appareil de cette envergure et sincèrement je pensais même que ça serait encore plus cher voilà je m'arrête là concernant ces stimulateurs qui comme vous l'aurez compris sont devenus de véritables petits ordinateurs spécialisés dans une tâche assez délicate qui permet à beaucoup de gens de se maintenir en forme j'espère que vous avez apprécié cet épisode le prochain devrait sortir dans deux bonnes semaines complètement à l'opposé de celui-ci je ne vous en dis pas plus prenez soin de vous et à très bientôt [Musique]