桂枝加附子湯

桂枝家父子湯 商汗論第二十條 太陽病發汗 碎漏不止 其人惡風 小便難 四肢危急 難以屈身者 桂枝家父子湯主之 方正理解 桂枝家父子湯 本為太陽經表證 無用麻黃湯後 發汗太過 汗出不止 今夜受損 未表之陽 隨汗出而泄 陽虛不能顧表 加重汗出程度 汗尿同源 汗出過多 小便量減少濃縮 則出現小便難 今夜受損 不能如氧四肢筋脈 出現四肢拘謹 桂枝家父子湯 是桂枝湯的加減方 由桂枝湯家父子構成 其病機 為太陽表虛而間汗漏 是正有陽虛陰虧的 雙重病理機制 但主要矛盾在 陽虛不顧 陰莖虧耗 是陽虛汗漏所致 古治療之法 以扶陽節表為主 兼顧以陰和陰 這裡要說明一下 熊半旗教授主編的 《商汗論》教材 對桂枝家父子湯的 公用解釋是錯的 桂枝家父子湯即 桂枝湯家父子而成 用桂枝湯調和陰味 父子溫經扶陽 顧表止汗 此段西藝 即變成僅僅扶陽了 也就是說 《商汗學》教材認為 桂枝家父子湯 正病即偽 陰陽兩傷 重景的治療但扶陽 回其陽則今自生 這是不對的 就桂枝家父子湯而言 並非完全是 桂枝湯圓方量 加一味泡夫子而成 其中 至甘草用量 也在原方的基礎上 增加至三兩 使少藥甘草比例為一比一 至甘草未甘 補中緩急 與少藥合用 則酸甘化陰 由於劑量的調整 使得少藥與至甘草 均為三兩 共奏養陰煉陰 緩急止痛滯小 與此配無異相同的 還有治療絞丸疾的 少藥甘草湯 即少藥甘草父子湯 治療像背腔疾疾的 桂枝家隔根湯 隔根湯 其中 少藥甘草的比例 均為一比一 其目的就在於 易陰緩急 可見 《傷寒論》教材 對桂枝家父子湯的 公用解釋 忽略了其 易陰合陰的作用 臨牀應用主政 噩風 汗出不止 四肢危急 虛身不力 小便難 脈浮 或浮大而虛 桂枝家父子湯的 常用劑量 劑量可以分為 三個等級 使症狀輕重和體重 來進行分別把握 1.桂枝15克 或肉桂10克 白勺15克 植甘草15克 生薑15克 或乾薑10克 紅棗20克 至父子10克 2.桂枝12克 白勺12克 植甘草12克 生薑12克 紅棗15克 至父子10克 3.桂枝9克 白勺9克 植甘草9克 生薑9克 紅棗12克 至父子10克 桂枝家父子湯的 用藥比例 桂枝 白勺 植甘草的用量比例為 1比1比1 煎服注意 泡父子 10克以內 先煎30分鐘即可 如果用量大於15克 宜先煎40分鐘 以後每增加10克 先煎時間遞增15分鐘 桂枝家父子湯的 適用疾病 桂枝家父子湯 既可用於陽虛感冒 和由陽虛所致的 經 血外泄 如產後汗出 漏汗 已經 不明原因發熱等 也可用於陽虛氣血運行 不暢所致的心悸 避震 減周炎等 桂枝家父子湯的 加減方法 汗多 心悸 加膿骨 母粒 更年期汗多 關節冷痛 加當歸 先淋皮 8幾天 洗心 心肌梗死 或汗出 胸痛 加穿胸 1 治療陽虛外感症 陽虛外感是本方的 基本適應症 症狀主要表現為 惡寒重 發熱輕 無汗或滋汗 汗出惡寒腎 頭痛 身痛 面色白 語聲低微 形寒之朗 舌質淡腫 苔白 脈沉無力 或浮耳無力 一般用藥三到五劑 2 治療表虛漏汗症 傷寒發熱 因中西藥物發寒不當 只表虛不顧 汗漏不止者 臨牀頗為多見 多為西藥的解熱鎮痛劑 或中藥麻黃湯等 用桂枝加父子湯製之可獲奇驗 這裡的漏汗 主要指自汗 也包括倒汗 患者多見外感風寒 用藥後仍有發熱或無熱 大汗淋漓 汗出不止 半減深疼 之處 惡寒 及小便短澀 甚或血壓降低等症狀 用桂枝加父子湯原方 隨正增減方中藥量 即陽氯腎者重用父子 靜傷腎者重用白勺 減發熱者父子減量 一般一劑 即可見汗減或汗停 三劑急愈 多者五劑 3 治療小兒胰尿 胰尿胰症 病在膀丹 豬病猿猴論 胰尿後 胰尿者 死猶膀腹虛冷 不能淤於水固也 這就清楚地告訴我們 膀腹虛寒 約束無力 是胰尿病發生的基本病跡 祖方 桂枝六至十二克 白勺六至十二克 泡芙片六至九克 生薑六克 甘草六至十二克 大棗六至九枚 生黃芪十二至十五克 覆盆子六至九克 芡師二十四至三十克 日一劑 乙斑六至十二劑即可 以上用量對應於五至十五歲 桂枝加父子湯之人旁光經 外骨表解肌而和盈胃 內溫陽散寒而助氣化 再加生黃芪 芡師 覆盆子 以補肺 澀脾 固腎 分條三交氣化 如此則水經四部 五經並行 收藏之令可行 參考療效 治癒率百分之八十 有效率百分之九十二 四 治療腎陽虧虛型過敏性鼻炎 過敏性鼻炎 主要表現為 突然發生和反復發生的鼻癢 噴嚏連連 流清涕 鼻塞等症狀 中醫正型屬腎陽虧虛型 正見鼻癢 鼻塞 噴嚏較多 遇風冷則已發作 胃寒之冷 小便清腸 大便唐薄 鼻黏膜蛋白 鼻甲水腫 舌蛋 臺白 脈沉息 與桂枝加父子湯加味 桂枝 炒白芍 指甘草 生薑 白芷各十克 大棗十二枚 智父子 仙尖 蒼耳子 心儀各十二克 每日一劑 十天為一療程 連服三個療程 參考療效 治癒率56.3% 總有效率91.7% 桂枝加父子湯與桂枝父子湯 均出自醫聖張仲敬的《商汗論》 桂枝加父子湯的組成 桂枝三兩 去皮 少咬三兩 甘草三兩 智 生薑三兩 切 大棗十二枚 薄 父子一枚 泡 供用為扶陽節表為主 兼顧一陰和盈 以致太陽病發汗後 漏汗不止 其人惡風 小便難 死之危急 難以屈身者 桂枝父子湯組成 桂枝四兩 去皮 父子三枚 泡 去皮 生薑二兩 切 大棗十二枚 薄 甘草二兩 智 供用 驅風除濕 溫經散汗 以致傷寒八九日 風濕香薄 身體疼煩 不能自轉側 不嘔不渴 脈浮虛而澀者 兩方中均用了父子 父子具有溫陽散寒 陣痛作用 桂枝父子湯 加大了桂枝和泡父子的用量 以溫經散寒 而桂枝加父子湯中 用了白芍 和加大了甘草的用量 相配五組成了少窈甘草湯 而少窈甘草湯酸甘化因 舒緩卵疾 具有明顯的解禁 陣痛作用 現代臨牀廣泛用於 消化 運動 神經系統 及骨傷科 腫瘤科 以疼痛或抽搐卵疾 為特徵的病症 止痛效果比桂枝父子湯更佳 桂枝加父子湯 與玉瓶風散 似逆湯 桂枝加父子湯 用致陽虛漏汗 不同於致表虛自汗的 玉瓶風散 聞 陽臉汗與顧表止汗 致乏迥異 表陽虛自汗出 脈伏大者 用桂枝加父子湯 而大汗亡陽 四肢絕冷 脈危欲絕者 則為少陰陽氣大虛 乃似逆湯之適應症 臨症時不得不細辨 桂枝加父子湯的經典案例 一 桂枝加父子湯治療漏汗 患者 女 四十二歲 主素為 汗出不止二十餘天 患者於兩個月前開始 因養生排毒 每日行尋針治療夜史 持續二十餘天 隨後即出現 汗出不止 怕冷 乏力 在當地門診服中藥調理 未有明顯療效 刻下症 微微汗出 且汗出不止 夜間汗出兩多 可浸透衣服 惡風 乏力 神脾 支冷 舌趾蛋胖 苔白膩 脈乳 診斷 陰陽兩虛漏汗症 方泉桂汁家父子湯 處方 桂汁十克 白勺十克 紙乾草十克 泡芙片十克 大棗六枚 生薑三片 三劑大酵 六劑而喻 案 中醫認為 經常日間汗出不止 活動後更甚者 為自汗 常見七虛 陽虛之症 患者因薰針治療 發汗排毒 頻率過高 時間較長 導致發汗太過 損及胃陽 致其漏汗不止 汗出 餓瘋 乏力為胃陽不顧 陽氣虧虛 湊離不顧所致 日間汗出兩多 陽損及陰 陰莖好傷 夜間汗出不止 陰也虧虛 則小便難 舌趾蛋胖 苔白膩 是為脾胃氣虛 蘊化失調 不足以化生陽氣 不能正常蘊化水液代謝 以致痰室內生 故診斷為 陰陽兩虛之路汗症 方選桂枝家婦 紫湯原方扶陽益陰 調和營胃 此驗案方症相符 許效迅速 二 桂枝家婦紫湯治療 感冒後自悍 陳某 女 六十一歲 已外感後餓瘋 自悍出醫院來診 客診見 精神疲憊 怕冷餓瘋 雖家棉衣不解 晚上多合衣而睡 常常自汗出 凍則明顯 汗出冷腎 伴有乏力 那插 舌質淡 苔薄白 脈浮緩 辯證為 傷寒外感 發汗太過 致陽虛汗漏 與桂枝家婦紫湯 溫陽解表益陰 和玉瓶風散補益胃氣 再加山魚肉 當歸 母粒養陰 和迎臉汗 則迎為何 陰陽調 氣血足 而病自愈 祖方獨下 桂枝十五克 白勺十五克 紙覆片十克 黃芪二十克 白竹十五克 防風十克 五味籽十五克 段母粒二十五克 山魚肉十五克 炙甘草十五克 生薑四片 大棗四枚 日一季 水煎服 五季而育 三 桂枝家婦紫湯治療腰纏火丹後遺症 張某 女 六十二歲 其半月前患帶狀炮疹 經治療炮疹消失 疼痛未減 尤其夜間痛甚 常常夜不能眠 十分痛苦 客診見 其人素怕冷畏寒 陽春三月仍眠意加深 左側腰腹炮疹消退 清處疾疼 洗熱敷 舌蛋胖排滑 脈沉洗 診為陽榫寒寧 瘡毒內陷 腰纏火丹後遺諸症 給予溫陽散寒 以桂枝家婦紫湯加減治療 桂枝家婦紫湯治療發汗後漏汗 王某 女 五十六歲 素體虛弱 偶感風寒 正減發熱 咳嗽 頭痛 上午十時 自服阿斯匹林一片 請刻便汗出不止 於下午兩時 即入院治療 患者全身汗出 形寒睏倦 仰臥喘息 身疼如障 尿少不暢 體溫三十八攝氏度 血壓十八分之五千帕斯卡 舌蛋 胎薄黃髮筋 脈細弱 徵屬陽虛不顧 今夜欲節 營胃不合 以撫養臉液 解肌驅風 予以桂枝加父子湯 桂枝六克 白少十五克 至甘草十二克 大棗八枚 生薑六克 黑夫子九克 服一劑汗減 而壓生至十三九分之五千帕斯卡 二劑後 汗止熱退 五 桂枝加父子湯 治療淫尿 趙某 女 十四歲 患者淫尿九年餘 初期程度較輕 每二至三日淫尿一次 未予重視 後逐漸加重 幾乎每晚淫尿 曾多方求治 服過補中益氣湯 僅潰腎氣丸 縮全丸 及凝結咽方等 療小不顯 正見體質瘦弱 面白少化 神脾懶言 形寒氣竊 動則多寒 溢於感冒 舌蛋 胎薄白而潤 脈沉系無力 多次查尿常規無異常 正屬膀腹虛寒 約束無力 至已溫陽益氣 固色膀隆 方用桂枝加父子湯加味 泡芙片九克 桂枝九克 白芍九克 生薑九克 紙甘草九克 大棗九枚 生黃芪十五克 覆盆子九克 芡實三十克 桑飄銷六克 十二計而喻 隨訪一年未復發 桂枝加父子湯正的體悟 桂枝加父子湯中的桂枝湯 主要作用不在於解表 而在於開表或透表 使夫於體內的風寒之邪得以外出 即邪之入路 亦乃邪之出路 方中加父子 以其大熱純陽 浮而不沉 走而不守之功 鼓動陽氣驅逐邪氣向外透達 運用桂枝加父子湯 不侷限於表正 陽虛惡寒 子漢或漏汗者用之 惡寒脈小弦 火發熱脈弘達者亦可用之 直須辯證為 發汗太過 而致陽虛漏汗 並表正不竭者 不論其體溫高低 並稱酒贊 均可投以桂枝加父子湯 療小利險