金匱要略-廣州中醫藥大學【廖世煌】（115講完整版）（上集1-60講） - 043 - 第043集痰疾11 #中醫 #健康 #中醫學

條文後面講,死者如果是偏移彈影多的人呢,喫了這個方以後他會好轉,但是三日就復發了,就復發了。 這種情況,如果你再開這條方給他,我不知道他現在是不是彈影很多啊。 所以他第二次倒回來的時候,他說有好轉,但是過了兩天又發作,又來了。 但我不知道他究竟是不是隱邪很甚啊。按原方,屬方,不防幾彈,屬方給他喫。 喫了以後,如果不異者,喫了以後如果效果不好了,上一次效果很好,現在效果不好了, 說明呢,隱邪很甚了,偏甚了。 所以,負於不異者,就是說再給他喫,沒有效果的情況下,是個試探法,是不是一個試探法。 我喫了這條方,看看他反應怎麼樣,我約他倒回來,兩天以後你倒回來,他說沒有效。 那麼你就用這條,棄色膏加茯苓盲消他。 加茯苓,因爲他水影比較甚了,所以你要加茯苓跟他見皮立水。 盲消呢,他主要是用來瀉大便,讓一部分水影從大便而出,色膏就沒有這個作用。 所以要棄色膏加茯苓盲消他。前方沒有效,你不要氣雷,不要雨雷,就不要跟方了。 原來他喫的都有效的,現在爲什麼會沒有效呢?你想一想。 很可能是隱重了,隱邪太甚了,加強一下跟他立水。 這些都可以用的,折蟹、茯苓這些都可以用。 所以如果是隱邪偏甚了,就要棄掉色膏加茯苓盲消。 這個是牧房幾常症。 然後有的病人他是有滋影的,就是有痕癮以及短期不得臥這些哮喘的病人。 可是他間有一夾實,就是隱士不振了。 原文26條。 滋影胸滿者,後僕大黃湯煮之。 滋影兩個字說明什麼呢? 滋影兩個字說明他有痕癮以及短期不得臥。 胸滿者,胸滿就是實際上是腹部髒滿。 爲什麼會有腹部髒滿呢? 因爲這個人太愛喫東西了,或者是自己不注意喫多了。 所以他是一個滋影加有胃夾實,就是陽明腐蝕症。 實際上是隱士極致在腸道。 就是說這個哮喘的病人,現在喫得太多了,造成隱士極致在腸間不消, 所以引起他哮喘就發作了。 所以滋影胸滿者,我同意應該是腹滿。 那有沒有胸滿的可能呢? 原來他本來就有胸滿的,現在加上腸道又不通, 腹部又髒滿,你說他胸部會不會更加滿呢? 會的,也可以是胸滿的,但是以腹滿爲的好。 所以他有胃夾實,大便不通。 那我們怎麼知道他現在有隱士極致呢? 我告訴你們一個,第一個就是從病人的病史, 他有暴飲暴食的,他有這個病史。 第二個,這個食胎是後膩的。 如果有這兩個證據存在,說明他肯定胃腸道有隱士極致。 尤其是在舌根部位有後膩胎的,多數都有隱士極致。 所以對這種病人怎麼治療呢? 最重要的他哮喘就發作是因爲他喫得太多, 所以開脾慢,瀉胃腸的時節,因爲是這引起的嘛。 所以你現在來給他通一通大腸,瀉一瀉他的腸道, 讓他的輸食外出了,那麼他的氣喘就會減輕,就會好轉。 用後膩大黃湯,這條方言其實就是小乘氣湯的加減, 他用後膩爲主要來行氣、濁彈、下氣,再加上大黃瀉熱通便, 通過瀉熱通便使輸食集在腸道的輸食外出, 不要集在哪裏,然後再加一個致食,行氣充滿。 所以命名爲後膩大黃湯,它的主要均要應該是什麼藥呢? 後膩,因爲後膩可以下氣平喘,可以消痰,還可以芳香化死。 所以後膩大黃幫助他,然後再一個致食,佐以致食來加強他的行氣通便的功能, 使氣下行、輸食外出,解除他引起笑灼發灼的因素,並因治療。 所以這個符符咒,聽過嗎?符符咒它的學術特點其中之一, 第一就是辯證論詞,非常強調辯證論詞。 第二,它強調注意人體的胃氣。 胃氣,純還是不純,是人體的生死的關鍵。 第三,它就是要驅除病險,要考慮發病季節是哪一個季節,感受的是應該是什麼病險。 第二,有沒有精神刺激的因素? 第三,有沒有影視機制的因素? 就是治病求本,什麼是本呢? 你能夠找到這個病的病因,引起他笑灼發灼的原因,那就是本了。 針對這個病因來治療,肯定有立竿見影的效果。 所以治病求本,一個是胃氣,一個是注重病因。 所以這條方本來是很好用的,可是我們到臨牀上來,很多人也就忘了。 我們病區也曾經輸過一個病人,女病號,是長期哮喘。 因爲哮喘經常要來我們科住院。 她哮喘還不能夠用什麼呢?不能夠用安察檢,不能夠用急速。 爲什麼呢?因爲她用了急速安察檢以後,她那個人就感到很興奮,而且心跳得很厲害。 所以每次一來,你千萬不要給我用安察檢,也不能跟我用急速。 如果是除了這兩個,真的是沒有什麼藥可用的。 有一次,一天晚上12點鐘,12點過了,她打了一個電話來我家裏。 當時我還在病區負責。 她說,我現在喘得很厲害,你能不能現在就搞一張腸胃給我進去。 我說,我現在12點鐘了,你還要進去? 她說,我實在是不行,喘得很厲害。 那麼我就馬上,我說我五分鐘打給你。 然後打個電話,問病區說有一個病牀,我說你過來吧。 12點多才過來。 過來以後,我們一直不敢用安察檢。 我們就用輕開靈,給她輕的解毒。 看到她來到,我說你坐下吧,你躺下,我給你聽一聽。 她說,我躺不下。 我說爲什麼? 她說,對你肚子也很髒,又喘,不行。 那麼因爲太晚了,我就偷偷地給她用少量的急速, 再加上輕開靈,給她靜脈地注。 看她也不會有很危險的問題, 所以我就少量急速給她先靜地。 到第二天早上八點鐘,我去查房。 我說怎麼樣啊? 哎呀,還是一樣啊,醫生,很辛苦啊。 我說,怎麼辛苦啊? 她說,我昨天晚上都沒有睡,也沒有躺。 怎麼樣呢? 她說,我昨天晚上是這樣,站在牀邊,整個晚上這樣。 我說,有大便嗎? 她說,我去了十六次大便。 我說,那麼多大便啊? 她說,不是啊,拉不出來啊。 拉不出啊。 我一看她的舌頭,整個舌頭就很黃膩。 也是因爲她熟了嘛,我就跟她開玩笑。 我說,喂,你是不是喫了什麼東西啊? 哎呀,別講了,別講了。 我說,真的是你喫了東西啊? 她說,就是上一個星期去泰國旅遊,因爲她做生意賺了錢。 去泰國旅遊了一個星期,喫的是咖喱,牛肉,還有咖啡。 回來就不得了了,大便拉不出來,哮喘發作,很辛苦的。 她說,連牀都不敢上。 一上牀那個腳就去起來頂住那個肚子,不行。 她真的是很辛苦。 後來呢,我說她肯定是哮喘病人,她肩有隱私絕症。 一個是肝汗很多,第二病史犯,她自己承認了, 自己承認了喫了很多那些辣的東西,不消化。 肉,牛肉,不消化。 所以我就問旁邊的一個實習同學, 我說你還記得嗎,經會里面有講過, 滋陰富滿者,不記得了,老師。 用什麼方法? 後波大黃湯啊。 我說你就開後波大黃湯給她吧。 後來主管的醫生也是我們教育室老師,姓陳的。 她就用大黃15克,後波自食20克, 她自己還加了一個鹽棉粉,鹽棉粉啊,盲消。 她沒有用盲消,她用鹽棉粉。 也是跟盲消的作用差不多的, 但是它卸下作用不會有那麼厲害。 她就加了一個盲消。 喫完這個藥以後,那天晚上,因爲她下午才喫嘛, 那天晚上就卸了五六次。 卸了以後,第二天早上她感到舒服了。 當天晚上的凌晨三四點鐘,她就感到舒服多了, 所以她可以上牀了。 上牀呢,這個在堂上半臥位的躺着。 再喫了兩次,又卸了一個四五次。 結果呢,這個消產也好了, 飲食也想喫了, 不會口乾舌燥。 所以呢,這個孝順病人飲食機制的, 一定要用這條方法。 這個是硬邪兼有素食的, 就是胃加食的症狀而治的。 那麼這個至於抑飲, 抑飲原文就講得很簡單, 第23條說,病抑飲者當發其汗。 大清龍湯組織,小清龍湯益組織。 那麼它說兩條方, 因爲隱邪益在四肢, 以佛種種種爲主,關節疼痛那些。 所以它是隱邪在外, 那就應該發汗了。 那麼發汗就根據病人的情況, 如果表含離飲的,小清龍湯。 如果表含離飲化熱, 應該大清龍湯。 這兩條方的實驗證, 大家都很容易看得懂, 所以我就不詳細講了。 至於鹹飲呢, 鹹飲是隱邪留在血下的, 所以治療呢, 一般都先考慮用食導湯。 食導湯。 因爲鹹飲在血下, 你吐又吐不出,發汗又不行, 小便又不行, 不上不下, 那麼只有用食導湯來鎮足水眼, 所以鎮下足水房。 至於服小清龍湯以後的辯證呢, 我就不詳細講了。 但是我這裏要強調一下的, 就是說因爲小清龍湯呢, 它是一個溫散的藥, 發汗,溫,而且散, 所以病人喫的時間長了, 要是遇到這個病人腎陽不足, 腎陽稀弱的病人, 喫小清龍湯多了, 會出現什麼問題呢? 傷陽, 就是《商漢論》裏面所講的, 發汗太多, 傷心陽,傷腎陽, 於是就會造成西陽上浮, 出現什麼症狀呢? 衝氣上溺,衝氣上溺。 就是病人感到有一股氣呢, 從腹部或者是下腹部, 一時往上衝,衝到咽喉部, 然後咽喉就好像堵塞一樣, 呼吸不來, 就好像崩騰氣一樣, 這個叫做衝氣上溺。 這個衝氣上溺是因爲 喫了小清龍湯以後, 引起陽氣受傷了, 那麼, 吸到的陽氣呢, 他就沒有辦法再下膠, 固守了, 他就只有上溺。 病人就會出現, 感到有一股氣上溺, 而且感到喉嚨裏面堵塞, 然後慢慢慢慢他又會, 氣又會下來, 這種感覺, 這種情況呢, 是衝氣上溺, 或者是崩騰氣的表現, 其實跟崩騰氣應該聯繫起來, 所以他用靈桂蔚肝湯, 根據咳嗽和衝氣的, 這個發作的情況, 他分別用了靈桂蔚肝湯, 符靈桂之五味肝草湯, 爲主方, 然後呢, 加甘姜細辛, 有的加半夏, 有的加杏仁, 化熱的就加大黃, 就是這樣, 他這幾條原文, 都是一個病案的形式, 這個病人喫了這條方, 以後有什麼變化, 應該加什麼藥, 去什麼藥, 一個病案形式出現, 同學們大家回去看就行了, 靈桂蔚肝湯, 在臨牀上是很常用的方, 因爲時間關係, 我就不介紹病例了, 那麼整個痰癮病, 就講完了, 重點要大家掌握的, 四癮的主症, 復位,第二, 治法, 第三, 就是滋癮和狹義痰癮的, 辯證治療, 每一條方, 他的實驗證, 他的病跡, 你都要記住, 這個就是重點, 要求大家一定要掌握。