[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 128 - 134-8.10 腰痛（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好,今天我們一起來學習肌肉病症的第五節,腰痛。 腰痛這個病在過去的認識當中又稱爲腰刺痛,或者有些文獻上叫做腰病。 實際上腰痛這個病它主要是因爲外感、內傷或者是外傷的原因, 比如我們所說的在健身和跌動閃爍,導致了一個腰部器養運行不差, 或者是失語無言,引起腰部或者是腰子旁邊的部位疼痛, 被治療爲牀腳腺病的病症。 實際上我們說腰痛這個病從定義上很難判斷, 它實際上主要描述的是兩個原因,一個就是我們所謂的不痛則痛, 還有一個就是我們中醫串流認識上的叫做不痛則痛。 是這樣的一個情況,這個是我們講的腰痛的一個定義, 這個我們在臨牀上經常可以看到這樣的病。 那麼我們現在來看一下歷史言論, 也就是說歷來一家對腰痛這個病的認識是什麼樣的。 早期的論述被鑑於所謂的賣藥經緯論, 在這一篇提出了腰痛甚至轉腰部的腎加倍。 實際上在這個明確提出瞭如果出現了腰部的活動受限, 這說明是什麼問題呢? 說明是一個腎,就是說中醫意義上是一個腎功能的一個問題。 所以它描述了腎和腰部疾病的一個密切相關。 那麼其次呢,在經過藥院, 這個是我們體現了中醫辯證論治的思想的一個, 而且它是着重在雜病中, 經過藥院,在《武藏風寒雞巨兵,艾症病治》裏面提到, 腎脖之病,其人身體中,腰中冷如坐水中, 腰以下已通,腹中如帶,前前。 這是一個非常形象的描述,腹中如帶,前前, 這是一個衆多塵埃, 這種情況下的肝臟,如帶如坐水。 實際上它描述的是什麼呀? 是一個寒溼腰部, 所以寒溼腰部,它的症、治, 像我們講的是辯證論治, 或者我們講的寒溼腰部的一個症治, 在經過藥院我們都知道。 那麼到金元時期,朱丹欽, 朱丹欽實際上他把腰部的原因已經分得很清楚了, 腰痛,溼熱,腎虛,淤血,挫傷,有淤積。 像這個基本上是我們現代的辯證論治, 這個辯證論治當中, 基本上也是尊敬或者借鑑朱丹欽的觀點。 在後期,在七宗研題當中也提到, 痛有虛實之分, 所謂虛者,兩腎之精神氣質虛, 翻譯虛者皆兩腎自病, 所謂溼者,非腎甲自溼, 是兩腰經絡血脈之中, 爲風寒之溼之所傾, 閃淚錯氣之所得, 腰內弓槍之中, 爲寒溼淤血淤滯, 不通而爲痛, 當依據脈症變息而分治之。 像這也提到, 他把腰痛按虛實分爲兩個部分, 那麼虛者,我們說就是腎虛腰痛, 我們在後面的片段裏會提到這個, 是一個腎虛腰痛, 那麼溼呢,可能是什麼, 外感或者是外傷, 我們說呢, 在經過腰略裏, 其實已經提到, 說千帆順帶,不悅三章, 那就是說, 所有的疾病會出現一個外感, 內傷和內外移, 在腰痛當中, 在後面的要求當中, 可以非常明確地體現出來, 這是說的歷史原則。 那麼, 現在醫學對腰痛, 就像我們中醫講的這個腰痛, 我們以前往後的講, 就是說中醫它對這個疾病的命名呢, 它實際上是兩個部分, 就我們講的整個這個諸如內科書, 它對這個疾病的命名是兩個部分, 一部分是症狀命名, 像我們今天講到這個腰痛, 還包括以前我們提到的咳嗽, 胃嘔吐,嘔吐, 這都是什麼, 這都是臨牀症狀, 都是臨牀症狀, 只要有這個臨牀症狀, 或者說病人是這個臨牀症狀, 對主要的描述, 對主訴, 那麼來就診, 那麼我們就可以根據相應的, 驗證, 就是百分之幾的, 就是症狀, 還有一個就是疾病名, 這樣的名不是太多, 比如說B症啊, 比如說消渴呀, 比如說這個咽鹹啊, 這都是一個單純的一個疾病名, 它有很明確的定義, 那麼我們說腰痛, 它是一個症狀, 腰痛它是一個症狀, 它和現代醫學當中的, 很多疾病, 只要引發這種腰痛這種表現的時候呢, 它都可以做到一個對應, 它多數情況下, 我們說呢, 現代醫學當中的這種, 腰肌纖維炎, 強制性肌肉炎, 腰椎出血增生, 那麼腰椎間參病變, 還有包括腰筋老骨等等這種, 腰部病變, 都可以掛掛注意的這個腰痛的這一塊, 它都可以掛掛, 腰痛這一塊, 但是內臟疾病, 內臟疾病我們說有的時候, 比如說一個這個, 我們說像是這個這個, 當然這個例子, 雖然是肉, 在這個狀態, 但它以這個腰痛爲主要表現的時候, 畢竟它非得以肉爲主要, 是這樣一個情況, 就是說我們這個是, 某些內臟疾病的時候, 腰痛爲主的時候, 也會出現這個問題, 也是以腰痛爲主要來辯證, 那麼凡是以腰痛爲主要症狀, 基本上都會按照我們今天學習的這一類, 腰痛來辯證爲主, 我們下面看一下, 腰痛與病菌並進, 從這個圖片上面, 我們就可以看到, 腰痛與病菌並進, 無非就是這麼幾個原因, 我們常常稱爲, 比如說內陰, 外陰和, 那麼從外陰角度來講, 那麼寒溼, 或者是溼熱這些, 那麼侵襲人體, 那麼侵襲腰部, 那麼造成氣血經絡, 經濟運行不力, 可以造成這個腰痛, 那麼同樣, 長期勞役, 或者說勞役損傷, 也可以造成一個腰痛, 那麼這就是一個內傷的形象, 正氣不足, 或者說正氣虧損, 能造成一個腰痛, 或者先天不足, 久病體虛, 年老體弱, 包括陽溼不潔, 這種原因, 可能造成什麼呢? 腎陰不足, 或者說腎陽針, 這種情況也會出現, 腰胃疼痛, 那麼腰痛這時候, 能夠表現一個陰陰作痛, 能表現一個陰陰作痛, 或者就是說, 還有一個可能, 就是一個外傷, 憋哭閃突, 那麼造成的氣血經絡不力, 氣質循序, 造成一個腰痛, 它就通過一個方法, 痛哭震懾, 無病無感, 基本上, 從這個圖片那裏, 我們就可以看到, 腰痛基本上常見原因, 那麼現在我們來看一下, 具體的論述, 第一個, 外邪侵襲, 這樣的這個人, 往往是什麼, 久住失地, 或者說, 老叛當, 總之, 不管是哪一種原因, 那麼一定是一個, 崩盤失惡之邪之後, 外邪侵襲人體, 傷拙腰腑, 那麼造成的組織經脈, 氣血失暢, 它的一個最後的結局是, 不痛則痛, 是不痛則痛, 第二個, 體虛言衰, 這個有分了幾個層次, 第一就是先天不足, 先天不足, 我們講, 先天上肝腎就不是很足, 就這種情況, 先天不足, 其次是什麼, 老已太過, 就是說, 過勞, 過勞傷肝脾, 或者說, 傷肝脾身, 老已太過, 還有兩個, 久病體虛, 或者是失智入智, 造成的一個正氣不足, 或者是一個什麼, 就是病景傷症, 也位處在久病體虛的情況, 還有一個就是, 年老體衰, 那麼我們內經上講的, 就是人死四屍, 因器自敗, 也是說這一種, 就是說人到了某種年齡, 他的正氣是逐漸逐漸消耗的, 年老體衰, 還有就是, 仿屍不戒, 前面講到的, 就是一個宿命不戒, 也有這個問題, 那麼這些原因, 都可以造成的, 腎經不足, 腰腑失炎, 造成腎經不足, 腰腑失炎, 實際上這個就是, 我後面要提到的, 不如則, 前面提到的, 通則不如, 後面我們講的, 就是不如則, 第三, 跌不閃挫, 實際上這個就是, 我們講的什麼呢, 就是無內外因, 是吧, 這個病呢, 有內因, 有外因, 有內外因, 那麼跌不閃挫, 就是什麼, 外傷, 這個大家很好理解, 還有就是什麼呢, 長期的體位不正, 容易不大, 這個體位不正呢, 有一些是, 就是說這種姿勢上的問題, 還有一些是什麼呢, 就是人到了一定的年齡, 那麼他的關節會出現牢鎖, 牢鎖證明了他整個關節的受益是均勻的, 我們說腰椎病的病人, 他爲什麼會出現腰毛, 他開始可能只是一個腰椎的一個增生, 那麼接下來可能會出現一個肩膀的病變, 由於有這個問題, 他整個脊柱的受益是均勻的, 所以呢, 這種情況下呢, 他可能會加強他的腰部, 他會加強他的腰部, 叫Glute, 過力, 過力的強勢力, 一個重骨會造成這個腰部, 這種感覺, 還有就是說受益均勻會造成這個, 這個往往在年齡偏大的病人會遇到, 那麼不管是什麼原因, 因爲不閃挫呢, 他會暴露出腰部的筋絡氣質不差, 淤血流竹, 這樣還是一個淤血流竹, 這我後面要提到的就是淤血流竹, 淤血流竹, 這是我們講的一個基本病因, 基本病因就是外形清晰, 年老, 衰老, 皮膚衰老, 是這種情況, 下面我們看一下他的病跡, 那麼, 先看一下病危, 要爲腎之, 腎之筋氣所害, 而且腎與膀胱相較, 足太陽膀胱筋又從這兒經過, 此外呢, 我們腰呢, 它與人無衝彈, 這些呢, 就是說呢, 都會有交集, 所以呢, 腰部病原, 它和腎臟和其他的筋脈是密切相關的, 這一個我們講的是這個, 就是說他的病危, 我們的病危, 第二個基本病跡, 實際上我們說呢, 基本病跡, 實際上不非就是我們剛纔提到的, 通則痛和不如痛, 一則, 外來腰痛, 主要發育基理呢, 它是一個外邪必屬經絡, 不管是寒溼腰痛, 還是溼了腰痛, 都是一個什麼呢, 就是一個外邪必屬經絡, 外邪必屬經絡, 氣血運行不暢, 通則痛, 那麼第二, 內傷腰痛, 內傷腰痛呢, 一般呢, 都是腎的筋氣虧耗, 或者說是肝腎的筋氣不足, 那麼腰腹溼於乳氧溫虛, 或者溼於乳氧, 或者溼於溫虛, 那麼如果是一個腎陰不足, 我們說呢, 陰虛則肉, 然後呢, 溼臉的表現比較明顯, 那麼如果是腎陽虛腰痛, 那麼陽虛則寒, 那麼會出現什麼, 那個胃寒溼於溫虛, 那是真毒的表現, 那麼筋氣虧耗以後呢, 腎氣不足, 偏於陰虛呢, 腰腹不足的乳氧, 偏於陽虛呢, 和腰腹的溫虛, 就會出現腎虛的表現, 這個是我們講的基本病跡, 就是一個是不通則痛, 一個是不通則痛, 那麼它的邊緣性, 邊緣性應該說呢, 有虛有溼, 或者我們叫虛溼加溼, 但是應該說呢, 虛正爲多, 那麼有的時候呢, 外板爲主的腰痛的時候呢, 還是可以出現溼症, 或者寒溼腰痛, 或者說是一個溼了的腰痛, 還是一個溼症, 那麼還有就是說, 淤血腰痛的時候呢, 往往是有一個溼症, 但是呢, 這樣一個病人病久以後, 久病必然要傷症, 就變成一個虛溼挫折, 虛溼挫折, 那麼到了一個慢性過程的時候呢, 往往是一個腎虛腰痛, 是一個虛正爲多, 起病比較緩慢, 有病程呢, 比較長, 很疼痛的是一個, 一痛的時候, 往往是一個腎虛溼染爲主, 那就是一個虛症, 那麼所以說呢, 在實際上臨牀打工呢, 就說呢, 虛症和這種虛溼夾雜的情況, 比較多見, 是這個虛症和虛溼夾雜的這種情況, 比較多見, 那麼下面看一下, 診查藥理, 第一個, 診斷依據, 跟大家說呀, 這個診斷依據, 跟大家說, 比較簡單, 第一個, 急性腰痛, 而且是因爲病程短, 病程比較短, 另外呢, 氣病呢, 比較急症, 病程短, 氣病急, 那麼活動以後呢, 它的這個腰痛是要壓抑的, 就是說活動是受限制的, 活動是受限制的, 那麼特別給記住點啊, 這個腰, 這個位置, 可能找不到壓抑的位置, 這個不管是捏糊想錯了, 還是一個寒溼, 還是一個溼了腰, 往往會出現這個情況, 那麼第二個, 慢性腰痛, 慢性腰痛呢, 它是因爲病程比較長, 我們一般講急性的氣病, 它氣病的時候呢, 症狀並不明顯, 那麼症狀是一個緩慢的, 或者說是一個進行性的加重, 或者呢, 它中間可能還有一段時間是改善的, 然後又要加重, 這樣一個過程, 病程比較長, 而且纏綿難遇, 是一個慢性過程, 慢性過程, 而且這種腰痛怎麼樣呢, 多數情況下是隱痛, 或者是痠痛, 是一種隱醫的作用, 或者是酸重, 這個時候往往很多人都不知道, 很明顯是一個, 別人會描述是一種酸重, 發酸沉重, 扮演發力, 那麼還有一點隱醫的作用, 是這麼一個情況, 而且呢, 這種情況往往因爲體內負擔, 這個腦內過度, 甚至天氣變化的因素而流發, 那麼這個季節, 我們說的天氣變化變化, 發現很多的這種慢性腰痛, 有些腰痛的病人, 他會症狀會加重, 以前就是這個腰椎病, 可能不是太重, 那麼還能有基本活動, 不能突然間氣喉一變的話, 病人就會感覺, 病人就會感覺有痛楚, 這是我們講的第二個一般情況, 那麼第三個, 所有的, 比如說急性腰痛也好, 老癌性腰痛也好, 那麼這些病人, 往往都有一些什麼呢, 比如說, 或者是叫右八依素, 或者說什麼的, 外傷, 就這個情況, 對, 右八依素, 那就說, 九處溼地, 冒雨, 涉水, 跌幅閃突, 或者說是腦溢, 都會有這種一個病史, 那麼我們說這個, 或者是地板特別潮溼, 造成這種情況下, 他會有這種情況, 他會有腰痛, 有的人說, 這一到二兩的時候, 屋裏也涼, 也潮, 手腳是不是涼的, 那麼然後呢, 出現腰痛, 有的人只是說, 臉跟腿都是這種情況, 還是要弱勢處溼症, 那麼弱勢區域, 我們這種溼區域, 那就說, 九處溼地, 冒雨, 涉水, 冒雨, 涉水, 或者說是這種, 冒雨, 癱癢, 患髒風, 這都可能有這種右八依素, 還有跌幅閃突, 右八依素, 年輕人產生這種情況, 那麼還有這種方式呢, 或者說年齡, 還是要重新去進步, 這個這個, 不想跟大家摔了一下, 摔了一下以後, 突然間出現一個腰部, 跌幅閃突, 所以我們一照片, 我們發現這個是什麼, 這個腰椎的壓縮性, 這種情況, 跌幅閃突, 還有一個, 腦損, 這種原因, 那病人要吸毒藥, 或者是其他一些原因, 他有這個腦損, 他必須得去, 本來就這麼吸毒, 那麼, 在你的跌幅閃突, 或者說, 在你的這個, 這個冒雨, 涉水, 癱癢, 這種情況, 很容易發出症狀, 漸變症狀, 這個漸變症狀, 書上提到的漸變症狀, 我們先說一下, 這些漸變症狀, 第一個, 腰痛, 它和背痛, 高痛和胯痛之間, 實際上, 我想這個人, 應該不是一個大個體, 爲什麼呢, 我們說腰背疼, 就是腰痛, 它和背痛是什麼, 背的位置, 第一, 靠上, 而且它的範圍要多, 這個力量, 據法講, 據背, 靠腹, 實際上是什麼呢, 我們書上講, 是靠頂腹地的腿痛, 實際上, 這個位置的腿痛, 我們說來應該是, 這個腿痛應該是, 它是從, 底部這個位置, 然後, 插到臀, 額外的這個位置上放射, 它是往下邊放射, 這個相當於, 我們現在當中提到的, 是一個底下關節, 底下關節, 這個靠腹, 我們建議什麼呢, 強弱性脊炎的病人, 他會鬧脾氣, 鬧脾氣, 腰疼, 這個腰疼怎麼樣, 它是放射到臀部, 這個腰疼怎麼樣, 它是放射到臀部, 所以病人會鬧脾氣, 如果是腰疼一直往下, 那麼跟他描述一下, 這個是我們講的相當於, 這個靠頂的一個腿痛, 第三個是什麼, 胯疼, 胯疼這個更好的情況, 是兩側一個疼, 兩側這個疼痛往往出現什麼呀, 這個是我們描述的, 是我們臨牀的時候, 它實際上是一種髖關節, 這個是我們描述的, 實際上是真實的描述, 你在這個臨牀上, 你如果真實的描述的話, 會讓出來一個髖關節, 聽上去怎麼說呢, 這個我們所謂的髖, 實際上是一個髖關節, 是一個髖關節, 而胯痛實際上是一個下關節, 髖關節往往會建立成壓力對稱, 比如說這個地方有個骨頭的位置, 有個骨頭的位置, 這個骨頭的位置, 也許它是一個長期不容積蓄的地方, 出現了這個骨頭的壞處, 或者也就是說, 就是一個髖關節的一個牢鎖, 我們在覈四上, 或者在X光片上可以看得到, 這個描述是一個髖, 那麼後面的胯疼, 是一種下關節, 它是向下放出來的, 這個我們通過做骨盆的檢查, 是可以發現的, 所以就是說, 假如說這三個的這個背和髖骨頭髮生了, 它和腰部骨頭並未腫, 這個兩個很好理解, 所以不難鑑定, 第二個, 腰部骨頭和腎壁去鑑定, 應該說這個腎壁, 它還是骨壁症的一種, 還是骨壁症的一種, 這個腎壁是什麼呢? 是骨壁久治不愈, 它是骨壁久治不愈, 它是腎壁, 那麼壁症我們在前面講到了, 壁症除了有風汗溼痹之外, 它還有什麼呢? 它有五體壁和髒壁, 那麼腎壁是一個髒壁, 實際上我講的腎壁是什麼呢? 就是一個風溼性脊椎, 它除了有關節肌肉的病變之外, 它還影響到什麼呢? 腰部, 它一定是要有關節肌肉的, 外周關節的病變, 它一定是有關節病變, 那麼它不是單純侷限在這個腰位, 不是單純侷限在腰部, 所以腎壁它的前提它是一個病症, 它是一個什麼樣的病症? 它是直直經過關節肌肉的病變, 所以它一定有關節的表現, 那麼到急症的後期, 骨壁已經發爲腎壁了, 這個時候就出現了腰部的強弛或者彎曲, 或者是不能彎曲, 心臟困難, 但是它一定還有其他關節的問題, 我們在描述, 在內經當中提到了, 叫脊椅呆頭, 靠椅呆腿, 就說這個病人怎麼樣, 整個人駝背了, 腰都彎了, 脊椅呆頭, 脊椅呆腿, 就這個後背, 因爲他整個人駝背了, 頭都彎了, 脊椅呆頭, 這個後背上去, 駝背很厲害, 脊椅呆頭, 靠椅呆腿, 那麼腿不行了, 那麼整個下肢都不行了, 靠椅呆腿, 這是一件事, 這是我們說的它和腎壁有關係, 實際上我們認爲, 我們在教研討論中也討論過, 實際上, 腰痛的真正一個概念, 第一個是它自身體貼, 自身體貼, 爲什麼這麼說呢, 那麼實際上就是說, 它要變腎虛, 還是外感呢, 還是淤血, 這是不一樣的, 你說如果它是一個外感腰痛, 不管是寒溼腰痛, 還是溼熱腰痛, 一個相對來講, 病史可能比較多的, 起病比較急症, 那麼溼症腰痛, 它有特點, 它是聚氨, 那麼如果是個寒溼呢, 它是什麼呀, 它是席溫, 它是聚氨, 席溫, 它是聚氨, 那麼如果是個溼熱腰痛呢, 它除了腰痛的症狀之外, 它還有溼血的一個特點, 重灼, 粘滯, 還有熱腺, 這是溼熱腰痛, 那麼腎虛腰痛, 既然是虛症腰痛, 那麼它的疼痛一定是一個隱痛, 是一個隱隱作痛, 它一定是一個隱隱作痛, 那麼如果它是一個腎陰不足的話, 那麼它有陰虛則熱感, 在發胃, 心煩熱, 炒熱鬧汗, 等等, 這些情況, 心煩熱, 煙幹, 它就是這個腎陰虛造成的, 那麼如果是陽虛呢, 陽虛上不能溫養, 那麼就一定是心寒之冷, 想念清茶, 那麼同時呢, 它有什麼呢, 洗溫洗淡, 還有腰痛, 它是這個詛咒, 我們說如果要說去鑑別的話, 應該是腰痛, 我們的正心之內去鑑別, 那麼淤血腰痛, 一般情況下, 觀衆可能會有一個外傷, 它有一個外傷, 那麼這種狀況呢, 痛楚無一, 痛如針刺, 日清夜鑄, 這種是它的淤血腰痛, 實際上, 比如說針鉚腰痛, 要是說去鑑別的話, 更多的是從這幾個方面去鑑別, 這個我們叫做鑑別診斷, 這個叫做鑑別診斷, 那麼下面我們看一下相關檢查, 相關檢查, 相關檢查呢, 實際上呢, 這個書上講得很清楚, 第一個, 腰痛它是個多變異的疾病, 多變異的疾病, 就是說呢, 它可能有很多的原因, 從現在的生肖來講呢, 主要考慮的幾個問題, 第一個, 我們一般看到, 第一個主要是腰椎和底下關節, 底下關節本身的疾病, 這是相當一種疾病, 相當一種疾病, 也許是從這兒來, 腰椎和底下關節, 或者說我們說這個髖關節, 從這兒來, 它會出現一個疾病, 它會出現一個腰痛, 會出現一個疾病, 所以說, 必要的是影像學檢查, 非常必須, 影像學檢查非常必須的, 我們說S光也好, CT也好, 或者說核磁也好, 這都是我們需要去做的, 這個就看它本頭本身有沒有疾病, 底下關節也好, 這是第一個問題, 第二個, 腰痛, 腰痛能發生什麼, 其他的一些風溼病, 比如說我們強制性脊柱炎, 比如強制性脊柱炎等等, 而其他的一些風溼病引起的腰痛, 那麼這時候我們要進行一些什麼樣, 風溼病的常規的檢查, 當然書上講的只是簡單的全身性病因子, 還有蠻多的檢查需要去做, 那些風溼因子, 那些檢查, 我們強制性脊柱炎, 我們還要做HIV B27, 我們要做這個, 來確認它是否有這種強制性脊柱炎高發的因素, 這個就是我們要說的腰痛, 我們還是要看一下風溼病。 第三個, 就是內臟疾病, 那麼最常見的, 我們說泌尿性的問題, 所以我們說的泌尿, 我們說泌尿性的採鈔, 泌尿性的採鈔, 比如說一些局部的評偏的一些檢查, 比如說血尿的檢查, 甚至能量的問題, 都要考慮它, 有些疾病早期, 你就是表現出來是內臟疾病, 就是內臟疾病, 最後你查了以後呢, 可能是一個甚大的疾病, 甚大的疾病, 不管是甚大的戰略性病變, 還是說是甚大的一些的能動不全啊, 我們說的, 真的還在甚能動不全, 這樣的一個人, 有些人早期, 他也表現出來, 有甚大的, 甚大, 這個藥物的隱隱作用, 隱隱作用, 這些都要考慮, 那麼然後呢, 還提到了複覈檢查, 排除複覈疾病, 或者是一個外核疾病, 但這個複覈疾病也好, 外核疾病也好, 這個不是我們今天討論的內容, 還在瞭解的內容, 總之呢, 藥物的評論很多, 那麼一定要按照一定的診療思路去逐一排查, 怎麼, 因什麼樣的診療思路, 第一, 局部本身的病歷, 那麼第二個, 相對髒氣的病歷, 在全身疾病, 在劇毒的病歷, 這是我們不管診斷, 就是我們對痘癢的劇毒, 所以說, 第一, 我考慮一下局部本身的問題, 和腰椎的問題, 第二個, 腹心臟氣的查查身, 查查泌尿性, 這些都是我們要做的, 第三個, 全身病歷, 比如說, 我考慮他是一個風溼病, 比如說一個急粒腫病的, 他的局部表現, 我們要給他做全身的系統, 全身的系統檢查, 這是我們做的相關檢查的內容, 那麼下面我們看一下, 便症藥, 實際上, 從便症藥點上, 我們應該說呢, 他所謂的便症藥點呢, 腰痛, 他從病歷上, 主要作爲的是外感, 內傷, 還有外傷, 或者是裂骨傷, 或者像在書上提到的, 就是淤血藥點, 淤血藥點, 那麼, 外感的這種病人呢, 一般的起病比較急, 疼痛比較明顯, 而且呢, 他有什麼呢, 他有這種風汗溼熱之嫌, 外襲人體的表現, 他有這種風汗溼熱之嫌, 外襲人體的表現, 所以這種的外感藥, 不管是含溼藥還是溼的藥, 都是這樣的情況, 那麼第二, 內傷, 內傷這種藥點, 既然是個內傷腰痛的話, 他一般的起病就是比較隱匿, 起病比較隱匿, 那麼, 他往往是有腰痛的痠痛爲主, 腰痛的痠痛爲主, 而且呢, 病程纏綿, 期間呢, 可能會有病程纏綿的關係, 然後又出現加重, 那麼反反覆覆, 那他總趣事來講, 是一個慢性的一個情況, 或者是一個進行性的加重的病程, 這是我講的, 病程比較纏綿, 而且呢, 常常呢, 有這種臟腑虛損的表現, 常常有臟腑虛損的表現, 阿里呀, 這種都會有, 那麼, 而且呢, 往往的鑑於什麼呢, 是腎虛爲主, 腎虛, 第三, 外傷, 掖骨閃瘦, 或者是受力, 或者是應用這個強勢的力量, 都會有這種情況, 那麼這種外傷的情況呢, 起因比較低, 而且它的疼痛部位更加明顯, 疼痛部位更加明顯, 疼痛如針刺的這個劇案, 都會有這種情況, 那麼, 淤血的症狀比較明顯, 而且呢, 往往有這種外傷史, 往往有外傷史, 你識得懂, 比如說有一個什麼, 摔倒案, 或者說是這種拉傷案, 貴軍, 各種這種, 所以說呢, 那一定是那種外傷, 如果有詳細的論證, 往後可以發現, 那麼, 變成那樣的, 我們看, 腰痛來講, 它的症狀, 或者說, 腰部疼痛, 或左或右, 或者是在, 一個全腰的疼痛, 輪胎八方, 敗的這種腰部, 活動不明, 還是有這種情況, 受力或, 原來有這個病, 但是比往般的要好, 原來有這個病, 但是比往般的要好, 這次是因爲一個這個, 受力不均勻, 這次是因爲一個這個, 受力不均勻, 當然它不是摔倒, 但是也是我們感覺是一個另傷, 而且活動不明, 活動不明, 施熱腰痛呢, 它們還是腰痛第一的, 它都有溼邪爲主, 那麼所以溼邪爲主的特點, 重度和粘力, 它都會有沉重的熱感, 那麼, 施熱腰痛, 腰痛有熱感, 而且預熱加重, 預熱加重, 它喜歡熱, 是一個冷的一個詞, 就是冷敷, 預熱加重, 腎虛腰痛呢, 它的特點, 第一是隱痛, 第二是痠痛, 隱痛痠痛, 而且虛正, 法理法理解, 但是熱腰痛呢, 時痛時沉, 綿綿不休, 它是一個慢性的過程, 病痛越來越長遠, 燒腦筋, 那麼, 過了一會兒, 它會出現疲勞感, 而且這個疲勞感呢, 喜聞喜愛, 提示是個虛症, 喜聞喜愛, 提示是個虛症, 就是說, 那麼多的偏向於虛化症, 偏向於虛化症, 同時呢, 既然是腎虛嘛, 肯定還有相應的 腰心酸症, 腰痛容易, 腰心酸症, 第四一個, 外傷腰痛, 外傷腰痛呢, 它的特點, 第一個就是什麼, 有外傷勢, 外傷勢, 就是我們剛纔提到的, 你通過悶着, 可以悶到這個, 開始外傷, 而且它這個疼痛是什麼呢, 是突然發生的, 突然發生的, 而且呢, 這個疼痛怎麼樣, 疼痛劇烈, 難以忍受, 疼痛劇烈難以忍受, 不知道大家見過沒有, 就是, 當然這個, 例如說, 我們說一個胸膠灰的 兩個骨骼的女人, 這種疼痛非常嚴重, 而且呢, 痛不休, 我們說這個, 是喜恩, 還是喜恩聚安, 還是欲冷則舒, 還是欲熱加熱, 還是欲冷則舒, 還是欲熱加熱, 它都沒有, 所以我們持續的呢, 疼痛不休, 是個欲血爲主, 而且怎麼樣, 疼痛的部位是聚安的, 而且活動是明顯出現的, 這我們也要理解, 不管是腰肌腦筒, 肌肉外傷, 還是腰椎的 實際傷害的邊邊, 跟腰椎運動上 都是非常不一樣的, 那麼, 治療原則, 應該說呢, 腰痛的治療呢, 應該分清標準趨勢, 腰痛治療呢, 應該分清標準趨勢, 感受外邪呢, 多數持正, 那麼治療呢, 應該是去邪徒惡, 去邪徒惡爲主, 那麼, 根據你的寒溼溼熱的溫控呢, 或者是溫經散亂的溫控, 或者是什麼, 清熱離溼, 或者是什麼, 清熱離溼, 或者是什麼, 清冰, 或者是這個, 或者是溫散, 或者是清冰, 那麼, 外傷腰痛呢, 一般是屬實, 但是以淤血爲主, 所以呢, 是活血, 蓄淤通絡之物, 它的重點呢, 主要呢, 側重在活血通絡之物, 活血通絡之物, 那麼, 內傷腰痛, 這樣子說呢, 腎虛腰痛呢, 它是多數除虛, 那麼治療呢, 還是腎通控, 腎虛通控, 那麼治療呢, 還是腎通管爲主, 腎通管爲主, 這個書上他提到了一個傳統, 他說腎虛是這個腰痛之本, 風寒溼熱彈引氣質血液閃爍, 是什麼? 是它的標, 有本有標, 那禍通標, 禍通本, 實際上這個問題是我們治療要有先後, 有主次, 有標本, 有先後, 這種知識, 好吧, 我們這節課就先講到這兒, 我們下節課再見。