[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 014 - 14-2.8 哮病（2） #中醫 #健康 #中醫學

接着講這個笑病 我們上一節課呢 給大家講了他什麼是笑病 笑病的這個病因病跡 以及笑病的這個診斷 我們在這呢 再給大家稍稍假複習啊 我們笑病的診斷呢 主要是他是一個發時的一個喉中的一個這個笑鳴聲 有笑鳴聲 另外呢 呼吸氣促困難 甚至於呢 這個不能平臥 那麼呢 發之前有一個先兆 也就是說鼻子癢啊 甚至於有打噴嚏啊 咳嗽啊 胸悶這樣一個症狀 那麼呢 他的這個重的時候呢 可以見到面色蒼白 甚至於這個脣頰子幹 另外呢 他的病呢 本身的他乘坐成一個發作性 可以數分鐘 也可以數個小時 他就可以緩解 這是他的發作時的一個特徵 那麼呢 我們在這裏頭還要掌握呢 就是他本身來說呢 就是要結合他的病史 個人史 家族史 甚至於過敏史 再有呢 就是說他的誘發因素 氣候突變 甚至於飲食不當啊 這個再加上一些個 就是說這個勞累呀 體倦呢 那麼呢 氣候的這個突變 是他比較常見的啊 一個這個誘發因素 那麼他的這個還有一個的特點呢 就是除了發作性以外 它是一個反覆發作性 有這麼一個特點 平時好的時候 沒有病的時候 也就是緩解期的時候 可以一如常人 當然了 您就是說病的比較長久 時間比較久啊 那麼呢 也可以呢 平時有一些稍微有一些小民因 但是重的時候呢 他就要出現一些個微症 甚至於大發作的時候 可以出現這個脫症 那麼我們掌握他的診斷的要點啊 就是這個兩個方面 一個是發作特徵 一個是他的一些個相關的 相關的這個一些個病史誘因 以及他的一個發病的一個特點 那麼呢 我們另外呢 也跟大家講一下 他的這個鑑別 也就是說他的這個 孝病的一個鑑別 那麼孝病的鑑別呢 主要是兩個 一個呢 就是他的這個 我們要跟喘症 孝病不是喘症啊 這個是我們經常 這個在我們的這個 考試的要點上有這個問題 就是孝和喘的一個鑑別 還有一個呢 就是我們跟這個支隱 跟支隱進行一些鑑別 因爲大家呢 這個經過藥律還沒有學 後邊我們講隱症的時候呢 大家就就就就能知道了 就能相相參 這樣來複習了 這節課呢 我們跟大家講一下 這個孝病的一個相關檢查 一個呢 就是他的化驗史的檢查 化驗史的檢查這裏面呢 主要的呢 一個是我們要非常長的 就是驗血腸硅 血腸硅 血腸硅呢 表現呢 就是一個失酸性綠細胞的一個增高 甚至於呢 查痰 痰裏面也是有大量的失酸性一個綠細胞 如果併發感染的時候呢 常常看到呢 白細胞的總數增高 比如病人來了 跟我們主訴 就是說他這個最近常規的藥還都用着 治孝病的這個藥都用着 又突然間的痰多了 那麼我們考慮他是不是有一個新的一個感染 這時候呢 白細胞總數高 甚至於呢 中性綠細胞增高 外延性的呢 我們查血清 就是這個靜脈血 IgE這個值可以增加 這是我們的化驗檢查所提示的 肺功能檢查 近年來開展的呢 比較多 發作期的時候呢 他這個呼吸流速相關的一些個指標啊 呼氣呼吸流速可以呢 這個整個的是一個顯著的一個下降 因爲他氣道阻塞嘛 是吧 氣道的一個經關 那麼重症的哮喘呢 可以見到一個大氣道的一個阻塞 比較嚴重的 那麼可以引起呢 二氧化碳的一個儲流 引起呢 可以發生的這個呼吸性的一個酸中毒 胸部的X光的檢查呢 我們可以看到兩肺的透亮度增加 成一個過度充氣的狀態 併發呼吸道感染的時候呢 可以見到紋理紋理的增加 或者是一些個嚴性細胞的一個侵略 就是說什麼呢 就是說這個胸部的X光 我們的這個檢查當中呢 看到呢 因爲他是一個呼氣性的一個呼吸困難 就是吸氣的時候 他是大氣道往小氣道走 是吧 他還是順暢的 那麼出氣 呼氣呼不出來 呼氣就是那種喘 是吧 嘟嘟的這種喘鳴 那麼這個時候呢 可以表現他一個過度充氣 這個呢 大家不難理解 我們在臨牀上常做的相關檢查 主要的就是這些 下面呢 我們給大家介紹一下這個辯證論治 這個這一部分呢 也是我們今天這個課的這個重點 那麼呢 我們講 首先呢 我們跟大家講一下 這個他的這個辯證 我們這裏頭呢 辯證要點呢 主要的是兩個方面 一個呢 我們要辯寒熱 在前面我們已經跟大家介紹了 是吧 我們這個病逝的演變過程 一定要辯寒熱 也就是說呢 他這個 這個 分清是吧 是以風寒爲主 是風熱爲主 是寒症爲主 熱症爲主 這個再有一個呢 我們要辯虛實 這我們八綱辯證都學過 心病是吧 或者是呢 剛得的病 他呢 基本上都是以歇屍爲主 那麼久病或者是這個沒有發作的時候 他是以正虛爲主 發作的時候呢 他是以歇屍爲主 這個如果要是這個時間比較長了呢 他可以也可以出現虛實夾雜的現象 所以在辯證上呢 我們要診斷要診斷要注意呢 他的這個辯寒熱和辯虛實 那麼呢 這個 治療原則 我們就是對於這個效病 那麼我們應該掌握一個什麼樣的一個治療原則 我們的治療原則呢 就是發時治標 平時治本 這麼樣一個原則 也就是說發作期的時候 歇時爲主的時候 我們治標爲主 那麼呢 這個平時緩解期的時候 我們要以治本爲主 這是他的一個這個基本的一個原則 那麼在這裏頭呢 因爲他這個 我們在這個發作的時候啊 以公歇爲主呢 要治標的時候呢 主要的是一個 因爲我們剛纔講了 他的病理因素主要是一個痰 我們要去痰 要這個 立期是吧 宣廢 那麼呢 寒痰的時候 我們治療原則呢 就是要溫化 這個宣廢 那麼有熱象的時候 熱痰爲主的時候呢 我們就要用氫 氫化這個宿廢 一個是氫是吧 一個呢 他要這個 因爲他喘嘛 胃氣上溺 我們要給他宿廢 要是如果要是寒熱挫雜的時候 就是咱們講的寒包熱消 這個時候呢 我們就要有 又要有溫 又要有氫 因爲他呢是受寒血 裏邊呢要內氫 然後外面的還有一個 這個要溫氫病溼 風痰爲患者 這個患者呢 我們治療呢 要以屈風 抵痰 因爲是他是一個風和痰的 以這樣的一個爲主 所以我們治療呢 屈風 抵痰 表證比較明顯的 我們要有解表的 要以解表爲主 如果反覆發作 症虛攜食 這個時候呢 又應該要兼顧 又要有扶正 又要有屈斜的 那麼要出現喘吐微症的時候呢 我們就要給他要扶正就託 平時治療的時候呢 就是扶正治本 扶正顧本也叫啊 就是我們這個原則 那麼陽虛的要給予溫補 陰虛的要給予滋養 是吧 分別的採取這個補肺 健體 益身 這樣的一個治療原則 來達到呢 這個治病 救人 來控制他的發作 這樣一個目的 我們的政治分類上來看呢 主要的呢 是我們分的是一個發作期 一個是緩解期 那麼呢 發作期的時候呢 主要的由冷笑 冷笑症 熱笑症 含苞熱笑症 風痰笑症 還有虛笑症 重的時候可以出現喘吐微症 那麼在緩解期的時候 我們可以見到肺脾氣虛症和肺腎兩虛症 我們這在這裏面的介紹呢 主要是分發作期和緩解期 我們看一下這個 他的這個首先呢 我們先介紹他的第一個症型就是冷笑症 那麼呢 冷笑症 他的這個病跡 冷笑症的這個病跡呢 主要的是由於什麼寒痰復廢 是吧 寒痰 首先是寒 我們前頭講了 這個外邪侵襲 是這個感寒 處發 那麼呢 引起他的一個痰痰痰生氣阻 然後引起的一個肺室喧囂 我們呢 這是他的一個這個病跡的一個要點 那麼在臨牀上呢 由於寒痰復廢是吧 預感出發以後可以出現喉中有哮鳴 可以有水雞聲 呼吸氣粗 那麼呢 因爲寒痰避廢以後可以引起喘 憋氣膩 胸隔滿悶啊 如腮就是覺得滿 覺得憋咳嗽不是很厲害 因爲呢 他沒有熱像啊 他主要是由寒 那麼可以出現一個這個痰呢 是白色的 甚至有多泡沫 口不渴或者呢 他是喜若飲的 說明他是有寒症 同時呢 因爲這個感受寒邪呢 這個寒邪呢 引起我們的這個胃外嘛 引起呢 可以出現什麼 他可以出現這個形寒 怕冷 甚至於呢 他可以出現 陽氣呢 陰寒於內呢 陰盛於內呢 陽氣不得宣發 可以出現面色的毀暗 甚至於帶青是吧 因爲病這個本身來說呢 這個外寒常常的容易呢 引動內隱 所以呢 在天冷天或者是受寒容易呢 復發容易引發 那麼呢 舌苔呢 是白滑的 脈懸或者是腹緊呢 這都是說明他是一個寒相 在這裏面呢 我們的治療呢 就是要宣沸散寒化痰平傳 宣沸散寒化痰平傳 這樣一個治療原則代表的方計呢 是舌肝麻黃湯和或者是小青龍湯 那麼呢 舌肝麻黃湯呢 我們這個方證呢 我們在這個 金貴藥略上啊 講 但是同學們可能還沒有這個學習 這個舌肝麻黃湯呢 剛纔咱們在前面介紹了 就是咳耳上氣 是吧 喉中水雞聲由舌肝麻黃湯組織 這是咱們在這個金貴藥略上 這個這個這個條文講過 那麼呢 這裏邊呢 他主要的是用舌肝麻黃宣沸平傳化痰利咽 裏邊的有肝漿細芯 半下有溫廢化癮降溺的作用 同時呢 這裏邊有紫苑 有款冬花 有化痰止咳 還有一些個就是說微子啊 收斂廢氣 還有呢 棗啊 草這種都可以有閤中的作用 那麼呢 這是舌肝麻黃湯 還有呢 就是小青龍湯 小青龍湯呢 我們在傷寒論上大家學過 小青龍湯呢 主要是治療傷寒表不潔 心下有水氣 肝歐發熱而咳 或咳或溺或噎或小便不利 少浮滿或喘者 這是小青龍湯組織啊 這是我們的原文啊 傷寒論的這個這個原文上講到那麼呢 這裏邊呢 他主要的呢 就是由這個麻黃桂枝是吧 爲菌發汗解表除外寒 那麼呢 肝姜細芯呢 它是沉藥 溫肺化炎 同時這裏邊呢 它有五味子 收斂肺氣 還有呢 有燒藥 養血同時呢 拌蝦化痰 合胃 最後呢 還有一個甘草是一起閤中的 那麼呢 這兩個方子呢 我們比較呢 就是前邊的舌肝麻黃湯 它是呢 以降逆平消 用於表症不是很重 後者小青龍湯 它的解表的散寒的力量比較強 所以它是用於什麼呢 表寒離隱是吧 寒象比較重的時候 我們用這個小青龍湯 那麼我們常用的方藥 我們在這個兩個方的基礎上啊 他講到舌肝麻黃湯也可以啊 或者是小青龍湯也可以 我們常用的方藥呢 是這麼幾組 首先呢 一組就是 舌肝麻黃 它的主要的這個作用呢 這是以舌肝麻黃爲君啊 就是宣肺平喘 化痰 利咽 舌肝有利咽喉的作用 那麼呢 麻黃呢 這個宣肺平喘 嗯 這是第一組藥 第二組呢 就是肝姜細芯和拌蝦 取它因爲它是寒癮嘛 它是冷效症嘛 那麼呢 它可以造成一個 我們可以用這個肝姜細芯拌蝦來溫肺化癮 還有一個降溢的作用 拌蝦是吧 有降溢的作用 這裏頭呢 我們第三組藥呢 可以有紫苑 款冬花 有化痰止咳的作用 同時呢 這裏頭有五味籽 五味籽呢 有收斂廢氣的作用 我們最後呢 有甘草大棗和盅 那麼這裏頭呢 可以跟大家呢 講一下呢 我們這個用藥的時候呢 我們不是一個藥物的堆積 這藥裏頭呢 要有君臣佐食 同時呢 這裏頭呢 我們麻黃是宣肺的 我們五味籽呢 是什麼 是收斂廢氣的 是吧 就跟我們這個小青蔥湯 小青蔥湯有麻黃 有五味籽 甚至有燒藥 就是有宣 有宣發的 有收斂的 這樣的話呢 我們在治療過程中呢 就是說 一定要呢 人是一個整體 你過於宣發 他怎麼樣 病人跟你說的 就是汗特別多 是吧 有的病人就說 過於解表 過於表散 那麼呢 這個病人呢 就是汗比較多 我們在這個喘的這個病人 就是效症的 這樣的病人的時候呢 要注意他廢屍宣發 廢氣的一個上溢 是吧 造成他的一個效症 那麼呢 還有一個痰 痰這個痰阻氣道 所以我們在治療當中呢 要有這個宣廢 要有平喘 這樣一個阻方 同時呢 我們還要有一個溫化 因爲他是冷效症 所以我們要有一個溫廢化隱 同時要有一個降溢 因爲他是消嘛 廢氣上溢 所以我們要有降溢的 這樣一個作用 同時呢 因爲他有痰 所以我們要有化痰的止咳的藥 那麼呢 配偶當中 大家注意五味子 五味子的使用 有收斂廢氣的 不能一味的宣 我們這裏要有升有降 有宣有斂 來配合阻方 這是我們講的這個冷效症 當然了 這個我們在這個當中呢 也可以有一些個加減 比如說這個痰比較多 痰詠 我們可以加一些停力子 蘇子 咳嗽的重 我們也可以加一些杏仁 這都是可以的 白錢 橘皮 這都是可以的 那個 下面我們再介紹一個症型 就是熱效症 我們介紹的時候呢 都是一個主症 間症 是吧 還有他的舌脈 同時呢 有他的一個 這個主要的一個病基 還有呢 他的這個治法和他的這個代表方 熱效症 他的病基呢 大家顧名思義啊 就是他是一個痰熱 孕廢 然後呢 痰熱有痰有熱 然後孕廢以後呢 造成一個氣道的一個 暈色 引起的一個肺溼輕疏 這是他的一個病基的一個 主要的一個病基 那麼呢 由於痰熱孕廢的話呢 就可以出現痰明如喉 就痰比較僵 是吧 喘 氣粗 稀勇 就痰多 而且比較稠 這個時候呢 因爲呢 這個肺氣閉塞 他可以出現胸高斜脹 兩斜脹啊 甚至於嗆咳 因爲熱嘛 肺氣上溢 那麼呢 可以是咳痰呢 是色黃的 或者是白 大家注意這個白痰 大家說的你那個熱 那麼他是黃痰 大家都好理解 那麼白痰是不是一定就是一個寒 這個不見得 我們在這裏頭呢 要跟大家提出來注意點呢 就是說同樣是白痰 我們寒症的痰 白痰表現的是比較輕的 是吧 比較輕 比較稀 那麼呢 我們這個熱症的痰 可以表現的是一種比較厚 比較黏 就是病人跟你說了 痰黏不黏 咱們要問啊 病人就說痰黏出不來 什麼色的 白色的 那麼這個時候呢 我們也考慮他有一個熱的這個症狀 熱象的這個存在 而且呢 他是咳吐不利 因爲他比較稠 痰阻氣道 那麼呢 因爲他這個熱灼經液 所以他可以是口渴吸引 甚至於汗出 面赤 神紅啊 或者呢 有深熱 甚至於呢 我們臨牀比較常見的就是夏季 爲什麼是夏季呢 因爲夏季的氣候變化 他是比較炎熱 所以夏季的時候呢 也比較能夠多見 那麼呢 這個舌脈呢 可以是舌苔是黃膩的 舌趾是紅的 這個呢 我們都看到他是一個 脈呢 可以是滑瘦或者是懸滑 那麼這個我們看到他是一個彈熱內生 這麼樣一個舌脈的症狀 在治療上呢 我們就針對他的這個熱效症採取呢 就是清熱 宣沸化彈定喘 他有熱象是吧 我們要用清熱的 他呢 廢棄於弊 我們要有宣沸 同時呢 要有去彈 要有這個定喘 這麼樣治療方法 我們在方藥的選擇上呢 是用定喘湯 或者是月脾加半夏湯來加減 那麼這個定喘湯呢 我們這個 在這個方濟學的時候呢 大家都學過了 是吧 他呢 這個和這個月脾加半夏湯 這兩個方子呢 這個各有側重 都是可以是 清熱是吧 宣沸定喘的 那麼呢 他有什麼區別呢 就是說呢 這個定喘湯呢 他一般的呢 是用於彈熱擁肺 表症不厲害 表症不是很顯著的時候 那麼呢 月脾加半夏湯呢 他的這個用於什麼呢 肺熱內擁表症 外有表症 這個時候我們用月脾加半夏湯 這個兩個方子的這個區別啊 那麼我們在這個方藥的選擇上 就是各有這個 我們在方的選擇上啊 就在這個前邊 這個定喘湯和月脾加半夏湯 這個兩個的基礎上 我們一般的選擇什麼呢 我們要選擇 因爲它是主要的病理機制 也就是說它的病基 是因爲彈熱孕肺 造成的呢 肺氣的這個上溺 是吧 所以呢 我們在這個治療當中的話呢 就是說呢 要這個 注意肺的一個軒 還有一個呢 一個這個 它是一個上溺 所以要有一個素 是吧 素醬 所以我們還是選麻黃 麻黃呢 是宣肺定喘 它呢 有宣肺的作用 同時它有這個平喘的作用 嗯 這是這個爲主爲君 那麼呢 因爲它是有熱效症 所以我們選黃芹和桑白皮 它是有這個清熱素肺的這樣一個功效 同時呢 因爲它有彈嘛 我們要取杏仁啊 半夏 廣東花 蘇籽 化痰 降溢 蘇籽是三次養親湯裏頭常用的一個藥啊 蘇籽也我們在這個笑病的時候也常常用這個藥 那麼呢 杏仁半夏半夏還有合胃的作用 那麼廣東花有止咳的作用 同時蘇籽呢 它也有一個降溢化痰的作用 在這個當中呢 我們加一個白果 白果 白果啊 上面的方子 我們講了一個五味子 是吧 收斂廢氣 那麼在冷效症的時候 我們在熱效的時候呢 又講了一個白果 收斂廢氣 也就是說前邊的麻黃是一個宣廢平傳的作用 那麼呢 我們用白果這裏頭又體現一個什麼 有宣 有色 是吧 有斂廢氣的 那麼呢 有降 是吧 我們有這個半夏 廣東話有降 因爲它本身一個廢氣上溢嘛 有甘草呢 來閤中 這個是我們的這個熱效症 那麼在這裏頭呢 我們呢 也可以有加減 這裏頭呢 我們方子只是選的 選的一些的藥 可以加什麼 可以加生石膏 生石膏 大家呢 普通的印象都認爲它就是一個清熱的藥 我們在白虎湯 大家都知道 大熱大渴大汗 這時候呢 我們是選用白虎湯 這是白虎湯症 我們選用的這個這個就是說這個白虎湯 那麼呢 有這個是生石膏 那麼呢 生石膏呢 還有一個作用呢 它也有意有一個這個就是說它是個清熱的 是吧 還可以有生精的作用 那麼呢 我們在寒熱比較重的時候 就是肺熱內鬱的時候 我們可以加生石膏 它有新的作用 它可以有一個什麼 有一個這個解積 同時呢 清理這麼一個功效 那麼如果痰明息永 不得臥 就痰特別多 呼呼呼呼喘 我們也可以加停力子和這個地龍 泄肺平喘 痰要是比較稠黃的 也可以我們臨牀常用加一些魚腥草啊 或者加芝麻啊 這都是可以的 這個痰熱症臨牀上很常見的一個就是什麼 肺和大腸相表裏 病人你看啊 一派的熱像 蛇胎蛇可以是這個黃 這個胎可以是黃的 口渴隱隱 跟你說我幾天這個大便乾燥 那麼呢 我們在這個裏頭呢 可以在這個我們這個祖方的基礎上 可以加它什麼 叫通腹泄熱 是吧 便祕嗎 可以出現可以給他用通腹泄熱 這時候呢 因爲肺和大腸相表裏嗎 你這個通腹泄熱 對於他的平傳是這個能夠起到這事半功倍的作用 也就是說什麼呢 我們可以用一些個大黃 甚至於刮痘 甚至於盲消 是吧 都是可以的 嗯 但是這裏頭要注意 不能一味的 他是熱像嗎 他是熱效症 我就一味的都是寒涼 這是不行的 不可以的 那就不是祖方了 那就是堆砌藥了 所以在這裏頭呢 就是要重病既止 公器大辦而止 不能夠說的是病人喫完以後呢 就跑度這個就就就就這個這個什麼跑度了 這這就這就說明咱們這個用藥就稍微過了 所以我們在這裏頭呢 要注意的 我們這個治療的用藥 就是說呢 要這個重病既止 掌握這麼樣一個原則 同時呢 熱病容易傷陰 如果出現傷陰的症狀 我們還可以適當的能加一些個養陰 清熱這樣的一個藥來臨症花財 下面我們介紹第三個 症 那也就是說叫寒胞熱效症 大家聽這個名字顧名思義啊 就是說它是什麼 彈熱擁肺 外感風寒 是吧 寒胞熱效症 那麼呢 由於彈熱擁肺外感風寒以後 造成的肺室宣降肺的宣發速降功能失常 那麼呢 臨症我們可以看到呢 就是因爲因爲有內熱啊 內熱孕肺嘛 所以它可以出現什麼呢 就是喉中笑鳴 胸隔這個悶 是吧 滿悶 煩悶 有的病人說煩悶 就實際上它有熱的這個症狀 同時呢 呼吸氣粗啊 喘咳呀 這個咳痰不爽啊 有黃痰呢 或者是黃白相間呢 這都是看到它是一種彈熱擁肺這樣的一個症象 那麼呢 在這個當中呢 由於覆感了外寒 可以出現什麼 這個外寒引起的我們的這個寒邪數表可以出現無寒呢 無汗 甚至於呢 身痛 也可以出現口乾欲隱 因爲它有內熱嘛 可以出現口乾欲隱的症狀 大便呢 也可以是偏乾的 因爲內有這個彈熱 彈熱 擁肺外又感寒 覆感鳳寒 那麼呢 這樣的一個病跡 也就是說呢 是一個寒熱挫雜 是吧 這種情況下 它可以出現什麼呢 舌苔白膩 也可以出現有一些黃 舌尖 舌邊比較這個紅 脈腹緊 舌邊舌尖比較紅 就是說它還有一個表徵 裏邊有熱 是吧 有熱 那麼呢 脈呢 可以是懸緊的 就是有寒邪 我們治療的方法呢 就是外解表散寒 內怎麼樣 清化彈熱 清熱化彈 這個代表方子呢 我們是選用的是 小青龍湯加石膏 或者是後破麻黃湯加鹼 小青龍加石膏湯 這個我們這個和這個 後破麻黃湯 這個前者呢 是傷寒論的方子 後邊的是金貴藥略介紹的方子 這兩個方子呢 也各有不同 我們在臨牀上掌握的話呢 小青龍加石膏湯 它主要的呢 還是治療以表寒爲主 有寒象比較明顯 同時有喘咳 甚至於呢有煩躁 也就是說有內熱 所以它加上有石膏了 那麼這個後破麻黃湯呢 就是主要表現呢是以喘 咳喘 溺滿爲主 是吧 喘滿 甚至於有煩躁 但是呢它表徵不是很明顯 這個時候呢 我們用後破麻黃湯 這是兩者的區別 那麼含苞熱效症的這個方藥來看呢 就是說呢 我們選麻黃和石膏 這是一組藥 麻黃和石膏呢 大家知道麻黃本身呢 它有暄沸平喘 同時呢 它是這個味兒是辛 是吧 它有這個解表的作用 另外呢 它有三寒的作用 生石膏呢 它是清瀉沸熱 這樣呢 麻黃和石膏的配物呢 就是說它有外散風寒 內清理熱 這麼樣一個功效 後破和杏仁 它這個本身的話呢 可以有一個平喘止咳的功效 生薑和半蝦 我們呢 是取它化痰降抑 甘草和大棗是閤中的 也就是說整體來看呢 我們含苞熱效症的治療來說呢 就是取呢 外散風寒 內清理熱 降抑平喘化痰 這麼樣一個功效 在這個當中呢 我們也可以有一些個加減 比如說它這個表寒比較重的 可以再加一些個解表的藥 那麼理熱比較重的 我們還可以加一些個 比如說黃芹呢 像一些個瓜簍啊 是吧 瓜簍皮啊 都是可以的 那麼呢 這個如果要是 痰 痰明 氣道這種 我們也可以加一些個舍肝 甚至於蘇籽 是吧 停力籽 這個都是可以的 在臨牀上呢 根據它的這個臨症 我們可以給它以加減 下面呢 我們介紹第四個症型 叫風痰效症 這個症型呢 在這裏要多說兩句 因爲呢 我們在前邊的六版教材 五版教材 過去都沒有風痰效症 這是呢 近年來根據臨牀的這個經驗嘛 這個衆多的學者啊 這個在臨牀上觀察的 我們有這樣的一個症型 現在比較 而且還比較常見的 它是以什麼爲主呢 就是我們前面講過了 是痰灼扶肺 在前面扶痰 是吧 痰灼扶肺 然後呢 以風血來引出 風血 風血來引出 那麼呢 就是說 我們在這個當中呢 它就是說 裏邊有痰灼扶肺 然後呢 風血引發 然後引起的一個肺氣避鬱 引起肺溼 這個懸塑 那麼肺的一個升降溼溼 這是我們的一個 主要的一個病跡 那麼在這個當中呢 我們看到 因爲呢 它這個 有痰灼 是吧 痰灼扶肺 所以呢 它可以出現喉中的痰炎雍盛 聲如歌劇 就是聲音啊 它可以有這種鳴聲 典型的我們笑病 前面就跟大家介紹了 它是一個發作性的痰鳴氣喘 它有鳴聲 甚至於呢 喘疾兇滿 但坐不能臥 因爲什麼 因爲喘痰鳴 是吧 那麼呢 咳痰粘膩難出 可以是白色的泡沫痰 可以是那種粘膩的痰 不好出 這個時候呢 我們感覺它是一個痰灼扶肺的一個 這個病跡 那麼呢 這個寒熱的傾向不是很明顯 也不是明顯的寒症 也不是明顯的熱症 這個時候呢 我們可以看到 它有一些個風邪致病的特點 就是起病比較急 常常是這個疏忽來去 突然來突發突止這種啊 同時呢 有一些個自覺的鼻咽 甚至於眼耳發癢 這麼樣一個症狀 打噴嚏呀 這個鼻塞呀 這個呢 我們呢 看的它是符合一個風邪致病的特點 同時呢 可以有因爲這個肺氣閉域嘛 風邪外溯 肺氣閉域可以引起的一個這個胸部的一個 跌塞就是胸悶胸悶 而且呢 就是說這個迅速這個突發出指的這麼一個特點 舌苔可以是一個後啄的 脈可以是滑石的 這都是由於彈啄的這個復飛 是吧 那麼呢 我們在這裏頭呢 要跟大家講呢 就是說它的病跡主要的是一個風邪 風邪引出 因爲呢 風者是百病之長 傷於風者是上限受之 那麼呢 它可以表現 同時呢 風性還是一個扇形朔變 它可以表現是一個突發出指 那麼呢 它可以表現一個癢 是吧 可以這個風邪的這個致病可以表現癢 就是咱們跟大家介紹的鼻子癢 甚至於眼睛癢 甚至於嗓子 病人說了我特別癢 嗓子特別癢 甚至還有的就是耳朵癢 傷於風者上限受之 那麼呢 出現這個這個咱們這個 咽眼眼耳鼻可以出現癢的一些症狀 打噴嚏啊 流鼻子是吧 都是因爲呢 肺的宣發功能是腸 那麼呢 在這個裏頭呢 我們治療的原則就要去風抵彈 因爲是風邪爲主嘛 彈着付費 再加上引出風邪 風邪引發嘛 我們治療呢 就是去風抵彈 同時呢 降逆平喘 我們常用的方計就是三子養親湯 加上三子養親湯 三子養親湯呢 我們主要的在這裏面呢 是用這個有白芥子 蘇子和萊芙子 這個三子呢 有各有側重 是吧 白芥子呢 它呢 有一個溫肺 同時呢 它有一個 敵彈利器這麼一個作用 它是溫的 是吧 蘇子呢 它是一個降氣的作用 蘇子是降氣的 同時呢 它可以化彈 萊芙子這個藥 我們臨牀上也是一個比較常用的 它有什麼 有行氣的作用 去彈還行氣 是吧 它這個就是說這個 大家知道我們飽和湯 常常用萊芙子消食 這個行氣 是吧 同時它有去彈的作用 也就是說 白芥子呢 是溫肺 利氣 這樣一個敵彈 蘇子呢 是一個降氣化彈 這個萊芙子呢 是一個行氣化彈 那麼呢 這個三子 這三子呢 我們是用它呢 來這個 治療呢 主要是一個這個去風敵彈 同時呢 我們再加一些個加鹼 方子再加一些 加一些個麻黃 咱們前面講過了 萱菲散寒平喘 同時呢 杏仁是吧 杏仁呢 也是這個 止咳平喘 再加上呢 這個姜蠶 我們可以加姜蠶 姜蠶呢 它是一個蟲類的藥 蟲類的藥呢 它本身去風 是吧 收落 這樣呢 是一個通落 有這麼樣一個功效 同時呢 我們還可以加一些個後波 半夏 茯苓 這個呢 都是取它一個這個 這個行氣 另外呢 一個降溢 還有一個呢 化痰 平喘 這麼樣一個功效 在臨牀上呢 我們也可以有加鹼 比如說痰擁比較重的 我們可以加停力子 另外呢 這個如果要是感受的這個風邪比較明顯的 我們臨牀上呢 常常可以加一些個去風的藥 比如說蘇葉 還可以加一些個防風啊 地龍啊 都可以加強這個 這個地龍和姜蠶配物 它都是蟲類藥嘛 它有這個去風的作用 同時呢 它也有這個化痰的作用 那麼呢 我們可以臨症加鹼 前邊呢 我們講了四個症 是冷效症 熱效症 寒包熱效症 還有一個呢 就是風痰效症 這四症呢 都是我們講的這個 就是相對來說是屬於實症 是吧 下面呢 我們要給大家介紹一個呢 就是虛症 這個虛效症主要的呢 它的這個發病來說呢 還是因爲效病的久發時間比較長 引起的呢 痰氣淤阻 肺腎兩虛以後引起的一個射納失常 也就是說呢 效病的發作到一定程度的引起的這個虛效症 是一個比較就是病史比較長 那麼呢 由於他的這個病史比較長呢 所以呢 這個就是伴隨着一些個呢 這個虛症 喉中效鳴 他就說聲音比較低 是吧 氣虛可以出現聲音比較低 氣短吸粗動則喘聲 比較典型的症狀 就是病人說一動就喘 就是他的這個氣虛的症狀 另外呢 發作比較頻繁 甚至於呢 可以有持續的這種喘鳴 就是緩解期的時候 他還可以有輕微的這種這個效鳴聲 口脣呢 着假呀 可以有一些個青紫 這個時候呢 可以呢 他咳痰也沒有力量 或者是呢 痰炎也比較稀 肩正也可以見到一些個面色蒼白呀 或者是這個全紅脣子 這個都是有一些個缺氧的症狀 口不咳 或者是咽肝口渴 行寒知冷 或者是煩熱 也就是說他在這個裏面呢 就是有一些個這個 這個肺和腎是吧 兩虛的這些症狀就都可以出現了 那麼呢 舌指淡或者是有一些個偏紅 這個或者是有紫胺 那麼呢 脈可以見到有沉細脈或者細朔脈 就是虛象 我們治療的這個法則來說呢 就是要補肺 要納腎 降氣化痰 代表方子呢 是叫平喘固本湯 這個平喘固本湯啊 這個方藥呢 是一個經驗方 那麼我們常用的這個藥呢 主要是有三組藥 一組呢 我們是取他呢 這個黨蔘和黃芪 是補益肺氣 這個黨蔘和黃芪啊 補益肺氣 因爲他是一個氣虛嘛 動則喘身 甚至於呢 咳聲無力 甚至於呢 這個就是說這個有一派的虛象 同時呢 我們要加這個胡桃肉 陳香 甚至於冬蟲夏草 還有呢 五味籽 我們這樣的話呢 可以有一個補腎納氣的作用 同時呢 第三組藥呢 我們可以加一些個蘇子啊 拌蝦呀 甚至於這個橘皮呀 這個款冬花呀 是有一個化痰 化痰這個降氣 這麼一個功效 也就是說呢 在虛效症的時候呢 我們要有補氣的藥 要有這個補腎納氣的藥 同時呢 我們再加一些個化痰降氣的藥 那麼呢 在這個治療上 同時呢 也可以有加減 對於這個腎陽虛的 可以加夫子啊 這個鹿角片 肺腎陰虛的呢 我們可以加一些個沙蔘啊 麥冬啊 這個我們根據它的症狀 同時呢 如果要是有一些個 淤症 是吧 痰淤膠組 如果有一些個淤症的情況 脣頰子岸呢 這個這個甲牀也是紫的 口脣也是紫的是吧 痰庸病的日久呢 就是說 笑病日久以後 這個痰阻氣道 引起呢 這個氣質血淤 那麼出現一些淤像 我們呢 在這裏頭呢 可以適當的可以加一些個 活血化淤的藥 那麼也可以用一些個桃仁啊 或者是這個蘇木啊 甚至於呢 如果喘得比較重的 我們還可以加一些個 這個這個子時陰啊 子時 前面呢 我們呢 跟大家呢 講了一下這節課呢 主要是講的這個這個症形 那麼呢 我們呢 有這個冷笑症 是吧 熱笑症 寒包熱笑 還有一個呢 就是這個 風痰笑症 這個呢 都是一個時症 那麼呢 冷笑症和熱笑症 大家臨牀上比較好鑑別 因爲呢 它這個一個是寒症明顯 是吧 一個是熱症明顯 那麼治療的時候呢 這個方法也是不一樣的 那麼呢 我們在冷笑症的時候 我們用的是盛幹八黃 或者是小青蔥湯 我們在熱笑的時候呢 我們用的是定喘湯 是吧 那麼我們在這個寒包熱笑 這個後邊呢 就是有寒熱挫雜 外邊呢 有寒風寒感受風寒 然後那邊有預熱 裏邊有預熱 那個那麼這個時候呢 我們的治療上呢 就是說呢 要這個有這個小青龍家石膏湯 或者是呢 用這個後破麻黃湯 我們就外清 外這個散風寒 內清 裏熱 那麼呢 風痰笑症的時候呢 我們主要的因爲有痰 有這個風血 那麼我們治療的原則呢 就是要去風 要這個去風 同時呢要抵痰 同時呢有降逆平喘 這個呢是四個 這個前面呢 這個可以說是時症 那麼呢 虛笑症的時候呢 我們治療上就要加重一些個理氣的 益氣的作用 補一廢氣 同時呢 要補腎 納氣 再兼有一個化痰平喘 化痰降氣 怎麼樣一個功效 我們選用的是這個 一個經驗方 是吧 我們治療這個虛笑呢 用的是一個經驗方 就是我們叫這個 臨牀上呢 就是說用的是它叫平喘固本湯 這樣一個臨症的一個加減 好了 這節課我們就講到這 同學們休息一下