[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 021 - 21-2.15 肺癆（1） #中醫 #健康 #中醫學

朋友們好,今天我們是學習中醫內科裏邊的肺起病症的第六節,肺癆 大家看啊,這個癆呢,它的意思是這個意思 就是陰、易就是文,癆,癆損的意思 那麼這個病變發生在肺上,所以叫它是肺癆 我們先說一下它的概述 肺癆是一個什麼樣的情況呢,我們學過了啊 感冒、咳嗽、肺臟、笑病等等 這個肺癆跟前面的病統統的具有不一樣的地方 就是它是一個什麼樣的,傳染性的一個疾病 那麼它是具有傳染性的一個慢性虛弱的疾患 臨牀上的症狀可以看到咳嗽、卡血、潮熱,甚至於倒汗 還有呢,就是逐漸的身體要消瘦,我們臨牀上常見的狀態 那麼它的這個病呢,重的和輕的也是不完全一樣 病輕的呢,可能症狀不是所有的症狀都要具備 那麼病重的呢,也可以還有好多一些的肩頰的症狀 在這個當中呢,我們想跟大家再說一下 從它這個概念上的理解上 它這個特徵具有幾個星 一個,剛纔說了,傳染性 還有一個呢,就是它本身是一個慢性的一個 慢性,慢性腺炎 不是像感冒啊,一個星期、兩個星期 它是一個慢性的一個,漫長的一個過程 還有一個呢,就是虛弱,虛弱性 得這個勞病的人,大家見到的大部分就是身體比較瘦 虛弱,比他們要差 具有這樣一個,我們說它具有這個四星 那麼臨牀的特徵,臨牀的特徵呢 我們也打算說有這麼些 咳嗽的特點不是一般千年不愈的 千年不愈的,總不好,這種咳嗽 甚至於呢,在咳嗽當中,它是屬於那種乾咳嗽 這種,有一個這樣的一個特點 同時呢,它這個,有一個 這個七色患者,它可以表現的是淋血絲 它這家衆的患者呢,也可以出現淋血絲 這也是它一個特徵性 還有一個就是發熱,發熱 我們在這兒呢,它發熱性 我們說它發熱過度,三十幾度也有這麼熱 大部分是一個低度,三十七大度 再有一個潮流,什麼概念呢 就是它這個熱一般從中部下來 傍晚的時候,開始發熱 到夜裏頭,中間的溫度會退了 到整天,上午不熱 另外,還有一個道寒 大家知道我們學過,這個中醫裏面講過 這個,它這個寒,它有自寒 動物的寒 這個道寒,一般從夜裏頭 夜裏頭出寒 它有這麼幾個特點 而且呢,隨着時間慢慢的推移 它也是逐漸的一個消瘦 這事兒呢,我們從特點上來給大家做一個介紹 我們再看一看對於這個病苗的描述 古代對於這個 這個勞病的描述呢 應該說呢,還是一個 有這麼兩個 一個傳染性 還是剛纔咱們說的 傳染性 還有一個描述呢 就是它是一根 這樣對它有描述 那麼,過去對於它的描述呢 我們書上也有 同學們認爲呢 這個 這是 這裏頭啊 一類 就是根據全兒的傳染力 傳染性 來爲它這個 叫施 注 這個注 三丹氏的這個注呢 意思呢 跟這個病的這個注 相近 就是具有這個傳染的這個意思 就是這個 指這個 傳人 還有呢 這個停留 這麼一個意思 這個 它的 跟這個傳 不相近 這是說它這個注 它叫施注 還有呢 就是咱們說的重注 重注 重注是什麼呢 就是把這個肺癆 它認爲是一個癆蟲感染 也還有呢 叫這個傳施 這傳施的意思 跟這個施注是相近 跟我們這個傳 合作的 還有呢 第二個 這個病人的 這個特點 關鍵特點 比如說 我們這張紙的意思 骨針 從骨髓裏到外 針的骨肉 還有牢搜 因爲牢 牢鎖 出現的這個咳嗽 叫牢搜 還有呢 叫肺累積 肺累積 肺累積是什麼意思呢 就是肺蟲 出現肺累積 也是呢 證明它有施招 特別這個 像我們 像後面說的 蝴蝶 陳蝴 或者是古代 一些個 醫家對於它的病名呢 它有這麼多 特別的 來呢 一個是傳染性 給它定名的 還有 這個呢 是我們簡單的 把它介紹一下 我們下面呢 再看一下 服醫 日數 臨牀表現 這方面 臨牀表現呢 它呢 這個素溫 內經素溫裏就講過 這個 認爲 這個 它的病 這裏頭都我們描述了 這個 大哭 現下 胸中氣滿 喘息不便 內痛 引肩銷 生熱 脫肉 過劇 隨肩銷 肩隨肩銷 就是說 它是一個很消耗的 一個疾病 另外呢 這個靈書呢 它有 咳 脫型 生熱 脈銷 以及脈絡素 這是呢 我們帶來的一個認識 對它傳染性的認識 這點呢 大家呢 應該看到 已經認識到了 這以後特別提到 有什麼 我們這個 課件上呢 大家有描述 就是說 它是 久視而愈 就是有這個 接觸 另外一個呢 問病弔喪 它病了 別人去看它 或者是出現 這個 都是有什麼 接觸 這樣 從這個而得 就說明 它病具有一定的 傳染性 還有呢 唐代的王濤 也講過 是吧 這個傳師之後 莫問老少 男女 皆有此一 不解療者 乃至滅門 就是說明 這個病 本身的一個 傳染性 過去呢 就對它 有傳染性的 一個認識 我們再看看 這個定位 等於呢 這個 是這個 宋代 舉書威 這個提出來的 就是它是 本身是有一個 這個 肺蟲 而引起來的 肺蟲居肺液之內 食人肺息 故稱 這叫 齋氣 和 卡血 生絲 而且這個誰呢 朱瞻熹 原來也提出來 就是認爲 這個 因虛 已經看了 分析到了 它這個病 是因爲因虛 而得的 對於這個 治療來說 治療來說呢 還是我們這個 私營教育 贈養一個 治療的一個大法 這個 食藥 陳書 收的這個 方子 收的這個 方子上 特別呢 是 這個 本身也是治療肺癆 在國家 現存的 這個 第一部 專注 同時呢 這個明代的 醫學證傳 這裏頭呢 也提出來 這個 沙蟲和 虛 怎麼樣一個 整個提出來 怎麼樣一個 治療的 原則 我們前面啊 簡單的和大家 說一下 這個病 描述 具有傳染性的特點 還有呢 這個治療的 這個 那麼我們 再看一下 討論的這個範圍 討論的範圍 這個 我們上次 主要講的是 肺癆 這個呢 是網上 一個數字 給大家 做一個介紹 就是最近 世界衛生組織 公佈了 全球的一個 這個數字 就是結果病 仍然是 當今的一個 主要的 傳染病的殺手 那麼 說一下 這個數字 就是 2011年 有870萬 新 870萬 新發的 病例 其中呢 有140萬人 就死於 這個 結果病 當然 我們在前面 以前給 學生講的時候 這個數字呢 還要多一些 也就是說 我們這些年啊 經過這個 咱們這些個 這個 衛生工作 成爲一個重視 我們的這個 結果 全球的一個 結果病的 一個有效的 一個控制 應該說啊 就是開始挽救 至少挽救 兩千萬人的 一個生命 就是 世界衛生組織呢 對於 所有的啊 這個區域的 都是現在是 一個下降的 這個呢 也是 但是 又說了 全球與這一 疾病的抗爭 仍然不夠穩固 當然這裏面 也有一個問題 就是結果病呢 它是這樣 有效的藥 有沒有 有 有效的藥 隨着這個 用這個 這個 這個時間的 推移 咱們也有 一些耐藥羣的 啊 這樣的一些 患者的人數 在增加 也就是說 這個也是 這些學者們啊 現在遇到的 一些問題 複發性 它有一個 漫長的過程 是個漫長的 是吧 像我們抗療藥 一般要用半年 半年以後 根據情況 然後再 再複查 也有化學文化 這就是說呢 這個 對於這個病啊 大家呢 都能夠認識 就是它的傳染性 還有呢 治療現在 目前在往上 下降 但是還要求 下面呢 我們 我們在學 這個中醫這科學 每一個病症 大家都有 一個病因 它呢 是具有一個 傳染 傳染性的 這麼樣的一個 慢性的一個 這個 削削性的 這麼樣的一個削削 跟其他的病毒 一樣的地兒 就是它具有傳染性 所以呢 我們這個 肺癆的這個 發病的因素 我們呢 再介紹一下 這個病因 病因呢 它主要的 主要的病因 就是一個 外因 外因就是一個 叫老蟲因 內因是一個 正氣虛弱 那麼呢 我們看 它首先 要有這個 老蟲的感染 如果你說 有一個 最困難 就正氣虛弱 可不可以得老蟲 它一定要有 它是一個 傳染性的疾病 它一定要有傳染 就是咱們 在那個SARS的時候 也是 你說我在 在屋子裏待着 真的很虛弱 在屋子裏待着 不SARS嗎 它是一個 傳染性的疾病 一定要有 那麼呢 同時呢 我們再發明 它這個 正氣 正氣的這個 虛弱 也是一個方面 那我們 所有這些人 我們每天生活在 這個社會當中 感染的機會 不是所有人 都發現的 這個就是 說的什麼意思 考慮的時候 可能考慮 正氣存內的問題 是 正氣存內 那麼有 這個外界的感染 因爲 因爲你自己的 體質問題 那麼正氣虛弱 正氣虛弱 這裏面 正氣虛弱裏面 包括什麼呢 包括 先天的禮服 有一個 先天的禮服 先天就不一樣 有的就是 先天服從 後天又試一場 還有呢 就是這個 酒 就是 飲酒過度 就是生活 非常規律 還包括一些 就是說 這個身體比較弱 或者是 平時的營養因素 我們在這 就是正氣虛弱 實際上還不止 這些方面 所以 我們再把它 展開一看 展開一下 給大家提示一下 就是和病人的接觸 一定是要有 跟病人的接觸 接觸 以後 直接的接觸 你說間接的 這個很不太好 一般就是要 直接的接觸 實際上 我們說 那麼 老蟲親生人體 這是一個 外界 一定要有一個 外人 外界 這個 外界 包括剛纔咱們講過的 喫飯 就是酒食嘛 或者是問病 看病人了 或者是 看護 患者了 朝夕 相處了 還有到現在 我們這個 在國醫 調喪 都有可能 就是病人家裏 出了什麼事 移去了 就是一個 接觸 直接接觸 這樣的一個 這個是一個 治病的條件 那麼呢 正氣 還要看 正氣的這個 正氣虛弱 比如說 病夫不如 咱們說的 小兒先天 就不行 先天的素質就差 這個營養不一樣 這個小兒 這個發育 他就 不安全 或者是 小孩 還有呢 就是咱們說的 酒色過度 勞倦 酒色過度 他就得 耗損經血 正氣就會受到 這個虛弱 另外呢 勞倦 勞倦太過的話 就會 撕 多傷心 是吧 也可以引起 這個脾虛 肺瘧 這個都可以 也就是說 這個酒色勞倦 這個也是 正氣 這個虛弱 的一個 影響 對他的一個影響 那麼正氣虛弱 還有什麼呢 就像病後 我們體質正弱 這個是一個 正氣虛弱的方面 或者呢 是他如果 本身呢 就覺得 肺部要虛弱 胃口不好 喫東西也少 我們看現在 營養不良的人呢 但是呢 得這個肺癆 可以說血癆 就是一個 營養條件 後來喫着喫着 胖了 也能喫了 差不多就這樣 所以跟他的營養 是一樣的 那麼呢 他是 外界是一個 勞寵大人 那麼正氣虛弱 也是使得他 要侵入人體的 一個造成 什麼叫內力 對 外因 如果正氣虛弱 沒有這個 勞寵感染 那麼在法國來說 有勞寵感染 正氣強 比較強盛的話 他也不會 感染上 關係 但是如果 我剛纔說 沒有了 因爲他一定要 介紹一下 他這個病因 我們再看一下 他的病跡 病跡呢 概括了一個 簡單的通知 回頭呢 我們要詳細來講 病因 咱們呢 剛纔也說了 不良感染 是勞寵 還有一個呢 是豬 那麼它影響到 你的髒氣 對 對吧 影響到肺 那麼肺 它是引起肺 怎麼樣的一個 就是氣血陰陽 它主要的 咱們也是 古歷史 書裏也講過 就是如何 如何肺 如何陰血 那種 豬肝氣 我們已經講過 那麼 肺 影響到肺 因爲 我們從五行深刻 也可以來說 脾 是吧 肺 對 腎 是 對 那麼呢 肺 把肺 起了一個虛破 肺起了一個受傷 那麼它 怎麼樣 影響到什麼 它是一個什麼 物質的關係 是吧 物質的關係 從它們一起就會是 是吧 那麼 它本身也會影響到脾 影響到脾 所以 它會影響到脾的問題 是吧 那麼本身呢 肺和腎 也是一個物質的關係 比如說 水 對 那麼 金和水的關係 金和水 腎 也會影響到腎 金和水 那麼 性質 還是一個陰虛 這麼樣的一個性質 那麼時間 長了 影響到 會影響到脾 可以起的 肺的一個 虛破 肺脾的一個氣虛 這個時候呢 也可以影響到什麼 還可以影響到腎 也可以 引起到腎 腎呢 也會出現一些 皮虛化的症狀 那麼時間長了 還可以造成 陰陽分離症 陰陽兩虛 氣陰兩虛 陰陽兩虛 整個循環 這個射魚的髒 主要是肺和腎 和脾和腎 但是肺 影響到 骨皮和腎 但是後期 有一些腓腫 也可以影響到 心 因爲肺 肺脈 通於心 這樣的一個 就是說 心跟肺 這樣一個 管這個肢節 就是這樣一個作用 受到影響 甚至還可以引起 但是主要造氣 大家記住 肺 肺和腎 這裏頭呢 我們再給大家 再講一下 它的病變 主要的部位 就是肺 爲什麼說是肺 大家知道 肺本身呢 就是說 咱們學過 中醫基礎 肺 主氣 主呼吸 主皮毛 宣發素膠 這個生理功能 咱們大家都見識過 它本身來說呢 吸氫 護足 那麼呢 如果本身肺的功能 比較弱 肺器本身弱 它管胃外的主心毛 胃外的功能 就比較弱 胃外的功能 比較弱 或者是其他造氣 影響到 它的肺本身的虛弱 都可以引起 老蟲的一些感染 侵蝕到肺體的發病 那麼在臨牀上 我們見到的 也是肺的一些文化 比如咖血啊 這些肺系的一些行爲 所以我們從這兒分析 就是它主力 主要的 比如肺 這是我們有在 關於天能給大家介紹的 它是影響到肺 一開始就影響到肺 但是由於肺腎 它是相生的 腎爲肺之子 肺虛以後 甚至是滋生之源 會造成肺腎的虛 還有一個 肺本身跟脾 等於脾和肺 從惡行 關係 自大惡氣 會出現肺脾兩虛 還有肺虛不能 做心臟的一個肢節 虛脈 就是說從細虛出現的 會出現一些血液的成分 這是我們要 我們看一下 它的病基 病基是個病理性質 剛纔說的 主要的臟器 WA 指定在肺 那麼我們看一下 它的病理性質 病理的性質呢 還是剛纔跟大家講的 陰虛 陰絕 陰虛 爲什麼它是陰虛呢 就是肺體受損了以後 肺陰的耗傷 肺陰 感染腦蟲以後 肺陰的耗耗 肺溼 滋潤 所以呢 可以見到一些肺陰虧損的 這樣一個症狀 那麼呢 隨着這個疾病的發展 或者是有多的患者 它就是一個陰虛的體質 陰虛生內弱 引起了一個陰虛恐慌 陰虛恐慌 這樣的話 實際上它已經非常地深 還有呢 陰傷 氣耗 這樣也可以影響到 陰虛恐慌的化氣 導致一個氣陰染虛 甚至於最後能夠出現一個 陰陽染虛 那麼整體上 我們大家要掌握 它是一個陰虛的 陰虛的這樣一個病理的形成 在這個過程當中 會出現陰虛恐慌 也可以出現氣陰染虛 甚至於到後面是一個陰陽染虛 實際上大家看 這個病呢 主要的還是一個 應該說還是一個 本虛 當然也有一個老總感染 也有一個虛室 還是一虛 就是一個陰虛 這麼樣的一個病理性質 大家應該知道 這是它的一個預後的一個 總共是三點 這個書上有 講 就是比較細的地方 在這兒呢 給大家概括一下 主要三點 如果正氣比較強 這個病呢 也比較 得的也比較輕 治療也比較及時 那能夠康復 康復 大部分地方 輕點 輕點爲多 這是第一個種類 比較疏 治療已經比較起來 痊癒 好多患者 那麼呢 如果 第二種情況 就是有 肩胛有多重的合癮症 治療的不夠及時 牽炎日日久了 然後呢 它就有一些的眼瞭 也有一些的惡化 那麼這個時候 身體也是比較虛弱 大病之後 有兩頭癢 等等 可以出現 我們在這兒呢 舉例了 有六種情況 一種情況 就是猴 猴牀 這個是我們的 卡血 這邊上寫的是 四肉四肺 就是卡了那麼多血 還有一個帶塊的 另外一個呢 就是說 對腳歇 不能自支 實際上影響大 大家看下 肩有多種 併發症的腳歇 腹部冷通 會有結塊 或者是呢 胸通 喘得比較正常 不能平握 還有呢 就是說 它這種浮腫 影響到身體 會出現浮腫 這也有情況 面色 脾膚 還有的患者 就是燒 持續發燒 實寒實冬,汗也比較多。 或者這張《賣小說疾種》,是屬於男智者。 賣不穩,靜,總是在躁動的情況下,也是比較中。 這個都是一些不平凡的。 後面第三個,第三個這張以後轉爲急性病中,劇烈咳嗽,腸不下,大量的鮮血出來。 還有這張是寒熱攻略,寒戰高熱。 還有這張叫疲勞百日熬,這個就是靈後。 實際上它結合的是好多型,這個當中就出現一些危重的症狀。 在和平的階級壓力中,我們剛纔在五神上, 當今現在世界上有142人死亡, 很重,很正氣,感染的又比較重,體質又比較差。 以後是病死的救治,很困難。 我們把這個第一病基整個給同學們稍微小結一下, 這個我們說它的病危, 甚至可以說比較深, 這是它從病變的部位, 那麼它的病性質,病的性質主要是醫虛, 進而可以出現醫虛恐慌,或者是其他病虛, 甚至比較久的話,引起到陰性急癢, 這樣可以出現醫養養虛,病性質和急病的演變過程。 這裏面病基的關鍵問題, 咱們在這兒概述一下正氣虛弱之人, 感染老蟲,或者是說老蟲失肺, 引起的耗損肺陰,進而演變發展, 引起氣陰養虛,甚至是陰素急涼。 這個大家好理解,它一般情況下是非陰虛, 陰虛然後陰虛火爆, 陰虛火爆這個過程當中, 就要影響到氣虛,時間長, 氣虛在時間長的話,影響到腎, 養虛,原養不足的養虛。 育後轉危呢,剛纔我們也提過, 後邊的話,治療部分不是很及時, 比較虛弱,也可以出現這個, 這個是從鼻音病跡, 我們再講一下,就講一下這個人材藥品, 人材藥品,這個病人的爭端, 大家一定要記住, 這麼高的發病率, 關鍵是什麼,這個大家要知道, 它是一個慢性的過程, 不是三天兩天就好了,不是, 有一些個病人, 好了以後再重新排排, 我們在這兒呢, 第一個,接觸室, 我們肺癆病人的接觸室, 而且呢,有一些長期接觸室, 護理人員,我家裏也接過病人, 所以我們在這個悶門診, 接診患者的時候, 一定要臨慶, 可能同學或者是我們師傅從那一區過來, 這個時間就得疑思了, 如果他根本就沒有, 當然沒蓄意在家裏, 周圍沒有一個髮絲, 那麼沒有這個接觸室, 就病原常有, 所以一定要問, 密切的這個接觸室, 那麼臨牀表現的患者呢, 開始呢,我們也建議一些年輕的, 來做內靜,渾身內靜, 不像平時啊, 精力十足, 開始就做內靜, 然後慢慢就可以, 咳嗽呢,三天五天, 千年不渝, 經久不渝的咳嗽, 而且還是肝咳, 必須同時喫好飯, 沒有食慾, 私飲食, 那麼喫不好飯, 再加上還有一個發育過程, 消耗, 那麼病人就消瘦, 這幾個症狀啊, 這幾個症狀, 我們感覺到咳嗽, 咳血也尖, 但是不是說所有的, 來看診的患者, 都有咳血, 咳嗽比較劇烈, 可以出現咳血的症狀, 潮熱,低燒, 發熱的這個患者, 一般的結核斑斑是發熱, 很少就是我們所見到的, 一般, 當然你說是乳癌, 癌百鬥, 這個典型的潮熱, 我們呢, 看這個患者的這個, 我告訴你, 先好對上午燒明顯, 自己會向屈屬, 早上起來, 三七五, 下午也可能三七五, 三七五八, 這樣, 這個中度會低, 就是這個低度, 這個男人的熱性比較多見, 另外呢, 就是這個, 剛纔說了, 首先說他的這個, 接觸式, 然後呢, 咳血, 對, 潮熱, 倒汗, 消瘦, 實際上還有個消瘦, 消瘦也可以算是一個體徵, 那麼在體徵上, 我們可以聽到, 肺部的這個呼吸音, 呼吸音, 可以出現這個, 食物音, 也可以出現他呼吸音的一個減低, 這個呢, 主要能夠抵抗病毒, 肺部我們可以聽見, 我們在診斷這個疾病的時候, 一定要注意, 要有病毒的鑑別, 病毒的鑑別, 在這個肺癆的這個鑑別診斷, 一個是個虛癆, 還有一個呢, 是和肺類病, 來鑑別, 這個虛癆呢, 在這個, 後面講, 現在還沒有講, 這個肺類呢, 我們現在已經洗了, 有一個鑑別, 它的定音, 肺癆, 是什麼, 它是, 侵襲肺後導致的一個, 毒力和慢性的一個, 傳染性的一個情況, 咱們一開始就來, 那麼呢, 虛癆呢, 虛癆它是, 它是什麼呢, 它是由於內傷的歸屬, 慢性損傷性症, 症後的一個組成, 它不是一個單純的一個, 慢性的一個, 傳染性的一個情況, 它是一個多種, 慢性的一個, 虛損性疾病的一個組成, 那麼, 這個肺癆有, 傳染性沒有, 那麼, 虛癆有, 傳染性沒有, 有傳染性, 那麼, 病變的部位呢, 就是肺, 那麼呢, 虛癆呢, 就涉及到髒, 髒, 可以病重, 可以, 但是以腎爲主, 虛癆是以腎爲主, 病性呢, 它是一個因序的, 剛纔咱們講過了, 那麼, 這個虛癆呢, 就會有泌尿, 氣血呀, 我們再看, 肺癆和肺尾, 這兩者呢, 是有聯繫的, 怎麼說呢, 這兩個部位都在肺, 都是肺癆, 那麼呢, 肺癆的後期, 可以, 肺是什麼概念呢, 就是, 如果肺癆的後期, 出現乾咳呀, 卡吐, 這個, 淺磨這個情況, 那麼呢, 但是明確, 必須明確說, 肺癆, 不是肺尾, 肺癆的晚期, 可以是肺尾, 這兩個也有一個輕度, 不一樣的輕度, 那麼, 區別也是, 那麼肺癆, 剛纔咱們說過, 它是癆蟲, 侵襲肺癆, 引起一個毒性的慢性基因, 那麼肺尾呢, 它是肺部多種慢性基因, 比如說, 慢性疾患, 後期轉移, 比如說, 肺癆啊, 比如說肺癆啊, 過一段時間長了以後, 導致肺尾被弱化, 所以呢, 它兩個有區別, 隱藏症狀, 肺尾就是一個, 和吐, 濁, 吐, 淺磨, 分兩個主徵, 肺癆, 剛纔我們講過, 它有幾個含義, 這個是, 我們說一下它的區別, 說一下區別, 相關檢查, 相關檢查呢, 比較重要, 因爲它是現檢查, 同時對病竈啊, 對它在這個範圍啊, 都比較瞭解, 那麼呢, 我們可以看到, 活動性的結合, 和非活動性的結合, 能夠一些表現, 包括它可以出現一些空中產菌, 還有呢, 可以做結核激素的實驗, 包括紅細胞的沉降力, 都可以做, 那麼, 非活動性的結合, 和非活動性的結合, 能夠一些表現, 包括它可以出現一些空中產菌, 還有呢, 可以做結核激素的實驗, 包括紅細胞的沉降力, 都可以做, 那麼, 非活動性的結合, 和非活動性的結合, 這個呢, 我們根據這個, 患者的化驗, 相關的檢查, 來確定, 來確定它的結合, 這節課呢, 就先講到這兒, 你們休息。