[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 081 - 81-5.14 頭痛（1） #中醫 #健康 #中醫學

我們今天進行的課程是討論頭痛症 頭疼這個疾病從部位界定來講是比較容易的 也就是我們頭疼所涉及的範圍是指人的眼眶和耳孔基線這個範圍 這個部位發生的疼痛 疼痛在臨牀是非常常見的一個疾病 頭疼這個症狀可以單獨出現 它可以在各種急性慢性的疾病過程當中出現 頭疼作爲患者的一個主觀的素數 每個頭疼病人所反映的症狀 它的實際含義可能各不相同 因爲頭疼我們可以在日常的一般的疲勞緊張 這時候可以出現頭疼 所以說它可能是一個一般的疲勞和緊張的表現 它也許是很多疾病的一種伴隨症狀 比如眼睛有些疾病 它就可以伴隨頭疼的表現 同時它也可以是內在器官 一種嚴重疾病表現於外的一種信號 比如腦失職疾病 它可以是內在器官嚴重疾病表現於外的一種信號 所以一個頭疼表現 它可能涉及內科外科五官科腦細科等很多疾病 所以頭疼的情況涉及的面比較廣 我們需要了解一下 日常臨牀對於頭疼常見病人 它的一般的常見的類型 從目前臨牀比較公認的這種分類來講 頭疼可以分爲這樣幾大類 最常見的比如原發性疾病 或者是繼發性疾病 或者是顱腦神經和中樞性的顏面疼 這類的疾病都可能是以頭疼作爲主要表現的一個疾病 比方說臨牀有一種常見的頭疼 這種頭疼是一種反覆發作的 它的典型表現是表現爲人的頭的單側發生疼痛 就是單側的頭部疼痛 是一種劇烈的波動性的疼痛 我們把它叫做偏頭疼 這個在臨牀上大家可能也都見過 這種情況就是臨牀比較常見的這種原發性的頭疼的類型之一 還有一種類型 它是發生在兩側頭都同時有疼痛的表現 或者是那種全部的頭痛 它發生在人的疲勞 緊張 情緒波動 或者有心理因素這種情況下 這種發病我們叫做緊張性頭疼 過去叫緊張性頭疼 現在叫緊張型頭疼 這兩種頭疼都是臨牀發病率最高的 或者說比較高的這種原發性的頭疼 所以這是我們臨牀常見的一種類型 還有一種類型 這種類型就是頭疼的發生 是激發於顱腦的疾病 全身帶性因素等很多病變的這種基礎之上 我們把它稱爲叫做激發性的頭疼 比較常見的有幾種類型 比如說非血管性的顱內疾患 比如說中風病 它可能在突然發生的時候 出現急性的顱內壓增高 我們叫高顱壓性的這種頭疼 像腦腫瘤 它在疾病的過程當中 都可能發生劇烈的頭疼 特別像腦腫瘤疾病 一半以上的頭疼 它是一個首發症狀 所以這一類的疾病 它是發生在顱腦病變的基礎之上的頭疼 還有一些 比如說像物質接觸性的 或是階段性的頭疼 感染性疾病半發的頭疼 代謝性疾病發生的頭疼 頭顱部位五官病變 和其他的顱面部結構疾患 以及精神性疾患 這是給大家舉個例子 這一類的疾病的發生 都是激發於某些疾病 基礎疾病的基礎之上 所以我們把它稱爲是激發性的頭疼 另外還有一類 屬於腦神經的疼痛 或者是中樞性的顏面痛 比如說最常見的三叉神經痛 大家可能也都聽過這個病名 這是發生一個非常劇烈的一種頭痛 這些疾病都是臨牀比較常見的類型 所以我們在臨牀診斷當中 是需要腦子裏清楚 這個一般的 以頭疼作爲主要的疾病 它可能涉及的疾病譜臨牀譜 它可能涉及的分類的面 作爲我們在臨牀 見到一個病人 要注意一個既往沒有頭疼的患者 就是過去從來沒發生過頭疼 它突然發生這種劇烈的和持續性的頭疼 和一個長時間反覆發生的這種慢性頭疼 它的嚴重性怎麼樣 是不一樣的 所以頭疼這個病症 可能涉及臨牀很多疾病 所以我們遇到一個原因不明的頭疼 必須得注意詳細的詢問病史 結合他的發病情況 他的疼痛部位 他的疼痛性質 他疼痛的時間 伴隨症狀 等等各方面的這種臨牀特徵 參考必要的這種輔助檢查 力求明確診斷 這樣的話 你就不容易醫務病情 所以我們在臨牀上要注意 這樣幾個基本的思維框架 我們從中醫內科學的角度來分析 從中醫內科學 我們今天的課程當中 所涉及的頭痛病症 我們的討論範圍 主要是這樣幾類 由於外感六陰 作爲主要病因 引起的頭疼 或者是內傷雜病 作爲主要病因 引起的頭疼 這是我們作爲中醫內科學 對於頭痛病症的臨牀討論範圍 這類的也涉及的面很廣 從我們中醫內科學專業領域的情況來看 目前的臨牀分類 有兩大類 一類是按經分類法 一類是病因分類法 這是我們需要明確的 這個按經分類 是中醫內科學最早的 對於頭疼最早的一種分類法 它的內容 在內經跟傷害論當中都有涉及 比如我們學過的內經 內經當中有不同的篇章 它的論述當中 涉及六經辯證都有頭疼 在傷害論的很多六經條文當中 它都提出了頭疼的見證 特別明確的三陽經跟絕因經 它都有明確的論述頭疼的症狀 同時也舉列了很多的 相關的治療方藥 所以按經分類 一般認爲是中醫內科學當中 對於頭疼最早的分類法 在這種認識 在內經和傷害論的 這種認識的基礎之上 後世的一家就把尋經部位 也就是說經脈尋行的部位 作爲辯證的依據之一 也就是說形成了 後來我們所說的這種按經分類 其中按經分類 在三陽經和絕因經當中 都有特定的部位特點 臨牀的部位特點 這個是比較明確的 對於太陰經跟紹陰經 它的頭部特點 在早期的文獻當中沒有記載 多數一般沒有記載 第二分類方法是這種病因分類 病因分類 根據孝文獻的分析 它是從金元時期開始 比較明確出現 在李東源 朱丹熙等相關的著作當中 都可以找到相關的內容 一般的認爲 從金元時期開始 內科領域在命名上 它補充了太陰頭疼跟紹陰頭疼 所謂的太陰頭疼 就是痰失困脾 清陽不生 所導致的這一類頭疼 叫做太陰頭疼 紹陰頭疼就是含邪侵犯紹陰經 而出現的這一類的頭疼 在金元以後的文獻當中 都有明確的記述 同時 在這個時期 開始有分經用藥 也就是說 根據經脈的尋行的特點 以及症候的特點 開始產生這種分經用藥 提出了 我們後來把它命名 叫做病陰分類法 所以從李東源和朱丹熙 他就列舉了 傷寒失熱絕膩 血虛 氣質 痰失 這種頭疼的特點 所以我們根據目前的情況來看 歸納而言 中醫內科學對於頭疼的分類 應該歸爲兩大類 一類叫做外感頭疼 一類叫做內傷頭疼 所以這類是目前的臨牀 比較通用的這種分類方法 無論是按經分類法 還是病陰分類法 這兩種分類法在臨牀上 都具有比較很重要的 直接的應用價值 所以目前我們的中醫內科領域裏 對於頭疼的劃分 是這樣的情況 也就是說以病陰分類爲基礎 按經分類爲參考 所以我們在中醫臨牀治療學當中 對於頭疼的分類 一般是以病陰分類爲基礎 是氣虛頭疼 是痰失頭疼 是肝炎頭疼 這都是病陰分類法 它是一個臨牀辯證 中醫臨牀辯證的一個基礎 按經分類 它可以作爲臨牀治療時 選擇引經藥的參考 臨牀治療學根據頭疼的 臨牀的部位尋釁特點 選擇的引經藥 這是體現中藥藥理特色 在臨牀上可以相輔相成 這是我們對於中醫的頭痛症 應該掌握的兩個分類的方法 接下來我們討論一下 它的病因 我們內科學涉及疼痛的病很多 在前面的課程當中 我們也涉及到很多 關於疼痛的疾病 比如說血痛 胸疼 腰痛 腹痛 它都有關於疼的問題 中醫對於疼痛的這種發生 也就是對於痛症的發生 我們大家分析一下 概括起來 它有什麼樣的認識 也就是中醫對於疼痛症的發生 概括起來 我們說有兩種認識 或者說有兩方面的認識 一類就是不通則痛 一類是不容則痛 什麼叫做不通則痛 不通的概念 不通的含義 實際上就是各種障礙的問題 不通的本質 不通的意思就是障礙 也就是說 氣血受到某種因素的影響 產生了淤滯 衝膩或淤結等病理改變 因而出現了經脈臟腑等部位的疼痛 這是我們需要明確的 這一類的是疼痛發生了一個很重要的 或者是很主要的方面 第二個認識 就是不容則痛 不容則痛就是氣血虛少 不能維持正常的調和流暢 所以這樣導致臟腑經脈失去了如潤衝氧 所以這種氣血虛少 不能維持正常的調和流暢 臟腑經脈失去如潤衝氧 它的本質也是氣血周流失常 所以虛痛仍然普通 堅固的這麼一個原則 那我們後面還要詳細的討論 所以到我們今天討論的頭疼症 頭疼和其他部位的疼痛 它有它的區別 因爲頭痛這個部位 位置是人體的最高部位 頭部是人的隨海之所在 是人的經脈交匯之處 精氣彙集之所 頭是人的中樞之所在 也就是說人體的手足三陽經 和人主一身之陽的肚脈 肚脈它都尋行到頭部 所以臟腑的清陽之氣 也都上注於頭部 所以頭有一種說法 叫做頭爲中陽之匯和清陽之腹的說法 也就意味着什麼呢 由於頭這個部位 它是人體的經脈交匯之處 精氣彙集之所 所以在各種病因的作用下 產生疼痛的這種主觀感覺 往往它是內在臟腑病變 反映於局部的一個信號 這種信號反映什麼呢 它標誌着這個部位的氣血組織不通 或者是精華不能上風 所以我們在臨牀上 應該根據這個信號的不同 來進一步尋找內在臟腑病變的根源 這是我們中醫分析 頭痛症的這個變症的這個病因分析的思路 所以頭疼的性質和其他疼痛的 它有共性的地方 它的這個病跡應該考慮 它的性質不外乎是這麼幾種範圍 一種是實血組織 導致上下部的交通 這是我們還要詳細分析的這種原因 另外一種是臟腑的虛損 臟腑虛損導致精華不能上風 頭痛的這個範圍性質 大概就是這兩種類型 我們分別的把它分析一下 首先說外感頭疼 前面的疾病當中 我們涉及很多外感性的因素 作爲頭疼來講 外感性的頭疼 它的原因是由於六陰的侵襲 使實血刻於經脈上範顛頂 以至於青陽之氣受俗 脈絡氣血凝滯 所以外感性的頭疼 它多數屬於不通則痛 我們把它分析一下 一般的這種外感性頭疼 它的最常見的病因是風血 也就是說 我們在這一類的外感性頭疼的時候 在病因上要非常重視風的主導作用 非常注意風的主導作用 因爲外感頭疼 外感頭疼的最常見的病因是風血 因爲頭是居於人體的最高部位 所以臨牀有一種說法 叫做傷於風者尚先受之 這什麼意思呢 就是說外感性頭疼 往往是以風血作爲先導 風爲百病之長 這在中醫基礎學當中我們設計了 風血的致病特點 常常是和其他病邪和諧而致病 它常常和其他病邪和諧而致病 所以以風血作爲先導 兼加其他病邪和諧而致病 於是形成了風寒風熱和風溼 這幾種臨牀常見的病疾類型 因爲風血主動 風血作爲各種病因的先導 它夾帶着各種病邪 走竄上升尋經細繞 上感清陽組織經脈 以至於不通則痛 這個表是我給大家總結的 關於外感性頭疼病疾 也就是說在風血的主導作用之下 夾寒寒爲陰邪 其性凝滯 火性粘上 寢息清空 溼邪凝滯粘膩 矇蔽清竅 風寒也好 風溼也好 風熱也好 它最終形成了一個共性的病疾走向 也就是說它是上擾清陽 組織經絡和不通則痛 因此我們在分析各種外感性的頭痛的時候 要注意強調它的病疾關鍵 它是風爲先導 常常的和諧而致病 這個常常是臨牀非常常見的一種病疾類型 第二類是內傷性頭痛 內傷性的病疾相對的複雜一點 相對複雜一點 但是概括而言 我們把它提煉一下的話 它不外乎是兩方面 一種是溼邪組織 一種是臟腑虛損 也就是說我們把握內傷性頭痛的關鍵 要注意 它的病理因素是氣火衝膩 痰愈阻遏和經血虧耗 這是我們需要把握的主要的病理因素 它相關的病變髒腑 也就是主要的病變髒腑 在肝脾腎這三髒 我用不同的元素來給大家標註一下 內傷性頭痛的基本病理 包括兩方面 一個是臟腑功能障礙 溼邪組織上下不得交通 這是我們這個表的上一部分 這個表格的前一部分 第二部分是臟腑虛損 導致賴以生充氧的經氣血不能夠上縫 這是我們這個表的病基分析表的下一部分 密切相關的臟腑是肝脾腎這三髒 這幾個方面 最終的他這個從這幾個方面是可以 見到他的這個這個演變的規律 一類病因是情質失調 肝鬱化活或者是肝陰不足 肝陽上抗 這在我們的前的很多疾病當中 都反覆強調過的 情質因素或者肝陰不足的因素 它的結果是產生了氣火衝力 這種病理結局 產生氣火衝力這種病理結局 第二種因素是脾 脾的疾病 體時見韻彈着內生 或者是由於跌破外傷 是吧 久病入落 這種因素 它的結局是彈淤阻餓 這兩種氣火衝力和彈淤阻餓 它的結局是邪門傾竅 邪門傾竅 經脈擁置 不通則痛 這是在很多疾病當中都涉及的 這種共性的問題 下面這個層次是跟虛損性內心有關係 脾胃受損 氣血不足 很多慢性基礎病的前提之下 發生這種頭痛 或者是腎經久虧 隨海空虛 或者是腎陽虛弱 氫陽不宅 由於經氣血的虧耗 使頭部經脈賴於衝陽和如潤的這麼一個物質基礎不足 導致頭翹失陽和不容則痛 因此無論是外感性頭痛 還是內傷性頭痛 我們總結呢 他不外乎就是這個簡單的這個標構 也就是頭痛的發生機制 雖然比較複雜 但是把它概括了 是這個下面這個這個表格的這個意思 從基礎病因上來講 他是外感和內傷兩大類 外感性的原因的是 由於六陰之邪 主要是風寒溼熱 這個外邪上肝 內傷性的原因呢 是氣火彈淤和肝脾腎虛 所以或者是脈絡擁置足於氫陽 導致的不通則痛 或者是呢 精華虧耗頭翹失陽導致的不容則痛 這是他的基本病跡 因此我們在臨牀上 不論病人怎樣的千變萬化 我們應該抓住呢 他最基本的病因的類型和他最基本的病跡綱領 但是還要注意的 我在這強調一下 頭疼的發生機制 往往比較複雜 也就說呢 他有些頭疼的不是單一因素所造成 他常常是多種機制的符合導致的一種結果 他常常不是一個單一因素構成 因此我們在臨牀上要注意 任何一個疾病要注意 從病因分析 從他的基礎病分析 從他的臨牀特點分析 要抓住他的病疾關鍵 我們要結合臨牀這個具體情況呢 還要還要再詳細的分析 所以我們對於這個這個頭疼的發生了 要注意的呢 這個這個思維的框架 思維的框架 因爲這個東西啊 內容比較多 他設計的比較繁雜 我們只有把這個這個這個歸納好 和羅列好 這樣才能夠這個起到一個提綱挾領的作用 我們現在來討論一下他的臨牀診查問題 臨牀診查問題 我們先討論一下他的臨牀診斷的基本思路 臨牀診斷的這個基本思路 頭疼的診斷 一般應該分析一下呀 他的喫一種原發性的原因 還是一種計法性的原因 一般的來說 原發性的原因 他相對的多數是個良性的 啊 這種發生在各種基礎病之上的這種這個這個計法性的頭疼呢 相對的就比較複雜 作爲一個這個初到臨牀的這個同學們啊 我們在臨牀分析呢 我建議大家呢 循着這個思路了來這個分析啊 也就是說要臨牀分辨的時候 要注意他頭疼的部位啊 頭疼的性質啊 頭疼的程度啊 頭疼發生的方式和經過出現的時間跟持續的時間 以及肩證和誘因啊 這是我們在臨牀思維當中需要理順的基本的思路 首先分析頭疼的部位 頭疼部位可以發生在很多情況啊 頭疼可以發生在前額疼啊 額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額額� 因此你在辯證當中呢需要明確他的部位特點 第二個需要注意的就是頭疼的性質 頭疼的性質頭疼的性質呢是很多 我給大家列舉了這樣幾個方面 跳痛刺痛髒疼灼疼重疼空疼昏疼隱疼等等 這種疼痛的性質 它常常標誌它出現不同的病跡類型 你比如說這種肝陽上炕的疼痛 它常常出一種波動性的頭疼 常常出一種波動性的頭疼 這跳痛 另外呢 你像這種虛弱性的原因 臟腑虛損引起的頭疼 它常常是一種空疼隱疼 你像彈屍性的頭疼 它常常表現爲重疼和昏疼 這個對於我們分析它的病理因素 分析它的這個鑑別它的病跡類型都十分重要 在這個問診當中呢 需要詳細的這個分析一下 瞭解一下它這個疼痛的性質 再有呢 就是頭疼的程度 頭疼的有輕度的有中度的有重度 它的程度不一樣 可以根據病人的表現 以及病人本身的主觀素數 來確定他頭疼的這個這個程度 但是在這裏頭需要跟大家明確的是什麼呢 頭疼程度的輕重 跟他疾病的預後不一定成正相關 這是什麼意思呢 就是說有些疼痛的重重度的頭痛 當然他會標誌或者是顯示出來的病情比較爲重 但是對於一些個疼痛程度並不太嚴重的 或者可以忍的這種頭疼 不要忽視他 因爲他有的時候呢 他的這個疼痛的這個輕重跟他未來疾病的預後不一定成正相關 這是需要提示大家的 你像這個三叉神經痛最常見 這頭痛是最重的 非常忍不了 是吧 這個這個死去活來疼 但是他一般的不會危及生命 你像有些個疼痛可以忍耐的這個 常常是一種惡性腫瘤的一種表現 所以這個要注意呢 不要太機械的根據這個疼痛程度的輕重的來判斷預後 第四點的是頭疼發生的方式和經過 頭疼發生的方式和經過 我們對於頭疼的病人在瞭解的時候要注意頭疼是一種突然急性發作 還是一種緩慢起病 突然發生了急性的發作 還是一種緩慢的起病 他頭疼發生的過程是一種波動性的 是一種波動性的 就是時疼時好 還是一個持續進展的 他是一種週期性的發作 還是慢性復發 這個標誌他的病程 標誌他持續的時間 標誌他的這個症候演變規律不一樣 這是我們在臨牀問診當中不能忽視的一個方面 特別需要強調的對於一個急性起病 尤其是第一次出現劇烈頭疼的人要非常警惕 一個從來沒有過的 過去從來沒有 既往沒有頭疼的病史 他突然第一次出現劇烈的頭疼 他的病因往往是氣質性的 這個是一定要給予高度的重視 如果頭疼呈週期性發作 這常常是個偏頭疼的特徵 週期性發作 一疲勞啊 會有什麼誘因作用啊 單側頭部疼痛 這是偏頭疼的特點 這也是在臨牀上的這個比較常見 還有一類是持續進展的頭疼 你像那個顱內的站位性疾病 腫瘤病 我們在內科學當中也要討論的 它往往是一種持續進展的頭疼 所以很多人頭疼作爲首發症狀而被確診 這是在這個發生的這個方式和經過 再有一個呢 注意一下它出現的時間跟持續的時間 因爲有的類型呢 它持續的時間長短不一樣 有的疼幾分鐘就好了 有的疼幾小時就好了 有的人呢 幾天幾個週期 甚至長期的疼痛 這個標誌他的病邪的深淺 病變的部位 它都不一樣 這是我們在臨牀辯證當中不能忽視的一個方面 第六方面呢 是兼正於誘因 也就是說它可能伴隨哪些症狀 它可能伴有哪些體徵 哪些是它加重的因素 哪些是它減輕的因素 這些都是我們在臨牀上 在查體問診和查體當中注意的 尤其特別注意的是我給大家羅列的這幾個方面 特別是對一個突然發生的重度的頭疼要注意 患者有沒有發燒的現象 有沒有懸暈噁心的現象 是吧 有沒有這種發作性或是持續性的視力減退 他也可能是一種眼科疾病 這個以頭疼作爲首發症狀 這個不能給人家誤診 他有沒有意識障礙 他有沒有精神障礙 因爲在中風疾病或者是很多懸暈性疾病 或者很多內科當中常見疾病當中都會遇到這種情況 之所以我們把臨牀診斷的思路說的這麼詳細 又要注意部位 又要注意性質 又要注意程度 又要注意他的這個方式和發作方式和經過 還要注意他的間症和誘因 這與在什麼呢 在於強調這有很多疾病 有可能是以頭疼作爲首發症狀 作爲首發症狀 就是其實他的第一第一時間出現的主要症狀就是頭疼 其他的你還來不及這個這個或者還沒有典型的表現 但是我們處理不是見痛指痛 我們最終處理的重點是對陰治療 中醫非常強調治本 所以說 不論是哪一種類型的頭疼 他雖然可能以頭疼作爲首發的症狀 但是我們處理的臨牀處理的重點是對陰治療 找出他的根本性的原因來有針對性的治療 當然 最終有時候確診是可能是這個要涉及內科很多的相關章節 但是我們在作爲首發頭疼作爲首發症狀的時候要高度的警惕 儘可能的明確診斷 警惕誤診或者是漏診 這樣我們就需要鑑別一下 跟頭疼相關的病症呢 是幾種情況 我們首先呢 頭疼和懸暈 我們鑑別一下 懸暈病我們剛剛討論過 也就是說 懸暈的病呢 和頭痛的常常相間出現 頭痛和懸暈呢 它的共性特點呢 它可以單獨出現 但是也可以同時並肩 也就是頭痛而兼懸暈 懸暈而兼頭疼 但是這兩者的區別要注意 它的病因是不一樣的 或者是有明確區別 頭疼的病因 它有外感和內傷兩方面 外感和內傷兩方面 而且頭疼症時症相對比較多 頭疼的時症相對比較多 而懸暈呢 我們前一段時間討論過 風火檀虛淤 懸暈呢 以內傷爲主 虛症的相對的比較多 這是我們在臨牀上需要不能忽視的 再有需要鑑別的就是頭疼 就是一般性的頭疼和真頭疼 相鑑別 真頭疼呢 我們在教科書當中的有所涉及 所謂的真頭疼 它是頭疼的一種特殊重症 是一種特殊重症 真頭疼這個名字 在《難經》當中有過描述 後世的一些醫家 對於這個真頭疼這個病症 也有很多的描述 也有很多精闢的論述 所以我們現在需要明確注意的 就是真頭疼的臨牀特點是這幾方面 真頭疼的臨牀特點是起病疾症 頭痛相對的劇烈和持續 它可以成爲振發性的加重 而且它有一種特點 就是手足逆冷至肘膝關節 甚至發生嘔吐如噴 知覺抽搐 預後兇險 可以導致搶救不及時 可以迅速死亡 所以臨牀見到這樣的頭疼 來勢非常急躁 症狀非常兇險 我們在臨牀上一定要高度警惕 過去古代文獻當中 對於這一類的疾病 它的描述就是彈發細死 細發彈死 這不外乎在於說明 它的預後比較差 現在我們由於醫學的發展 搶救技術比較先進 所以這方面應該積極救治 是往往可以有比較好的預後的 所以我們在臨牀鑑別的時候要注意 真頭疼跟一般頭疼 臨牀處理的時候 要給予高度的警惕 我們再談一下它的相關檢查 根據目前臨牀的要求 我們作爲臨牀醫師 應該掌握一些現代科學技術的檢查方法 也就是說對於臨牀疾病 在注重病史跟臨牀症狀特點的基礎之上 適當的參考或者配合一下相關的檢查 這樣有助於我們對於臨牀病因診斷 提供一個客觀的依據 臨牀的檢查常常是幾方面 比如常規檢查 你根據你的病人情況 注意一下血壓 注意一下他的生化指標 這是要結合具體的情況來分析的 再有一個呢 頭疼 他的病變部位必定是在腦部 所以要特別注意顱腦的檢查 特別注意顱腦的檢查 比如目前臨牀比較通用的 在很多醫院都比較普及應用的 經顱多普洛 腦電圖 顱腦CT 或者核磁共振等等 而且需要提示大家 要注意的相關專科的檢查 因爲作爲首發症狀的頭疼 他可能是眼睛疾病 耳鼻喉疾病 五官疾病 所以你必要的時候 你可以配合相關的檢查 我們再探討一下他的臨牀辯證 從中醫辯證的角度 我們剛纔談到了他的診查的基本思路呢 除了結合病史來分析 頭痛的病程 部位時間 影響因素之外 在中醫臨牀辯證的時候 我們要注意把握這樣幾個方面的問題 臨牀辯證的要把握下面幾個辯證的要點 這樣對於我們臨牀確立治療原則的是非常重要的 首先的是變外感內傷虛實 變外感內傷虛實 外感性頭疼 他的特點是起病急 病程短 一般疼痛比較劇烈 而且疼痛相對的比較持續 這是這個外感性頭疼特點 外感性頭疼基本上屬於失症 內傷性頭疼相對的起病緩 病程長 他的一般疼痛程度呢 相對的比較輕 或者他是一種波動性的 實作實止 內傷性頭疼 虛症或者虛實夾雜的比較常見 實症的疼痛性質以髒疼 跳疼 側疼 刺痛 頓疼 昏蒙疼痛 或者重疼 這個比較常見 我們在辯證分析當中 要結合不同的實證的特點來詳細的分析 虛症的特點呢 他的疼痛性質以隱痛 空疼 昏疼爲特點 他常常病逝 比較持續 預勞加重 他具有這種氣血不足 腎經潰虛的各種綜合性的表現 作爲頭疼 臨牀辯證 還有一個特徵性的表現 就是變相關的經絡臟腑 變相關的經絡臟腑 一般的而言 外感性的頭疼 他往往斜淺在經 內傷性的頭疼 他病變是在深部的臟腑 所以我們應該根據發病部位的特點 參照經脈的循行來加以判斷 根據發病部位的特點 根據參照經脈的循行來加以判斷 這是羅列的 比如太陽經的頭痛 他以後腦疼下聯於下 陽明經他是前額部和梅林谷等部位的疼痛表典型 紹陽經的頭疼頭的兩側或者疼痛的聯繫於耳 絕印經的頭疼 他是顛頂部位或聯於目系 也就是說呢 頭是諸陽之慧 手足三陽經都循行於頭部 絕印經也會上慧於顛頂 由於受邪臟腑經絡不同 所以頭痛的部位也會不同 我們休息一下