[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 103 - 103-7.4 血證（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好,這節課我們來學習血癥 大家看,聽完 二者八章的要求呢 要求瞭解血癥的概念及理論課程 以及熟悉外感分類上的致命原因 要求黨文內容呢叫定義 血癥的定義呢 主要是氣魂異亂,血不循經 以及弱傷血液 治療原則爲治血、治火、治氣 這三大題呢 另外呢要熟悉血癥的經濟處理 以及掌握常見血癥的個人症情的根據 瞭解以後調和 首先呢,先看血癥的概念 我們說,凡血液不循腸道 或者呢,上位於口鼻中翹 或者下位於前後鼻銘 或者呢,甚至於基層所形成的 一類出血性疾病 統稱爲血癥 大家要知道,血 它只是血液 血液呢,是尋行於脈絡之內 我們在臨牀上呢 它分兩大類的自定義 也就是說一類是貧血,一類是出血 這一招呢 我們叫血癥它很嚴 在臨牀上 病人如果長期的出血 它是引起貧血的 所以在治療的時候呢 我們要先治療血癥 根據呢,中醫的內容論這個 在講之前呢 我先給大家說一個例子 爲什麼講這個例呢 也就是說 很多人認爲呢 中醫治療血癥呢 由於它見效慢 不如西醫較爲明顯 所以說呢 所以說 在治療方面呢 一般傾向於去西醫的治療 換句話說呢 前一陣子呢 我接觸了一個病例 他這個患者呢 是這個 由於人員不轉之後 所引起的這個 陰道出血 從沒轉之後 一直到我救人 他出血 在此 並不是一個默認性 而是呢 僅僅顯示了一個 自願的動作 根據這個患者的動作 以及舌腕 我便證明了 是一個氣虛血腑 所以說 因應了 我預計 你加入一些 人蔘之類的 中醫氣血放積 另外呢 有國家一些 化醫止血的一些 碳的藥 比如說 火王 它 以及呢 勝利肝等等 患者服用六天之後 它的 力量 是憑什麼 也就是說 陰道出血 所以說呢 通過這個問題 我們就得出什麼結論呢 主要 在治療出血方面 還有 下面我們看一下 血癥的特徵 血癥呢 它的明確的特徵 出血呢 跟它這個 病毒的部位 在這張圖裏頭 都有什麼七種病 也就是說 包括了 淋浴 嗜浴 咳血 吐血 便血 尿血 和子彈 在這強調一下 這個吐血 吐血呢 是症候名稱 我們中醫在診斷的時候呢 偶爾有聲 吐爾爾有聲 會知道 吐爾爾無聲 這個無聲 會知道 但是西醫這塊 它就是 現在我們講一下 這個內血 早在內經時期呢 就對血癥的 生理和病毒 就有了詳細的概括 其中呢 在病毒的篇章當中 它描述了一些 比如說 血液 血瀉 咳血 吐血 尿血 嗖血 便血等等 不同的症狀 大家熟知的 其實都要問 經濟富裕 下血充滿於血液 在這種故事當中呢 首次提出了 謝金康 白列康 這些網友 推薦治療 血癥的方式 其實醫生呢 在林華 應用呢 研究了幾十年 還在運用 另外呢 蘇伊黛 超遠方的 用養物 它呢 將血癥 通稱爲血病 對於血癥的應用問題 做了比較詳細的概括 到了醫學證傳 血癥呢 俞傳認爲呢 將各種腐血的病症 它統一歸納爲血癥 也就是說 俞傳 才歸納了一個血癥的病理 血癥的這一病情 從這一水平現實上 內經 我們說它帶出了 血癥的生理 以及病理 到了基層方呢 他認爲呢 血癥的原因 是多種原因 主要是呢 熱血引起腐血 蘇魏玄級的律師 從熱病來講 他講 主要是呢 血癥由於熱血過剩 導致了腐血 景安玄書 血癥 他認爲血癥的病理 主要是火性和氣虛 這個一直延續到我們現在 歸納爲呢 血癥的病理主要是兩大 我們現在一直在研究 第一個 第一個是火性 也就是實症 第二個是虛症 氣虛 兩大風雲 還有就是 譚中川的《血癥論》 他呢 記載了這個 對血 是高端用的 論述血癥的觀述 他在對於血癥的定義 以及電動論制 論述的相當詳細 並且提出了 這個相應的治療原則 我們下面講 第三點 血癥的治療 這個治療呢 從內經講過 只是一個描述了 血癥的症狀 到了精通藥略 最早的便於 劑板的一些 像血清湯 板葉湯 黃土湯 這個治療 吐血 以及便血的方劑 我們現在在靈華 治療流血的代表方劑 西葉肺黃肺 以及千年藥方 這個方劑呢 出現了 一直延續到至今 在靈華2006 有效果 非常確切 對於血癥的治療方法 先以白血管母劑 他呢 強調了 制吐血的三法 這個三法 主要是一個是行血 一個是補肝 還有降氣 在過往年的 碩士研究中 同時提到 湯湯的血中毒 它把血癥的 止血四法 止血 消瘀 凝血 補血 下面我們講一下 血癥的病因病跡 所有內科 內科病毒中的 內傷雜病 它的病因病跡 病因病跡 大型的 羣之過急 飲食不潔 勞動體虛 飲食不潔 勞動體虛 死肌呢 久烈瘀喉 我們血癥呢 是不靈觀的 它的病因 也就分爲五大 感受外血呢 主要是 風熱造血 以及呢 溼熱的血 風熱造血呢 它主要是 溼熱血呢 容易呢 損傷下血管 所以說 可以出現 像密血 密血 咳血 以及 尿血 或者便血 什麼的 羣之過急 由於 腦部 傷斑 日久呢 斑爆 它呢 第一 第二呢 上衣外配 最後呢 都可以脫傷了 第三點 就是飲食不潔 飲食不潔 就是過時 這個 辛辣後胃 就要導致呢 熱急胃腸 以及呢 溼熱 下腹膀胱 或者呢 閉嘴腸道 以及 血栓道 脾陽 這裏呢 來講一個例子 八月來 五年急性 當時接着 一個病人 剛畢業的一個大學生 明白了 生病出險 然後呢 到天津 出 人員工處 也好 喫好 大魚大肉 我們海鮮廠一起 喝了 超多的白酒 最後呢 平起來 消消氣 最後 再 沒停下 醒來 喫了早餐 入眠解涼 後來我們就困着 麻煩你 以後喫這個 暴飲暴食 我們再講 也就是說 這個女士的體驗 我們說 暴飲暴食 絕對是可以引起 出血 這是一個活生生的例子 第四點 光明體虛 過了老之後 我們會說 過了老 患有體脈虛弱 容易引起 心 品 腎的 氣虛 或者陽虛 或者存血脈 肺 心 肝脈 肺 心 肝腎 陰虛 我們陽氣虛呢 氣虛不測 可以說是出血 陽氣 陰虛呢 陰虛不旺 可以呢 灼傷脈絡 咳嗽旺型 血液脈脈 也是可以引起出血的 第五個 病例就是 久病之後 病例是講 久病之後 還有呢 久病之後 尤其是 供應熱病 你看熱病呢 傷心 先導致呢 血型不暢 以及 離經之血 流進體內 最後呢 導致淤血腫瘤 血部心肌 最後 預警 再說血腎的病例問題 我們啊 主要是呢 腫瘤躁血 以及溼熱 還有就是 勤事不急 飲食不急 勞力 以及呢 久病之後 剛剛講的五條是病例 血腎的病例呢 剛纔我提到 主要是呢 一個是呢 溼 一個是虛 溼痘呢 主要是由於 火熱 薰針 和血合起 虛痘呢 氣虛不測 血液脈脈 跟火熱開災呢 溼火 以及薰火 溼火呢 主要是 外的 溼熱躁火 溼 還有呢 溼熱內冰 以及呢 幹淤 泡 這是溼的 薰火 我們說 陰虛日益 導致呢 陰虛火旺 是薰火的狀態 對於氣虛 這裏呢 一個是 陽氣虛 氣虛和陽氣 氣虛 以及陽氣虛 陽氣的合一 在臨牀上 對於虛症的病呢 我們要知道 主要都是 虛溼雜症 溼症呢 可以轉換虛症 虛症呢 又添加了溼症 另外一點就是 對於 血液 出血症的時候呢 由於血液收緊 退流之後呢 還容易引起 淤血呢 所以說 在治療的時候 對於 出血症的病人 患者 我們也可以 時常加入一些 活血管 也就是說 剛纔這個 血液問題 消炎的問題 現在我們看一下 影響的血癥 這個 預後 兩方面 一個是呢 好 一個是壞 好呢 它的陰影主要是 像外來的 或者心病 陰影會比較好 對於內傷 疾病 能力會比較差 出血量少的 比較好 出血量多的 能力比較差 沒有鑑證的 比較好 患者肩有發熱 咳嗽 加起來 血液填滿 凡溼血的症 深熱脈乾燥 深熱脈禁止的意識 若 闖咳及 上吸力 脈間懸底吸收 有熱不得過的死 這就是直接 點明瞭 血癥的因素 下面來看一下 血癥的原因 這個是 這七種 七種血癥 它不同的 講述了一些 這個 診斷依據 第一個是鼻膩 鼻膩的診斷依據呢 就是 血松 一道外溢 因爲我們是內在疫情 所以說 它不是由於 外傷 或者跌倒 引起的 在我注意的呢 有鼻膩的 也像一個症狀 它正當於吸音的 鼻腑 吸音的病名叫 鼻腑血 我們叫鼻膩 再來是齒膩 齒膩呢 就是 血從齒鱗 或者 齒縫外溢 排出外傷組織 咳血 我們說就是 由於咳嗽 引起的腹血 咳聲帶血 或者排血 它的病例呢 就是肺 我提到的 出處經咳嗽而出 或者是喉咽 胸內 一咔就出血了 我們叫咳血 它的性狀呢 主要是血色纖紅 或者加上 泡沫 或者呢 彈血相加 或者彈龍脈血 這個病史呢 多於慢性咳嗽 彈腸 肺毛等肺血疾病 其實 在我們血液科的病人 咳血 有兩種肯定產生 第一 患者血管低 血管血管低下 或者呢 領取功能障礙 還有就是 我們剛纔所講的 慢性的肺肌 以及呢 像急性的肺炎 取得領取肺炎 當然呢 帶出的肺 大家要熟知的 像肺炎和 它都是一種 非常嚴重的事 咳血呢 都在領化血管的 胸腔 CT 和氣管腺 但是我再強調一點 一天要查 像我們講一下吐血 吐血呢 它要定位 我們中醫說 定位要對 這裏面呢 包括西醫呢 10到15張 已經打過了 它的輸入 主要是呢 隨口吐而不說 我們中醫的吐血 可以講呢 叫狗血 這個血的性狀呢 顏色表示 有的呢 也有鮮紅 或者呢 咱們家有 食物的分扎 以及板油變 或者按顏色 吐血的病史 和冠狀狀 胃痛的病史 血腫的病史 黃疸的病史 以及蒸汽 重症時呢 在領牀上 對於 微重症的病人 重症癌症 或者說急性腦攻擊 往往呢 你像胃痛 既然有胃痛的病人 它出現吐血 我們首先要懷疑是 胃 舌指頭不見了 血痛吐血 既然有血痛的病人 我們首先要考慮到是 肝硬化吐血 它主要都會引起 胃部靜脈缺氧 然後呢 日久之後 顆粒 靜脈銀顆粒 引起 胃吐血 另外還有服用一些藥物 這些藥物呢 你比如說 在領牀上常見的 非塞體碳燃藥 解熱制動劑 如果長期的服用 容易引起 消化的虧氧 消化的吐血 這個相關檢查呢 第一個 通過 消化的倒影 或者呢 胃經 以及呢 便血血試驗 在準備吐血的時候 咽喉 咽喉的部分 咱們叫便血 便血 我們說肯定是 大便 它的病位 主要在胃腸 處處 是肝門 顏色呢 有鮮紅色 有暗紅色 鮮紅色便 如果 大便呢 便後 見有鮮紅色便 或者說 吐血便 滴不進 顏色鮮紅 先考慮是外置 對於暗紅色的 或者粉繪合 在這個分辨當中 考慮 有沒有 腸道的一些疾患 比如說 直腸斷 腹紋 白油麪 這個提示是 下血後要吐血 所以說 便血病人 一般都有 胃腸道便血 就是 原症 有沒有吸肉 有沒有 氣死 或者肝硬化 理化硬化也是 一個是消化道炎 以及是便血 前期血液 這裏要給大家講一下 氣死 氣死病人 這個病人 他佔消化道出血的 百分之 四十到五十 這個病人 是往往被 我們 臨牀的 所控制 對於便血 大家首先呢 都考慮到 是否有腫瘤 是否有 消化道的污染 但是氣死人呢 他在臨牀上 屬於一種慢血 出血 萬一什麼時候 腫瘤 血色素 最後的引起 已經呢 心肝氣管 這些 貧血重症的時候 纔出染的 我們查一些 腫瘤標準 患者呢 也沒有腫瘤 然後作爲一個 消化道炎 最後呢 就是有消化道的氣死 其他的沒有毛病 這種情況下 我們就叫做氣死人 這個氣死人的病人 他在臨牀上 就有便血 他這個便血病的時候 他自己發現 由於出血 出現了一些貧血症狀 現在就 我們查便血 是便血血液 這種症狀 所以便血的病人 我們肉眼可以見得出來 只要是便 OB 是陽性的便血 尿血 它的定位在 內陽系 我們看尿血 還有一般呢 顏色呢 輕度呢 比方說是 中度呢 是紅色 或者加了屎 重的是肉眼 病史呢 一般的患者 有腎炎 腎炎腎炎 以及呢 腎癌 一般人呢 我們就看尿上胃 尿上胃呢 看有沒有蟲細胞 它的生物細胞 腎上胃 當然 我們從肉眼 就看見血尿 這個就 沒必要再做這個 尿上胃 因爲尿上胃 只是肉眼 看不着 看不出來這個 只是能夠 在沒法分辨的時候 子彈 它的定位呢 主要是血液 或者膠原血 這種血 這個就是最常見的 有這麼幾大類 一個是呢 過敏性子彈 還有就是 過去叫 原發性 血條板 減少性子彈 現在呢 最新的國際病毒叫 原發性 免疫性 血條板減少症 它的突破呢 主要是基礎 尤其下肢位置 子彈的各類 我通過的時候呢 是親子彈的 小的跟將 大的呢 成片 以驢基礎之類的 壓在一起 大家看 學過西醫人的一些基礎 子彈這個話 它分了三類 也就是說呢 第一個就是突切鏈 西醫學講 把子彈分爲三類 一個是突切鏈 也就是說呢 直徑 小一點的 再兩毫米 至三毫米之間 這叫子鏈 三到五毫米 叫什麼 叫子彈 再大的呢 如果隆起皮膚 雖然說子彈呢 它只是建於皮膚的 建於皮膚的病變 纔出血 再來 它發展爲動物 營育池 孕育藥水 變血管 西醫檢查呢 主要是檢查血管 我們看看這個病人 血管還少不少 另外呢 毛血管的特性是什麼 其實呢 對於血性的病人來說 診斷的基標還是 骨髓穿刺 骨髓穿刺之後 通過 銳氣試探測 查看一些 骨髓細胞的分類 如果像剛纔我說的 如果病人是免疫性血管炎 他的應該是 靜和細胞 發育成熟 造成了 靜和細胞 它的功能障礙 免疫性血管減少 換掉血管刺 然後呢 出現 皮膚的出血 重症 出現 鼻出血 淫蘊 齒蘊 以及 尿血 生殖 髒氣 出血 如果 不及時的尿 隨時會引起 患者的急性毛血 非常危險 尤其是 接下來我們講一下 病人的間諜 鼻蘊 他間諜的原則是 內側的鼻蘊和 筋性鼻蘊的間諜 外傷鼻蘊 主要是 這個 碰傷啊 或者是挖鼻子 連過顆粒 或者鼻子 一般呢 是局部出血 筋性鼻蘊呢 它主要是指 這個倒筋 逆筋 可以在筋前 也可以在筋前 就是月中期的 鼻竹期 齒蘊 它的間諜 主要是和舌蘊間諜 齒蘊呢 一般都是出自於 齒鱗 以及呢 牙齒縫 或者腎蘊 舌蘊呢 多出自舌面上 出現呢 跟癢癢呢 出現 這兩個是 先來講一下 咳血和吐血的間諜 咳血和吐血呢 它這兩個病 從病史上 是不一樣的 肺癆 咳嗽 喘症 像心悸 症狀 這些病史 吐血呢 有胃痛 邪痛 黃膽 增肌 一般在咳血的現狀中 一般都有 喉癢 我們咽一咬 一次性 然後呢 出現咳嗽 另外呢 伴隨着 胸悶的時候 吐血呢 現狀中呢 一般都有 吐了心 胃碗 或胃不適 以及呢 頭暈等等 出血方式 咳血呢 主要是由肺 帶來 所以說呢 它一般是咳嗽 而吐血呢 血是由胃 隨着 它會痛 咳血的性狀 我們說 血色一般是鮮紅的 常加有 泡沫 或者 痰炎 吐血呢 血色 鮮紅 或者浮暗 常加有 食物腎臟 出血狀的症狀 我們說 咳血 屬於 除非呢 驗血大量取締 否則呢 我們說 在靈堂上 有些病人 帶着顏色 看血度 有兩方面 一方面呢 就是說 確實有效果 另一方面呢 就是有的是咳血的驗血 咳出來的血 驗到 胃當中 比如說 喫 像這個 血的肢體 它拉出來 也可以喫 吐血 它吐血後呢 它就沒有痰 但是呢 大病 或者有癢癢 咳血與口腔吐血界別 咳血的病史 主要是呢 肺癆 咳嗽 闖症 心悸 症症 等等 這些基礎病 口腔吐血 它主要是 由於局部的吐血 像 咽喉 喫淋淋 口腔的 這些部位的病變 所以說呢 病呢 病例 先到入膀 口腔吐血 沒有先到入膀 咳血呢 它有咳嗽 或者心悶的那些 前期症狀 吐血方式 也不一樣 咳血 血流肺外 隨咳嗽 咳口腔吐血 隨唾液而出 戴着一把眼鏡呢 睡一覺 也沒事 這個唾液呢 在內部消掉 也沒好 血的性狀呢 咳血流失 血色是鮮紅的 另外呢 加了 泡沫 或者 含鹽 對於 口腔吐血 一般的情況下 就是 脣血 另外呢 吐血 它這個呢 鼻腔 咽喉部位的吐血 要漸肥下來 吐血 從 這個 口腔 吐出 鼻腔和咽喉部的 吐血 一般的流行 不吐血 這一塊呢 我們先講到這裏