[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 107 - 108-7.9 痰飲（2） #中醫 #健康 #中醫學

好 我們接着往下講 那麼第二點我們講一下這個病症鑑別 病症鑑別 現在也許在疾病的診治過程當中 非常注重疾病的鑑別診斷 我們中醫在辯證論治過程中 也非常重視病症的一個鑑別 也非常重視病症的鑑別 我們把它叫做鑑症 痰隱 尤其是這四種病症 就是四隱爲症 四隱爲病 與其他的許多病症存在着一種關聯性 之間既互相影響 還和某些病本身就有一種非常密切的聯繫 因此我們在臨牀辯證的時候 需要明辨病症之間的這種關係 明辨病症之間的關係 能夠得以精確的鑑證和辯證 這是我們能夠取得良好療效的必要的條件 那麼我們先鑑別一下痰隱和胸壁 我們看一下痰隱和胸壁 爲什麼把他們倆放到一起來鑑別 因爲這兩個病症都有一個共同的特點 就是兩者均有胸痛 那麼胸壁和痰隱的胸痛都有什麼各自的特點 雖然都有胸痛 都有這麼一個共同的症狀 但我們要在這個症狀當中尋找出它不同的特點 這就是我們鑑證的主要的方式 以胸壁 先說胸壁 我們大家都非常瞭解胸壁 那麼胸壁的疼 它的部位往往是胸陰或者是心前區 尤其是多發在左心前區 因爲我們大家都知道 心臟位置在左側 所以它疼痛的時候 往往可以引起左側的肩背 或者是左側的內壁的疼痛 痛及肩背 甚至延及左臂 而且常於保持勞累受寒 情緒激動 五肢過激 這些因素可以突然發作 但是胸壁的疼痛往往持續時間比較短 而且用相關的藥物 多數都能很快地緩解 懸影則不同 懸影的疼痛 它不是屬偏移左側 延及左肩背 而是胸斜 斜內臟痛 持續不解 不是鎮發性的 一旦發作起來 它是持續性的 而且伴有咳吐 轉側 體位不同的時候 疼痛加重 而且內間飽滿 並有咳嗽咳痰等廢棄的症候 所以從這兩點來講 應當說這個疼痛的鑑別 並不是非常的困難 它有比較明顯的不同的特點 我們再看一下 意淫與風水 意淫風水 兩者都有浮腫 水腫無汗 這是它們共同的特點 但是水腫 風水症 水腫和風水症 它可以分爲表時和表虛 分爲兩個類型 表時我們講水腫而無汗 表虛水腫多汗 水腫多汗 而意淫 身體不光是有水腫 關鍵是有疼痛而沉重 甚至伴有咳喘 當汗出而不汗出 因沉重疼痛 這是它的一個特點 當然水腫的表時 表時正當水泛積表 這個正形和意淫 基本上是表現相同的 那麼遇到這種情況 我們可以把它 也作爲意淫 可以從意淫這個角度 用這種思維方式對它進行辯證論治 也是可以的 我們再看支淫 懸淫與肺臟 喘症笑病的區別 這幾種病症都有一個共同特點 都是有咳吏上氣 喘滿 咳痰等這些表現 而且 它們有些病症之間 你中有我 我中有你 所以我們在臨牀 辯證的時候 這幾種病症可能會交叉出現 你比如說 肺臟 在急性的發病階段 它可以表現爲支淫的症候 喘症 到一定階段 像痰癮這兩個症 都具備支淫的特點 笑病本身 它就是支淫的範疇 支淫範疇 一部分笑症 就是完全應該按支淫去辯證論治 所以是一種互相姦詐的關係 那麼 它們區別的 主要的要點在哪 肺臟 是肺系的多種慢性疾病 日久見機而成 這個特點 喘症 不光是急性肺臟本身病變 喘症不是急性肺 它可以是多種慢性疾病 急慢性疾病的一個非常 主要的表現 比如我們現代醫學的心衰 病在心 但是一旦到了心衰的階段 病人主要的表現就是 喘病喘馬 所以它是建議多種病症的 某個階段 會出現喘症 笑病 它是一個單獨獨立的疾病 是一個反覆發作 發作極其有特的特點 大家在笑病這個篇章當中 會學習到 浮隱 浮隱是浮而失發的隱症 實際上是 彈隱尤其是 四隱病症都可能會出現 都可能出現 主要是浮而失發 這是它最大的特點 浮而失發 之隱是彈隱的一個類型 我們大家叫四隱 四隱何以爲一 隔離短期不得悟 其形如種謂之之隱 這就是之隱 它的一個單獨的病症 我簡單的再介紹一下相關的檢查 這是從現代醫學的角度 是我們對在 臨牀診病 辯證過程當中 採用現代醫學的手段 採用現代的東西 對我們的鑑別診斷 鑑證 來豐富我們的鑑證手段 是我們達到能夠明晰辯證的目的 那麼首先 就是 首先 我們看一下 胸部的S光 S線檢查或者B超 如果發現胸腔有基液 而且基液的化學成分 有一定的變化 這個時候我們可以有助於對滲出性胸膜炎的診斷 而胃鏡的檢查 當病人有彈痕表現的時候 胃鏡的檢查 有助於我們可以確認 病人病變在胃 而且會是胃的 炎性改變 我們可以幫助確認胃的炎性改變 心宮不全的病人 就我剛纔說的心衰 我們可以通過這些毛細血管 抗壓 心脈壓 這一系列項目的檢查 有助於對心衰 我心衰 又心衰的鑑別診斷 通過尿的 血尿蛋白 尿腸渣的檢查 可以幫助我們 鑑別或者是確認 是否有急慢性腎小球疾病 腎小球疾病的診斷 這個當我們 在學習到現代醫學 學習西醫內科的時候 我們會有進一步的 觸及 下面我們來講 辯證論治 首先 我們講一下 辯證的要點 診病辯證 首先 要辯其虛實 這是我們大家都知道的 那麼本病的特點 彈性病的特點 從我們剛纔介紹過的病例 我們就可以總結出來 這是一個虛實家 主要是本虛標識的一個特點 那麼從病性上來講 病彈因者 隱爲陰邪 易傷陽氣 重點的這句話 我建議大家記住 這句話對隱病的病性 做了一個高度的精確的概括 第二個 在辯證當中要注意病邪的 堅假 因爲隱邪雖然爲陰邪 易傷陽氣 但是在病變過程當中隱邪於久 也可以化熱 或者是初期有寒熱見證 加表邪的時候 所以也可以 隱爲有形之邪 也可以無形 但是無論有形無形 它都可以組織契機 所以常見有氣質的病症表現 所以這是我們首先要注意到的 辯證的要點 第二個 治療原則 在最要累當中 爲我們精確概括出了 治療痰炎的大法 病痰炎者當用溫藥和治 前面說了 這個大法 爲後世尊崇延用至今 仍然是臨牀 治療痰炎病的 有效 治療大法 因爲隱爲陰邪易傷陽氣 陰邪 作爲陰邪的特點 它的特點是 得溫則行 得寒則居 也沒陰邪這個特點 而且當病人 隨隱雍盛 表現出一派實邪爲極 爲甚的時候 我們就要 治療應以去隱 以治其彪 陽氣衰微者 則當溫其陽氣 以治其之本 在內離者當溫化之 等等 這是我們在 治療當中應該掌握的幾大原則 那麼我們 下面想一下分正論智 我們先從 痰炎講 這個痰炎也是剛纔說的 狹乙子痰炎 我們的教科書當中 把它分爲了兩大類型 一個是脾陽虛 脾陽虛弱 另外是引流胃腸 脾陽虛弱 它主要的臨牀表現 症候特點 我們看一下 胸穴之滿 心下脾悶 胃中有鎮水淫 頑浮是喜溫畏冷 飯吐清水談閒 而且 飲如一吐 口渴不欲飲 頭暈目懸 心肌氣短 大便唐薄 形體消瘦 脾陽虛弱 不能蘊化水溼 水溼內阻 就會出現胸穴之滿 心下脾悶 因爲隱爲隱 隱邪組織 脾胃的升清降弱功能失實 所以胸穴會出現蠍下滿悶 胃中有鎮水淫 尤其是隱邪 停留腸胃 於氣相激 於氣相激就會出現 粒粒有聲 隱邪 上主清陽會出現 頭暈目懸 如果隱逆胃 噁心嘔吐 飲如一吐 水股經內不得蘊化 不能正化爲 營養四肢百害 反而成了水溼下去 形體逐漸消瘦 對這個症情來講 脾陽虛弱 爲病之本 因虛而生之失 失爲病之標 所以這種病人的舌脈 主要表現爲白滑的舌苔 脈象可能是鹹細 或者是滑 脾陽虛弱 隱停一胃 清陽不生 既然是脾陽不如 隱停一胃 清陽不生 那麼我們治療上 就要針對這個病跡的蓋藥 採取溫脾化癮 的這種治療方法 採用溫脾化癮 那麼常用的 代表方 就是 常用的代表方 靈桂竹竿湯 和小半夏 小半夏加茯苓湯 靈桂竹竿湯也好 小半夏加茯苓湯也好 這都是金貴藥略 彈引病片當中的原方 兩個代表方體 也是臨牀非常常用的方體 常用的效方 靈桂竹竿湯 由溫脾陽 化水癮 利水癮的作用 而小半夏加茯苓 有核胃降力 核胃化癮降力的作用 所以兩者組合 則能相輔相成 那麼我們看方中的常用藥 桂枝甘草何用 兩者能夠心肝化陽 大家知道心肝有化陽的作用 通陽化氣 能夠通行十二經絡 通行十二經絡 有溫陽化氣的作用 能夠很好的磨化水癮 那麼白竹和茯苓 在這裏 二者以扶正爲主 健脾腎溼 白竹能夠健蘊脾氣 脾蘊 則水適得蘊 水適得以疏沐 那麼也就無從 由積癮而成 無處成積 所以在某種 意義上來講 白竹茯苓在本病 本方當中是扶入正氣 斷痰癮之緣 治痰癮之緣 半夏生薑 大家都知道生薑有 荷味降力 溫沸化癮的作用 與半夏何用更能夠化痰 散結荷味降力 方子藥味不多 但是爲少而精 辯證得當 笑入虎谷 那麼我們再講一講化痰 這個方 臨症我們怎麼根據 病人的表現 臨症化痰 如果這個病人臨牀上 眩暈得很厲害 而且小便不利 這種情況下 那就是隱形內積而滲 造成的 陰陽不得往上升 水勢不得下行 濁氣不降而清氣不升 那麼這個時候我們就要 加強 淡腎粒獅化癮的力量 所以要用浙氣和珠靈 來 化淡腎 蒸汽淡腎化癮粒獅的作用 淡腎粒獅 如果這病人表現 胃腕不冷通 肝腦吐鹹沫 這個時候 我們就要注重 溫散 用藥注重溫散 脾胃虛弱 氣虛日久自然就陽氣不足 可能導致中焦虛寒 飲血得寒則寧 得溫則行 得寒則寧 所以我們這個時候 溫散溫化就顯得非常重要 所以我們用幹漿 用這些溫散寒飲的藥 來加強 溫化的作用 溫化的力量 當然也因爲一些組織氣肌 氣肌組織陰盛的時候 可能會出現心下髒滿脾滿 這類的症狀 那我們就要導致 溺水 行氣氣肌 可以用支持 等一些行氣導致的藥物 行氣藥物 這是第一個症形 脾陽虛弱症候 的變症論診 第二個類型 引流胃腸症 我們來看他的臨牀表現 他主要表現爲心下 肩滿或痛 病人可能有下力自力 力了以後反而覺得舒服 力反快 但是這個快也是一時之快 很快就會 心下虛肩滿 爲什麼 隱邪雖然得隨力而下 有一部分隱邪 隨力而下 但是 並沒有根除 仍然體內有隱邪 所以繼續會 心下虛肩滿 或者水腫腸間粒粒有聲 浮滿便祕 口舌乾燥 隱邪停留胃腸 隱邪下屈 就可能會自力 隱邪下屈則自力 力後 部分隱邪隨力而下減 所以 力後反快 然而 機引並未得 全部消減 未得全部消減 過了沒多長時間 續有心下虛肩滿 如果隱邪 留餘 下屈腸胃 與氣相積 隨腫腸間粒粒有聲 隱邪 化爲蠶食組織 就可能出現浮滿便祕 精液化爲水肆下腺 不能化成精微上肢 不能上肌 就有可能口乾舌燥 口乾舌燥 所以這種病人的舌苔 主要是表現爲 舌苔膩 色白或者黃 脈沉鹹或腹 因爲隱邪趨於 隱留胃腸 聽機於內 所以脈也可能是 腹脈或者沉鹹的脈象 主理的脈象 那麼既然這個症形的 症績概要 主要是 隨隱擁結 流於腸胃 不得及時的 隨隱彈衍這些 不得及時的消散 那麼就要淤酒化熱 所以對這種病情來講 以時政爲主 所以治法要 攻下罪 以去邪爲主 以去邪爲急 先去其邪 代表方子 甘隨半下湯 是攻首兼施 陰思歷島的一個方子 是一種峻下的方子 破殘注引 所以攻下的力量很強 當然 它有一商陽氣 一商正氣的作用 所以對這類的藥物 還是那句老話 重病即治 而幾膠利黃丸呢 這個方子是個 苦心鮮血 幾膠的一個方子 尤其適應於 隱邪在腸道 前面的方子 適應於隱邪在胃 後面這個方子 適應於隱邪在腸道 那麼我們臨症的時候 就要根據病人的表現 判斷其隱邪 趨於 側重於脾胃 還是側重於腸道 而隨症選擇 隨症選擇 我們看 肝隨瓣下 大家都知道瓣下有降力滑痰 滑痰散結 而肝隨呢就攻足隨隱 兩者助隱就能夠降力 使隱邪趨於下行 所以這種藥 方子病人喫完以後都要泄去 常常表現出 有時候泄泄得很厲害 但是實際上通過這個方法 使痰隱之邪從大便 消而下 那麼方中的白芍和蜂蜜 在這裏實際上是一種 酸肝緩中 以防傷症 剛纔說了無論肝隨也好 這個 這類的藥它都是 攻下 助隱的藥 容易傷症期 所以白芍蜂蜜在這裏能起到很好的 防止傷症的作用 那麼肝草和肝隨 大家知道 這是十八法門裏的這兩個藥 從古人 所總結的經驗 這兩個藥是不易相用 但是在這裏 它能夠相反相擊 通過相反之性 相碰撞 產生那種 激烈的作用 來達到去除 有隱的目的 所以我們唐代的大醫孫思邈 就非常擅於用反藥相擊 治療各種病症 後世有許多醫家 也發揚 繼承發揚了 相擊增效的 這麼一個學術精髓 在臨牀當中 辯證運用往往取得很好的療效 那麼大黃和廷裏子 在這裏是 攻堅絕庸 泄下助隨 我們大家都知道 大黃是泄下之貧 又能泄有心之持泄 又能泄無心之持 廷裏子呢 泄下利水 作用很強 所以兩者相合 能夠加強泄下助水的作用 而黃己和焦木 新鮮苦泄 導水利尿 這兩個都是化石利水的方法 或化石利水的藥 兩者相合 能夠增強這種 新鮮和苦泄的力量 加強 前面重要 攻卒水隱的力量 我們講一下華採 水隱 停留日長 既可以下屈 下屈於大腸 而現自立 也可以 隨逆氣 隨氣急上逆 引其上逆 有可能出現 胸丸滿悶 甚至噁心 這個時候 我們可以用 知識厚頗 行氣 消脾散節之藥 來達到 降其隱逆之邪 調暢氣機 氣性則水性 但是 無論是 行氣藥品 還是攻卒利水的藥品 都是有個特點 雖然有禁足驅逐 驅逐邪氣的作用 同時又有 傷症的副作用 這類的藥方和藥 都要審時度勢 重病即死 觀其脈動 隨症治之 談隱 假意的談隱的辯證論治 下面我們講一下 懸隱 大家知道 懸隱爲患 多數是因爲患者素體不強 素體比較弱 再加上其他疾病的慢性疾病 導致肺胃虛弱 胃氣功能虛弱 當持邪外吸的時候 肺胃功能 預邪 導致外邪 外邪素肺 肺室宣通 導致隱聽胸肺 隱聽胸肺 引發了懸隱的病症 我們的教科書當中 在三行金貴藥略當中 對懸隱 對懸隱的論述 是一種高度概括的方式 而且治療用方 也是以聽力大腦攜肺湯爲主 我們的中醫內科的教科書當中 結合臨牀實際 尤其是結合懸隱病的 不同的階段的 發病和表現特點 又給它分爲了 四種症候 那麼我們先講 第一個 攜泛胸肺症 攜泛胸肺 它的症狀表現 在肺位 波及到 影響了肺位 那麼 這裏就有表斜的因素在裏頭 有表斜的因素在裏頭 我們看它的表現 寒熱往來 深熱起伏 汗少或者發熱不無寒 或者是有汗而熱不解 同時又有咳嗽 痰少氣急 胸斜刺痛 而且這種胸斜刺痛 往往因爲呼吸 咳吐轉側 加重 後半有心下平 肝嘔口口咽肝 那麼我們從它的症狀 分析它的症級概要 病級的要點 就是攜泛胸肺 攜泛胸肺 舒積不力肺室懸降 可以說 病邪一表一理 一表一理 或者說是半表半理 但是主要 還是趨向於 泛肺腑 泛肺腑 攜泛肺腑 所以我們在治療上 主要是採取和解 宣力的方式 既然是病邪在於 一表一理 半表半理之初 而且是側重於肺腑 那麼我們就要 既和解 宣肺力氣 那麼代表方呢 我們用的是材質半下湯 材質半下湯 是黎庭 在醫學入門當中 醫學入門中的一個方子 這個方子 能夠和解輕熱 和解輕熱 同時還能夠宣力肺氣 宣力肺氣 同時又能夠蕩底隱邪 開氣於解 底隱開解 我們看它的藥物組成 採糊黃芹 入肝肺之精 入肝肺良精 進入清潔 和解紹陽 本身又能清肺熱 黃芹清肺熱 良者何用 大家都知道 有和解紹陽之功 那麼瓜嘍和半下子竅 在這裏 主要取它寬胸 化痰開解的作用 大家都知道瓜嘍有 利氣寬胸化腸 又能夠 清肺化痰 清肺化痰排流 半下呢 化痰降力 子竅呢 利開宣 利氣 舒離脾胃之氣 而清脾和赤騷 在這裏呢 側重於利氣合落之通 利氣合落之通 清脾又是一種破氣藥 散於開氣 消脾散節 破氣沉氣 那麼結梗和杏仁 我們在這裏應該說是結梗爲賙濟之意 結梗上 是肺經的引經藥 那麼在這裏 和杏仁合用 能夠宣肺止咳 開宣肺氣 那麼 助藥合用就能夠達到 清熱和解 宣肺利氣 低碳化癮的作用 那麼在臨牀當中我們還要根據 病人的 不同的臨牀特點 隨症化殘 我在這裏舉的三個例子 如果病人表現咳膩氣急 喘憋很深 彈足很厲害 那麼我們就要用白芥子 桑皮 既來開節化殘 又能夠 宣肺利氣 大家知道桑白皮有 宣瀝肺氣的作用 又能夠降氣 如果病人表現 邪痛尤甚 那就我們自然而然就要想到 病人淤血尤甚 甚至氣病急血 酒病如落 那麼我們就要用淤筋 桃仁 鹽糊索此類藥 化淤利氣 來消去 髒痛 如果病人心下皮硬 皮蠻 我們這時候就要直接用 小獻胸湯 清熱化殘 開胸 散節消皮 散氣彈熱 引停胸邪 外邪 侵入肺部 侵入胸肺 未得及時表散 未得及時和解 那麼就有可能 進一步停滯於胸邪 進一步發展 那麼他這個時候臨牀的表現 主要是胸邪疼痛 磕錯眼中 痛勢呢 反而腳前腳減輕 這我們大家都知道 以這個 腎出性胸膜炎爲例 當病情到一定程度 大量的肌液的時候 這個肌液 胸膜腔當中的 這個肌液 反而把這個胸膜的 壁層和髒層給隔離開了 所以他倆不能摩擦 所以這個時候疼痛就減輕了 但是疼痛是減輕了 呼吸更困難 喘憋 咳膩氣喘就更厲害了 而且甚至喘息不能聽話 並撤的胸邪髒脈 甚至胸闊隆起 這都是肌引 彈引內肌 肌而由腎的時候會出現 這種阻滯器肌 胸邪髒脈 病人呢 舌苔主要表現爲 胎波白 脈沉弦或者弦滑 彈引內阻的脈象 主要是因爲 引停胸邪脈絡受阻 同時又 氣急於止 肺氣於止 所以治法這個時候要 泄肺去引 那麼方子呢 主要是以 膠木 瓜螺湯和 石藻湯或者空仙丹加解 這三個方子 都是公主隨引的方 都是去邪的方子 而這個 膠木 瓜螺湯主要在 泄肺平傳 而石藻湯和 空仙丹主要是公主隨引 車中不同 這個我們就要根據 臨牀病人的體質 病症 體質很重要 來辯證選用 辯證化財 方中的停粒子和桑白皮 纔有泄肺注引的作用 停粒子 泄肺還有瀝水 消腫 桑白皮泄離肺氣 降肺氣 那麼梳子 瓜螺 瓜螺皮 杏仁 籽竅 主要是禮氣 尤其是以降氣機爲主 降氣化痰 而川膠 茯苓 竹林 折屑 冬瓜皮 這類呢 則和上一主要不同 它主要是作用在這種 水師上 側重於逆水導引 分消水飲之邪 前面一主呢 主要是調理氣及降氣化痰 而幹隨大氣煙花 那麼這就是 用來攻其邪氣 主要是攻住水飲 全方合用才能夠 泄肺注引 去其時邪 那麼到了第三個 階段 絡氣不合 第三個階段的時候 病人主要的表現特點 胸邪疼痛 而且這個疼痛和前面的髒痛不一樣 它是如濁如赤 胸悶不舒 呼吸不暢 或有悶咳 千言經久不愈 這是它的一個特點 也可以見到胸口便移 但這個階段 病人主要是 食邪大半已去 通過前階段攻住水飲 消散 而這個時候往往是什麼呢 氣急不力 久病入絡 脈絡必中 所以 理氣合絡就顯得非常重要 代表方呢 主要是用 香符玄符花湯加解 香符玄符花湯 這個方子 是 烏湯 用這個方子 治療 瘟病 導致氣質血淤 絡氣不和 用這個方子 那麼從它方子的 主方精髓 它的主治功用來講 與我們這個症情絡氣不和 完全是相符的 完全相符 我們看 它用玄符花和酥籽來降氣化痰 而柴胡香符 之竅 這都是入肝經 肝脾之經的藥物 來梳理肝氣 梳解 理肝氣 梳肝瘀 那麼瘀金和鹽糊 實際上還有火血 通過火血通絡來梳理氣急 而當歸次燒沉香 則更具 火血化瘀 通絡的作用 全方組合 無外乎是降氣逆氣 調理氣急 火血化瘀 如果臨牀病人 胸悶猶深 而且胎逆 這個時候表現出 不只有氣質血淤 而且痰瘀 痰結猶在 所以纔會有胸悶的痰 胎着膩的表現 理氣化痰 刮顱爲首選 有清化痰癮的作用 又能力氣寬胸化腸 那麼如果痛是如此 因爲瘀腫猶深 那這種病人 胸悶瘀腫猶深怎麼辦 我們就應該加強火血化瘀之力 桃兒紅花 爐香莫藥 爭取化瘀散結的力量 還有些病人 隱邪日久不屈 瘀久不結 如果用蔥草 碌碌蔥 花螺皮這類的 化痰瀝溼之品 結合通絡之品 瀝水通絡 來加強散癮的力量 去除隱邪 那麼進入 痊癮的最後一個症候 最後一個症候 那就是說 病疾 病變 日久 最後叫傷疾 傷疾 所以往往這個時候病人表現 陰虛內熱 病人可能因爲肺系疾病所起 可能還有咳腔 但是這個時候痰已經不多了 而且粘 因爲陰虛了 痰熱後結 口乾煙燥 手足心熱 五心煩熱 五後潮熱 盜汗 全紅心煩 陰虛內熱的症狀都出現了 但是它不是單純的 陰虛內熱 而是還是有痰 隱邪犯肺 兇邪所致的病症 那就是兇邪悶通 病久不復 而且有蛇胎 一般都是蛇子虹 嫂胎 賣小而塑 那麼對這種 隱邪組織契機 化熱傷陰 導致陰虛肺燥的病症 我們首先治療 要治其本 我們採取 滋陰清熱的方法 那麼代表方呢 就是沙蔘麥冬湯 和蟹白散加起來 那麼方中用沙蔘麥冬玉竹 白芍天花粉 來養陰生津 這都是養陰清熱的藥 本身又有清熱的作用 而桑白皮桑葉地骨皮甘草 這類的藥既降肺氣 又能夠降肺火 所以 清肺降火而止咳 臨牀我們還要根據病人的具體情況 如果這個 潮熱猶注 陰虛猶生 虛熱猶生的時候 還要加鱉甲功勞液 來養陰清熱 有痰咳的時候呢 清熱化痰散解 而這個 猶注猶脣 猶注猶腎導致這個 邪痛這個時候我們就要用 瓜簍直竅玉筋 絲瓜絡這類的 通過化瘀 通絡化痰散解 達到這個消氣 邪痛的目的 對於久病而至氣短神脾 氣虛的病人我們就 要臨症加用太子參啊 加五味子這類益氣之品 助其元氣恢復 這就是懸癮 懸癮病症的 論證 這節我們先講到這裏