[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 126 - 132-8.8 痿證（2） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好,我們下面繼續上一節課的內容 我們在上一節課主要給大家介紹了僞證的概念 僞證的歷代的沿革 從傳統醫學上對僞證的認識 出現生髮的過程 以及僞證的病例定跡 後邊我們介紹了僞證的辯證分析的一個政治 我們上一節課講到了脾胃虛弱症 就說僞證來講 臨牀上一節課介紹了這麼幾個症紀錄 一是肺熱筋上 二是溼熱筋臨 第三是脾胃虛弱 我們說臨牀上的脾胃虛弱症 大家非常好理解 反正因爲脾主四肢肌肉 所以脾胃虛弱的時候 往往會出現肌肉靜脈失掩 肌肉乏力 遲緩甚至嚴重 會出現肌肉萎縮 脾胃虛弱症的臨牀上 除了有肌肉微軟不利的症狀之外 還有脾虛的表現 我們上節課會給大家做 臨牀上治療這一個症情 主要由於是五中一氣 見底生青 臨牀的代表方濟能選擇的是 森林白之散和種植其他 這是我們上節課的內容 我們現在就繼續看 那麼脾胃虛弱症 它在臨牀上還有一些加減 有一些隨症的加減 第一 脾胃虛弱爲主的時候 那麼會出現食肌不勻 這個我們能夠理解 出現什麼食肌不勻 這是什麼 應該是健體注勻 到其實質 這時候我們應該加消失 到致止 臨牀上我們經常會加入什麼 五道鴨 山齋 神曲 等等 經常出這個 就是加這個 這是第一個 脾胃虛弱 那麼第二 氣血虧耗明顯的時候 我們要怎麼加入 補一氣血的藥物 加大一氣血藥物的這個力 這個時候我們會選擇 黃芪 黨蔘 當歸 甚至說我們可以加入 多膠 加多膠 這樣的一氣血 那麼如果是氣血不足 兼有血育 而我們說 氣爲血之帥 血爲氣之母 如果氣血不足 那麼孕血無力 必然會造成 淤血脂多 必然會造成淤血脂多 這個時候剛剛出現了 脣舌子癌 在脈象上可能出現了一個 色腺 出現了一個色腺 那麼這個時候我們要選擇一些 活血同樂的藥物 比如說單身 穿裙子 穿球鞋 這是我們常用的一些藥物 那麼如果肥人多痰 我們前面在講病因的時候 也提到了脾肺虛弱的時候 那麼有些人呢 可能是出現了 就是這種脾虛失勝 脾虛失勝 寒癡內疚 這個時候我們可以選擇是 六菌子彈加減 可以選擇六菌子彈加減 健脾化失 這是我們講的脾肺虛弱 這樣一個主要病的病狀 加減 下一個症狀 肝腎灰性 那麼和其他的這個病症一樣 肝腎灰性 它也是表現出 起力非常的廣泛 同時呢 出現了一個肢體的微軟不力 出現了肢體的微軟不力 這種微軟不力 往往是下肢微軟被觸 下肢微軟被觸 同時呢 還有外部肝腎歸屬的一些常見表現 比如說 藥膝酸胃 紅雲耳鳴 舌幹煙燥 甚至說呢 出現了男性的胃經 這個女性的胃經 等等 這個都會出現 那麼舌紅爽開 脈細瘦 這還是一個肝腎因經不足的表現 是一個肝腎因經不足的表現 這樣的人呢 就是說呢 除了還有肢體微軟之外 往往有肝腎不足的表現 肝腎不足 藥膝痠軟 紅雲耳鳴 這都是一種常見 就是說 肝緊地 肢體微軟不力 後腿緊 肝緊地 這都是一種常見 正氣彈藥 實際上這樣的人呢 往往是一種情況 肝腎虧蓄 因經不足 肝腎虧蓄 因經不足 肝腎虧蓄 因經不足 治療上呢 我們選擇的是 五一肝腎 滋陰清惡 選擇的是這麼一個方法 叫 胡顯南呢 也是治療五美 這麼一個經典的方法 胡顯南也是這個 治療五美 這麼一個經典的方法 叫胡顯南 用於治療肝腎虧損的症狀 肝損虧損的症狀 那麼 這個方法是一個 滋陰降火 強壯筋骨 是這樣一個作用 那麼這是 胡顯南這個方法呢 選擇的是 用狐 但是現在呢 是沒有狐 普通人文語文法中 選擇的是狗 是吧 用這個狗 牛膝 來壯筋 低關節 那麼 鼠膩歸滿 脂母黃白 那麼 田徑隨 滋陰 腎 脂母和黃白 如果在非常重位 就是我們寧川常路 叫什麼 叫滋腎通關丹 滋腎通關丹 所以這個方法呢 就是說呢 在這一邊的選擇 就是狐膩歸滿 脂母和黃白 也稱來 田徑隨 同時呢 產生氣虛熱 那麼索陽 和腎筋 當中的白腸 養血流肝 臣脾肝疆 以氣閤中 是這樣一個方法 那麼這是我們介紹的 胡顯南 那麼 寧川上 肝腎虧損症 如果他是那種 病灼 陰損急陽 陰陽兩虛 那麼 我們說呢 陰損急陽 陰陽兩虛的同時呢 除了有上陰的表現之外 還有陽虛的表現 陽虛實際上 主要的表現是什麼 陽虛則寒 所以我們寧川老百姓呢 一 身體 第二 胃寒寒 那個客戶讓我們叫 氣寒寒 上身最有效 那麼還可以出現 兩肋髒腺 小便 貧瘦 而且這個小便是清腸 小便 貧瘦 而且是小便 清腸 那麼女性 也有五條 脈 他往往這個時候是一個 沉細無力 陰陽俱損 陰陽不足的一個表現 那麼這個時候 我們說呢 不可過度含量 這個時候 我們往往應該加入什麼呢 加入 叫血肉有情之品 加入血肉有情之品 我平常可以選擇是什麼呀 鹿角霜 河豚 這樣的體諒 同時呢 還可以加上一些 軟骨腎的內容 比如說 膚脂 肉桂 纖綿皮 這樣的體諒 或者呢 我們選擇一個 鹿角膠藍 或者是 加味絲巾藍 這都可以選擇 雞羊 陰陽俱虛 這種體諒 如果是面色無關 或者是 我 頭暈心悸 這實際上 除了有肝腎不足之外 還表現出來的症狀 是血虛的症狀 血虛失眼的一個症狀 頭暈心悸 面色無關 黃紅的 血虛失欲 乳眼的一個表現 這時候 應該加什麼 加 骨氣養血 加骨氣養血 這時候 我們最常見的 黃鰭 膽深 手烏 乳眼肉 肝胃 像我一看到 肝腦可以首先想到 肝胃乳血糖 你要想再加更多藥物 最起碼你想到 再加肝胃乳血糖 氣血雙骨 或者叫 骨氣養血 結果我們說 是這種面色無關 頭暈乳血 虛症的時候 會選這樣一個藥物 那麼 如果是藥劑酸人 如果藥劑酸人的話 可以配合一些什麼 骨腎狀藥 配合骨腎狀藥 比如說 加續端 加骨脂 或者加枸杞 這都可以用的 骨腎狀藥 這種狀態 都是非常常用的一些藥物 那麼 如果是一個肝腎虧損 那麼是一個陰晶不足 那麼陰虛呢 則可能生肉 如果出現有虛弱的表現 那我們可以服用什麼呢 六圍骨方盤 可以服用六圍骨方盤 可以加 五歲鹿角膠 枸杞子等等 另外呢 滋陰不慎 去虛 像這個時候 當肝腎不足的時候 如果是陰虛的話 那麼陰虛 它可能出現的是什麼 是一個陰虛 出現陰虛 這個時候 要去虛我 同時要滋陰 滋陰不慎 那麼陰陽陽虛 或者說是陰損激陽 陰陽陽虛 陽虛類似的 陽虛色寒 就我們前面講到的這個象形 瀉寒之人 想念清寒 這個是不一樣的 那麼 如果是一個陽虛類寒 脈是一個沉弱的情況下 我們選擇的是 幼龜寒 我們選擇的是幼龜寒 這是我們介紹的肝腎虧損症 肝腎虧損症 那麼最後一個象形 脈絡瘀損 實際上 我們講的 在這個病菌當中 它可能是和跌度損傷的關係 也有可能是什麼呢 就是它是一個久病入落 久病入落 我們臨牀上可以見到 久病體虛 四肢穩弱 肌肉消瘦 這都是什麼 這是本身的臨牀表現 那麼病久以後 必然出現肌肉的消瘦 現在在肌肉緊縮 肌肉大瘦 同時呢 還會出現手足麻痹 手足麻痹 四肢輕輕暴露 同時呢 它也有肌肉活動 是這種一種控制 我們說的 淤血 腫瘤 往往會出現疼痛 淤血腫瘤會出現疼痛 但是 我們說 尾針它又是 本虛爲主 所以這個時候的疼痛 往往是隱隱作痛 而不像我們講的 腰痛的時候 它的一種淤血癥狀 是刺痛 不是那種痛 真刺痛 是一個隱隱作痛 這個大家要了解 就是一個隱隱作痛 同時呢 會出現什麼呢 蛇尾紋伸縮 蛇是黯淡 有淤點 或者有 一般 脈是一個細絲 色是淤血 是細 還是一個氣旋足的表現 這個情況下呢 脈絡運作 那麼 它的正經代表 常識上呢 是氣虛虛雲 組織筋絡 靜脈適憂 氣虛虛雲 組織筋絡 靜脈適憂 質感的功能是 意氣掩盈 活血行瘀 意氣掩盈 活血行瘀 臨牀選擇的方子呢 是聖玉康 和尚 聖玉康和尚 聖玉康 實際上是四物湯 加上 橄欖和黃芪 實際上它是一個 氣旋雙物 同時呢 還有 活血的作用 意氣掩盈 活血行瘀 這個動作 那麼 五陽萬物康呢 大家都非常熟悉 五陽萬物康呢 是一個 五氣活血 通絡的動作 五氣活血 通絡的方子 兩個方子 大家都很熟悉 都熟悉 五陽萬物康 這也是我們 創造出的一個 非常經典 已經發明出的 非常好的方法 脈絡一組 這種情況 如果出現 少狐麻木爲主 蛇胎生蠔蜜 我們選擇 加菊落和木花 加菊落 我們說的 久病入落 我們可以選擇 那些入落的 那麼 如果有 下肢微軟無力 下肢微軟無力的話 我們可以加 肚中索羊肌生 強腰重 那麼 如果是肌膚假挫 形體消瘦 手足穩弱無力 那麼就是 淤血 頸瘤 實際上 這種中醫講的 叫什麼呢 叫淤血不去 心血不生 它這種狀態 現在往往這種情況 我們說 有幾個辯證料理 面色一黑 肌膚假挫 形體消瘦 它是分明的辯證料理 面色一黑 肌膚假挫 形體消瘦 這種情況下呢 實際上我們選擇的方法 就是一個 大光週中斷 這個是我們說的 精衛生斷 精衛上 這個大光週中斷 它實際上 一個基本的原則 就是體現了 精衛藥物的治療 這種 虛損疾病 一個原理 叫去陰生性 去陰生性 當然了 課本上介紹 我們選擇了 勝於它 速速的 大光週中斷 我們嘗試了 好多的 隱藏版 對人也能發現 因爲我們現在 大光週中斷 讓它們更多的 顯示治療 這個 一些綜合疾病 實際上 這是有趣的 實際上 只要有這種情況的話 肌膚假挫 形體消瘦 都可以選擇 大光週中斷 這個隱藏版 效果還非常好 選擇大光週中斷 主要是 補虛 是這樣的一個方法 那麼 接下來呢 就是說我們介紹的 這個 治療 驗證分析 一共分了五項 莫非得金沙 失得金銀 疲憊虛弱 肝腎虧損 和脈搏欲阻症 這是我們講的 驗證分析的 這個五個證項 以及它那些 隨證的加起來 它那些隨證的加起來 那麼接下來呢 簡單的介紹 預防調顧 事實上呢 預防調顧呢 第一個呢 從這個預防調顧來講 應該說什麼 避具施力 防禦外界起習 那麼 如果呢 在這個調顧過程當中 我病情危重 我調顧起習的時候呢 需要經常的半身開背 幫助病人排痰 防止這個誤創發生 這有什麼原創呢 護理當中 需要注意 同時呢 癱瘓病人呢 要注意什麼 肢體的保暖 保持肢體的一個功能體位 這一點很重要 我們有的時候 可能往往忽略這個問題 就是保持患者的功能體位 就是說 你儘可能的保持 它肢體的一個功能 儘可能的保持 它能夠支撐 舉這個例子 比如說吸管節 它的功能位置區區 那麼儘可能的 讓它這個 這個支撐 保留在這樣一個位置上 大家都能理解這一事 比如說就是 這是一個最簡單的 就是防止它肌肉的亂澀 和關節的僵硬 如果關節僵硬的話 它可能整個的這個 這個功能就要喪失 這是我們不要看到的 這是我們不願意看到的 這個是大家要注意的 這個辯證條 第二個要注意的 這是我們在這個 預防調控的一個方面 第二個方面 就是說 鼓勵患者 或者我們提倡患者 進行適當的功能鍛鍊 就是鼓勵患者 進行適當的功能鍛鍊 其中病情交終的 可以經常 用手拍打患肢 拍打患肢 幫助氣血運行 同時呢 注意患者的精神 精神 實際上我們在臨牀上 經常說到 叫調勤制 慎起居 節飲食 就是注意這幾個事 生活起居 要規律 調勤制 慎起居 節飲食 就是我們在臨牀上 我們經常寫大筆內書 就可以注意到這些事 注意這個辯證條 後面的提示 好 我們下面呢 再回顧一下 這個病症的一個 整體的一個情況 那麼我們說呢 第一 病症呢 是一個肢體脈動力 不能隨意運動的 一類疾病 這個我們前面的 定義上 反覆強調的 大家都瞭解 第二個 病因呢 有外感與內傷 那麼外感呢 多是溫熱讀寫 或者是溼熱經營 那麼這個的結果呢 就是好傷疲憊經營 好傷疲憊經營 肢體筋脈失靈 那麼內傷呢 多是飲食久病勞倦 飲食久病勞倦 那麼損傷戰俘 那麼出現疲憊虛弱 幹腎萎縮 那麼也是結果呢 出現了一個 筋脈肌肉失營 或者是無力 或者是沒能 或者嚴重 會出現萎縮 那麼這個病呢 還是以虛爲本 以虛爲本 可以出現虛實夾雜 或者說是虛實挫雜 那麼治療的時候呢 要結合標本虛實 其實來說呢 還要結合臟腑病危 結合標本虛實 結合臟腑病危 那麼扶正呢 是調養臟腑 不宜氣血陰壓 那麼這個去邪呢 重在清理溼熱 這種溫熱的呼吸 同時治療過程當中 還需要注意運行氣血 通明經絡 顱陽經脈 這個在人創當中 要兼顧的問題比較多 還兼顧的問題比較多 我們曾經傳過 變正常 變成樣品 上次也提到這個 就是臟腑病危 那麼定標本虛實 然後在治療過程當中 你要兼顧臟腑標本 還要兼顧它的建架成本 比如說該活血 該行醫 該清熱 該化痰 該浴溼 這都是人創當中 在變性當中 要考慮到的問題 這個是我們要想到的一個事 那麼 尾針這個病呢 它的這個預號 與這個病因和病程呢 是相關的 那麼尾針這個病呢 如果是一個外邪之病 如果是一個 就是說外感的 溫熱病邪 這種悶呼的 這種邪氣 這種時候呢 那麼其中雖然 那個急症 但是如果我們說 救治及時 那這種情況下 一般 治療的效果 是一家人一線 治療的效果 是一家人一線 那麼 如果 內傷 或者是一個 緩慢起病的一個過程 我們說的 病逝纏綿 病之後 病逝纏綿 那麼 這種情況下 導致了 關節緩度不收 髒氣損傷 是一個 新型的家屬 這種家屬 這種情況 這種情況的時候 叫沉核難治 沉核難治 不要把病逝纏綿了 那麼 年老體弱發病 病人 對 所以就是說呢 他的病因和病條 實際上提示我們 是一個什麼問題呢 就是說 如果在發病早期 你及早救治的話 可能患者 病後 還是一家人 雖然是一個急性過程 但是呢 通過一個 積極的治療 發病當時比較重 但是呢 我們通過一個 積極的治療 有些疾病 有些情況下 通常呢 他起病雖然比較緩慢 但是病常常 這個 病逝沉重 那麼 有些病人呢 還出現一些的 髒氣 甚至說是 氣血 陰陽 虧耗的情況 這種情況下 往往怎麼樣呢 雖然表現是一個 這個 靜脈裏面 實際上 氣血髒 都有 這個時候治療起來 這個時候 治療起來 下邊呢 實際上在報紙上 還有一部分 叫臨症肺癢 實際上這個部分呢 我感覺呢 是非常有意義 臨症肺癢 這個部分非常有意義 所以呢 拿出來呢 再和大家一起 來在這個 複習一下 第一個呢 去節骨和上正 這個是非常重要的 爲什麼呢 我們經常在講 我們不光是講 這個 內科學 實際上我們是在講 這個 包括講中醫基礎 講診斷 等等 都會提到這個事兒 是吧 比如說 叫去節骨上正 是吧 這個扶正流鏈系 扶正流鏈系 實際上 在這個 臨症治療當中 這個事兒 尤其重要 在臨症治療當中 這個問題 尤其重要 你再看 本病呢 它還是有 髒預傷 心血虧損 轉移區 好不好 一般呢 是這個虛症維度 而且這個 虛實挫膽 相對來講 時症 還是更加少 我們說 時症實際上 就是在早期 在早期 這個 肺熱筋傷的時候 或者一部分 失了精神的病人 他 是一個時症 那麼實際上 這樣的人 很容易就變成一個 虛實挫膽 是吧 肺熱筋傷 以肺熱爲主的時候 不是一個時症 你到肺熱筋傷的時候 可能呢 怎麼樣 就會出現 虛實挫膽的情況 因此呢 虛怎麼樣 要分清 氣虛還是陰虛 那麼 氣虛呢 是陽明爲主 那麼陰虛 要注意 應該是陽明 同時呢 如果這種情況下 又出現了 加寒溼 加這個 熱 甚至說呢 加這個 血淤 這種情況的時候呢 那麼治療的時候 還要注意 力喫輕熱 化寒 去瘀 這個時候 在剛纔 這個臨症的時候呢 已經再三提到 就是 他雖然是一個 虛症位的 但他畢竟是一個 虛實挫膽的疾病 他畢竟是一個 虛實挫膽的疾病 而且臨牀上呢 疾病牽連了 跟病患有的體質 他以前的這個 治療的這個過程 可能呢 病人到你手裏的時候呢 可能往往已經不是一個 非常典型的一個 肺熱筋傷啊 或者是一個這個 這個 脈絡瘀素啊 而是一個什麼呢 一個虛實挫膽 而是一個虛實挫膽 這個時候呢 比較分清主次 他分清主次 或者是腦部疲憊 或者是乙肝腎 同時呢 他 着眼於他的這種 健家症 或者是 化寒 或者是輕熱 或者是去瘀 去瘀 或者是離屍 這都要注意 那麼 同時呢 他要注意什麼呢 本病呢 常有溼熱和痰溼 這個時候呢 我們說這種 武漢造溼的藥物的時候 一定要注意 蓄邪不傷症 同時呢 注意兩陰虛的時候 也防止他 煉邪之邪 所以這個我們才能說 要注意 實際上就常說的 蓄邪不傷症 服症 不煉邪 這個大家要很注意 尤其在這個 僞症的治療當中 我們說僞症是一個 虛實災害的一個情況 所以在這一時候 一定要注意這一事 給藥的時候 要適應 給藥的時候 隨着你 創作業的發展 你可能用藥 可能會越來越靈活 第二個 注射調暢氣血 這個呢 大家呢 應該都明白 就是說呢 僞症 雖然它還是一個什麼 一個氣血 靜脈適應 氣血流出 靜脈肌肉適應 是這麼個情況 所以呢 大家要注意這事 調暢氣血 要調暢氣血 實際上呢 我們說呢 在臨牀藥 常說的一句話 氣爲血之帥 血爲 氣之母 那麼在這個 顧仕基呢 也提到 氣血流通氣血 讓病人一定要 體一氣血 病人一定要體一氣血 行氣活血 讓他這個 氣經通道 也是對這個 氣血有改善 也是對氣血有改善 所以我們說 臨牀藥在 在病症日之後 坐過小風 氣血虧虛 運行不暢 因此呢 治療的時候 要着急的配合 養血活血通道 要配合這樣的一種 如果是 元氣虧損 氣虛血滯成了 應該配合是 氣緩愈 應該配合 氣緩愈 如果是 情慾太過 那成爲了 叫什麼 調氣機 應該是 調理氣機 這個來自於 像任何的 調查氣血 實際上還是一個 氣血流通爲首 第三 治肺不取養病 以前 也有同學問過這個問題 你說既然叫 治肺不取養病 怎麼還會有 癌症的問題呢 實際上我們說 治肺不取養病 在這裏面 主要說的 它是強調 補醫疲累的方案 它是強調 補醫疲累的方案 就是說 它是強調 補醫疲累 在委證治療當中的重要性 它是強調的決定 這是第一個 大家要明白的 這個問題 那麼第二個呢 實際上 治肺不取養病 實際上 包括了三個方面 第一 無論是選方用藥 還是鍼灸氣血 都應該重視 補醫疲累 都應該重視 我們說 疲累是後天症 疲累的四肢肌肉 所以從這個角度來講 補醫疲累對於肌肉筋脈的營養 是非常有好處的 這是第一個問題 第二個 補取養病 其實它包括了有 輕微取溼熱調理疲累 調理疲累 它包括了這個含義 實際上 第一層含義是 補醫疲累 第二層含義是 調理疲累 第三層 實際上 它要求我們臨症的時候 注視變症失智 第三層 實際上 它要求我們在臨症的時候 注意變症失智 這個是我們需要注視的 智慧補取養病 這個在評論當中 是特別的說明 我們說 中醫的命名 中醫的一個基因 它包括一個症狀的命名 比如說咳嗽 水腫 比如說臨牀症狀的命名 耳鼻症 尾症 消化 這都是什麼 這都是它有固定的命名的 而且在內經時代 已經對尾症 對尾症都有專論 我說蘇文當中 專論不是說本論 在這一點 特意提到了 智慧補取養病 說明在內經時代 已經對尾症 已經有了足夠的認知 同時呢 已經有了一些比較 相對成熟的一些認知 這個大家要知道 大家要是有興趣的話 在學習內經的時候 一定要把這一篇 專論篇拿出來 才熟悉 智慧補取養病 這個大家一定要知道 這是中醫非常有名的 一個論評 智慧補取養病 下面一個呢 就是注意 智慧要慎用風量 實際上 爲什麼說 智慧要慎用風量 因爲呢 致風之際 發散了 容易造成 上溫耗血 容易造成 陰虛血髒 容易造成 新陰虛血髒 作爲尾症治療來講 風量要足夠 過敏度可能 對病人來講 會比較好 大家知道 在丹齊辛達裏邊 提出了尾症萬物合作風治 景雲泉書也提到 尾症最近發展 一毛上億 它本來就是一個 肺痕筋傷的一種情況 你說你再給它弄一個風藥 那麼可能 可能會加重它這種 這種筋癌 肌肉溼疹的情況 這種情況 那麼尾症多虛 實症的時候 肯定是偏於熱症 所以這個時候呢 可能是一個 養陰請熱 或者說滋陰請熱的情況 會比較多 那麼 致風之際 都是發散之類的 如果這個 容量過大 不夠合適的話 會造成這個 陰虛 會造成陰虛 下面一個問題 那麼 在尾症 這個治療過程當中呢 我們可以呢 結合我們中醫的這個優勢 我們加入一些什麼呢 鍼灸制 我們配合一些鍼灸制 這個時候呢 應該說 鍼灸外置 比如說包括一些 推拿啊 導引啊 中醫的過去 導引之勢 對吧 所以現在來講 比如說 鍼灸推拿 包括氣功 這樣的一些綜合治療 對於加強自己的活動 還是非常有益 那麼 經過這麼一個系統的 一個全面治療 更有助於 尾症的康復 好吧 我們今天呢 把尾症呢 就簡單介紹到這裏