傷寒論經方 瓜蔞桂枝湯

城南中醫
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49 觀看·2024年5月21日
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金貴
靜師業病脈政治第11條
太陽病
其正輩身體強
岌岌然脈反沉遲
此爲靜
瓜樓桂枝湯煮之
方正理解
瓜樓桂枝湯爲桂枝湯原方加瓜樓根二兩而成
以方測證
此方應爲張仲敬治療具有發熱汗出臨牀表現柔勁的代表方
商漢論原文第50條
脈浮緊者
發當身疼痛
以以汗解之
夾令池中池者
不可發汗
何以致然
以容氣不足血紹故也
可知
脈反沉遲爲容氣不足
血少
不可再用麻黃湯發汗
但仍可用桂枝湯以汗解之
本條中身體強
岌岌然是靜病的主證
是診斷靜病的關鍵
有經液不足感受外泄
經脈失陽所致
這句話與向背牆擠擠的桂枝加隔根湯有點類似
商漢論第14條
太陽病
向背牆擠擠
反汗出惡風者
桂枝加隔根湯主治
兩者均有經脈失陽的表現
但併爲不同
身體強
岌岌然的並未是身體
而向背牆擠擠的並未是向背
刮樓桂枝湯症的經脈失陽
使內有宿體經液不足
外有感受風寒之邪導致的全身性症狀
桂枝加隔根湯症的經脈失陽
是在太陽中風的基礎上
出現的
太陽精氣不利
失於乳氧的局部症狀
因此
刮樓桂枝湯症中身體強
岌岌然是主症
使靜病兼有太陽表症
而桂枝加隔根湯症中向背牆擠擠是兼症
使太陽病兼有太陽
精氣不利
失於乳氧的表現
這裏要注意的是
刮樓桂枝湯服藥後
僅僅提示輟熱周發支
不同於桂枝湯的措周溫服
極頻繁複要發汗
是因爲靜病本來就是精液不足
要慎用發汗
溫服和小宿期間的注汗法風險太大
恐導致過汗使精液損傷加重
而熱周能保養精液
措熱周注汗相對比較安全
觀點糾錯
學用刮樓桂枝湯
首先就必須熟悉
靜病的病因
病位
病機
高效教材
金桂藥略理論與實踐理關於靜病病因
病位
病機的描述
病因
外感風寒爲主
病位
筋脈
病機
風寒溼等外泄
清洗人體
擁置於筋脈
以致氣血運行不力
筋脈受病
適於乳氧
居脊而呈頸
靜病的病因
以外感風寒爲主
也許還夾雜溼氣等外泄
病位在筋脈
擠臭筋
這都沒有問題
但說靜病的病機使外泄擁置筋脈
導致筋脈溼氧
就值得懷疑
金元時期
朱振亨就認爲
靜病並非由外來的風邪所引起
而是由於氣虛所致
切不可作風致
專用風藥
認爲乃是氣虛油火
堅彈
宜用人蔘
竹笠之類
醫學原理上說
方書皆爲感受風溼而致
多用風藥
於細象之
恐仍未備
當作氣血內虛
外物幹致所致
又說
時宜有氣血不能引導
今也無以養筋脈而致者
有因痰火塞致精髓
以致今夜不容者
有因真元本虛
六陰之成習
致血不能容者
雖有數陰不同
其與精血有虧
無以滋容筋脈則醫
古人已經提出了
靜病與身體氣血相關
而不僅僅是外感風寒溼血庸致
而致氣血不利所致
這個說法是對的
這樣就可以解釋
爲什麼同時外感風寒
有的傳遍爲靜病
有的則不會
如果按照大學教材靜病的病跡解釋
桂枝加隔根湯
與瓜簍桂枝湯的病跡就是一樣的
這明顯不對
況且
本條的脈症是沉癡
也足以說明兩方症的區別
後文詳述
其實
柔靜的基本病跡爲熱腎傷筋
筋脈失氧而卵疾
但僅僅理解到這裏還不夠
臨牀上
我們會看到
成人外感很少發生高熱抽搐
小孩則經常可見高熱抽搐情形
這是爲什麼
要說氣血不足的體質
成年人應該也不少見纔是
《黃帝內經太述》
韓熱香一篇說
肺移熱於腎
傳爲肅靜
肺受熱氣
傳之於腎
名曰虛血
肺將熱氣於腎
腎得熱氣
名曰肅靜之病
肅靜
強值不能迴轉
這裏的肅靜也就是柔靜
這就很好地解釋了臨牀
小兒腎氣未衝
當外感兒引起肺熱時
母病疾子
傳熱於腎
腎因受損
因需火熾
而使腎水大潰
則水不含木
木者甘也
金也
母病疾子
故發爲柔靜
這就是柔靜發病的真正病跡
這一觀點
用本條的脈症也能說明
傷寒論
編少陰病脈症病治
第301條寫道
少陰病
使得之
反發熱
脈沉者
麻黃洗心父子湯煮之
本條文脈反沉持
其實是提示少陰病
瓜樓桂枝湯以瓜樓根爲主要
重景大師用瓜樓根經常以可爲證
如小青龍湯方後豬若渴
須拌下
加瓜樓根三兩
小柴胡湯方後豬若渴
須拌下
佳人餐和前程四兩半
瓜樓根四兩
柴胡桂枝幹將湯煮正可而不嘔
瓜樓母瀝散治療百合病
可不拆者
還有瓜樓去脈丸治療小便不利者
有水氣
其人若渴
神農本草經記載
瓜樓根
胃苦
寒
無毒
治消渴
身熱
反滿
大熱
補虛
暗中
續絕傷
因此
瓜樓根在這裏的功用是清熱
生津
生津好理解清熱
其實就是宋代龐安常在註解瓜樓桂枝湯時說的
此方瓜樓根部主向強積極
其以肺熱不令益於腎也
此解一鈔
這也是這裏不用隔根
而用瓜樓根的原因
其本意重在阻止肺熱傳承
瓜樓桂枝湯用藥
祖方即方益
本草慧鹽
天花粉
退五臟欲熱
毒心火盛而舌肝口躁
肺火盛而咽腫喉壁
脾火盛而口舌齒腫
痰火盛而咳嗽不寧
若肝火之邪障走柱
腎火之骨爭煩熱
或擁居以潰未潰而熱毒不散
或無膽深木聚黃
而小睡若臨弱色
使節火熱愈節所至
唯此即能開愈節
降痰火
並能治治
有其性肝寒
善能治咳
從補藥而治虛咳
從良藥而治火咳
從棄藥而治癒咳
從血藥而治繁咳
乃治咳之藥藥也
湯本求真說
瓜樓根之因虛熱
髒氣組織造枯
而於外表發輕微強直性痙攣
於裏線口躁口渴
及其他之症狀
本方由桂枝湯加瓜樓根構成
瓜樓根清熱
生筋
滋養筋脈
少藥
甘草酸肝益陰
有助於瓜樓根滋生筋液
舒緩筋脈
桂枝湯調和盈胃
解積屈斜
豬藥配物共奏發表解積
生筋疏筋之功效
瓜樓桂枝湯的臨牀應用
太陽中風
減陰筋不足之柔勁
以發熱旱出惡風
身體強
脈沉溼爲辯證要點
現代常用於治療抽搐
腰痛
慢經風
頸椎綜合症等
瓜樓桂枝湯的用量
及臨症加減
瓜樓根15克
桂枝15克
白芍15克
甘草10克
生薑15克
大棗12枚
治慢經風
起須加黨蔘
黃芪
皮須加白煮
飲須加食糊
血須加當歸
頑固性頭痛
關節痛等症
亦可以加之淨散合用
瓜樓桂枝湯的服法
分溫三複
取微汗
汗不出
使請
搓熱粥發制
瓜樓桂枝湯的其他消炎用法
一
擁治中風後移症下肢靜卵
中風後移症下肢靜卵的病基主要是肝神陰虛
氣血不調
致使其經液虧虛
經脈失氧
其病基與瓜樓桂枝湯症病基契合
可用瓜樓桂枝湯進行治療
臨牀證實
用瓜樓桂枝湯治療中風後
移症下肢靜卵
能顯著提高患者的臨牀恢復水平
促使其生活自理
二
瓜樓桂枝湯何止靜散
治療肥大性下肝爛和變性
桂枝湯用藥剛柔相濟
外調營胃
內調氣血
瓜樓根清熱生經
柔潤經脈
緩靜止痛
止靜散由全切
蜈蚣各等分組成
共延期末
每服一至1.5克
日服兩次
溫開水調服
具有驅風鎮靜止痛之效
可用於治療經絕
四肢抽搐
腳弓反張
以及頑固性頭痛
關節痛等症
方中全切與蜈蚣
具有較好的抗經絕
鎮靜
通絡
止靜的效果
臨牀應用瓜樓桂枝湯何止靜散加緊治療肥大性下肝爛和變性
引起的惡機症卵
炎症及四肢鎮戰等獨自主運動療效良好
瓜樓桂枝湯
瓜樓盈俏讚的臨牀應用鑑別
小兒發熱抽搐之急經風
此病在初發病時
如能及時以清熱節表
滋養經液
阻止肺熱一腎之法制之
常可應受而愈
如物以搜風鎮靜之法制之
則經液欲傷
經脈更爲枯高
避之蟬鳴難愈
一般疾病初起
屬外感風寒者
以桂枝湯疏散風寒
