中医如何治病 中醫治病的原则 用藥的方法

上一期視頻,我們說了中醫大夫是如何給人整病的 那麼接下來我們要說的是整完病之後 應該如何給出診斷結果和治療方案 那麼我們首先看一下中醫是如何斷病的 我們通過前面的四整收集了很多整查信息 接下來要做的就是要分析整理這些信息 得出對病情的基本判斷 也就是我們剛學過的斷法的內容 在斷法的時候,我們重點放在了斷病危和斷病性上了 這兩個方面是我們中醫臨牀整斷的核心內容 但是呢,當我們要給別人看病的時候 真正要做的其實是另外兩個部分 就是確定病因和病司 因爲這兩部分直接決定了我們能不能看這個病 舉個簡單的例子 比如一個小朋友受涼感冒了,只是稍微有點咳嗽 這樣的症狀我們能看嗎? 當然可以,對吧 再比如一個老年人,路上走着走着不小心摔了一跤 結果呢,胳膊很疼,抬不起來了 我們能看嗎? 因爲我們不能確定有沒有傷到骨頭 這就需要我們到醫院去拍個片子了 再比如一個小夥子碰到特別好喫的烤羊排 結果一下子喫撐了,三天不想喫飯,紅松也沒勁 還沒大便,這個患者我們能看嗎? 能看 還有呢,比如一個老太太和自己家裏那口子吵架 着急生氣,結果天旋地轉,突然轟倒了 這個能看嗎? 這個不能看 所以病因不同,病史輕重不同 並不是每個人每個病我們都能看,都敢看的 但是判斷病情輕重還是需要豐富的臨牀經驗的 我們在網上學習,只要憑自己的直覺做判斷就可以了 如果有拿不中的時候,千萬不要勉強 交給專業的醫療機構就可以了 那麼如果我們覺得這個人的情況不是特別嚴重 我們可以試着看一看,又該怎麼看呢? 這個時候我們要做的主要就是斷定病危和病性了 如果是外感病,那麼就首先斷定表裏 看看錶寫還在不在 具體情況,我們在《身體有遮擋信號是理證》那期視頻裏 已經詳細說過,這裏就不再重複了 大多數情況下,如果沒有表寫 就按照五障病的判斷預計,確定並未在五障裏的哪個障了 相比斷五障,斷病性的難度通常更大 在從理論到實踐,從上課到整病的過程中 需要大量的練習才能掌握 現在我們再次帶大家簡單梳理一下斷病性的過程 我們剛學整斷,不要怕麻煩 按照下面我說的套路,能最大限度地避免疏漏 這個套路就是,我們先判斷有沒有虛 然後,氣血陰陽是哪種虛,或者哪幾種虛 判斷的依據是什麼 接下來,有沒有邪氣 風寒暑溼竈火,氣血痰溼 有哪種邪氣,或者哪幾種邪氣 判斷的依據又是什麼 說起來好像很簡單 但是大家如果認真練習上幾次,就會有體會 這個判斷過程,各種猶豫糾結 幾乎每次都會出現 別說對剛練習整斷的新手 就是臨牀經驗豐富的醫生 哪種情況也是常有的 因爲人不是機器,病也不是書上的公式 這兩個複雜的系統相互作用 能出現的變化解決沒法窮盡 所以我們面對的每個人 每次生病,可以說都是新問題 怎麼辦呢 除了不斷地練習 提高自己的試病斷病的能力 沒有更好的辦法 所以在接下來的幾個月裏 我們逐個說臨症經驗的病的時候 如果剛好你自己或者身邊的人 也正在承受這種病痛的折磨 那一定要抓緊時間把握好機會 用我們社區發的子云健康整斷單 開始自己的整斷練習 如果你心裏沒底 歡迎把自己的整斷結果和判斷依據 整理成一份完整的案例 發到我的郵箱 我們可以一起來分析 確定接下來的治療方案和服藥方案 以這種方式開始我們自己的實戰練習 從現在開始到過年之前 大家可以把自己在實戰中的練習寫下來 我們一起做進步的分析 抽空帶着大家把學到的中醫知識 一步步變成了自己的整療能力 真正的是護好自己和家人的健康 那麼接下來中醫是如何治病的呢 上面說的主要是整斷的方法和過程 通過斷法 我們已經可以判斷出這個人的問題 出在哪個障礙 出了哪些問題 接下來需要做的就是要確定治法 選擇治療的切入點 開始真正的治療了 那麼治法該怎麼確定呢 總的來說 中醫的治法離不開四個字 就是輔政去協 這很簡單 就是我們根據病人的症狀和病情 把病分成兩大類 一類是正氣虛 一類是歇氣時 那麼治病的時候 正氣虛就要輔政 有歇氣就要去歇 這是很簡單的道理 但是呢 具體要用哪種治療方法 就需要根據正氣虧虛的程度 歇氣的種類和性質來決定了 例如同樣是治療外感病 基本的治療方法都是截表 但是截表去協的途徑和方法 也是有所不同的 比如外感風寒 我們需要的是心翁截表 輕的呢 用經界仿風 重的呢 用麻黃跪姿 把歇氣從體表給推出去 但是呢 如果是風熱歇氣 雖然也叫截表 但是做法上就不再是 以往外推爲主了 而是要去清在體內的熱血 我們呢 用盈花連翹也好 麻黃溼膏也好 方向上都是在清熱了 而如果是屬溼歇氣的外感 這個時候 截表的分量就更輕了 上次治療的方向 都已經不在體表 而是要清除體內的溼熱歇氣了 比如三人堂 霍普下領堂 這類的房子 主體方向都是在清理溼熱 而不是在截表 這只是說到了一種歇氣 但是臨牀上的情況 往往比這個要複雜多了 一旦情況複雜了 我們要進行治療的時候 就會面臨各種削折 比如應該歇腹正 還是歇氣歇 是歇不氣 還是歇不盈 是先去溼 還是歇回血 除了先後 還有輕重 比如氣息失勝 需要幾分去溼 幾分不氣 如果再加上病危的因素 問題還會更加複雜 比如感冒咳嗽 需要幾分截表 幾分清熱 幾分止咳 皮生倆虛 又需要幾分戒皮 幾分不生 所以大家發現沒有 籠統地說 這都叫復正去歇 但細扣下來 裏面的內容非常豐富 那現在怎麼辦呢 如果一個人有三五個問題 我們應該先治療哪個問題呢 其實我們是有一些基本原則 可以中雄的 接下來我們就給大家 提供幾條失落 我們可以藉助這個來 理解和體會 中醫是如何治病的 在接下來具體說到 某種病的治療方法的時候 我們可以根據實際情況 來在座補充 我們先來看第一條 當病人同時患有 表症和理症的時候 要優先截表 我們得的病大體上來說 有兩類 一類叫外感 一類叫內傷 外感病就是 從外界感受了 風寒溼熱 暑燥等這些邪氣 而出現的 霧寒發熱 咳嗽 咽痛等等症狀的病 也就是我們常說的感冒 除此之外 大部分經典常見的病 像失眠 胸病 抑鬱 基本都屬於內傷病 當一個人的身上 既有外感病 又有內傷病的時候 一般來說 我們需要先治外感病 然後再治內傷病 比如感冒咳嗽 同時還有失眠便祕 這時候就需要 先治感冒咳嗽了 等感冒好了 清了 再治失眠便祕 爲什麼優先治表病呢 這和疾病的性質有關 外感病表示 由外面進來的病血入侵 無論是寒血 還是熱血 它們都不是我們身體的一部分 而且一旦進來了 就會對我們的身體造成傷害 所以它們是我們的敵人 所以在外感病發病的時候 我們的體內矛盾的性質 是對我矛盾 這是不可調和的 就像我們常說的那句話 正邪之間必有一戰 既然這場戰爭不可避免 那一定要速戰速決纔好 戰爭拖得越久 敵人在我們身體裏 停留的時間就越長 對身體的正氣消耗 就會越厲害 所以纔會說 治外感如匠 要速戰速決 如果現在大敵當前 我們還是不緊不慢的 今天修修樓 明天搭搭橋 只顧着抓生產搞結實 當敵人的勢力做大了以後 再想把他們趕走 那可就不容易了 相比之下內傷病 治療的緊迫程度 往往會好一些 比如失眠 已經三五個月了 甚至三五年了 那就不僅在這三五天去治 畢竟輕活也好 干預也好 包括精血不足也好 這些導致失眠的原因 晚至三五天 不會出現什麼大問題 導致三五天 也不會出現血豬的效果 所以治內傷如匠 可以慢慢來 因爲這些病引起的矛盾 更像是人民內部的矛盾 可以通過時間來慢慢化解 不像外感病的那種敵我矛盾 如果敵人在體內多待三五天 情況可能會很不一樣 這就是爲什麼要有些結表的原因 那麼我們接下來看 第二條 標榜的問題 這裏提到的標榜 可以簡單的理解爲 疾病的先後順序 一般來說 在先出現的疾病成爲榜 後面出現的成爲標 比如一個人喫太糙了 出現了食疾 然後睡不着覺 這裏食疾是最早出現的問題 而失眠是食疾之後出現的症狀 因此食疾是引起失眠的原因 所以在這裏 食疾是榜 失眠是標 同樣的 如果一個人因爲工作壓力太大 最近一個月都睡不好覺 然後出現了心慌 在這種情況下 腎就是引起心慌的原因 也就是說失眠是榜 心慌是標 總的來說 先出現的問題會導致後面的問題 所以先出現的是榜 後出現的是標 借用懈怠醫學的說法 根本問題就像是原發病 表面的問題就像是繼發病 對於這種標本問題 一般來說 治療的時候就會先自保 我們常聽人說的自病要求幫 就是這個意思 拿上面提到的例子來說 如果是因爲食疾引起的失眠 如果不把食物消化掉 想安生也是枉然 所以應該先解決根本原因 然後在出現緊急情況的時候 就不能再堅持這種先後順序了 比如工作壓力太大 導致了失眠出現了心慌 但是心慌的同時 還出現了胸夢 胸痛 胸口像壓着一塊大石頭 喘不過氣來 這個時候心臟的問題 就是一個急需要先處理的問題 弄不好會要命的 相比之下 失望的問題就不太重要了 再比如有一個小夥子 一凍了喫了100多個羊肉串 有時機了 第二天早上就突然開始流鼻血 血流的直接止不住 要拿棚接纔行 這時候趕緊把血止住 這就是當務之急 至於胃裏積的那些羊肉 就先不着急化了 總之如果出現急症 那麼不管是這個症是飆還是飽 都得留心治 中醫有句話叫急者治其標 緩者治其飽 說的就是這個道理 除了腕感和急性病 還有一種情況要優先處理的 那就是大小便不同 內經裏有一篇叫做《標問病傳》 專門討論治療疾病的 先後順序的問題 書中提到如果先出現大小便困難 然後又出現其他問題 那麼就需要先解決大小便問題 例如先出現便祕 然後出現咳嗽 那就需要先治便祕 然後再次咳嗽 如果是先出現其他病症 後出現了便祕了 也需要先治便祕 總的來說 如果在生病的過程中 出現了大小便不通的情況下 不管是先出現的還是後出現的 都需要留些考慮調整大小便 因爲大小便的順腸不順腸 與人體倆條重要的通道 水液用處的通道 還有食物消化的通道 是否正常用斷呢 直接相關 我們的身體需要每天從外界 獲取充足的食物來維持生命 如果大小便不能正常排出呢 說明這兩個漏洞出了問題 因此需要首先進行治療 同樣類似的問題 還有一個就是食慾 如果說大小便反映的是 水果道路出口的問題 那麼食慾反映的就是入口的情況了 中醫通常把這個食慾的問題 歸結爲一個人的胃氣 脾胃之氣的情況 說有胃氣則生 無胃氣則逝 你看 這得多重要 所以如果一個人治療的過程中 胃氣出了問題 那就首先得調理胃氣纔行 現在我們總結一下 中醫治病的時候 怎麼選擇治療點 原則有這幾個 首先是 原則有這幾個 首先是 外感優先 其次是急症優先 然後脾胃病優先 再然後大小便優先 最後就是治病要找根源 接下來我們再簡單介紹一下方藥 方藥是我們治病的最終成果 每次醫生看病之後 都要開一個方子 這個方子的內容就是 我們在中醫藥材 中藥常用方記裏學的東西 不過這個內容很複雜 裏面有很多零散的知識點 那麼我們在遇到具體病症的時候 要怎麼從這麼多的知識裏 選出合適的方藥來呢 我給大家提供一個思路 那就是按照 疾病的性質進行分類 就是以病性爲綱 同一種病可能有不同的治療方式 不同的病也可能有 不同的病也可能有相同的治療方法 如果大家回憶一下 就會發現我們前面說的 中醫藥材也好 中藥常用方記也好 其實主要都是根據 病性的解說來說的 病性不外乎虛實兩個方面 而方藥部分主要內容 說的就是遇到各種血跡 該怎麼治 有寒用理中 用婦子肝漿 有熱用清熱 涼血 解毒 有痰用二乘半夏 有水參就用靈桂劑 用瀝水造溼 汪洋化溼 當然了 對氣血陰陽的各種虛 我們也都說了相應的方藥 我們很少直接討論藥方 比如五更屑時候 用四神丸這樣的情況 這種專門針對疾病的藥方 並不是主流 那麼爲什麼藥方需要這麼說 因爲中醫治病 一定要落實到病性加病危 這個組合上 才能給出合理的治療方案 比如說咳嗽是肺熱引起的 還是痰溼引起的 還是肺硬虛引起的 肺熱引起的 我們會用麻性氏肝糖 痰溼引起的 就是精方敗毒散和二腸丸 如果是硬虛引起的 就得用傳背琵琶膏了 同樣一個病 因爲病性不同 最終給出的治療方案 也完全不同 這就是同病異治 相反的 不管這個人是便祕還是腹瀉 是咳嗽還是胸病 如果背後病的性質都是氣虛 那麼我們都可以用 四君子來治療 類似的 不管是生免還是便祕 是月經不調還是抑鬱 如果病性都是甘於氣滋 那麼我們都可以用 逍遙散來治療 這就是大家所說的異病同治 也就是說中醫用藥治病了 關鍵是要把握住病性 把營養虛實寒熱搞清楚 基本上就不會出現大錯 至於那些針對具體症狀 用的藥那些細節 我們在臨症經驗裏 說到具體的病症的時候 再分享給大家 好了 今天我們討論了三個話題 中醫是如何斷病 治病和用藥的 斷病的時候 先看的是病因和病勢 是不是很嚴重 預估一下我們能不能治療 然後就要判斷 患者的病危和病性了 查清楚之後 下部就該根據 患者的病危和病性 確定治療方法 是應該服證還是應該去血 服哪個證 去哪個縣 如果病患的情況比較複雜 還會涉及到治療的 切入迭削者 我們給大家提供了幾條原則 包括外感優先 急症優先 脾胃優先 二便優先 以及治病求邦 最後我們還說了 開邦的基本思路 以病性爲綱 同病異治 異病同治 各位朋友 今天的內容就說到這裏 從下一期視頻開始 我們將分享一些 專病的治療思路和經驗 以及中藥與飲食 相結合的健康知識 如果你對中醫和健康感興趣 想了解更多關於這方面的內容 就請持續關注我們紫庸健康頻道 我們下期視頻再見 謝謝