Tăng huyết áp - Suy tim người lớn phần 3

sử dụng các thuốc hơi đáp, sử dụng các công cụ hỗ trợ ví dụ như là bóng động mạch chủ chúng ta đây là một cái biện pháp các bạn thấy rằng là ví dụ như là khi mà quả tim này nó bóp thì cái động mạch này, cái bóng động mạch này này đúng không? các bạn thấy nhé, đây là khi mà quả tim giãn này bóng động mạch sẽ được bơm căng lên mục đích này là để giãn động mạch khi mà quả tim bóp ý, thì cái bóng này nó sẽ sẹp lại đến lượt động lúc này thành động mạch nó đã giãn rồi thì máu rất dễ dàng nó tống đi đấy là cái thiết bị người ta gọi là thiết bị hỗ trợ bóng ngược dòng động mạch chủ thế còn cái nội dung chính hơn mà chúng ta cần phải tìm hiểu trong điều trị suy tim đó là cái điều trị suy tim mạn trong mục tiêu điều trị suy tim mạn á thì người ta chia thành 3 cái mục tiêu chính 1 là cải thiện tiêm lượng tử vong 2 là điều trị triệu chứng và 3 là để phòng bệnh thế thì về cải thiện tiêm lượng tử vong ý thì chúng ta có 4 cái nhóm thuốc ở đây chúng ta có ước chế men truyền hoặc là ước chế trụ thể đều xếp lại là 1 nhé ok không? đây này ước chế men truyền và ước chế trụ thể rồi chúng ta có nhóm thuốc chẹn bê ta chúng ta có thêm 1 cái nhóm thuốc mới thuốc này được sử dụng trong điều trị ai trao đường như hiện tại đã được xác định là giảm nguy cơ tử vong cho tất cả bệnh nhân suy tim đó là ước chế protein vận chuyển SLT2 các bạn nhớ rằng là cái sự kiện mà ra mắt thuốc này nó đã làm cho cái sự kiện ra mắt iphone phải chỉ hoãn lại các bạn biết không? cái sự kiện ra mắt iphone mới đã phải chỉ hoãn lại để dành cho sân khấu sự kiện ra mắt của cái thuốc này chứng tỏ là thuốc này rất hiện đại và rất quan trọng trong vấn đề điều trị bệnh y tinh mạch cũng như đài trao đường trong thời gian gần đây thế còn với nhóm thuốc tiếp theo nữa là nhóm thuốc làm giảm nhập viện do suy tim hoặc là tử vong nhóm thuốc này thì không được xác định vào nhóm thuốc ở bên trên mặc dù các bạn thấy rằng là rất quan trọng nếu không có thuốc này chắc chắn bệnh nhân sẽ tử vong nhưng tại sao không xếp vào cái nhóm này lý do rất đơn giản là khi tất cả xây dựng cái nhóm thuốc này để cải thiện tiên lượng tử vong là trên lâm sàn người ta sử dụng các phương pháp nghiên cứu hoặc là nghiên cứu đối chứng tức là nghiên cứu có đối chứng một nhóm sử dụng thuốc một nhóm sử dụng giả dường để đánh giá mức độ kiểm soát bệnh và cải thiện tiên lượng tử vong của bệnh nhân đấy thế nhưng mà lợi tiểu là thường sử dụng cho những bệnh nhân có đợt cấp của suy tim người ta bị ưu động dịch người ta bị phủ phổi cấp người ta bị phủ ngoạn biên người ta bị tràn dịch bằng phổi tràn dịch cổ trướng rất nhiều những tình trạng ưu trệ máu và đòi phải sử dụng lợi tiểu thì liệu chúng ta có hay không giảm việc là gì cho bệnh nhân có suy tim cấp sử dụng giả dường để đối chứng lại với lợi tiểu không làm được điều đấy đúng không vì chúng ta không làm được điều đấy nên là bây giờ chúng ta gần như không có cách nào để xác định được lợi tiểu có phải là thuốc làm giảm tử vong hay không mặc dù chúng ta thấy rõ ràng là về mặt quảm qua chúng ta nhìn thấy chiếc lâm sàng là rất rộng rõ ràng là lợi ích của nó rất lớn nhưng mà vì không thiết kế được nghiên cứu để chứng minh điều đấy nên là tạm thời chúng ta xếp nó bên dưới một chút đó là làm giảm đi nguy cơ nhập viện do suy tim cho từng đối tượng bệnh nhân chứ không phải là cho tất cả bệnh nhân đây là cho từng đối tượng bệnh nhân thế rồi những viện pháp điều trị khác ví dụ như là những viện pháp đồng bộ cơ tim những viện pháp khử rung rất nhiều những thuốc điều trị khác thì các bạn sẽ thấy lần lượt nó sẽ có ý nghĩa trong việc điều trị suy tim đối với các trường hợp và tình huống khác nhau nói về thuốc đầu tiên thực ra vừa nãy chúng ta đã nói với nhau trong bài tăng hấp rồi nhưng đây chúng ta muốn nhấn mạnh thêm một chút nữa về vai trò ước chế bên truyền trong điều trị bệnh nhân suy tim cái ý nghĩa của nó tại sao lại làm giảm tỉ liệm tử vong thì các bạn thấy khi bệnh nhân có suy tim thì nó sẽ làm giảm tới máu khi mà bệnh nhân có giảm tới máu đặc biệt là giảm tới máu thận thì cái hệ thống nỗi tiết của chúng ta sẽ tăng cường bải tiết renin và giảm sinh ra angiotensin thì cái hệ thống này khi mà hoạt động thì làm tăng thể tích tuần hoàn điều đấy là điều rất tốt nó bù trừ cho hoạt động của tim để tưới máu do các cơ quan ngoại vi nhưng mà cái hậu quả của nó lại là nó tăng gánh nặng cho tim tại vì nó tăng thể tích tuần hoàn mà tăng tiền gánh, tim phải hoạt động nhiều hơn một cái tim đã bị suy rồi mà vẫn phải cố hoạt động và phải hoạt động nhiều hơn nữa đấy là một cái hậu quả đây là hậu quả làm tăng mức độ suy tim mà khi mà bệnh nhân bị suy tim tiếp tục bị tắt nhân tấn công thì nó sẽ gây ra hiện tượng là là chết tế bào cơ tim đúng không làm nhiều quá thì chả chết làm vừa phải thôi, làm nhiều quá là chết vượt khóa sức chịu đựng của cơ thể là chết thì khi mà chết thì nó có hiện tượng là thay đổi cấu trúc cơ tim đấy bởi những mô sơ xẹo chết không phải là gì không phải là kết thúc chết một cái tế bào cơ tim ấy thì không phải là cơ thể chúng ta chết luôn tế bào cơ tim ấy sẽ được thay thế bởi mô sơ và cái hiệu ứng đấy là hiệu ứng liên qua đến cái sự khái niệm mà chúng ta đã nhắc đến ở trên đó là tái cấu trúc cơ tim tái cấu trúc cơ tim và khi đã tái cấu trúc cơ tim rồi thì chúng ta mặc định rằng là cái phần cơ tim bị tái cấu trúc đấy là phần mà mất trức năng chính vì vậy nếu như chúng ta ước chế được hoạt động của hệ thống brennin azotensin này ngay từ đầu thì mọi cái phòng soán bệnh lý tiếp theo nó sẽ chấm dứt đấy chính là ý nghĩa của thuốc này rất quan trọng trên bệnh nhân duy trì tim nó không chỉ là lây ra giãn mạch để làm giảm hậu gánh nó không chỉ là lây ra giãn mạch để làm giảm tiền gánh mà quan trọng nhất trên bệnh nhân duy trì tim là nó làm giảm sự tái cấu trúc đấy mới là yếu tố thiên trỗ của thuốc tiềm biên truyền thế còn thuốc chạy mê ra dao cảm thì nó chống lại sự hòa quá mức của thần kinh dao cảm khi bệnh nhân duy trì tim nhưng bên cạnh hoạt động của thống kinh dao cảm thì các bạn biết là thống kinh dao cảm của chúng ta cũng sẽ tăng cầu hoạt động để bù trừ cho chức năng của tim tóm lại trong mọi cơ chế bù trừ cho hoạt động của tim bởi các yếu tố toàn thân thì cơ chế nào cũng đều dẫn đến một kết quả cuối cùng đó là làm suy tim lặng lên trừ mỗi thằng ANP do bản thân tim tiết làm thôi thế còn tất cả những thằng khác nó quay tim giống như là một đứa nô lệ nô lệ bắt phải hoạt động kiểu kiểu như vậy thì kết quả là tim càng ngày càng bị suy khi người ta nhận thấy được những đặc điểm đó trong vòng xuấn bệnh lý suy tim thì người ta sẽ tìm cách cấp dứt tất cả vòng xuân bằng các loại thuốc loại thuốc tiếp theo chúng ta nhắc đến là thuốc trẹn bệnh dao cảm các nghiên cứu năm sau cho thấy thuốc trẹn bệnh dao cảm giúp cải thiện triệu trứng tuy nhiên đỡ khó chịu hơn nhìn tim đập chậm hơn đỡ cảm giác hồi hợp trứng ngực làm giảm mức độ tiêu thuộc oxy của tim bởi vì khi giảm hoạt động của tim khi suy tim giảm cung lượng thì khả năng tươi móng bành vảnh cũng bị giảm xuống thì tim mà giảm hoạt động thì dẫn đến là gì là nó cân bằng tương xứng với mức độ tươi móng bành vảnh và sẽ giúp cho bệnh nhân cảm thấy dễ chịu hơn và cải thiện thêm lượng tử vong trong bệnh nhân suy tim nhưng lưu ý thuốc trẹn bệnh dao cảm chúng ta không được phép sử dụng khi bệnh nhân đang trong suy tim cấp không được sử dụng suy tim cấp hoặc suy tim có ứ dịch vì nó làm giảm mức độ hoạt động của tim nó khác với chế bên chuyển chế bên chuyển là làm giảm sự tái cấu trúc của tim làm giảm các hữu ứng toàn thân ảnh hưởng của hệ thống lên như azothian sin đến tim mạch nhưng mà chế bệnh dao cảm này nó không chỉ trẹn mỗi dao cảm của các yếu tố toàn thân mà nó còn trẹn dao cảm của cả chính quả tim này luôn chính vì vậy khi bệnh nhân có suy tim cấp hoặc đang có ứ động dịch tuyệt đối không sử dụng và khi sử dụng vì nó vừa làm ảnh hưởng hoạt động dao cảm của toàn thân và quan trọng nữa là nó làm giảm hoạt động của tim nên chúng ta phải sử dụng một cách rất là rõ rẫm, mò mẫm phải sử dụng với liều sức thấp và tăng dần liều lên đây là cái thức kỳ lưu tâm khi sử dụng thuốc trẹn bệnh dao cảm mặc dù các bạn thấy nó cũng được xếp như thuốc cải tiện tương lựa tử vong nhưng mà dùng không khéo thì bệnh nhân lại cũng chết thế còn về cái nhóm thuốc những cái nhóm thuốc cải tiện tương lựa tử vong khác thì không đưa hết vào trong đây thế còn cái nhóm thuốc là nhóm thuốc acne nhóm thuốc trẹn đủ thẻ thì về cơ bản là giống với nhóm thuốc ức chế men chuyển nha nên không nhắc đến đây nữa SLT2 sẽ nhắc đến trong đài trao đường cũng không nhắc đến đây thế còn một nhóm thuốc nữa là nhóm thuốc acne thì acne này nó là cái gì acne này thì các bạn nhớ góp cho đây là hỗn hợp gồm có 2 thuốc cơ chế nó là như này chúng ta biết rằng là cái ANP cái ANP nó là một cái hormone tốt ANP hay là PNP là một cái hormone có ích trong cơ chế của bệnh nhân bị suy tim nó làm giảm mức độ hoạt động của tim làm giảm ánh đẳng cho tim nên là người ta nhận thấy rằng là giá như mà cái ANP này nó tồn tại được lâu hơn thì tốt thế thì người ta mới phát triển ra một loại thuốc thì cái thuốc này người ta thấy rằng là nó có cái hiệu quả là tăng cái thời gian tồn tại của cái hormone là PNP thế nhưng mà người ta đã thấy rằng là khi sử dụng cái thuốc này nó ức chế cái engine mà phân hủy PNP, thì cái engine đấy vô tình nó lại đúng là cái engine mà gì ạ, nó có ý nghĩa trong việc phân hủy của angiotensin 2 các bạn hiểu không? thế thì nếu như chúng ta sử dụng cái thuốc đấy thì có phải dẫn đến là gì? à nó vừa làm tăng ANP nhưng nó lại cũng làm tăng cả angiotensin 2 là điểm chúng ta rất không mong muốn thế thì người ta làm thế nào? à người ta mới bổ sung thêm vào trong cái thành phần thuốc một cái thành phần nữa đó chính là nhóm thuốc ức chế thuốc thể của angiotensin 2 đó chính là lô sắc tăng và chúng ta ra đổi được cái nhóm thuốc người ta gọi là nhóm thuốc acne thì như vậy các bạn hiểu rằng là trong acne này nó gồm có 2 thành phần một thành phần thuốc, thuốc làm tăng cường thời gian tồn tại của ANP một thành phần thuốc là ức chế hoạt động của angiotensin 2, đó chính là nhóm thuốc chẹn tụ thể đấy là cái cơ chế của thuốc tại sao người ta không sử dụng ức chế men truyền vào trong cái hỗn hợp này? thì các bạn biết rằng là khi sử dụng cái thuốc này nó làm tăng cái thời gian tồn tại của angiotensin 2 lên thì chúng ta nên sử dụng cái thuốc mà làm giảm cái tác dụng của angiotensin 2 hơn là việc giảm tạo ra nó bởi vì khi chúng ta giảm tạo ra nó thì nhưng mà nó vẫn còn tồn tại lâu dài thì tốt nhất chúng ta nên sử dụng cái thuốc làm mất đi cái tác dụng của nó kể cả khi nó còn tồn tại lâu chính như vậy nên người ta mới phối hợp với lại cái thuốc ức chế thuốc thể đấy là cái nhóm thuốc acne đấy là cái các bạn cần biết thêm về cái thuốc đấy thôi với cơ bản là cơ chế của nó tương tự tương tự như thuốc chế thuốc thể và tương tự như tác dụng của hormone ANP đây là nhóm thuốc mới và nó có lợi x kép rõ ràng là nó có lợi x kép thế còn đây là những cái công cụ khác mà người ta có thể hỗ trợ khi bệnh nhân bị suy tìm mạng thứ nhất là máy phá dung tự động thì đến khi nào khi bệnh nhân có bồn tim giãn, sẹo cơ tim nó sẽ dẫn đến là có số lát nhìn thấp các bạn dung là bình thường cái quả tim như thấy nó chịu hoạt động dưới sự chủ nhiệm của nước xoa khi bây giờ một cái hiện tượng tái công chốc cơ tim xuất hiện nó làm cho một cái vị trí nó xuất hiện một cái mô sơ cái mô sơ sẹo đấy nó sẽ làm thay đổi cái giá trị điện thế màng tại cái vị trí có cái vết sẹo này thay đổi điện thế màng ở vị trí đấy nó có nguy cơ hình thành như một cái ổ có khả năng tự phát dung và cái ổ phát dung đấy nếu hình thành ở trong 4 cơ thất thì cái cơ chế dẫn truyền của nó là rất khác so với dẫn truyền theo cái hệ thống dẫn truyền của tim là dẫn truyền đồng bộ cùng lúc nếu mà dẫn truyền ở trong cái 4 cơ thất này các bạn dung là gì, nó sẽ dẫn truyền lan tỏa thêm trên từng tế bào cơ tim 1 nên nó có nguy cơ làm gì là mất đi cái sự đồng bộ trong cái hoạt động core box của cơ thất nếu như mà dẫn truyền theo cái hệ thống dẫn truyền của mạng lời bookingshow là tất cả các cơ thất này sẽ có bóc đồng bộ cùng lúc thế còn nếu dẫn truyền theo từng nhánh sạn cơ 1 từ tế bào cơ này lan tỏa sang tế bào cơ khác thì cứ co tế bào cơ co thì sẽ có tế bào cơ rán và ngược lại cứ co tế bào cơ co thì cái tế bào cơ đã co trước đấy nó lại rán nó gây ra một hiện tượng đó là dung thất đấy chính là hậu quả dung thất dung thất bản chất là gì là so sự có bóc không đồng đều không cùng lúc của tất cả tế bào cơ thất với lực co yếu như vậy thì nó sẽ không thể tông máu đi được và hậu quả là gì bệnh nhân sẽ tử vong dung thất đại ca số sẽ tử vong thế thì để hạn chế cái nguy cơ đó hạn chế cái nguy cơ đột tử trên nhân viên suy tim thì người ta chủ động lắp một cái máy phá dung tức là cái máy này có nhiệm vụ duy nhất là cứ khi nó phát hiện một cái ổ sung bất thường trong tầng tâm thất là nó tiến hành nó đốt luôn cái này đốt đây không phải đốt bằng điện mà nó sẽ phá dung vậy dung tức là nó phát ra một cái điện để nó triệt tiêu luôn cái điện thể hoạt động tại cái vị trí này theo cái cơ chế chúng ta đã biết tức là nó sẽ rơi vào cái hiện tượng là gì là cái cơ chế nó giống như là cái chưa tuyệt đối nó chủ động tạo ra một cái phát sung của nó đồng thì cái lúc mà cái khối cái mô sẹo đấy mà tự phát sung thì nó rơi vào chính vào cái dãn chưa tuyệt đối và sau đấy nó sẽ dừng lại đấy là cái máy phá dung tự động nó sẽ chỉ định cho những bệnh nhân có suy tim e ép giảm nặng đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim bởi vì cái trình nhồi máu là một quá trình để lại mô sẹo hóa còn nhanh hơn so với hiện tượng suy tim với bệnh cơ tim giãn và bệnh nhân này có tiền sử rất là nhiều thất nặng đấy là cơ chế của sử dụng máy phá dung cái tiếp theo nữa là liệu pháp tái đồng bộ cơ tim à thì cái liệu pháp này nó khác gì với máy phá dung thì bạn dung lại đây trong bệnh này có suy tim ấy thì nó giảm giãn các bồng tim khi nó giãn các bồng tim như vậy thì cái quá trình dẫn truyền ở trên các sợi dẫn truyền mạng lời booking service nó sẽ bị bứt đoạn giống kiểu bây giờ từ cái cột điện nó ở vị trí đấy nhưng bây giờ chúng ta xây nhà rất xa ở vị trí của cái cột điện nó thì cái khả năng cho chúng ta truyền điện trực tiếp từ cột điện vào thẳng nhà chúng ta là rất khó chúng ta có thể phải đi dây thành nhiều lần thì cái hiện tượng đấy trong quả tim chúng ta nó gây ra hiện tượng đó là bở lốc bở lốc nhánh ví dụ bây giờ có bở lốc nhánh trái thì nó sẽ làm cho cái tâm thất phải nó sẽ đập trước và tâm thất trái nó sẽ đập sau như vậy nó sẽ làm mất đi cái sự đồng bộ trong cái hoạt động của bốn thất của cả hai bên nhưng mà nó không nặng nó không nặng giống như kiểu dung thất dung thất là mất đồng bộ của tất cả các tiếp ba cơ còn đây nó chỉ là sự mất đồng bộ giữa bên trái và bên phải mà thôi đấy nhưng mà nó cũng sẽ ảnh hưởng ví dụ bây giờ tâm thất phải tông máu đi nhưng tâm thất trái chưa tông máu thì như vậy là tâm thất trái đợi đến lúc tâm thất trái tông máu đi là nó sẽ phải nhận lượng máu nhiều hơn so với bình thường nó sẽ làm tăng thêm cái gánh nặng suy tin thì cái liệu pháp trái đồng bộ cơ tim này thì các bạn sẽ thấy rằng là cái điện cực nó sẽ phải để cái nút xoay ở vị trí của tâm nghĩa phải này thất phải này và thất trái này gần như các bạn dung rằng là nó giúp cho cái quả tim này khi mà có hình tượng block nhánh nó sẽ tái đồng bộ lại bằng cách nó tự phát sung và nó điều khiển giống hệt như là một cái mạng lưới mới của quả tim này tức là cái vị trí này phát sung này nó lần lượt nó truyền điện thế đến cả 2 cái bồn tâm thất cùng một lúc giống hệt như cơ chế của hệ thống rất truyền bình thường 3 điện cực nhé nghĩ phải thất phải và sang ngoài đồng bộ hoạt động của tâm nghĩ của thất phải và thất trái đây là đảm bảo sự sự đồng bộ của cả 3 cái thứ này cùng lúc thì cái cơ chế hoạt động của nó các bạn thấy rằng không khác gì một cái nút xoay mới một cái nút xoay nhân tạo và cải thiện liệu suất tông máu chúng ta chỉ định cho như là bệnh nhân có suy tim giảm suất tông máu đặc biệt nhất là bệnh nhân có quý rét trên 130 giây quý rét bình thường các bạn nhớ nó sẽ rơi khoảng 0.08 giây quý rét trên 120 giây thì được là quý rét giãn rộng quý rét giãn rộng đấy thì nó tăng nguy cơ gì vừa nãy tôi đã nói rồi khi mà tâm thất mà giãn thì sẽ tăng nguy cơ của một nút nhánh chính vì vậy người ta chỉ định viện pháp này khi bệnh nhân có quý rét trên 130 giây tất cả những thứ đó bây giờ mình sơ đồ hóa lại sơ đồ hóa lại chỉ là sơ đồ này thôi rất đơn giản đầu tiên là xác định bệnh nhân này suy tim có ép giảm và có hiệu trường tư năng các bạn nhớ nha tức là nếu bệnh nhân suy tim bỏ tồn thì chúng ta chưa cần phải điều trị nếu như bệnh nhân này không có các yếu tố nguy cơ tim mạch khác chúng ta chưa cần phải điều trị ví dụ bệnh nhân này đang thiêu máu và suy tim tăng cung lượng thì chúng ta nên bổ sung máu cho bệnh nhân tốt hơn là điều trị suy tim nên đây người ta chỉ định cho bệnh nhân suy tim có ép giảm và có hiệu trường trứng khởi trị bằng thuốc chế bên chuyển và chạy mê ta tăng dần liều đến khi bệnh nhân có thể dùng làm được nếu như sau một thời gian mình sử dụng rồi bệnh nhân đấy vẫn còn có hiệu trường trứng thì chúng ta lại thêm thuốc miracle t-quick nếu sau một thời gian rồi vẫn còn hiệu trường trứng thì chúng ta có thể có 3 nhánh như sau 1 là thay thế bằng thuốc acne nhóm thuốc mới mà chúng ta nên sử dụng sau cùng còn nếu bệnh nhân có quy đáp dân dọc chúng ta cần nhắc đến vấn đề là tái động bộ cơ tìm ở đây người ta để màu xanh với màu vàng tức là cân nhắc đấy nó phụ thuộc vào điều kiện của bệnh nhân không phải bệnh nhân nào người ta cũng có điều kiện để người ta lắp cái máy này nên là mọi thứ nó chỉ là tương đối thôi thế một khi bệnh nhân có nhịp soan và nhịp tin nhanh trên 70k một phút chúng ta có thể sử dụng cái nhóm thuốc chạy kênh EF EF là cái gì các bạn học xuyên lý thì biết rồi đây là cái kênh mà nó giúp cho nút soan có khả năng tự phát sung một cái kênh rất quan trọng bản chất là một cái kênh Nutri giúp cho nút soan có khả năng tự phát sung nếu như mình ức chế hoạt động của kênh này thì nút soan không phát sung được nữa nó sẽ làm giảm nhịp tin xuống nó sẽ tốt hơn tức là tăng khả năng gánh chịu đựng hoạt động của tin và khi mà tất cả những thứ này khi đã điều trị rồi và bệnh nhân không còn điều trứng nữa hoặc là đã cải thiện EF các bạn không cần thêm biện pháp nào khác nữa còn khi bệnh nhân đã kháng trị rồi thì cái cân nhắc cuối cùng của chúng ta là đi gốc xịt một cái thuốc mà trước đây chúng ta gần như chỉ có một thuốc duy nhất để điều trị trái tim thì nay chúng ta đã không còn coi nó là thuốc điều trị cơ bản nữa chúng ta đã xếp nó vào trong dĩ bảng rồi và chỉ điều trị khi chúng ta không còn gì trong tay nữa Thế còn cái hình ảnh ở trong cái trục tung này các bạn thấy là đây là hình ảnh mà người ta trải dài suốt từ cái phần đầu đến cái phần cuối của cái sở đồ thì ý nghĩa của họ muốn nói là gì là cái biện pháp này có thể sử dụng vào bất kể một cái giai đoạn nào miễn khi bệnh nhân này có chỉ định để điều trị các bạn hiểu không bất kể một giai đoạn nào có thể là giai đoạn bệnh nhân mới bắt đầu điều trị cho đến giai đoạn cuối cùng của bệnh nhân đấy thì khi người ta có chỉ định để điều trị lợi tiểu ví dụ như suy đi dung hiếp thì chúng ta sẽ phải sử dụng Đúng không? Tuy nhiên như vậy là bất kể một giai đoạn nào chúng ta cũng phải sử dụng nó nên là chúng ta rất khó trong việc đánh giá về cái lợi ích giảm thiểu nguy cơ tử vong trên tất cả các bệnh nhân vì chúng ta không dám sử dụng cái nhóm đối chứng là giả dường Thế còn đây nếu mà bệnh nhân này đã điều trị nội khoa tối ưu hoặc tiền sửa có nhiêm cánh thấp thì chúng ta có chỉ định cây máy phát dụng cho bất kỳ mọi giai đoạn nào của bệnh mà bệnh nhân này có yếu tố nguy cơ chúng ta xuất hiện Thì đấy là nói về sơ đồ điều trị về suy tim, bạc tính, hẹo văn 2 lá Bệnh lí này thì trước đây là một trong những bệnh lí tương đối phổ biến ở các phòng khám tinh mạch Vì đây là cái di trứng hậu thấp thường gặp nhất và hay diễn biến muộn và kéo dài Cho đến khi bệnh nhân bước sang cái tuổi trung niên thì bắt đầu một năm bớt xuất hiện và đi khám thì phát hiện ra là có hẹo văn 2 lá Nhưng bây giờ về vấn đề sống sức khỏe chúng ta được tốt hơn Các bệnh lý liên quan đến hậu thấp chúng ta ngày càng ít gặp phải rồi Thay vì đấy chúng ta bây giờ đang theo khuyên hướng mới phù hợp với bệnh lý bệnh tật của thế giới chúng ta mắc phải nhiều bệnh lý liên quan đến vấn đề chuyển hóa hơn là bệnh lý nhiễm khuẩn Nên là hẹo văn 2 lá này Như ở trên lớp các thầy cô bây giờ cũng không có một tiết học cụ thể nói về bệnh này nữa Thay vì đó người ta sẽ đón một bài học chung nói về các bệnh lý động các bệnh lý văn tim Tuy nhiên cho xem khoa thì lại không có nội dung về các bệnh lý văn tim mà chỉ nói một bài về hẹo văn 2 lá thôi Trong thi cử thì hẹo văn 2 lá vẫn có tuần suốt các câu hỏi mình thấy là cũng tương đối nhiều Thế còn các bệnh lý văn tim khác thì chủ yếu là người ta chỉ hỏi về triệu trứng Ví dụ như là hẹo trủ nghe tiếng thổi gì, hở trủ nghe tiếng thổi gì chứ người ta không nói về điều trị Nhưng mà hẹo văn 2 lá thì các thầy cô vẫn hỏi chúng ta về điều trị Nên mình vẫn muốn có một buổi nói với nhau về các bệnh lý này Thế thì về đại cương, đây là bệnh lý văn tim mắc phải, khá là hợp biến Chỉ 40% trong tổng số các bệnh lý văn tim mắc phải Con số này chắc khảo sát không phải là trong thời gian gần đây Có lẽ là cũng phải cách đây khoảng 90 năm gì rồi Với tỷ lệ nữ sẽ cao hơn là nam Tỷ lệ là 2 chiếc một Mặc dù là các bạn thấy ở lứa tuổi trẻ em thì các bệnh lý thấp tim hay gặp ở nam hơn so với ở nữ Nhưng mà có lẽ là di trứng hậu thấp liên quan tình trạng hẹp văn 2 lá người ta thấy là ở nữ gặp nhiều hơn ở nam Tuổi trẻ thì thường rất thấp tim Nhưng mà đến khi tuổi lớn thì có rất nhiều nguyên nhân phức tạp Chủ yếu là so với vôi hóa của vòng văn tim Hẹp tức là mở không hết Mở hở tức là đóng không kín Một cách đơn giản để giúp các bạn hình dung về 2 khái niệm bệnh lý liên quan đến văn tim ở trên lại Nguyên nhân thì đa số là do di trứng thấp tim 50% các ca là có tiện xử thấp tim trước đó Tổ chức ban đầu là hở 2 lá Sau đấy thì bệnh nhân bị hẹp 2 lá Bắt đầu là bị hở Hở tức là đóng không kín Nó có hiện tượng là vôi hóa của vòng văn làm cản trở khả năng đóng cửa của văn tim lại Giống như là cửa của nhà thương tai Cửa sắt xếp Kinh điển nhất là cửa sắt xếp Khi mà nó bị dỉ xét lâu rồi Chúng ta không tra dầu vào cái chân bánh dây Khi chúng ta đóng lại là rất khó khăn Thậm chí chúng ta không thể đóng kín được Nó bị hẹp, hở ra một cái khe Thế nhưng mà sau này Cái quá trình cái tổn thương đấy Nó càng ngày càng nặng hơn Cái vôi hóa đấy nó càng ngày càng nặng Rất đến là gì? Rất đến là cái cửa đấy gần như là bị cố định ở một trạng thái Nó cũng không đóng được hơn nữa Nó cũng không mở được hơn nữa Nó luôn luôn cố định ở một trạng thái he he thôi Coi như là đủ người đi qua thôi Đấy các bạn hiểu không? Ví dụ như cửa sắt xếp Nó bị dỉ lúc nó két lại rồi Chúng ta không thể nào đẩy nó được rộng ra nữa Chúng ta chỉ cố gắng làm sao để Lách được cái người chúng ta đi ra thôi Và lúc đi vào cũng không thể nào kéo nó vào được Điều đấy dẫn đến hậu quả là hẹp hay lá Chính vì như vậy với một cái tổn thương ban đầu Cái tiền, cái dấu hiệu ban đầu Nó là hở hay lá Nên là khi nó chuyển đổi là hẹp hay lá Thì cái việc chúng ta muốn Chỉ định, can thiệp để làm Tức là chúng ta nong van hay là chúng ta Tách van Mục đích là chúng ta làm mở rộng Vòng van này ra Chúng ta phải lưu ý đến vấn đề là Có cái nguy cơ sau khi chúng ta mở ra Bệnh nhân đấy có bị hở hay lá quá nặng hay không Đó, bởi vì hẹp hay lá Lát nữa chúng ta sẽ thấy là Chữ chứng của hẹp hay lá Là gây ra suy tim phải Chữ chứng giống suy tim trái Nhưng thực chất không phải là suy tim phải Nhưng mà khi bệnh nhân bị hở hay lá Là nó sẽ tấn công trực tiếp vào tân hết trái Là rõ ràng bệnh nhân sẽ suy tim trái xuất hiện trước Đó, mọi người đã phân tích với nhau Trong bài suy tim rồi Là cái tiến thiển của suy tim phải thành suy tim lầm bộ là rất dài Nhưng mà tiến thiển từ suy tim trái Xong tiến tim lầm bộ là rất nhanh Chính vì vậy nên là Để đánh đổi với việc là bệnh nhân bị hẹp hay hở Thì thà bị hẹp còn hơn là bị hở Ngoài ra nữa thì chúng ta có Một số những bệnh lý bẩm sinh Ví dụ như là van hình rủ hoặc là vòng thắt trên van Đấy thì chúng ta Không nói đến nhiều ở đây Chỉ học về những tổ chức cơ bản Liên quan đến hậu thấp Một số các bệnh lý có thể gây ra sơ hóa van hay lá Ví dụ như các bệnh lý viêm nội tâm mạc Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn hoặc là viêm nội tâm mạc vô khuẩn Trong các bệnh lý tự miễn Như là lô vô bàn đỏ hệ thống Hoặc là viêm hớt dòng thấp Mức độ hẹp là khi nhỏ hơn 2cm Hẹp vừa là từ 1.5cm đến 2cm Hẹp khít là từ 1cm đến 1.5cm Rất khít là dưới 1cm Càng thay nái Thì nó sẽ là Tăng trình áp Nghĩa thất Tại sao nó lại như vậy Các bạn hình dung là đây là mối quan hệ Liên quan đến công thức Mà chúng ta đã áp dụng trong sinh viên viêm mạch Giá trị Delta P Trênh lệnh áp lực giữa 2 đầu Và 1 cái ống Phụ thuộc vào sức cản Tại đường ống Sức cản của đường ống Phụ thuộc vào khẩu kính Thông qua thông số bàn kính R R càng nhỏ Trênh áp Càng lớn Khi bệnh nhân có hẹp hay lãi Tăng trình áp Tăng trình tâm nhĩ Khi tâm nhĩ có tốt máu Tăng trình áp nhĩ thất Giấu đến hậu quả bệnh nhân sẽ bị tăng áp lực Nhĩa trái Tăng áp lực tinh mạch phổ Tăng áp lực máu Tăng áp lực động mạch phổ Tăng áp lực ư máu Bệnh nhân sẽ bị suy tìm phải Các bạn thấy rằng Bệnh nhân này có các trực tượng giống như tình trạng tư máu trong suy tim trái là có tuyết phổ nhưng mà hậu quả thực tế bệnh nhân này gặp phải là bệnh nhân lại bị suy tim phải chứ không phải là suy tim trái thế nhưng mà nếu như bệnh nhân bị hở hay lái ý tức là gì? ý tức là đóng không kín thì trong cái thì mà cái tâm thất tống máu đi thì đáng nghĩa là cái vai nghĩa thất đấy nó phải đóng lại nếu nó không đóng thì nó có một cái lượng máu nó trào ngược trở lại bồn tâm chim trái và đến một cái chu kỳ tim mới thì toàn bộ cái lượng máu trào ngược trở lại nó sẽ quay trở lại cái tâm thất trái cộng thêm cái lượng máu trong hệ thống tiểu đoàn hòa đưa về thì nó sẽ nhân đôi lên hoặc là nhân 1.5 lần lên cái lượng máu của tâm thất trái nó phải ngánh chịu trước khi nó tống máu đi như vậy nó sẽ làm tăng tiền ngánh của thất trái khi bệnh nhân này có hở hay lái và đó là yếu tố trực tiếp, nghĩa là suy tim trái chính là vì lí do đấy nên là khi bệnh nhân mà có hẹp hay lái người ta đánh giá có yếu tố nguy cơ sau khi can thiệp bệnh nhân sẽ trở thành họ thì để nguyên đấy không lạ 25-30% bệnh nhân có giảm hẹp thất trái do giảm tiền ngánh em lưu ý cái giảm hẹp thất trái đây không hẳn là đồng nghĩa với suy tim không hẳn đồng nghĩa với suy tim suy tim thì đồng nghĩa là giảm cung lượng máu nhưng khi giảm cung lượng máu thì chưa hẳn nó phải là suy tim chúng ta phải lưu ý cái vấn đề đó bởi vì là khi mà hẹp hay lái thì rõ ràng là không duy trì được cái lượng máu xuống trong đất trái không duy trì được thì đương nhiên là nó sẽ không tống yên được nhưng mà chức năng góp bóc của tim có thể nó vẫn bình thường nhưng đương nhiên rồi thì cuối cùng là gì về mặt định nghĩa thì chúng ta cũng có thể coi nó là suy tim thì cũng không có gì sai bởi vì hậu quả đều là giảm cung lượng nhưng ở đây muốn nói rằng là cái chức năng góp bóc của nó vẫn tốt giảm cung lượng tim do phản xạ và giải quyết hẹp hay lái về mặt trự trứng thì phần lớn không có trự trứng trong một thời gian khá lâu chính vì vậy nên là cái tỷ lệ gặp cái bệnh lý này trên lâm sàng hầu hết là gặp lớn tuổi trung niên phụ nữ ấy, phụ nữ rất hay gặp lớn tuổi trung niên khi mà người ta bắt đầu tới tầm khoảng 40 tuổi trở đi là mình bắt đầu thấy xuất hiện những bệnh này này trong bệnh viện và những phụ nữ trẻ hơn hoặc là nam giới trẻ hơn thì thường là chúng ta không gặp và xuất hiện các trự trứng thể hiện trong một tình trạng là có ưu huyết ở phổ bây giờ chúng ta sẽ không nói là trự trứng có suy tìm trái nữa bởi vì rõ ràng bệnh nhân này không suy tìm trái chúng ta sẽ nói là các trự trứng ưu huyết tại phổ do không tông máu, nục sụn, thất trái chỉ biểu hiện là bệnh nhân có khó thở với các mức độ khác nhau từ nhẹ cho đến nặng đánh giá giống hết như là ni ha giống rất giống vì nó là cơ chế tương tự giống như là suy tìm trái nên đánh giá khó thở cũng là như vậy bệnh nhân có thể có hen tim có phụ phở cấp cái ô tô có thể làm tăng nặng tình trạng của bệnh đó là cách biểu hiện như là dung nhĩ tại sao lại dung nhĩ khi mà cái máu nó ứ động lại trong bồn tâm trong bất kể một cái bồn tim nào thì nó đều gây ra hiện tượng giãn bồn tim và khi giãn bồn tim thì dứt đến những hiện tượng là tái cấu trúc, thay đổi cấu trúc của mô cơ tim xuất hiện những ổ sơ, ổ xẹo thay đổi giá trị điện thế mạng từ đó hình thấy lên những vùng có khả năng tự phát sung tự phát sung như vậy nó gây ra hiện tượng dung thôi cứ có không đồng đều của các tế bào cơ tâm nhĩ thì gọi là dung nhĩ mà có không đồng đều của tất cả các tế bào cơ thất thì chúng ta gọi là dung thất thì khi bệnh nhân đã có giảm tươi máu thì dung nhĩ nó là làm gì nó là tăng tần suất tim tăng tần suất tim thì giảm giãn đổ đầy thất thì như vậy hậu quả là gì làm nặng lên tình trạng giảm cung lực tim của tân nước trái đấy là yếu tố làm nặng yếu tố nữa đó là mang thai người ta nói rằng là những người phụ nữ gọi là phan hay lá thì không nên lấy chồng các cục người ta bảo vậy mà nếu đã lấy chồng rồi thì không nên mang thai nếu không may bị dính bỏ rồi thì các cục không nên giữ, tức là nên bỏ mà nếu đã đẻ rồi thì không nên cho con bú thì tất cả mọi sinh lý sinh sản đều làm tăng gánh nặng hoạt động của tim từ việc cho con bú nó cũng làm tăng hoạt động của tim vì nó tăng chuyển hóa muốn có sữa cho con bú thì phải có chuyển hóa mỡ tất cả những hoạt động đó đều hạn chế tối đa nhất có thể thì áp dụng cho những phụ nữ trẻ khi người ta đã bị phát hiện ra bệnh rồi thì tốt nhất là nên tránh tất cả mọi vấn đề liên quan đến sinh sản và sinh dục vì những cái đấy nó làm tăng gánh nặng của tim vì các anh dung là cái tình trạng ứa chẹn huyết ứa chẹn máu trong phổi nó luôn luôn có nguy cơ hiển hữu chỉ cần thêm một cái yếu tố kích phát nữa, ví dụ như bệnh nhân đấy có một cái co thấp có một hiện tượng là co thấp khi mà có tăng hoạt động tăng hoạt động, tăng giăng sức nó xuất hiện tình trạng co thấp mạnh máu phổi nó có nguy cơ xuất hiện phủ vỡ cấp lột ngột luôn bệnh nhân có thể ra đi tức là chết đuối trên cạn và không kịp thờ cứu chính vì vậy nên là các yếu tố liên quan đến mang thai rất hạn chế trên những người phụ nữ mà có bị bệnh lình này rồi những cái biểu hiện khác thể hiện cho một cái tình trạng có chẹn ép đó là khi vàn tâm nhĩ trái nó to ra, nó giúp chẹn ép đến các cơ quan xung quanh, tức là chẹn ép và các cơ quan trọng trung thất ví dụ như là chẹn ép vào thực quả thì là nút nghẹn nói chung là những triệu chứng chẹn ép này thì hiếm gặp có lẽ chắc thời gian trước đây thì gặp nhiều hơn vì cái cơ điện là khi mà suy tìm phải chủ yếu không phải suy tìm trái thì cái sức chịu đựng của con người nó rất là lớn nên là bệnh nhân có thể tồn tại trong một thời gian lâu và gây ra cái triệu chứng chẹn ép khi mà khối cơ tâm nhĩ này nó phủy đại nhưng bây giờ thì chắc là rất hiếm gặp cái tình trạng đấy rồi tức là nút nghẹn hàn tiếng, tắc mạch đó, đối rung nhĩ v.v đấy là những triệu chứng cơ năng chúng ta có thể gặp phải về triệu chứng thức thể trước khi dạy thì thì bệnh nhân chẳng phát triển chúng ta có một cái điểm hình gọi là lùn 2 lá rồi biến dạng của lòng ngực sau dạy thì thì có thể phát triển bình thường cứu trẻ toàn hoàn ngoại biên khi bệnh nhân đấy có suy tìm phải gan to, tích mạch cổ nổi phàn ngô gan, tích mạch cổ dương tính da và đầu chi xanh tím do kém tươi máu, dâu ngoại vị sờ thì có thể dung như tâm trường mỏ vì là cái sòng xoáy nó dung động cái thành văn nó làm dung động cả cái tường giống như khi các bạn dung là tương ứng cửa sắt ở quê rất hay có bây giờ ở những đô thịt mới thì người ta hầu như không sử dụng cái cửa sắt đấy nữa rồi nhưng ở quê thì vẫn dùng rất nhiều cái cửa sắt đấy khi mà mình đóng những cái dung động của nó bởi vì cái má sắt trong quá trình đóng cái cửa đấy rất lớn nó có thể gây ra dung cái bờ tường xung quanh, chúng ta có thể cảm nhận được nếu như chúng ta áp tay vào thì khi bệnh nhân mà có hẹp 2 lá, thì cơ chế cái dung động lan truyền đến cái thành ngực cũng tương tự như vậy thôi, chúng ta sờ chúng ta có thể thấy về thăm khám cái tim mạch, thì chúng ta có 8 trứng, 8 trứng có 2 lá, chúng ta có tên bột đanh, tại sao lại đanh bởi vì là nó vôi hóa, nó vôi hóa cái vòng van khi mà vòng van nó mềm mại, các bạn hình dung giống như là các bạn cầm 2 cái găng tay cao su các bạn sỏ 2 sỏ bàn tay của mình vào cái găng cao su cái găng mà chuyên sử dụng cho vệ sinh ấy, mình vỗ vào mình vỗ vào, thì cái âm sắc mình nghe thấy được nó trầm nhưng mà nếu mình tháo cái găng ấy ra mình cầm 2 cái 2 cái đắp son giống như là mấy cái ông chơi nhạc dốc 2 cái vùng ấy xoàng 1 phát đấy là cái tiếng đanh do nó vôi hóa, tức là các vật liệu nó thô cứng, nó gõ vào nhau cái này các bạn cũng có thể thấy, ví dụ như là khi nếu mà nhân thay van tim nếu người ta thay van sinh học thì mình nghe nó rất là êm tay, nó giống hết như là cái van tự nhiên của chúng ta nhưng mà nếu thay bằng cái van cơ học thì mình nghe nó cứ tròn tròn như là đánh nhau ấy giống như kiểu là cầm kiếm chém vào nhau ấy kiểu kiểu vậy cái tiếng tên một đành rung tâm trương ở mỏ phân biệt rung tâm trương này, chúng ta phải phân biệt với rung tâm trương trong thông linh nghĩ thông linh thất, thủy học chủ người ta gọi là tiếng rung austin thực ra thì cái này nó cách thức để chúng ta phân biệt phân biệt quan trọng nhất là chúng ta phân biệt về cái hướng di chuyển của cái tiếng động này để chúng ta xác định được cái nguồn gốc của nó giống như khi chúng ta muốn định hướng âm thanh trong cái vanh tay chúng ta tại sao nó phải là cơ tạo hình vanh này chứ nó không phải là một cái hình ống cái vanh này để chúng ta định hướng thì cái tiếng rung này, chúng ta muốn xác định được nó xuất phát từ văn hay lá hay nó xuất phát từ vị trí khác thì chúng ta cũng phải dựa vào cái hướng lan tỏa của nó nhưng nói chỉ nói vậy thôi nhưng thực thế trong việc thăm khám này xác định được cái tiếng rung là rất khó chúng ta phải nghe bằng phần chuông chúng ta mới nghe thấy được nói chung là không có nhiều kinh nghiệm trong việc đánh giá tiếng rung từng trường nói thật là như vậy cái tiếp theo nữa là cái tiếng clack màu vàng đây là cái ba tám trứng của tiếng vàng hay lá trong bệnh nhân hẹp hay lá clack màu vàng này thì cũng là do cái vòng vàng nó bị vô hóa thôi thì khi nó có cử động thì nó sẽ tạo ra cái tiếng cạch cạch cạch tiếng clack màu vàng này đôi khi là bị nhầm lẫn với tiếng t2 text đôi t2 text đôi là do tăng hấp phổ nó khác t2 text đôi nó khác mặc dù là cái thời điểm nó xuất hiện thì nó tương đối giống tại vì là khi mà khi mà t2 xuất hiện tức là đóng của cái vang động mạch đóng vang động mạch thì lúc này thì cái vang bắt đầu nó mở ra như vậy là cái tiếng t2 text đôi này đôi khi rất dễ bị nhầm lẫn với tiếng clack màu vàng chính vì vậy trên lâm sàng thì một số người vẫn cứ nói rằng là t1 đánh dung tâm trưng và tiếng t2 text đôi là 3 trứng của vang 2 lá nhưng mà đúng ra nếu mà chỉ nói đến triệu trứng của vang 2 lá thì chúng ta nên nói là t1 đánh dung tâm trưng và tiếng clack màu vàng thì chuẩn hơn tất cả những triệu trứng này đều mô tả cho các biểu hiện tại vang 2 lá còn t2 đây là do tăng hấp động mạch phổ còn t2 text đôi là do tăng hấp động mạch phổ chứ không phải là do cho trữ trứng tại vang 2 lá nữa đấy là tưểng thổi tiền thâm thu đó điện thâm đồ tùy theo giai đoạn đầu bình thường giai đoạn sau chúng ta thấy có giày nhĩ trái mỗi ớ nữa có giày thất phải mỗi ớ nữa có giày nhĩ phải bờ lốc nhĩ phải không hoàn toàn giày nhĩ trái thì chúng ta xác định như nào hôm trước về bài tầm thế mạn thì chúng ta có xác định giày nhĩ phải rồi đúng không tức là sóng P cao trên 2,5mm cao nhọn đối xứng thì khi bệnh nhân có giày nhí trái thì chúng ta sẽ lại thấy P gọi là P2pha tức là các bạn sẽ nhìn thấy là sóng P nó dài ra nếu như nó trên cùng chuyển đạo cùng hướng với sự khử cực của 4 tâm nhí thì chúng ta sẽ thấy sóng P nó dài ra ví dụ như D1, D2 này các bạn thấy nó rất dài nhưng khi nó có một chút sự ngược hướng thì chúng ta sẽ thấy hình ảnh người ta gọi là T2pha ví dụ như là V1, V2 này hình ảnh nhất là nó ngược hướng với sự khử cực của vector tâm nhí nên người ta sẽ thấy là có 2pha, 1pha đi lên liên hướng với quá trình khử cực check sang bên phả cái sự khử cực xuất hiện trước bởi vì nhí phả bao giờ có khử cực trước mà nhưng mà vì nhí trái nó quá lớn nên là cái thời gian để khử cực hết tâm nhí trái nó lâu hơn chính vì vậy nên là có một cái đoạn nó đi xuống bởi vì nó ngược hướng với vector chuyển đạo V1 nên người ta nhìn thấy gọi là P2pha người ta gọi là P20 đấy là hình ảnh thể hiện cho bệnh nhân này có dây nhí trái còn dây nhí trái thì các bạn cũng có thể xác định ở trên phim x-quang nữa thông qua hình ảnh nó chè nét vào khí quả đúng không bờ trái nó sẽ có các cung bờ phải nó có cung như sau đây các bạn hình dung như này đây đây là buồng tâm nhí trái này phì đại bờ trái này có 4 đến 5 cung 1 cung gồm các động mày trụt là cung đầu tiên sau đấy động mày phổ tiếp theo tiểu nhí trái hoặc là tâm nhí trái và thất trái thêm cung nhí trái dưới cung tiểu nhí trái các bạn thấy nó có thêm một cung này rất rõ bình thường chúng ta không nhìn thấy được cái này rồi chúng ta có thể nhìn thấy trên phim trụt thức quả cản quang nó có một chỗ vị trí nó đè đẩy vào đây chính là vị trí của tâm nhí trái vì mặt sau của tâm nhí trái chính là thức quả đây những cái biểu hiện tiếp theo nữa là siông doppler tìm thì đây là cái phương pháp mà nó sẽ có rất giá trị trong việc đưa ra chẩn đoán xác định đánh giá mức độ hẹp đánh giá hình thái của van đánh giá cái khả năng ca thiệp, sửa chữa điều trị bằng phương pháp nào theo dõi hay là nong van nong van hay là phẫu thuật tất cả rất quan trọng chính là siông doppler tìm ngoài ra siông doppler là chúng ta sẽ đánh gọi là cái siông mà chúng ta gọi đánh giá về dòng máu di chuyển bên trong một cái thể tích nào đấy ví dụ trong một cái lòng mạch trong quả tim, đấy gọi là siông doppler còn siông mà các bạn muốn chỉ muốn nhìn hình ảnh thôi mà chúng ta không muốn khảo sát về dòng chảy doppler là dòng chảy mà thì đấy người ta gọi là siông 2D siông mà chúng ta sẽ chỉ nhìn chỉ nhìn hình thôi nhìn những gì nó vận động không ví dụ như cánh van nó vận động như nào chúng ta không nhìn ra dòng chảy của nó thì đấy là siông 2D trong cái siông 2D này chúng ta có thể đánh giá mức độ vận động, hình thái của van và các dấu hiệu thể hiện cho sự tăng gấp phổ thông qua mức độ giác của mạch phổ đánh giá như một cách giá tiếp chúng ta không đánh giá thông qua dòng chảy nên chúng ta không đánh giá được trực tiếp các đội phổ là bao nhiêu đánh giá xem là có khuyết khối trong buồn tâm nghĩ hay không đây là một số hình ảnh thôi đưa vào cho vui nhưng mà chúng ta làm gì chúng ta quan sát được những cái đấy các bạn thấy là bác sĩ siông tim với quy trình chuẩn là người ta yêu cờ là bác sĩ tim mạnh chứ không phải là bác sĩ chẩn đoán hình ảnh nghề học về siông tim mà nhìn được thế còn đây là có khuyết khối có khuyết khối lơ lửng trong buồn tâm nghĩ trái đây là cái trường hợp mạnh nhân của U nhảy nghĩ trái một trong những tình huống mà các bạn phải thường xuyên phải chẳng hạn phân biệt khi bạn nhìn coi hẻm hay lá vì cái U nhảy nghĩ trái này nó cũng sẽ gây ra bít tắc cảm trở cái lỗ da của vòng van hay lá nhưng cái đặc điểm của U nhảy nghĩ trái khác với hẻm hay lá là gì, nó sẽ thay đổi theo tư thế các bạn ở tư thế nằm thì cái khối U nhảy này nó có cuống nó giống như cái polyp, nó cứ phất phơ phất phơ theo dòng chảy nếu các bạn nằm xuống thì nó sẽ hạ thấp xuống nó sẽ không rơi vào vị trí của vòng van nữa như khi các bạn ngồi các bạn đứng theo chiều xua trọng lực thế nhưng mà hẻm hay lá do bệnh lý van tim nó không thay đổi theo hướng ngồi hay đứng thì vẫn vậy, hẻm thì vẫn là hẻm thôi đấy là cái phân biệt một cái nữa đó là siêung tim coi thực quả, cái này thì rất quan trọng bởi vì chúng ta vừa nãy chúng ta nói là cái tâm nghĩ trái mà sau tâm nghĩ trái nó chính là cái thực quả nếu như chúng ta có thể tiếp cận một cái cách, một cái hình ảnh nó gần gũi hơn với quả tim nó sẽ cho nhiều thông tin hơn bình thường siêung tim là siêung tim quạt hành ngực, nó cách một cái bề dày một cái tấm xương sườn và các cơ liên sườn nhưng bây giờ nếu như siêung tim qua thực quả thì ngay phía trước thực quả nó chính là cái tâm nghĩ trái rồi nó không còn cái gì ngăn cách cả nên là việc chúng ta nhìn mọi thứ trong bồn tâm nghĩ trái nó sẽ trở nên là vô cùng rõ ràng nó giúp chúng ta nhìn thấy được là liệu hình thái van này nó như thế nào bệnh này có huyết khối nằm trong bồn tim trái hay không mức độ hẹp nó ra làm sao và các tổn thương phù hợp khác đấy là cái giá trị của siêung tim qua thực quả cái này thì nó tương đối là khó làm tương đối khó làm bởi vì theo như mình biết bản thân cái quá trình siêung nội soi thực quả nó là một cái thủ thuật tương đối khó trong việc đánh giá hình ảnh thì nếu mà muốn siêu tim qua thực quả thì rõ ràng là cái đích mà đang hướng đến đây nó không chỉ là những cái lớp cơ của thực quả nữa mà nó còn hướng đến xa hơn đó chính là cái bồn tim thì rõ ràng là nó cần phải có kỹ thuật cao để có thể làm được cái này thế còn đây là thông qua siêung chúng ta có thể đo được tranh ngáp của vàn tranh ngáp của vàn thì như mình nói rồi từ tranh ngáp của vàn chúng ta có thể gián tiếp đánh giá được cái mức độ hẹp của vàn thông qua cái công thức Voyager ở đấy cụ thể như thế nào thì chúng ta không nói đến nhưng mà trong thực toán là chúng ta hiểu rằng là có một cái công thức giúp chúng ta đánh giá từ độ tranh ngáp chúng ta suy ra được cái mức độ hẹp chúng ta hiểu là như vậy thế còn nếu chúng ta muốn đánh giá cách chính xác hơn thì tốt nhất là chúng ta làm thông tin thế là chúng ta đặt một cái catheter có đầu giỏ đo được áp lực đi theo đường tính mạch chủ trên chúng ta lần lận đi vào trong cái bồn tim xác định được áp lực ở bồn nghĩ phải động thất phải, động mạch phổ rồi áp lực mạch phổ bít chúng ta xác định tất cả những thứ đó thì cái giá trị của nó thu được là giá định chính xác thế còn nếu như chúng ta đánh giá thông qua siêung thì tất cả những thứ đó chỉ là đánh giá một cách giá tiếp thôi nó cũng giống như là người ta sàng lọc nhiệt độ ví dụ như chúng ta muốn đánh giá chính xác nhiệt độ thì chúng ta sử dụng máy đo thế còn nếu muốn sàng lọc ở các sân bay này, hoặc là các trung tâm thương mại thì chúng ta sẽ sử dụng cái máy quét cái tiên hồng nhiệt cái bức xạ hồng nhiệt bức xạ nhiệt thì nó sẽ thể hiện trên hình ảnh thôi, nó không phải là con số cụ thể thì cái thông tin này thế còn đây là cái hình ảnh có trên ngáp nghĩ là bình thường bạn có hẹp van hay lá thì cái sơ đồ này thì các bạn nào đã học về chu truyền tim là các bạn thấy rất rõ rồi rất dễ hiểu thôi thì cái hình nó hơi mờ nhưng đại khái các bạn hãy để hình dung là cái đường nét cao này đây chính là áp lực ở trong buồng tâm nhất trái cái đường mà nó ở bên dưới này thể hiện cho áp lực ở buồng tâm nhất trái thì bình thường khi không có hẹp van thì đây là cái thì tâm thất tổng máu này thì các bạn thấy tâm thất tổng máu thì áp lực ở tâm chân nó sẽ cao hơn so với áp lực ở tâm nhí đến khi mà tâm thất giãn để chứa máu thì áp lực ở tâm thất nó thấp hơn so với áp lực ở tâm nhí thông qua sự giao động của hai cái đường này thì khi bệnh nhân có hẹp hay lá thì các bạn sẽ thấy áp lực ở tâm nhí trái nó cao hơn nào thì làm cho trong cái thời kỳ tâm trương là cái thời kỳ các bạn đánh giá cho chênh áp chứ không phải là các bạn đánh giá trong thời kỳ tâm thu trong thời kỳ tâm thu các bạn đánh giá nó rất khó vì lúc đấy quả tim nó đang come off rất mạnh thế là thời kỳ tâm trương nó sẽ đánh giá được độ chuẩn sát của tình trạng chênh áp là chuẩn hơn so với thời kỳ tâm thu vậy đấy là cách để người ta đánh giá chênh áp đúng không sau khi có được trong tay với tất cả những cái đánh giá này rồi từ hình thái cho đến cái chỉ số áp lực diện tích vàng vàng sẽ quyết định phương hướng điều trị cho bệnh nhân đấy thì cái kế hoạch điều trị nó sẽ là như sau về màn điều trị nội khoa khi bệnh nhân không có triệu trứng thì cái nguyên tắc của chúng ta là chúng ta sẽ tiếp tục điều trị dự phòng thật tịnh và chúng ta sẽ điều trị những cái triệu trứng khác phối hợp ví dụ như không có hẻm hay lá nhưng mà có vấn đề khác ví dụ như hở trúng hay là hở hay lá thì chúng ta sẽ điều trị những cái bệnh đó vì sao chúng ta nhắc đến hở trúng hay là hở hay lá thì các bạn biết là cái di trứng thấp tim thì cái di trứng hay gặp nhất không phải là cái hẻm hay lá này không phải là cái hẻm hay lá này di trứng thấp tim hay gặp nhất là di trứng liên quan đến hở hay lá chính vì vậy là hở hay lá hẻm hay lá là vị bệnh hẻm hay lá là cái thường gặp hơn sau đấy đến các bệnh lý liên quan đến văn hóa bệnh trúng bao gồm cả hở trúng và hẻm trúng ở đây người ta mới nói là tại sao khi trứng thì không nói đến điều trị bệnh khác mà phải nói đến điều trị 2 cái bệnh này thì đây cũng là 1 trong những bệnh lý cũng rất thường gặp khác liên quan đến di trứng hở thấp Tiếp còn bệnh nhân khó thở khi gian sức tức là khi bệnh nhân bắt đầu có triệu trứng khó thở chúng ta có thể cho bệnh nhân điều trị loại tiểu để làm giảm án lực của 4 đâm nhĩ chặn meta tức là sử dụng những cái thuốc cơ bản Tiếp còn nếu bệnh nhân có dung nhĩ thì chúng ta sẽ điều trị dung nhĩ thì nó có 3 cái điều trị cơ bản cái thứ 2 là chúng ta sẽ chống đông và cái thứ 3 là chúng ta sẽ cố gắng chuyển chủ nhịp thành nút xoài thì cái đấy chúng ta sẽ nói kỹ hơn trong cái bài dối loại nhiệt tim ở bài ngày hôm sau Khi có dung nhĩ thì chúng ta phải duy trì thuốc chống đông INR từ 2 đến 3 Ngày xưa thì chúng ta sử dụng các thuốc kháng vitamin K thì chúng ta quan tâm đến chỉ số INR Bây giờ các bạn thấy chúng ta có các thuốc chống đông mới tức là các thuốc chống đông chúng ta được uống vitamin K là đường tiêm kháng vitamin K tranh trôn thì các bạn cũng uống được cũng là đường uống nhưng mà chúng ta phải quan tâm đến INR còn những thuốc kia thì các bạn không cần quan tâm đến INR vì cơ chế của nó chỉ tác động đến một cái yếu tố nhất định trong cả quá trình đông máu thôi Thứ kia đã tác động đến các yếu tố 2, 7, 9, 10 còn những thuốc đó ví dụ như chỉ ước chế yếu tố 12 tức là dừng lại quá trình đông máu Đấy thì đấy là những thuốc chống đông thể mới thì chúng ta có thể trao đổi kỹ hơn trong bài duy trì ngày hôm sau Chúng ta chỉ định can thiệp khi bệnh nhân có nhi ha từ độ 2 trở lên Bệnh nhân có dung nhĩ hoặc là có cái áp lực trong trung bình trên 50 năm Điều trình đổi khoa Nếu lòng văn hay lá lợi ích của chúng ta là đạt được tỉ lệ thành công tương đối cao Phương pháp này là phương pháp ít biến trứng chúng ta can thiệp là tối thiểu tránh một cuộc phẫu thuật Đây là sơ đồ khuyến cáo chủ trí hẹp văn hay lá từ năm 2018 cho đến bây giờ chúng ta vẫn áp dụng Vì thế giới chắc là người ta đã không gặp các bạn này từ cách đây chục năm rồi chúng ta vẫn có chúng ta vẫn áp dụng thôi Nếu mà không có chú trứng các bạn xác định rằng diện tích lỗ văn là hẹp từ mức độ vừa trở lên tức là trên 1,5 tức là hẹp nhẹ thì chúng ta không cần làm gì cả Nếu mà nhiên đấy hẹp từ mức độ vừa trở xuống từ dưới 1,5 rồi thì chúng ta xác định xem là hình thái có phù hợp đến năm hay không Nếu mà phù hợp thì chúng ta có thể cân nhắc thêm về các yếu tố hoặc các chống chỉ định của việc nông văn Ví dụ như có dung nhĩ mới xuất hiện Nếu mà không có dung nhĩ thì rõ ràng là chúng ta Nếu mà không có dung nhĩ thì chúng ta cũng không cần can thiệp Nếu mà có dung nhĩ thì chúng ta sẽ quyết định nông văn tức là đại khái như này Cách đơn giản đầu tiên là xác định có chú trứng hay không có chú trứng rồi thì các bạn xác định mức độ hẹp từ mức độ vừa trở xuống thì bắt đầu có chỉ định sau đấy các bạn sẽ đánh giá là hình thái có phù hợp với nông hay không cái thứ 3 cái thứ 4 các bạn sẽ đánh giá về dung nhĩ có hay không cái thứ 5 các bạn sẽ đánh giá về áp lực cái áp lực là mình phổ, có hay không tức là có tăng lượng này phổ hay không thì nếu như có đầy đủ tất cả những thứ đấy rồi thì các bạn sẽ quyết định là sẽ phải can thiệp để phục hồi lại cái văn này can thiệp thì nó có 2 cách nếu như hình thái phù hợp thì các bạn tiến hành nông hình thái không phù hợp nếu như hình thái phù hợp thì các bạn mổ mổ thay văn, sửa vào văn hoặc là thay văn thường bây giờ người ta thay văn thì ít khi người ta sửa bởi vì đã mất công trải qua một cuộc phương thuật lớn nên tất nhiên là nên sửa lựa chọn bệnh nhân để nông văn và các chống nhất định thì các bạn nhớ là từ nhất là bệnh nhân có hẹp hẹp lá tức là các chỉ định chúng ta vừa nói trên đây có chữ chứng cơ năng này hình thái văn tốt đánh giá thông qua thăng điểm Winkie thăng điểm Winkie này thì chúng ta không phải nhớ nhưng mà các bạn chỉ cần nhớ ít nhất là bao nhiêu điểm thì được cho là thăng điểm tốt tức là nhỏ hơn bằng 8 điểm đấy là hình thái thuận lợ không có khuyết khối khi có khuyết khối mà chúng ta can thiệp thì nó sẽ có nguy cơ chúng ta can thiệp như thế nào thì các bạn dùng là người ta sẽ đưa dụng cụ đi theo tính mạch chủ hoặc là đi theo động mạch chủ tức là người ta sẽ tiếp cận những ổ văn hay lạ khi người ta tiếp cận đấy rồi người ta sẽ tiến hành năng trong quá trình năng bất kể một thủ thuật nào chúng ta xâm nhập vào mạch máu thì đều có nguy cơ xuất hiện khuyết khối nó làm chảy xước nhiên mạc cái nội mạch có nguy cơ xuất hiện khối và đặc biệt nữa đây là can thiệp trực tiếp trong buồng tim thì nó tạo điều kiện thuận lợn cực kỳ cao cho cái khối, cái khuyết khối đấy bây giờ các bạn hình dung là có một cụ khuyết khối khi bệnh nhân có hẹp hay lá dòng máu nó luẩn quẩn bên trong cái bồn tâm nhĩ đấy nó làm chậm lưu thông dòng máu thì cụ khuyết khối hình thành thì cái văn hay lá lúc này khi nó hẹp nó giống như là cái lưới lọc mà người ta sử dụng trong cái bồn rửa bát mục đích là để ngăn chặn tất cả những chất dư thừa thức ăn mà chúng ta đổ vào nếu như bây giờ mình bỏ cái lưới lọc ra thì lập tức được toàn bộ cái thức ăn dư thừa nó sẽ chui hết vào trong ống và có nguy cơ là tắt ống đấy chính là cái vai trò của cái lưới lọc thì cái lúc này khi mà cái văn hay lá nó hẹp nó chính là một yếu tố cản trở sự di chuyển của cụ khuyết khối đấy bây giờ mình mở cửa cho nó di chuyển thì gọi là vẽ đường cho hưu chạy rồi nó chết rồi nó chết chạy thôi và nó sẽ bắn lên tất cả cái vị trí mà nó có thể bắn gần nhất thì nó bắn vào đầu mảnh vàng thì tắt mảnh vàng xa hơn nữa thì bắn vào mảnh đảo xa hơn nữa thì nó sẽ bắn các độ mảnh vàng biên bắn vào đâu thì chết rồi đấy tốt nhất là chống trị định tự đối khi bệnh nhân đấy có khuyết khối trong bồn tim tiếp theo nữa là bệnh nhân đấy không có hở hay lá nãy tôi đã nói rồi không có hở hay lá tiếp theo nữa là bệnh nhân đấy không có hở chủ tức là một bệnh nhân có hở chủ thì các bạn hãy dùng là sau khi tâm thất tông máu đi khi tâm thất bắt đầu rãn thì vang động mảnh chủ nó sẽ phải đóng lại để hạn chế sự trào ngược quay ngược trở lại từ động mảnh vào trong tâm thất nếu bây giờ mà hở chủ ra thì dòng máu nó sẽ quay ngược trở lại như vậy là quả tim thất trái phải nhận thêm nhiều máu hơn trong lần box tiếp theo nếu bệnh nhân đã hở chủ thì người ta có nguy cơ của suy tim trái hiện hữu rồi bây giờ họ quyết định là nong vàng kể cả khi chúng ta đánh giá thang điểm là rất tốt thuận lợi nhưng mà không thể đảm bảo được 100% là tất cả những bệnh nhân sau khi nong vàng đều không có biên chứng là hở hay lá nếu bây giờ không may nó có hở hay lá thì rõ ràng là giữa cả hở chủ và hở hay lá kết hợp lại trong chốt lát bệnh nhân có hở hay lá trên 3 phần tư hoặc là huyết khối mới hình thành trong buồn tâm lý hiểu nghĩ hoặc là khi bệnh nhân có hở chủ với hở đánh giá theo thang điểm đây là cách thực hiện đại nông đi theo đường tính mạch chủ đi lên buồn tâm lý phải rồi đâm xuyên qua vách liền nhĩ để tiếp cận vòng vàng hay lá và bơm bóng để nong vàng bây giờ bạn hỏi là khi rút can thiệp này liệu bệnh nhân có bị thông lý nhĩ hay không tại vì lúc này tâm nhĩ trái đang giáp lực rất cao liệu có bị thông hay không câu trả lời là không vì khi rút can thiệp này ra về cơ bản là lỗ rất nhỏ giống như chặt kim lên tay nó chảy máu nhưng lúc sau sẽ tự cầm không thường xuất hiện biến trứng thông lý nhĩ để nhắc đến khi nong vàng chủ yếu là biến trứng hay là khi nong vàng thôi biến trứng này thông lý nhĩ là có gặp nhưng rất ít, nó thường tự đóng sau 6 tháng nếu mà còn dồn lưu thì săn rất nhỏ và có thể dùng nạp rất tốt không có vấn đề gì đáng kể cả biến trứng chủ yếu nhất là gì một là do eff team cấp tại sao eff team cấp bởi vì trong lúc can thiệp các bạn dùng đây nhé đây là hình ảnh minh họa còn đây có dây dẫn này nhưng trong thực tế trong lúc can thiệp người ta đâu có nhìn được bờ vách của tim nó ở chỗ nào nếu không ai chọc mạnh quá thủng bờ tim thì thấy ra tràn hình bằng tim tràn móng bằng tim cấp tính thì eff team cấp là lý do tại sao có biến trứng này và khi có eff team cấp thì tỷ lệ tử vong cũng tương đối hở 2 lá là biến trứng thường gặp nói là thường gặp nhưng các bạn thấy chỉ với tỷ lệ từ 1-6% thôi tăng mạnh, tồn lưu thông lý nhĩ thường là tự đóng được biến trứng hở 2 lá sau nông van thì đây là biến trứng rất khó kiểm soát và khi mà đã hở 2 lá trên 2 vần tư thì chống chỉ đỉnh, tương đối tốt nhất là tương đối nhưng mà tương đối thì nếu khi là mạnh bạo quá thì sao biết hở 2 lá thực sự dự đoán mức hở 2 lá dựa theo thang điểm đây là thang điểm này tái hẹp sau nông van 2 lá định nghĩa là diện tích van nhỏ hơn tổng giá trị diện tích lỗ van trước nông cộng hơn phần van 2 diện tích gia tăng sau nông thực ra trong đề thi chưa bao giờ thấy hỏi sau đến mức độ này nhưng mà trong lúc mà học thì mình cứ muốn đưa đầy đủ tất cả những nội dung mà có thể có thể hỏi chưa có bằng chứng, chưa có đề thi sẽ có hỏi này nhưng mà nếu mà học thêm một chút nào thì hay lên tước đấy thì bạn có thể tìm hiểu thêm về khái niệm này một chút cũng được, nếu không thì cũng không sao Tiếp theo là phũ thuật phũ thuật tách van kín thì hồi nãy không sử dụng nữa tách van kín là gì tức là ngày xưa người ta mở nó một tối thiểu sau đấy thì người ta mở vào cái bồn tâm nhĩ cũng tối thiểu, sau đấy thì các bạn biết là bác sĩ sẽ đưa 2 cái ngón tay vào, mắc móc đúng không, cái đấy nguy hiểm quá cái đấy quá nguy hiểm, bây giờ không làm nữa thế còn tốt nhất bây giờ là mở tim, phũ thuật tim mở mở tim ra cái này sửa van bây giờ chúng ta đã có các tim phổ nhân tạo rồi nó rất mạnh về vấn đề đấy vậy nên hoàn toàn có thể duy trì sự sống bằng hệ thống tầm hoàng ngoài cơ thể chúng ta có thể can thiệp vào tầm hoàng của chúng ta chúng ta có thể phũ thuật tim mạch một cách rất thoải mái bởi vì cái chỉ định nó nó ngày càng rộng rãi hơn và chất triển thể nó rất cao khi mà nhân thay van thì khuyến khích là nó có 2 loại, nó là van sinh học và van cửa học van sinh học thì tuổi họ nó ngắn hơn nhưng bệnh nhân không phải sử dụng thuốc chống đông thì nên sử dụng cho những bệnh nhân lớn tuổi tiên lượng thời gian sống không đủ mấy, ví dụ như khoảng 10 năm nữa chẳng hạn nó cũng làm giảm nguy cơ phải sử dụng thuốc chống đông trên bệnh nhân lớn tuổi nếu còn trẻ tuổi thì chúng ta nên sử dụng van cửa học van cửa học thì chúng ta phải sử dụng thuốc chống đông vì nó là một yếu tố lạ đối với cơ thể